1例20岁急性心肌梗死护理
心肌梗死护理目标
心肌梗死护理目标
心肌梗死（心脏梗塞）是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血而引起的心肌细胞坏死。
心肌梗死的护理目标主要是通过紧急救治、恢复血流、减轻心脏负担，以及预防并发症，帮助患者尽快康复。
以下是心肌梗死护理的一些主要目标：
1.急救和紧急处理：
•迅速诊断心肌梗死，并采取紧急护理措施，例如使用抗血小板药物、抗凝血药物，以及进行溶栓治疗或急性冠脉介
入手术（PCI）等。
2.恢复冠脉血流：
•通过溶栓治疗或PCI等手段迅速恢复冠脉的血流，减小梗死面积，限制心肌损伤。
3.缓解心肌负担：
•通过药物治疗、心脏康复等手段，减轻心脏负担，改善心脏功能。
4.管理疼痛和不适：
•使用镇痛药物，帮助患者缓解疼痛和不适感，提高舒适度。
5.监测生命体征：
•持续监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现和处理任何恶化的情况。
6.预防并发症：
•防止并治疗心律失常、心力衰竭、血栓形成等并发症，采
取措施维持体液平衡和电解质平衡。
7.心理支持：
•提供心理支持，因为心肌梗死不仅是身体的一种疾病，也可能对患者的心理状态产生影响。
提供信息、鼓励和支持
有助于患者的康复。
8.康复和生活方式干预：
•制定个性化的康复计划，包括药物治疗、饮食、运动和戒烟等，以帮助患者改善生活方式，减少心脏病风险。
这些目标需要在患者治疗的不同阶段进行评估和调整，并且需要多学科的协同合作，包括心脏科医生、护士、康复专家等。
心肌梗死的护理目标
心肌梗死的护理目标
一、概述
对于护理心肌梗塞时，应重点收集有关病人疼痛的情况，包括疼痛的部位、性质、剧烈程度、持续时间，以及是否出现恶心、呕吐、心衰、休克等表现。
急性心肌梗死疼痛剧烈，使病人难以忍受，往往产生濒死感，使病人处于恐惧之中。
此外，看到医护人员紧张的抢救工作以及身处陌生的、充满仪器设备的冠心病监护病房也易使病人由此产生不安、担心、焦虑等情绪反应，要及时给予护理。
二、步骤/方法：
1、第一要卧床休息：发病后1～3天内应绝对卧床休息，自理活动如洗漱、进食、排便、翻身等应协助完成。
向病人说明绝对卧床休息目的是减少心肌耗氧量、减轻心脏负荷，随病情好转可逐渐减少。
2、第二要疼痛护理：疼痛使患者烦躁不安，可加重心脏负担，
易引起并发症发生，需要尽快止痛，遵医嘱给予吗啡或哌替啶皮下或肌肉注射，可同时使用硝酸甘油持续静脉滴注或口服硝酸异山梨醇酯。
并随时询问病人疼痛变化。
3、第三要保持病人的情绪稳定：病人心前区疼痛剧烈时，保证
有一名家属或护士陪伴在病人身边，便于询问疼痛变化情况及安慰病人，向病人说明应用多种治疗措施，疼痛会逐渐缓解。
三、注意事项：
最后提醒一点，要注意心肌梗塞病人的排便问题。
如果病人在排
便时用力过度，会增加心脏的负担，导致心脏骤停的现象，所以排便时不能用力过度！。
急性心肌梗死的护理常规
急性心肌梗死的护理常规1 、按危重症护理常规进行护理，遵守时间就是心肌、时间就是生命的理念。
2、除颤器、抢救车预先放置床旁;立即绝对卧床休息，保持环境安静，解除焦虑,必要时给与镇静剂.3、立即给氧气吸入3-5L/min,24h持续吸入。
4、立即给与心电监护，密切观察神志、血压、心率、心律、呼吸变化。
5、立即建立留置针静脉通路并同时抽血送检。
6、遵嘱给与扩冠、抗凝、镇痛、镇静、溶栓等药物治疗,密切观察药物疗效及副作用，必要时做好急症冠脉介入前准备工作.7、密切观察神志、生命体征变化及尿量情况，观察皮肤粘膜牙龈及尿便颜色有无出血倾向。
8、及早发现并处理并发症：(1)心律失常（1室颤的立即电除颤；（2快速室速的遵嘱应用利多卡因或可达龙；（3房室传导阻滞的尤其前壁心梗合并Ⅲ度A VB做好立即行人工起搏器治疗的准备。
（4心率＜50次/分，遵嘱给与阿托品静推，654-2或异丙肾上腺素泵入。
（2)急性左心衰氧气调制4-6 L/min,面罩加压给氧或简易麻醉机给氧；遵嘱给与利尿剂、吗啡药物治疗。
(3）纠正休克遵嘱调整前后负荷,适当补充碱液。
9。
被动或主动活动下肢,防止静脉血栓形成，注意观察有无栓塞表现。
10、做好基础护理和生活护理，做好饮食指导和健康教育。
（1)第一周患者绝对卧床休息,协助生活护理。
（2）低盐、低脂、清淡易消化饮食,少量多餐，进食不宜过快、过饱。
第一周流食,第二周半流食,第三周软食，第四周恢复普通饮食。
（3)保持排便通畅，多食富含粗纤维食物，必要时给予缓泻剂.11。
健康指导（1）合理饮食(2）防治冠心病易患因素，如高血压、糖尿病、肥胖、高血脂。
