中医辨证论治高血压早期肾损害临床研究
合集下载
中医药治疗高血压肾损害的研究进展
亏 、 阳上 亢 为 本 ， 血 内 阻 为标 。《 肝 瘀 内经 》 ： 阴 云 “
平 阳秘 ， 神乃 治 ” 可 谓 是人 的最 佳 状 态 。朱 丹 溪 精 ，
的“ 身 阴常 不足 ， 常有 余 ” 但 这 里 ‘ 人 阳 ， 阳常 有 余 ’ 是与 ‘ 阴常不 足 ’ 对 而 言 ， 指人 体 真 阳 而 言 。当 相 非
阳亢 的现象 ， 并非 真 的有 余 。 现代 社 会 生 活 既 丰 富 ” 多彩 ， 又复 杂 繁 忙 ， 劳 操 持 ， 耗 真 阴 之 人 日多 。 烦 暗 肾为先 天之 本 ， 命 之 源 ， 《 问 ・ 匮 真 言论 》 生 如 素 金 说 ： 夫精 者 ， “ 生之本 也 。 肾藏 真 阴 、 ” 寓元 阳 ， 只宜 固 藏 ， 宜 泄 漏 。肝 为 刚 脏 ， 柔 不 克 ， 润 喜 柔 ； 不 非 喜 肾
等 ） 水 煎 ２次 ， 天 ２次 ， ， １ 餐前 温 服 。两组 疗程 均 为
证是高血压 肾损害 （ 衰竭期 ） 主要临床 表现。 肾 的
程广 书 研 究认 为 ， 血压 肾损 害 均 存 在不 同程 度 高 的微循 环 障碍 ， 全血 黏 度 、 浆 黏 度 、 小 板 聚 集 其 血 血
性 增高 ， 为高血 压 肾损 害 存 在 血瘀 证 提 供 了理 论 亦 依 据 。随着 病情 的 进 一 步发 展 ， 尤其 是 到 了慢 性 肾
基础 是 肝 肾 阴 虚 ， 肾虚 血 瘀 是 其 主 要 机 制 。关 建
国。 为 ， 血 压 早 期 肾损 害 发 病 机 理 以 肝 肾 阴 认 高
本方 ： 生地 、 山萸 肉 、 茯苓 各 １ ， 韦 、 ５ｇ 石 黄芪 各 ３ ， ０ｇ
红 花 １ ， 母 草 、 参 、 实 、 藤 各 ３ ， 草 ５ ０ｇ 益 丹 芡 钩 ０ｇ 甘 ｇ 。肾功 能不 全者 加用 大 黄炭 １ ， １剂 ， ５ｇ 日 水煎 服 。
原发性高血压肾损害中医辨证论治近况
・作者单位 １ 福建中医学院 ２０ ． ０ ２级七年制硕士研究生 （５ ０ ０ ；， ３ ００ ）２ 福建 中医学 院
高血压 及 其 并 发 疾 病 瘀 血 的病 理
表现。
附属厦门 中医院 （６０ ９ ３ １０ ）
１ ２ 肝 肾 阴亏 、 阳上 亢是 本 ， ． 肝 瘀
Ｔ ａ ｉ ｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｏ ｒ ａ ６ ｒ ｄ ｔ ｎ ｌ Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｍｅ ｉ ｉｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ３ ｉ
在 原发性 高血 压病 基 础 上 ， 并发 肾 虚 ” 主要 辨 证 要 点 ， 多 数 学 者 性 高 血 压 肾损 害 。现 代 医学 研 究 为 故 结 构 和 功 能 损 害 的疾 病 。西 医 学 从 “ ” 手 ， 原 发 性 高 血 压 肾 中 ， 虚 人 将 欧亚 龙 、 素 鼠 等 在 高血 压 彭
压 的基 础上 发展 而来 的 ， 故在 原 发 者 经 中药 补 肾方 治疗 前 后 血 浆 降 性 高血 压 肾损 害 的 发 生 发 展 过 程 钙 素基 因相 关 肽 （ Ｇ Ｐ 、 Ｃ Ｒ ） 内皮 素
原发 性 高 血 压 肾 损 害 继 发 于 中 ， 虚 血瘀 起 着 关 键 作 用 ， 气 其证 （ Ｔ 的含量 ， 出 Ｅ ／ Ｇ Ｐ的 比 Ｅ） 求 ＴＣ Ｒ 原 发 性 高 血 压 ， 医 学 上 并 无 相 属 本 虚 标 实 ， 虚 是 内 因 ， 肾 气 值 ， 与 对照组 比较 。结 果 显示 老 中 气 以 并
＜ ． ５ ０ ０ 、． １ 。提示 老 年 人 ０ ０ 、． １０ ０ ） 痛 ” “ 浊 ” “ 肿 ” “肾劳 ” 、尿 、水 、 范 肾 之精 气 渐 亏 虚 ， 日久 则 耳 鸣 、 腰 高血 压 的血浆 Ｅ Ｔ浓 度升 高 ， Ｇ Ｐ Ｃ Ｒ 畴 。该 肾损 害 多 是 在 高 血 压 病 数 膝酸 软 、 力 、 乏 尿有 余 沥 、 尿频 多 浓 度 降 低 ， 者 平 衡 失 调 ， 也 是 夜 二 这
