神经症与可疑性神经症的区分
魏广东主讲大学生心理健康课程：第十一章大学生常见的心理问题及预防
7、适应能力强。
大学生心理素质调适
第三节
大学生常见的心理问题
所谓心理问题，是指那些近期发生的、内容比较局限而尚 未泛化、反应强度不甚剧烈并未严重影响思维逻辑的暂时 心理不适。 1.因环境变异产生较强的心理压力 2.恋爱与性方面引起的情感激荡 3.人际关系不和谐产生的心理疑惧 4.追求自我实现与现实相悖产生的心理冲突
第二，不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断 地持续两个月仍不能自行化解； 第三，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能 保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往， 但效率有所下降； 第四，自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事 件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类 不良情绪，即内容尚未泛化。
大学生心理素质调适
第四节
大学生心理问题产生的原因
1、教育体制和家庭教育的影响 2、学习与生活的压力
3、理想与现实的矛盾
4、高校心理咨询工作的缺失 5、个性缺陷与性格障碍
大学生心理素质调适
第五节
解决的对策
1、从思想上高度重视大学生心理健康教育问题
2、把心理健康教育和思想政治教育工作有机地结合起来 3、努力提高大学生心理健康教育工作水平 4、做好大学生的就业指导工作
大学生心理素质调适
（第十一章 大学生常见的心理问题及预防）
魏广东 2008年
大学生心理素质调适——课程概要
第一节 心理正常与心理异常的概念区分
心理健康 心理正常 心理不健康
一般心理问题
严重心理问题 疑似神经症
心理异常：心理障碍和心理疾病等
大学生心理素质调适——课程概要
一般心理问题的判定标准：
第一，由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生 内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊 丧、自责等）；
如何判断一般心理问题和严重心理问题
如何判断一般心理问题和严重心理问题对照症状学标准：1、一般心理问题：由现实生活、工作压力等因素而产生内心冲突，引起的不良情绪反应，有现实意义且带有明显的道德色彩；严重心理问题：是较强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引起心理障碍，体验着痛苦情绪；2、一般心理问题：求助者的情绪体验持续时间未超过2个月；严重心理问题：超过2个月，未超过半年，不能自行化解；3、一般心理问题：不良情绪反应在理智控制下，不失常态，基本维持正常生活、社会交往，但效率下降，没有对社会功能造成影响；严重心理问题：遭受的刺激越大，反应越强烈。
多数情况下，会短暂失去理智控制，难以解脱，对生活、工作、和社会交往有一定程度影响；4、一般心理问题：情绪反应的内容没有泛化；严重心理问题：反应对象被泛化。
心理诊断技能听课记录心理正常包括心理健康和心理不健康，心理不健康包括心理问题，严重心理问题和部分可疑神经症。
心理正常是心理咨询的工作范围。
心理不正常含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍。
心理不正常是精神科的工作范围。
但是根据中国目前的国情，神经症是可以做心理咨询的，精神障碍的康复期也是可以做心理咨询的。
一般心理问题的特点。
（有因，有度，有时）一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。
这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件：Ø强烈的现实性的刺激。
Ø二个月以上半年以内。
Ø泛化。
判断正常与异常的心理活动的三项原则。
（郭念峰）1．主观世界与客观世界的统一（同一）性原则。
2．精神活动的内在协调一致性原则。
（知情意统一，高兴的说不开心的事不统一）3．个性的相对稳定性原则。
一般心理问题和严重心理问题心理问题：心理不健康的第一类型——心理问题"诊断为心理问题，必须满足以下条件：1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪；2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；情绪反应尚未泛化。
许又新神经症三标准
许又新神经症三标准:许又新，1928年出生于湖南。
1953年毕业于湘雅医学院，毕业后从事精神科工作，师从黄友歧教授。
1956年到北京医学院工作。
中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专业委员会首任主任委员。
2011年获得中国医师协会“辉瑞杯”第四届杰出精神科医师奖主要领域精神病理学，神经症与心理治疗。
许又新神经症的评分标准（病与非病评分标准）许又新教授对神经症的描述性定义：神经症：指的是持久的心理冲突，当事人能觉察到这种冲突，并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性的病变做基础。
释义：1、时间持久，常以年计算，最少不少于三个月（焦虑性神经症）。
2、心理冲突，也叫矛盾，两种观念（比如：欲望、行为、情感、价值观等）相互对立，当事人无法使其统一协调。
冲突的常形：大家能够理解，现实中存在，并且往往是冲突的一方和另一方有道德的区别。
冲突的变形：不能被理解，冲突双方没有道德倾向，并能从冲突变形中发现深层次的是冲突常形。
神经症可以表现为常形，亦可以表现为变形。
3、当事人能觉察冲突并感觉很痛苦（精神分裂症无冲突不痛苦，不主动求医，无症状自知力）。
4、影响心理功能和社会功能：如记忆力不好、注意力不集中，紧张、学习成绩下降，工作水平降低，人际交往出现问题。