（3)调整生活方式，保持乐观情绪，减轻工作压力。
（4)如没并发症，6周后科逐渐增加活动量，以不感到疲劳为适度。
（5)随身携带急救药物，以备急用。
（6）教育家属配合并支持患者改变生活方式，给患者创造一个良好的修养环境.。
急性心肌梗死的护理措施
护理措施
• ⑵抗凝药物
常用的有肝素、低分子肝素、阿司匹林、华法林 等。用药期间需观察病人的出血情况。
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护理措施
• 5、心理护理
心肌梗死病人病情危重，疼痛剧烈，伴有濒死感， 常常有恐惧心理，家属也十分紧张。护士再配合 医生抢救时使病人精神上要做好病人及家属的安 慰工作。
6、心电监护
• 该病早期易发生心律失常，且心率、血压也不稳 定，应尽早开始行心电和血压监测，必要时还应 监测血流动力学变化。应注意观察神志、呼吸、 出入量、出汗和末梢循环情况，建立静脉通道， 监测心肌酶，为适时作出治疗措施提供客观依据。 备好床期间活动量少、进食量少、不习惯 床上排便等原因，病人易发生便秘。因此应适当 进水果、蔬菜，排便时切勿用力，以免加重心肌 缺血缺氧，甚至发生猝死。
2、饮食护理 疼痛剧烈时禁食。病人进食不宜
过饱，应少食多餐。食物以易消化、含较少脂肪 而少产气者为宜，限制钠的摄入量，要给予必需 的热量和营养。
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临床症状
• ②疼痛：是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的 症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区， 向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处， 同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕 吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、 下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚 趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为 紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、 恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚 至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能 缓解。
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临床症状
• 少数急性心肌梗塞病人无疼痛，而是以心 功能不全、休克、猝死及心律失常等为首 发症状。无疼痛症状也可见于以下情况： ①伴有糖尿病的病人；②老年人；③手术 麻醉恢复后发作急性心肌梗塞者；④伴有 脑血管病的病人；⑤脱水、酸中毒的病人。
急性心梗的护理措施
急性心梗的护理措施
对于患有急性心梗的病人来说，需要的不仅仅是关心还有懂得护理措施也是必不可少的。
生活上的一举一动对于急性心梗的患者都有着十分重要的影响，所以我们要采取正确的方法对患者进行护理以达到减少外界的因素对患者的病情产生负面的影响。
下面我们就来说说正确的急性心梗的护理措施有哪些。
1.建立一个比较舒适的休养环境，病房要整洁、安静;医护人员语言要和蔼可亲，举止大方，使病人心情舒畅。
2.进入监护室的病人会产生紧张、焦虑、恐惧的心理，这时候应将监护室内的环境、各种机器使用中出现的情况(如机器噪音、电板使用后皮肤搔痒等)详细介绍给病人，使其尽快适应环境，稳定情绪，配合治疗。
3.严禁医护人员和家属在病人面前议论与其病情有关的问题，严禁在病人面前讲刺激性语言，不可将过喜、过悲的事情告
诉病人。
4.对盲目自信、过分乐观的患者，应反复讲明本病的有关常识，劝其在医护人员的指导下合理安排生活;对有焦虑心理的病人，可采取放松治疗法，如学习气功，使病人自如地应用放松疗法应付内心的焦虑情绪和外界环境的刺激。
5.改变不良的生活方式，劝病人戒烟、戒酒。
因为饮酒可诱发或加重心绞痛及心肌梗死;吸烟可造成血管内膜损伤，加快粥样硬化，使病情加重。
6.向病人客观的讲解病情的演变，讲清病情稳定后要适量活动，让病人了解不活动不仅不利于心功能恢复，甚至会引起静脉血栓形成等并发症。