高血压 及 其 并 发 疾 病 瘀 血 的病 理
表现。
附属厦门 中医院 （６０ ９ ３ １０ ）
１ ２ 肝 肾 阴亏 、 阳上 亢是 本 ， ． 肝 瘀
Ｔ ａ ｉ ｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｏ ｒ ａ ６ ｒ ｄ ｔ ｎ ｌ Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｍｅ ｉ ｉｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ３ ｉ
在 原发性 高血 压病 基 础 上 ， 并发 肾 虚 ” 主要 辨 证 要 点 ， 多 数 学 者 性 高 血 压 肾损 害 。现 代 医学 研 究 为 故 结 构 和 功 能 损 害 的疾 病 。西 医 学 从 “ ” 手 ， 原 发 性 高 血 压 肾 中 ， 虚 人 将 欧亚 龙 、 素 鼠 等 在 高血 压 彭
压 的基 础上 发展 而来 的 ， 故在 原 发 者 经 中药 补 肾方 治疗 前 后 血 浆 降 性 高血 压 肾损 害 的 发 生 发 展 过 程 钙 素基 因相 关 肽 （ Ｇ Ｐ 、 Ｃ Ｒ ） 内皮 素
原发 性 高 血 压 肾 损 害 继 发 于 中 ， 虚 血瘀 起 着 关 键 作 用 ， 气 其证 （ Ｔ 的含量 ， 出 Ｅ ／ Ｇ Ｐ的 比 Ｅ） 求 ＴＣ Ｒ 原 发 性 高 血 压 ， 医 学 上 并 无 相 属 本 虚 标 实 ， 虚 是 内 因 ， 肾 气 值 ， 与 对照组 比较 。结 果 显示 老 中 气 以 并
＜ ． ５ ０ ０ 、． １ 。提示 老 年 人 ０ ０ 、． １０ ０ ） 痛 ” “ 浊 ” “ 肿 ” “肾劳 ” 、尿 、水 、 范 肾 之精 气 渐 亏 虚 ， 日久 则 耳 鸣 、 腰 高血 压 的血浆 Ｅ Ｔ浓 度升 高 ， Ｇ Ｐ Ｃ Ｒ 畴 。该 肾损 害 多 是 在 高 血 压 病 数 膝酸 软 、 力 、 乏 尿有 余 沥 、 尿频 多 浓 度 降 低 ， 者 平 衡 失 调 ， 也 是 夜 二 这
早期高血压的中医中药治疗临床疗效探讨
１１ 治疗对象 ： ． 选择本院妇科 门诊患者 ，ｏ例全为育龄期妇女 。 ２ １２ 临 床 表现 ： 经 周期 不 规 则 ， 量 多 ， 淡 红 ， 期 延 长 ， 妇 科 检 ． 月 经 色 经 经 查 ， 身 检查 及 Ｂ超检 查 排 除 器质 性 病 变及 全 身性 疾 病 。辅 助诊 断 ， 理 检 全 病 查 结果 为 简单 型 子 宫 内膜 增 生 过长 。 １３ 中医 证候 ： 道 出 血淋 漓 不 尽 。 淡 红 ， 血 块 ， 腹 隐 痛 ， 见 纳 ， 阴 色 无 下 伴
医学信 息
中 医中药 ・中西 医结合
ＭＥ ＩＡ ０ ｍ Ｔｏ Ｄ Ｃ ＬⅡ Ｒ ＩＮ Ｎ ． ２１ １ ００ ００ ・３ ３ － ０５
《 伤寒论》 对于真寒假热证 出现服 药呕吐者 ， 中， 使用 了白通汤加猪胆汁 ， 就 在于用猪胆汁的寒 凉之性 ， 引附子 ， 干姜大对 热药 直人 阴寒之 处而振奋 阳 气， 而防阴寒格拒阳药 。 ５ 服药时间对中药疗效的影响 ． 般来说 ， 宜在饭前一小时服药 ， 以利于药物尽快吸收。但 对胃肠有刺 激的方药 ， 宜饭后服用 ， 以防产生副作用 ； 滋补方药 ， 宜空腹服用 ； 治疟方药 ，
优势。
【 关键词】 中西医结合 ； 功能失调性子宫出血 ｄ ｉ１．９ ９ｊｉ ｎ １０ ０：０３ ６ ／． ｓ．０ ６—１５ ．０ ０ １ ．４ ｓ ９ ９２ １．０ ４ ６
１ 资பைடு நூலகம் 与 方 法 ．
文 章 编号 ：０６—１５ （ ００ １０ ９９ ２ １ ）一１ ３ ３ Ｏ ０— ０ ５一 １
一
宜在发作前 ２ 小时服药 ； 安神方药 ， 宜在睡前服用 ； 急重证不拘时服 ； 慢性病 应定时服用， 使之能持续发挥药效。 综上所述 ， 影响中药疗效 的因素很 多 ， 我们在 临床作 工作 中， 仅 自己 不 应 当小心注意 ， 还应该对患者说 明清楚， 使中药能最 大限度发挥 它的疗效 ， 更好的为患者服务 ， 为中医药事业 的发展贡献力量 ！