神经症的评定（诊断）1、病程：不到3个月为短程，评分：13个月到一年为中程，评分：2一年以上为长程，评分：32、精神痛苦程度：轻度者-当事人可以主动设法摆脱，评分：1中度者-当事人自己摆脱不了，需借助别人的帮助或处镜的改变来摆脱，评分：2重度者-当事人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰或以地修养娱乐也无济于事，评分：33、社会功能：轻度者-能照常工作以及人际交往轻微妨碍，评分：1中度者-社会功能受损工作学习或人际交往明显下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分：2重度者-社会功能受损完全不能工作学习，不得不休病假退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分：3如果总分为3，还不能诊断为神经症，如果总分大于6分，神经症的确诊就可以成立。
心理诊断三级重要识记内容摘要
无自知力
区分神经症与可疑神经症
许又新教授的评分方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1分
病程
2分 3月～1年 需借助别人的帮 助和处境的改变 才能摆脱 工作学习或人际 交往效率显著下 降，减轻或部分 工作，尽量避免 社交场合
3分 一年以上 几乎完全无法摆 脱，别人安慰开 导等也无济于事 完全不能工作学 习，休假或退学、 完全回避某些必 要的社会交往
小于3月
精神痛苦 自己主动 的程度 设法摆脱
能照常学 习工作及 社会功能 人际交往 只有轻微 妨碍
结果解释：总分3分：不够神经症诊断；总分4～5：可疑 神经症；6分及以上，神经症。
心理不健康分类
一般心理问题 严重心理问题 可疑神经症
刺激性质 常形冲突 常形冲突 变形冲突 现实问题引起，出 现实问题，强烈的 非现实，非道德冲突， 现不良情绪，后悔、道德冲突，痛苦情 常人难以理解 自责、厌烦。 绪、悔恨、恼怒、 （程度轻） 悲哀。（程度重）
诊断分类
三原则
正常（健康心 健康
（ 一 般 ） 心 理 问 题 理咨询范畴） 严 重 心 理 问 题
异常
部 分 可 疑 神 经 症
神 经 症 人 格 障 碍 重性精神病 应 激 相 关 障 碍
不健康
常形心理冲突 变形心理冲突
生 癔心 精 理 症境 神 心 障 分 理 碍 裂 障 症 碍
有自知力，主动求助
反应持续 持续小于1个月 时间 间断小于2个月 持续大于2个月 间断小于6个月 持续大于3个月，间 断．．．．．．
社会功能正常，没 社会功能受损甚至 社会功能严重受损 反应程度 有明显受损（在理 丧失部分功能 失控 智控制下不失常态）偶尔或暂时失控 但效率下降 症状泛化 不泛化 教材技能 P35／Ｐ２９９ ／基础 泛化 P39／Ｐ３０１ 泛化 P ／Ｐ３０１ （二级）
心理问题的分类和诊断
３
<３分不能诊断神经症；４－５分可疑； >６分可以诊断
心理诊断的原则
从重到轻(即排除重性精神病、神经症等)
精神病——神经症——心理问题 神经症——恐怖症 ——社交恐怖症
由粗至细(即先大类,后小类)
诊断流程：
即使是一般心理问题，也先从三原则入手 Ⅰ.根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混 乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理 （排除精神疾病） Ⅱ.判断心理健康还是心理不健康 Ⅲ.根据四条标准明确是一般心理问题、严重心理问题、 神经症性心理问题还是神经症 Ⅳ.根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位置 （大类如神经症） Ⅴ.诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症） 填写格式：本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、 神经症（性障碍）、恐怖性神经症、社交恐怖症。
4．反应泛化—化
神经症性心理问题（可疑神经症）
还没有把握诊断是神经症，但可以给予可疑诊断。 1．变形冲突——因
非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活 中不太重要事情且不带有明显道德色彩。 （变形冲突） 痛苦情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。 （超过三个 月即神经症） 精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影 响，但严重程度未达到神经症诊断标准。 （神经症：影响心 理功能与社会功能） 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、 相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。
2．持续时间——时
3．功能受损——度
4．内容泛化
心理冲突之常形与变形（区分神 经症与正常的主要依据）
许又新神经症三标准
神经症性心理问题：神经症性心理问题又被称为可疑神经症，是一种心理不健康状态，已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。
有时也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者列入这一类。
简介：神经症类心理问题对当事人影响深远，在人群中存在广泛，但是因为其外在表现具有很大的隐藏性，目前对此类问题的研究也多集中在医学心理治疗领域，心理咨询师对此的接触和研究相对较少，所以较难识别。
神经症类心理问题具有隐藏性，因为此类症候人群会刻意地保持低调，应对世界和他人的方式被动消极，霍妮所倡导的人生而具有建设性力量的主张在他们身上似乎得不到体现，因为他们的全部精力都在关注自己的内心体验，努力去获取安全感，而非应对周围环境，进而提升自己的应对能力。