鼓励病人活动并在活动方式和活动量上给予指导;在病人活动时医护人员要密切观察病情变化，使病人有安全感，逐步树立战胜疾病的信心。
1例急性心肌梗死的个案护理
· 科普与经验交流 ·1972020年 第28期病史介绍患者，女性，73岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2020年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住入院。
3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下在我院做心电图（ECG）提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。
以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。
患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴我院就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。
既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。
无冠心病家族史。
查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。
意识清，体型稍胖，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率92次/min，心音低钝，律齐，腹平软，双下肢无水肿。
心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段抬高，宽而深的Q 波，T 波倒置。
化验室结果示：WBC 计数6.2×109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB 升高，AST 起病后10小时升高，5天后下降至正常。
入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁心肌梗死，心源性休克，心功能Ⅳ级2、原发性高血压3、糖尿病4、高脂血症治疗要点入院后立即置于CCU 病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。
2周后无明显胸闷气闭，无胸痛心悸，CK-MB，AST 结果正常，患者要求出院，医嘱与出院。
护理措施1、一般护理（1）饮食护理。
宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。
心肌梗死病人的护理及健康教育
心肌梗死病人的护理及健康教育心肌梗死是一种常见的心血管疾病，是由于冠心病引起的，由于血管狭窄或阻塞而造成心肌缺血。
当心肌供血不足时，会产生激烈的疼痛，并可能导致心肌坏死。
心肌梗死的发病率已逐渐上升，对于患者的护理和健康教育十分重要。
一、心肌梗死病人的护理1、及时救治：心肌梗死病人在发生病情时应及早就诊，前往医院接受急救措施和治疗，以减轻病人的痛苦和降低并发症的风险。
2、休息：病人需要安静休息，避免激烈运动，确保充分的休息和睡眠。
护理人员需要注意病人的情绪变化，鼓励他们积极面对困难。
3、心理护理：心肌梗死病人在疾病期间会有严重的心理影响，如抑郁、焦虑等，需要护理人员进行心理护理和支持。
护理人员可以帮助病人理解疾病的原因和治疗方法，增加他们的信心和勇气。
4、饮食护理：病人应当合理饮食，避免高热量和高脂肪的食物，增加富含蛋白质、维生素和纤维素的食物，如蔬菜、水果、全麦面包和瘦肉类。
5、药物治疗：心肌梗死病人需要依据医嘱进行规范的药物治疗。
护理人员需要了解不同药物的作用、副作用和相互作用，帮助病人正确用药，避免不良反应和其他不良后果。
6、监测病情：护理人员需要密切监测病人的病情和生命体征变化，包括心率、血压、呼吸和体温等，及时发现和处理异常情况。
7、病后康复：心肌梗死病人需要在康复期进行物理治疗、作业疗法和心理治疗等，帮助他们重新适应正常生活和工作。
二、心肌梗死病人的健康教育1、日常生活要注意：避免疲劳、压力过大和过度劳累，戒烟限酒、避免暴饮暴食等不良习惯，保证充足的睡眠休息。
2、定期体检：定期检查心血管功能和各项指标，及时发现和处理潜在的健康问题。
3、饮食调理：遵循低脂、低盐、低糖的健康饮食方式，增加纤维素摄入量，多吃些水果和蔬菜。