高血压病的中医辨证论治
维普资讯
２ ８
常 规检 查 蛋 白从 少到 无 ， 浮肿 渐 退 ， 兴 氏 现 象 渐 减 ， 重 亦 柯 体 轻 ， 据病 情 改 善 ， 热 之 邪 去 而 津 伤 阴 亏 之 象 明 显 。 再 改 根 湿 故 用养 阴清 利 固 肾 为 主 。 药 用 ： 地 黄 １ ｇ 北 沙 参 １ｇ 麦 冬 生 ２、 ２、
以上介绍 的两个病案 中， 既可 以告诉我 们要正 确看待 古 人“ 肾无 实证 ” 之说 ， 以便 完善 肾脏病 辨证 论 治的 思路 与 方
法， 提高 临 床 疗效 ； 可 以启 发 我 们 临证 处 方 要 与 时 俱 进 、 又 推
陈出新 ， 现代中医治疗 肾脏 病不能 停留于 过去 的老框 框， 特
定 程 度 上 解 决 这 些 问题 ， 而提 高 激 素 治 疗 肾病 的疗 效 。 从
１ ｇ 山萸肉 ９ 山药 １ｇ 黄柏 ９ 、 ２、 、 ２、 知母 １ｇ 茯苓 １ｇ 生 白术 ｇ ２、 ８、
９ 、 黄 芪 １ｇ 薏 苡 根 １ ｇ 金 樱 子 １ ｇ 芡 实 １ ｇ 女 贞 子 ｇ生 ５、 ５、 ２、 ５、 １ ｇ旱 莲 草 １ ｇ 竹 叶 １ ｇ ５、 ５、 ２ 。用 药 ２周 ， 验 尿 蛋 白转 阴 性 。 化 ２ ｈ 蛋 白定 量 ０３ ， 酸 明 显 减 轻 ， 肿 也 退 尽 ， 样 为 激 ４尿 ．ｇ腰 浮 这 素 的 撤 减 作 了充 分 准 备 。 自激素 在 肾脏 病 的 治疗 中 广 泛 应 用 以来 。 疗 效 得 到 了 其 临 床 医 家 的认 可 。 对 于原 发 性 肾病 综 合 征 ， 其 是 轻 微 病 变 尤 型 的 患者 ， 素 常 为 首 选 药 物 。 但 是 ， 素 治 疗 过 程 中 的副 激 激
２ ８
常 规检 查 蛋 白从 少到 无 ， 浮肿 渐 退 ， 兴 氏 现 象 渐 减 ， 重 亦 柯 体 轻 ， 据病 情 改 善 ， 热 之 邪 去 而 津 伤 阴 亏 之 象 明 显 。 再 改 根 湿 故 用养 阴清 利 固 肾 为 主 。 药 用 ： 地 黄 １ ｇ 北 沙 参 １ｇ 麦 冬 生 ２、 ２、
以上介绍 的两个病案 中， 既可 以告诉我 们要正 确看待 古 人“ 肾无 实证 ” 之说 ， 以便 完善 肾脏病 辨证 论 治的 思路 与 方
法， 提高 临 床 疗效 ； 可 以启 发 我 们 临证 处 方 要 与 时 俱 进 、 又 推
陈出新 ， 现代中医治疗 肾脏 病不能 停留于 过去 的老框 框， 特
定 程 度 上 解 决 这 些 问题 ， 而提 高 激 素 治 疗 肾病 的疗 效 。 从
１ ｇ 山萸肉 ９ 山药 １ｇ 黄柏 ９ 、 ２、 、 ２、 知母 １ｇ 茯苓 １ｇ 生 白术 ｇ ２、 ８、
９ 、 黄 芪 １ｇ 薏 苡 根 １ ｇ 金 樱 子 １ ｇ 芡 实 １ ｇ 女 贞 子 ｇ生 ５、 ５、 ２、 ５、 １ ｇ旱 莲 草 １ ｇ 竹 叶 １ ｇ ５、 ５、 ２ 。用 药 ２周 ， 验 尿 蛋 白转 阴 性 。 化 ２ ｈ 蛋 白定 量 ０３ ， 酸 明 显 减 轻 ， 肿 也 退 尽 ， 样 为 激 ４尿 ．ｇ腰 浮 这 素 的 撤 减 作 了充 分 准 备 。 自激素 在 肾脏 病 的 治疗 中 广 泛 应 用 以来 。 疗 效 得 到 了 其 临 床 医 家 的认 可 。 对 于原 发 性 肾病 综 合 征 ， 其 是 轻 微 病 变 尤 型 的 患者 ， 素 常 为 首 选 药 物 。 但 是 ， 素 治 疗 过 程 中 的副 激 激
高血压肾损害患者中医证候特点的临床研究的开题报告
高血压肾损害患者中医证候特点的临床研究的开题报告一、选题背景和意义高血压肾损害是指由慢性高血压引起的肾脏器官的损伤和功能障碍，对患者的生活和健康造成严重危害。
同时，高血压肾损害也是肾病综合征中最常见的类型之一，尤其是在老年人群体中更加突出。
虽然现代医学对于高血压肾损害的治疗已经有了很大的进展，但是其治愈率并不高，很多患者仍然存在诸多不适和疾病反复。
因此，寻求中医辨证论治高血压肾损害的有效方法，对于深入挖掘中医药的疗效和应用具有重要的意义。