自幼安全感的缺失让他们成年后在生活中疲于应付，主要表现为顺从型、逆反型和独立型3种形态，但他们具有共性特征: 常常像“影子人”一样存在，不轻易发表观点，对事情没有倾向性选择，对他人缺乏客观认识，每天在经历着事情却缺乏必要的对生活经验的积累，以至于别人经常忽略他们的存在，也不能理解他们频犯不改的低级错误，因为他们获取安全感的努力集中在自己的内心世界，他们的生活是以自我为中心的，周围发生的一切似乎与他们无关。
这类人群常常目不斜视或者对熟人“视而不见”，对时事很淡漠，生活圈子和人际交往圈子非常狭小，像一个生活的旁观者，跟身边的人也是若即若离，因为缺乏安全感的他们需要“安全距离”，其实，他们非常渴望得到他人的关注和认同，希望被重视，希望所有人的世界都围绕自己转，所以敏感多疑，容易受挫，反应僵化。
概括地说，他们对人对己要求完美，想法丰富但行动力弱，这类人与自己的关系很糟糕，所以无暇他顾，看似每天没做什么事，却会感觉很累，注意力涣散，神经衰弱，具有一定的强迫性思维，痛苦不堪，无力改变。
他们经常被视为性格内向，但是与内向的正常人相比，他们内心焦虑，人格冲突，缺乏自我认同。
综上所述，有神经症心理问题的这类人较少惹人注目，常常被忽略，症状反应具有隐蔽性，所以识别起来具有一定的难度。
几种神经症的区分
神经症有很多的分类方法，许又新教授把神经症分为神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症等五种典型的神经症，还有抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症等四种不典型的神经症。
• 1.神经衰弱•症状可分三组：•1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。
•①精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱•②注意力不集中与精神易兴奋往往是同一件事，注意力不集中的两方面：•③精神易兴奋的另一表现是感觉过敏•④疲劳有三种：A 正常的疲劳• B 躯体疾病时的疲劳• C 情绪性疲劳•神经衰弱疲劳的特点：•1）神经衰弱的疲劳具有弥散性。
•2）神经衰弱的疲劳不伴有欲望和动机的减退，相反，病人苦于“力不从心”，他们有追求，不甘心于混日子。
•3）精神疲劳不一定伴有体力疲劳，仅只有体力疲劳而没有精神疲劳便不是神经衰弱的症状。
•2）情绪症状主要有三方面：烦恼、易激惹、心情紧张。
•情绪症状具备特点：•a、病人感到痛苦，并常常向别人倾述，寻求帮助或治疗。
•b、感到控制不了或摆脱不了。
•c、情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。
•①烦恼• A 烦恼区别于焦虑，焦虑没有明确对象和具体观念内容的忐忑不安。
烦恼有现实的内容。
• B 烦恼似乎是自找苦吃。
• C 精神科门诊的神经衰弱病人，至少有一半有显著而持久的烦恼。
•②易激惹• A 易激惹的典型形式是反复发作的三部曲：急躁发怒—后悔—加强压抑和控制，经过长短不等时间后这三部曲又重演一遍。
• B 易激惹很容易损害人际关系，而人际关系不融洽又使易激惹趋于恶化。
•易激惹容易变形：容易伤感、好打抱不平、弥散性敌意。
•③心情紧张•过度紧张的人有以下五个特点：•1）紧迫感•2）负担感•3）自控感•4）精神过敏•5）效率下降•3）常见的心理生理障碍：•①睡眠障碍•睡眠障碍的主要形式是失眠。
•②头部不适感•神经衰弱的头部不适感主要是紧张性头痛。
•③个别内脏功能轻度或中度障碍。
各种神经症的诊断标准
抑郁发作的诊断标准在ICD-20中，抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态。
因此，抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。
ICD-10规定的抑郁发作一般标准有3条：G1.抑郁发作须持续至少2周。
G2.在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂(F30.-)标准的轻躁狂或躁狂发作。
G3.需除外的最常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用（F10－F19）或任何器质性精神障碍（F00－F09）所致。
抑郁发作的症状分为两大类，可以粗略地将之分别称为核心症状和附加症状。
抑郁发作的核心症状有3条：(1)抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周；(2)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；(3)精力不足或过度疲劳；抑郁发作的附加症状有7条：(1)自信心丧失和自卑；(2)无理由的自责或过分和不适当的罪恶感；(3)反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为；(4)主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇；(5)精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客壑ぞ菥 桑 ?ltBR> (6)任何类型的睡眠障碍；(7)食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。
轻度抑郁发作（F32.0）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少四条。
中度抑郁发作（F32.1）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少六条。
ICD-10中还列举了一系列所谓躯体综合征症状，在含义上与DSM-IV的伴忧郁或经典分类中的内源性抑郁症类似。
这些症状包括：(1)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或失去乐趣；(2)对正常时能产生情感反应的事件或活动缺乏反应；(3)比通常早醒2小时以上；(4)早晨抑郁加重；(5)具有明显的精神运动性迟滞或激越的客观证据（他人的观察或报告）；(6)食欲明显丧失；(7)体重减轻（上月体重的5％以上）；(8)性欲明显丧失。