避免过多吃肉和油脂等高热量的食物。
4、控制体重：心肌梗死病人需要注意控制体重和保持健康的身材，避免肥胖和过度发胖。
5、坚持锻炼：适当的锻炼对于心肌梗死病人非常重要，可以帮助他们增强身体素质和心脏功能，但是需要在医生的指导下进行，并避免过度运动和剧烈运动。
急性心梗的护士紧急处理流程
急性心梗的护士紧急处理流程
如果患者发生心源性猝死，还需要及时给予心肺复苏，以挽救患者的生命。
1、一般处理：首先让患者安静地在家平稳卧床休息，防止心梗进一步加重。
同时呼叫120，等待送到医院进一步的诊断和治疗；
2、经验性服用药物：心肌梗死的患者，通常存在心血管疾病的高危因素，可以经验性服用阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸等药物进行缓解；
3、心肺复苏：部分患者可能没有明显的胸痛，但存在突然意识丧失，出现面色紫绀、呼之不应的情况，此时需进行基础的心肺复苏。
首先一定要先按压，按压的部位选择两侧乳头连线的胸骨上，按压频率为100-120次/分，按压的深度4-6cm，按压30次后可以给予2次人工通气。
按照上述方法一直进行抢救，直到120急救车能够将患者及时送到医院就治；
4、入院后急救：医生会根据患者具体情况，进行相应的生命监护，并进行心电图、心肌酶学等检查。
如果患者存在冠状动脉狭窄，必要时可以进行心导管球囊扩张术等介入治疗。
可以根据患者的情况，使用氟伐他汀等药物控制血脂，也可以使用布洛芬缓释胶囊、乙酰水杨酸片等药物，缓解患者的疼痛症状。
有些急性心肌梗死患者，可能需要使用强心苷等药物，进行抗心力衰
竭治疗。
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1例20岁急性心肌梗死护理
目的总结急性心肌梗死的抢救护理措施与体会。
方法对急性心肌梗死患者进行严密观察，并根据患者病情变化进行恰当的临床护理。
结果急性心肌梗死患者经过及时治疗和护理，病情稳定。
结论急性心肌梗死患者发病急，病情发展快。
因此，熟练掌握心肌梗死的护理及救治措施至关重要，亦是成功救治的关键。
Abstract：ObjectiveTo summarize the experience of treatment and nursing measures for acute myocardial infarction. MethodsThe close observation of the patients with acute myocardial infarction, and the changes of clinical nursing properly according to the patient’s condition. ResultsThe patients with acute myocardial infarction after timely treatment and care, in stable condition. ConclusionThe incidence of myocardial infarction in patients with acute emergency, illness development is rapid. Therefore, proficiency in critical care and treatment of myocardial infarction, also is the key to successful treatment.
Key words：Acute myocardial infarction;Nursing
1临床资料
患者，男性，20岁，因间断剑突下疼痛1w，再发1h入院。
患者发病前连续3d饮白酒，3~4两/d，并熬夜后于第3d晚突发剑突下疼痛，呈持续性闷痛，半恶心、呕吐胃. 内容物，有胸闷、出汗、全身发抖，急查心电图示窦性心律，II、III、aVFST段弓背抬高0.2mV以上,V2~V6 T波高尖，诊断为‘急性心肌梗死’给予止痛，扩管等对症治疗后好转。
1w后晚上散步时再次发作剑突下疼痛，程度前轻，1h后自行缓解，为进一步诊治当晚入我院。
入院体检：血压110/60mmHg，神清，步入病房，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。
心率72次/min,心律齐,心音有力,未闻及杂音及额外心音,腹软,无压痛,后跳痛,肝脾助下未及,双下肢不肿。
辅助检查:外院肌酸激酶最高1804U/L,肌酸激酶同工酶最高62U/L,肌钙蛋白阳性。