二、研究目的和内容本研究的目的是通过对高血压肾损害患者中医证候特点的分析与研究，探讨中医辨证论治高血压肾损害的临床应用价值，以期能够提高针对该病的中医治疗水平和疗效。
研究内容将包括以下几个方面：1. 对高血压肾损害患者中医证候特点的收集和整理，按照中医四诊法进行详细地辨证分型；2. 针对不同证型，选取相应的中成药或中药方剂，进行中医药治疗；3. 对治疗后病情的变化进行评价和分析，解析中医辨证论治的临床价值和应用实践。
三、研究方法和步骤1. 选取符合研究条件的高血压肾损害患者，进行中医辨证分型；2. 根据病情，选取相应的中成药或中药方剂进行治疗，并按照规定时间进行复诊；3. 通过对治疗前后的临床数据进行对比和分析，进行临床疗效评价；4. 对治疗效果进行统计和分析，考察中医辨证论治的临床价值和应用实践。
四、预期结果和意义通过对高血压肾损害患者中医证候特点的收集和整理，以及中医药治疗的实践和疗效评价，我们将预期得到以下结果和意义：1. 系统地描述高血压肾损害患者中医证候特点，具体化中医辨证论治的临床思路和方法；2. 探讨中医药治疗高血压肾损害的临床应用价值，为针对该病的中医治疗提供理论和实践参考；3. 为临床医生提供中医辨证论治高血压肾损害的临床实践模式和经验，提高中医药在高血压肾损害治疗中的应用水平和疗效。
五、可能遇到的问题和解决方案在研究过程中，可能会遇到以下问题：1. 患者前往医院进行治疗的意愿不强，导致研究样本数量不足。
高血压性肾病诊断治疗及中医研究进展
医结合 肾病杂志 ２ １ 年 ８ ００ 月盟 １ 卷第 塑 １
垒 些２ ： ： Ｑ Ｕ 鱼 ：
・
６ ３ ・ ６
・
著 名 中 ・ 医 论 肾 展
朱辟 疆①
朱辟 疆 ， ，９ ２年 生 ， 任 医师 ， 苏省著 名 中西 医结合 专 家 ， 国优 秀 名 中 医， 男 １４ 主 江 全 江 苏省名 老 中医药专 家学术 经验 继 续 工作 指 导 老 师 ， 国卫 生先 进 工 作 者 。现 任 江 苏 全 省 中西 医结合 肾病 研 究 中心 主任 ， 江 市 中西 医结合 肾脏 病研 究所 所 长 ； 苏省 中西 医 镇 江 结合 学会 常务 理 事 ， 国中西 医结合 学会 肾脏 病 专业委 员会委 员 ， 苏省 中西 医结合 学 中 江 会 肾病 专业委 员会 主任 委 员 、 誉主 委 ；中国 中西 医结合 肾病 杂 志》 《 名 《 、 中国 中西 医结 合 急救 杂 志》 多家省和 国家级 杂志编 委 。获 市厅级 科技 进 步 奖 ２项 ， 等 以第一 作 者发 表 学 术论 文 １ ５篇 ， 编 （ ２ 参 副主 编 ） 大型 专著 ２部 。２次被 评 为 “ 苏省 中 医药 系统 先进 工 作 江
者 ” 被卫 生部授 予“ 国卫 生 先进 工作 者” 号 。 ， 全 称
１ １ 血 流 动 力 学 因 素 高 血 压 早 期 ， ． 肾小 球 动 脉通过 自身调节呈收缩状态而避免 过高 的动力传递 人 肾小 球造 成 的损 害 ， 长 期 的血 管 收 缩势 必 引起 小 但 动脉硬 化 ， 应 性 降 低 ， 壁 增 厚 ， 腔 狭 窄 ， 顺 管 管 引起 肾 脏 缺血 性 损 害 。 由 于 肾 小 管 对 缺 血 性 损 害 比 肾小 球 故 夜 低 广泛 的人 球小 动 脉 透 明样 变 和小 叶 问动 脉 内膜 增 厚 ， 敏感 ， 高血压 性 肾病 最 早 表 现 多尿 、 尿 、 渗 尿 及 同时 出现肾小球 和 肾小 管 间质 缺 血性 表现 ＿ 。原 发 性 低分 子 蛋 白 尿 ， 肾 小 球 出 现 缺 血 时 则 出 现 蛋 白 １ Ｊ 当 ５。但 高血 压 性 肾损 害并 不 完 高血压为一常见病和多发病 ， 前全世界约有高血压患 尿Ｅ］ 近 年来 的观 点认 为 ， 目 者 １ ， 国约有高血压 患者 １６ ， 国成人 高血 压 全为缺 血 性 损 害 。当 血 压 超 过 肾 阈 时 （６ ０亿 我 ．亿 我 １０ｍｍＨｇ ， ） 的发病 率为 １ ．％， ８８ 而血压控制 率仅 ６１ Ｊ ．％ 。