内科护理学 溃疡性结肠炎病人的护理

辅助检查
一、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高 及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。
二、粪便检查 活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培 养、孵化等均无特异病原体发现。
三、免疫学检查 IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。 四、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜
四、体 征：
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轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠
壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓
肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。
五、临床类型：
按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。 （一）轻型 临床最多见。起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与
便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙 状结肠。 （二）重型 较少见。急性起病，症状重，有全身症状及肠道 外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较 多见。 （三）暴发型 最少见。
诊断
1．有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。 2．纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或
虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性 息肉，以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。 3．没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确 诊。
治疗
1．本病以内科治疗为主。治疗原则为控制急性发作、缓解病 情、减少复发和防止并发症
活检，可明确病变的性质。 五、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。
? 溃疡性结肠炎： 充盈相，示降结肠以
下结肠边缘有揿扣底般的 小龛影多处（黑箭头）。
? 升结肠肠腔也呈三角形，但 与横结肠相反，为正三角形； 粘膜呈淡桔红色，粘膜下血 管纹理不如降结肠清晰。
? 粘膜呈淡桔红色，但较降结 肠稍深，血管纹理清晰，有 光泽；充气后可见宽大的粘 膜皱襞环绕肠腔，构成完整 的倒三角形，均匀分部的三 角形皱襞使横结肠肠腔呈典 型的三角弹秤样
病理
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溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发
展。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成
无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。病变愈合时，
粘膜下层大多有大量纤维组织增生，沿结肠长轴发展，纤
维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状。
临床表现
?
其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，
3.其他症状 严பைடு நூலகம்病例可有食欲不振、恶心及呕吐。
二、全身表现：
急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可 有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫 血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。
三、肠外表现：
常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘 膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之 改变。
《内科护理学》 溃疡性结肠炎病人的护理
教学目标
【掌握】 溃疡性结肠炎病人的护理评估、护理措施。 【熟悉】 溃疡性结肠炎的临床表现、实验室及其他检查。 【了解】 溃疡性结肠炎诊断和治疗要点。
概述
? 溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎 症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。
? 主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。 ? 本病可发生于任何年龄，但以20～40岁居多，男多于
2．精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。因此，本病患者 应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食 规律。
3．轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶 (简称SASP) 口服，剂量从大到小，维持服药 1-2年。
治疗
4．重型或暴发型患者应选用肾上腺皮质激素 (如氢化可的松、 地塞米松、强的松等)，可静脉滴注或口服，也可保留灌 肠，视病情决定。一旦急性症状缓解后，改 SASP口服维持。
护理计划
疼痛
【相关因素】
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炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。
?
急性穿孔。
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部分或完全性肠梗阻。
疼痛
【护理目标】 ? 病人主诉疼痛减轻或缓解。 ? 日常生活能自理。
疼痛
【护理措施】 ? 嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。 ? 指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看
少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常
有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。精神
刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。
一、消化系统表现：
1.腹泻 腹泻的程度轻重不一，轻者每日3－4次；重者每日 排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有 粘液、脓血。
2.腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛， 少数绞痛。
治疗
5．特别严重的病例，如并发肠穿孔、脓肿或形成瘘管、顽固 性全结肠炎、中毒性结肠扩张等，经内科治疗无效的，应 果断采取手术治疗。据研究报道，本病有 5％—10％的癌变 率，一旦并发癌变，也应手术切除。但国内报道的癌变率 较低，大多发生在重症、累及全结肠和病程漫长的患者。
? 疼痛 ? 腹泻 ? 营养失调
女，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。
病因
一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性
红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外 表现。 二、变态反应。 三、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。 四、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。
总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性 刺激相互作用的结果。
? 粘膜呈淡桔红色，血管 纹理清晰，半月形皱襞 清晰可见，而且分部均 匀；肠腔呈圆筒状，很 少弯曲，视野较深广。
? 粘膜呈淡桔红色，血管纹理 清晰，粘膜面稍微有粗糙感， 皱襞呈类圆形，低矮而密集， 肠腔迂曲多变。
? 女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理 结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。
? 女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。
? 患者殷某某，女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状 糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从 距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形 隆起，并见粘膜桥形成。 病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。