入我院时心电图示窦性心动过缓,II、III、aVF ST段抬高0.1Mv,v1~v6 T波双向。
肌钙蛋白I 2.9ng/ml,血脂正常。
冠脉造影示：左右冠状动脉未见狭窄，左前降支远段显影明显延迟，穿隔支很少，右冠状动脉远段细小；左室造影示：左室心尖部及下基底部运动明显减弱。
入院后给予抗血小板(拜阿司匹林，波立维),抑酸护胃（耐信），改善心室重建（达爽）等对症支持治疗，病情好转后出院。
随访1月未在发心绞痛。
2护理
2.1重症监护及专人护理①密切观察生命体征、心电图的变化：观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状；及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状；备好各种急救药品和设备；并立即报告医生及时处理，防止并发症的发生。
②严密观察血压及合并症：按医嘱每一刻钟监测血压一次，根据病情随时调整测血压的时间。
③心电监护：动态观察ST-T波改变，了解心
肌缺血情况。
护理应该熟悉心电图变化，及时发现心率的变化，尽快协助医生采取有效措施，发现严重心率异常者及时采取抢救措施，进行急救护理。
④心功能观察及护理：严密观察24h出入量，正确评估心功能。
⑤饮食的护理：急性期心梗患者因患者心功能下降，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，进食不易过饱，以免反射性引起冠脉痉挛。
应给予流食或半流食，病情稳定后可给予半流食或软食，心力衰竭患者应限制钠盐的摄入，少食多餐，避免过饱而增加心脏负担。
鼓励患者多吃蔬菜、水果及富含纤维素的食物。
忌辛辣，禁止吸烟、饮酒等，以减少对心肌的损伤。
⑥心理護理：急性心肌梗死急性期普遍存在焦虑、恐惧、紧张心理，对疾病产生不利影响，医护人员应以一种紧张而有条不紊的方式进行，护士语言要亲切，恰当解释病情，使患者保持愉悦的心情，配合治疗，早日康复。
⑦疼痛的护理：疼痛是心梗最早出现最为突出的症状，应注意观察疼痛的部位、性质、持续时间，并将疼痛的变化及时通知医生。
2.2抗凝抗血小板治疗期间的护理①患者血管脆性增加，易发生出血，因此要注意有无出血倾向，如有异常及时报告医生，调整术后抗凝药物的剂量，同时确保抗凝抗血小板药物应用到位，防止急性或亚急性血栓形成。
②因术中应用造影剂，故术后应指导患者多饮水，4h排尿>800ml，以减少造影剂对肾脏的损害。
③患者术后平卧24h，术侧肢体制动，拔除动脉鞘管后（注意观察有无迷走发射的发生），应加压包扎压迫止血，穿刺处用沙袋压迫6~8h，并观察穿刺部位有无渗血、皮下血肿及足背动脉搏动的情况；若穿刺桡动脉，注意观察右上肢的情况，4~6穿刺部位无渗血可放气2~4ml。
2.3保持大便通畅由于患者卧床休息，进食较少，吃易消化、产气少，如青菜、水果、豆制品等，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉、巧克力等，如开塞露、果导片、甘油栓，必要时可肥皂水不保留灌肠等，对便秘严重或有并发症的患者除给缓泻剂外，便前可给予舌下含服硝酸甘油或消心痛以确保安全。
2.4健康教育指导患者多食蔬菜、水果等粗纤维食物；适当运动，运动量以不诱发心绞痛为宜。
心肌梗死发作时，应就地休息，保持靠坐姿势，心情放松，切忌勉强步行；要及时联系医院。
3讨论
该例患者发病时年仅20岁，无高血压，无糖尿病，高血脂病史，冠脉造影未见肌桥及冠状动脉畸形。
多数青年人急性心肌梗死的发生前有大量吸烟、过度劳累、精神刺激等诱发因素，该患者就存在这些情况。
吸烟可使血液呈高凝状态，易诱发血小板聚集，血拴形成，这是年青冠心病患者的主要诱因及加重因素。
这也说明年青AMI是可以预防的，因此，借烟限酒，避免过度劳累，保持良好的心态是降低年青发AMI发病率的重要环节。
急性心肌梗死发病急，病情发展快，并发症较多，早期病死率高，是临床常见的急危重病。
在抢救护理中，除加强一般护理外，及时发现心律失常、心源性休克或心力衰竭等并发症，是提高急性心肌梗死抢救成功率的关键[1]。
近年来，急性心肌梗死发生率有所增加，发病年龄有所提前，直接危害广大人民的健康。
在今后的工作中，我们还要不断提高护理水平，提高护理质量，总结经验，积极参与抢救，提高治愈率。
参考文献：
[1]Reeder GS, Gersh BJ. Modern management of acute myocardial infarction[J].Curr Probl Cardio l, 2000,25(10):681-782.编辑/王敏。