由于 生 则引起 肾小球前 血 管结 构 和功 能 异 常 ， 自身调 节 功 能 活水平和方式 的改变 ， 高血压发病率 逐年增加 ， 血 丧失 ， 高 升高的血压可直接传递人 肾小球 内， 导致 肾小 高灌 注及 高滤 过 （ 高 ） 另部 分 肾小 球 三 。 压性 肾病所 致 的终末 期 肾病 （ Ｉ ） 欧 美 国家 已超 球 内高 压力 、 Ｅｓ 在 因血 管 收缩 而造 成 低 灌 注 的缺 血 性 损 害 ＿ 。 由于 肾 ６ Ｊ 过糖尿 病 。 肾病而 居第 ２位 ， 据美 国肾脏 病 资料 库 （ — ＵＳ Ｒ ） 报 告 Ｊ高 血 压 导 致 的 Ｅ Ｒ 占 Ｅ Ｒ 人 群 小球 的 高压力 和 高应 切 力 引 起血 管 内皮 损 伤 ， ＤＳ 的 ， ＳＤ ＳＤ 释放 过 的 ２ ． ％。 据 １ ９ ８５ ９ ９年 中 华 医 学 肾脏 病 分 会 统 计 资 多 的 内皮 素 一１ Ｅ （ Ｔ一１ 、 栓 素 Ａ （ Ａ ） 血 管 紧 ）血 ２ ＴＸ ２ 、 料 ， 国高 血压 肾病 占 Ｅ Ｒ 的 ９ ６ ， 我 ＳＤ ．％ 仅次 于原 发 性 张素 Ｉ（ ｇ１ 、 化 生 长 因 子 一 （ Ｆ一岛） 血 小 Ｉ Ａｎ １） 转 １ＴＧ 、 肾小球 肾炎 及糖 尿病 肾病 而 占第 ３位 。 板生 长 因子 （ Ｄ ） ， 些 细 胞 因 子 刺 激 系 膜 细 胞 Ｐ ＧＦ 等 这 任 伟等 Ｍ 对 １２３例 Ｅ Ｒ Ｊ ４ Ｓ Ｄ病 因学 分 析 结果 ， 虽 增殖 和 胶原 沉积 ， 进细 胞外 基 质 （ Ｃ ） 成 和分 沁 促 ＥＭ 合 然我国 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ仍 以慢性肾炎为主 ， 但高血压性 肾病 比 增加 ， 导致 肾小球 硬 化 和 肾小 管 间质 纤 维化 。肾小 球 例 已明显 上升 ， １ ． ％ ， 超 过 了 糖 尿 病 肾 病 而 跃 内高 和 Ａ ｇ 占 ８９ 并 ｎ Ⅱ都能 引 起 肾 小球 上 皮 细 胞损 伤 ， 底 膜 基 居第 ２位。 可见 ， 高血 压 性 肾病 已成 为 我 国 Ｅ Ｒ 的 通透性增加 ， ＳＤ 引起 蛋 白尿 。实际上 ， 高血压 性 肾病 最 主要病 因之 一 。 由 于高 血 压 性 肾 病 早 期 多 没 有 明 肾脏 内低灌 注 的 缺 血 性 损 害 和 高 灌 注 损 害是 同 时 存 ８： 显症状 ， 血压 患者 大 多就 诊 于 心血 管科 及 代谢 疾病 在的 。高 血压 肾硬 化 肾小 球 损 害 有 ３种病 理类 型 高 专科 ， 故高 血 压 肾 病 的 漏诊 及 误 诊 相 当 常 见 ， 须 引 第 １种 肾小 球 结构 基本 正 常 ； ２种 肾 小球 缺 血 性 改 必 第 变 ， 细血 管袢 皱缩 塌 陷 ， 曼 囊 腔 充填 胶 原 性物 质 ， 毛 鲍 起 临床 医师 的重视 。 最终导致肾小球废弃 ； ３种肾小球肥大伴毛细血管 第 １ 高血压 性 肾病 的发病 机 制 袢 扩 张 ， 与囊 壁 黏 连 ， 成 节 段 性 硬 化 及 瘢 痕 等局 袢 形 高 血 压 性 肾病 发 病 机 制 相 当 复 杂 ， 尚未 完 全 阐 灶 性节 段性 肾小球 硬化 。 明 ， 主要 为血 流动 力学 因素 和非 血 流动力 学 因素 。 但 １２ 非 血 流 动 力 学 因 素 Ｌ （ ） 高 血 压 情 况 ． ９ １在 Ｊ
垒 些２ ： ： Ｑ Ｕ 鱼 ：
・
６ ３ ・ ６
・
著 名 中 ・ 医 论 肾 展
朱辟 疆①
朱辟 疆 ， ，９ ２年 生 ， 任 医师 ， 苏省著 名 中西 医结合 专 家 ， 国优 秀 名 中 医， 男 １４ 主 江 全 江 苏省名 老 中医药专 家学术 经验 继 续 工作 指 导 老 师 ， 国卫 生先 进 工 作 者 。现 任 江 苏 全 省 中西 医结合 肾病 研 究 中心 主任 ， 江 市 中西 医结合 肾脏 病研 究所 所 长 ； 苏省 中西 医 镇 江 结合 学会 常务 理 事 ， 国中西 医结合 学会 肾脏 病 专业委 员会委 员 ， 苏省 中西 医结合 学 中 江 会 肾病 专业委 员会 主任 委 员 、 誉主 委 ；中国 中西 医结合 肾病 杂 志》 《 名 《 、 中国 中西 医结 合 急救 杂 志》 多家省和 国家级 杂志编 委 。获 市厅级 科技 进 步 奖 ２项 ， 等 以第一 作 者发 表 学 术论 文 １ ５篇 ， 编 （ ２ 参 副主 编 ） 大型 专著 ２部 。２次被 评 为 “ 苏省 中 医药 系统 先进 工 作 江
者 ” 被卫 生部授 予“ 国卫 生 先进 工作 者” 号 。 ， 全 称
１ １ 血 流 动 力 学 因 素 高 血 压 早 期 ， ． 肾小 球 动 脉通过 自身调节呈收缩状态而避免 过高 的动力传递 人 肾小 球造 成 的损 害 ， 长 期 的血 管 收 缩势 必 引起 小 但 动脉硬 化 ， 应 性 降 低 ， 壁 增 厚 ， 腔 狭 窄 ， 顺 管 管 引起 肾 脏 缺血 性 损 害 。 由 于 肾 小 管 对 缺 血 性 损 害 比 肾小 球 故 夜 低 广泛 的人 球小 动 脉 透 明样 变 和小 叶 问动 脉 内膜 增 厚 ， 敏感 ， 高血压 性 肾病 最 早 表 现 多尿 、 尿 、 渗 尿 及 同时 出现肾小球 和 肾小 管 间质 缺 血性 表现 ＿ 。原 发 性 低分 子 蛋 白 尿 ， 肾 小 球 出 现 缺 血 时 则 出 现 蛋 白 １ Ｊ 当 ５。但 高血 压 性 肾损 害并 不 完 高血压为一常见病和多发病 ， 前全世界约有高血压患 尿Ｅ］ 近 年来 的观 点认 为 ， 目 者 １ ， 国约有高血压 患者 １６ ， 国成人 高血 压 全为缺 血 性 损 害 。当 血 压 超 过 肾 阈 时 （６ ０亿 我 ．亿 我 １０ｍｍＨｇ ， ） 的发病 率为 １ ．％， ８８ 而血压控制 率仅 ６１ Ｊ ．％ 。由于 生 则引起 肾小球前 血 管结 构 和功 能 异 常 ， 自身调 节 功 能 活水平和方式 的改变 ， 高血压发病率 逐年增加 ， 血 丧失 ， 高 升高的血压可直接传递人 肾小球 内， 导致 肾小 高灌 注及 高滤 过 （ 高 ） 另部 分 肾小 球 三 。 压性 肾病所 致 的终末 期 肾病 （ Ｉ ） 欧 美 国家 已超 球 内高 压力 、 Ｅｓ 在 因血 管 收缩 而造 成 低 灌 注 的缺 血 性 损 害 ＿ 。 由于 肾 ６ Ｊ 过糖尿 病 。 肾病而 居第 ２位 ， 据美 国肾脏 病 资料 库 （ — ＵＳ Ｒ ） 报 告 Ｊ高 血 压 导 致 的 Ｅ Ｒ 占 Ｅ Ｒ 人 群 小球 的 高压力 和 高应 切 力 引 起血 管 内皮 损 伤 ， ＤＳ 的 ， ＳＤ ＳＤ 释放 过 的 ２ ． ％。 据 １ ９ ８５ ９ ９年 中 华 医 学 肾脏 病 分 会 统 计 资 多 的 内皮 素 一１ Ｅ （ Ｔ一１ 、 栓 素 Ａ （ Ａ ） 血 管 紧 ）血 ２ ＴＸ ２ 、 料 ， 国高 血压 肾病 占 Ｅ Ｒ 的 ９ ６ ， 我 ＳＤ ．％ 仅次 于原 发 性 张素 Ｉ（ ｇ１ 、 化 生 长 因 子 一 （ Ｆ一岛） 血 小 Ｉ Ａｎ １） 转 １ＴＧ 、 肾小球 肾炎 及糖 尿病 肾病 而 占第 ３位 。 板生 长 因子 （ Ｄ ） ， 些 细 胞 因 子 刺 激 系 膜 细 胞 Ｐ ＧＦ 等 这 任 伟等 Ｍ 对 １２３例 Ｅ Ｒ Ｊ ４ Ｓ Ｄ病 因学 分 析 结果 ， 虽 增殖 和 胶原 沉积 ， 进细 胞外 基 质 （ Ｃ ） 成 和分 沁 促 ＥＭ 合 然我国 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ仍 以慢性肾炎为主 ， 但高血压性 肾病 比 增加 ， 导致 肾小球 硬 化 和 肾小 管 间质 纤 维化 。肾小 球 例 已明显 上升 ， １ ． ％ ， 超 过 了 糖 尿 病 肾 病 而 跃 内高 和 Ａ ｇ 占 ８９ 并 ｎ Ⅱ都能 引 起 肾 小球 上 皮 细 胞损 伤 ， 底 膜 基 居第 ２位。 可见 ， 高血 压 性 肾病 已成 为 我 国 Ｅ Ｒ 的 通透性增加 ， ＳＤ 引起 蛋 白尿 。实际上 ， 高血压 性 肾病 最 主要病 因之 一 。 由 于高 血 压 性 肾 病 早 期 多 没 有 明 肾脏 内低灌 注 的 缺 血 性 损 害 和 高 灌 注 损 害是 同 时 存 ８： 显症状 ， 血压 患者 大 多就 诊 于 心血 管科 及 代谢 疾病 在的 。高 血压 肾硬 化 肾小 球 损 害 有 ３种病 理类 型 高 专科 ， 故高 血 压 肾 病 的 漏诊 及 误 诊 相 当 常 见 ， 须 引 第 １种 肾小 球 结构 基本 正 常 ； ２种 肾 小球 缺 血 性 改 必 第 变 ， 细血 管袢 皱缩 塌 陷 ， 曼 囊 腔 充填 胶 原 性物 质 ， 毛 鲍 起 临床 医师 的重视 。 最终导致肾小球废弃 ； ３种肾小球肥大伴毛细血管 第 １ 高血压 性 肾病 的发病 机 制 袢 扩 张 ， 与囊 壁 黏 连 ， 成 节 段 性 硬 化 及 瘢 痕 等局 袢 形 高 血 压 性 肾病 发 病 机 制 相 当 复 杂 ， 尚未 完 全 阐 灶 性节 段性 肾小球 硬化 。 明 ， 主要 为血 流动 力学 因素 和非 血 流动力 学 因素 。 但 １２ 非 血 流 动 力 学 因 素 Ｌ （ ） 高 血 压 情 况 ． ９ １在 Ｊ
中医药是如何调治高血压早期肾损害的？
中医药是如何调治高血压早期肾损害的？发布时间：2023-07-05T10:23:42.016Z 来源：《医师在线》2023年3月6期作者：陆燕华[导读]中医药是如何调治高血压早期肾损害的？陆燕华（上海市宝山区友谊街道社区卫生服务中心中医科；上海201999）高血压患病率和病死率逐年上升，已成为全球公共卫生问题之一。
高血压作为一种常见的慢性病，患者如不及时干预治疗，可能导致肾衰竭、心血管事件等严重后果，甚至危及患者生命。
其中，肾损害是高血压引起的严重并发症，也是高血压患者致死的主要原因之一。
高血压早期肾损害临床表现多样，包括蛋白尿、血尿、肾小球滤过率下降等。
研究表明，中医药治疗高血压早期肾损害具有较好的疗效，可以减轻症状、改善肾功能、减少药物不良反应[1]。
随着中医药研究的不断深入，相信中医药治疗高血压早期肾损害将得到越来越多的关注。
1.高血压早期肾损害的中医学认识从中医学的角度来分析高血压早期肾损害，主要病因可从肝肾阴虚、脾肾两虚、肾虚血瘀来分析[2]。
肝肾阴虚的患者，可导致肝阳亢盛，肝阳上泛，经脉失调，从而导致气血运行不畅，血压升高。
可导致体内阴液不足，热毒内生，侵犯脏腑，从而导致肾损害。
还可导致情志不调，从而加重肝肾阴虚，形成恶性循环。
脾肾两虚的患者会出现水液代谢紊乱，会导致脾气虚弱、运化失常、水湿内停、气血不足、肾精不足，出现水湿停留，从而引发高血压早期肾损害。
还会导致体内湿气滞留、气血瘀滞，从而影响肾脏的正常功能，加速肾功能的衰退。
同时，脾肾两虚也会导致心脏负担加重，引发高血压，从而加重肾脏负担，形成恶性循环。
肾虚血瘀的患者，往往肝肾不协调而形成瘀血阻滞。
由于高血压的长期损伤，导致肾脏微循环障碍，肾脏组织缺氧、缺血，使得肾脏细胞代谢产生的代谢物及废物不能及时清除，最终导致肾脏功能损害。
2.高血压早期肾损害的中医治疗在高血压早期肾损害的治疗中，脾肾两虚的调理尤为重要。
常用的脾肾双补的方剂包括六君子汤、四神汤等，能够调理脾肾功能，增强体质，改善气血状况，促进身体康复。
高血压肾损害中医药早期治疗的探讨
高血压肾损害中医药早期治疗的探讨作者：徐宏来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：原发性高血压被认为是当代最大的流行病及危害人类健康和死亡的主要原因之一，而肾脏做为其主要靶器官之一，常出现严重的损害而导致终末期肾病的发生。
目前，对高血压肾损害，特别是早期损害认识不足，对其发病病机及治疗存在一定的误区。
因此，重新认识和积极防治逆转高血压肾损害，正确判断预后，特别是早期进行干预治疗成为近年来中西医防治的重点。
关键词：高血压；早期肾损害；中医药治疗；综述实验证明早期干预原发性高血压肾损害能有效改善肾脏功能，达到保护肾脏的作用[1]。
因此，从治未病的角度出发，早期对高血压肾损害进行有效的防治，延缓其进展有着重要的意义。
1、早期诊断高血压早期肾损害的症状体征不明显，因此必须依靠现代医学技术来进行早期诊断。
王飞等[2]将高血压早期肾损害监测指标归纳为：尿微量蛋白；胱蛋白酶抑制剂C；尿N一乙酰β一D一氨基葡萄糖苷酶；肾血流动力学变化；动态血压监测；血清转化生长因子B等。
其中尿微量白蛋白、α1微球蛋白、尿β2微量球蛋白是诊断高血早期肾损害的灵敏指标。
白文坤[3]等发现彩色多普勒超声检测肾内血管血流参数，能反映高血压肾病损害程度，对早期诊断高血压肾病及检测其进展具有重要的作用。
罗浩等[4]对60例高血压患者进行心踝血管指数（CAVI）检测。
结果发现：CAVI升高患者尿MAU、β2-MG及NAG均显著升高（均P2、病因病机高血压未出现肾损害之前，临床多表现为肝肾阴虚、肝阳上亢、阴虚阳亢等，病变以肝为主。
但根据张景岳“阳非有余”的观点，此时的阳亢并非阳气过多，而是真阴不足以潜纳阳气，导致阳气浮越所致。
其后，高血压引起肾损害多出现在高血压之后数年或更久，病程较长，人体经历了一个由实致虚，由阳气亢盛到肾气亏虚，而后盛极而衰，阴损及阳，表现为阴阳两虚的证候，病变由肝及肾，以肾为主[4]。
关建国[5]等认为高血压早期肾损害发病机理以肝肾阴亏、肝阳上亢为本，瘀血内阻为标。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2011 年 7 月 1 日 第 7 期 No. 7 1 Jul. 2011
中医学报
CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE
第 26 卷 总第 158 期 Vol. 26 Serial No. 158
中医辨证论治高血压早期肾损害临床研究
The Clinical Research of Traditional Chinese Medicine in the treatment of Early Kidney Damage in Patients with Hypertension
·851·2011 年来自7 月 1 日 第 7 期 No. 7 1 Jul. 2011
中医学报
CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE
第 26 卷 总第 158 期 Vol. 26 Serial No. 158
患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ，具有可比 性。 1. 2 治疗方法 1. 2. 1 基础治疗 所有患者在治疗前 14 d 停用一切降压药 及对蛋白尿有影响的药物。两组均予相同的常规治疗： 低盐 饮食、降压目标值设为（ 130 ± 5） / （ 80 ± 5） mmHg（ 1 mmHg = 0． 133 kPa） ，口服缬沙坦（ 80 － 160 mg / 次，1 次 / d） ，若 14 d 内血压未达标者可加用倍他乐克（ 25 － 50 mg / 次，2 次 / d） 。 1. 2. 2 中医辨证治疗 观察组 52 例除给予前两种西药方 案外，另外采用中医辨证口服中药，均在早晚服药（ 中、西药 间隔 1 h） 。两组疗程均为 0． 5 d。临床分四型辨证论治 1. 2. 2. 1 肝阳上亢证 眩晕、耳鸣、头胀痛、心烦易怒、失眠 多梦、口苦胁痛、面红目赤、便秘溺赤，每因情志刺激或精神 紧张而头痛头晕发作或加重，舌红苔黄、脉弦。治法： 平肝潜 阳。方药： 天麻钩藤饮加减，方药组成： 天麻 12 g，钩藤 30 g， 石决明 30 g，川牛膝 30 g，夜交藤 30 g，杜仲 12 g，山栀子 10 g，黄芩 12 g，益母草 30 g，桑寄生 12 g，茯神 15 g，生龙骨 30 g，生牡蛎 30 g，炒麦芽 15 g。肝火偏盛，可加龙胆草、牡丹皮 清肝泄热，或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤清泻肝火； 兼腑 实便秘者加大黄、芒硝通腑泻浊。方解： 方中天麻、钩藤、石 决明平肝熄风； 山栀子、黄芩清肝泻火； 杜仲、桑寄生补益肝 肾； 夜交藤、茯神养心安神； 益母草活血利水； 牛膝活血通络， 引血下行。诸药合用，共奏清热平肝，潜阳熄风之效［4］。 1. 2. 2. 2 肝肾阴虚证 眩晕、头痛、耳鸣、咽干、目睛干涩、 腰膝酸软、健忘失眠、舌红少苔、脉细数。治法： 滋补肝肾。 方药： 杞菊地黄汤加减，方药组成： 枸杞子 15 g，菊花 15 g，熟 地黄 15 g，山药 15 g，山茱萸 10 g，茯苓 15 g，泽泻 12 g，白芍 30 g，珍珠母 30 g。目涩昏视者加石斛，或合一贯煎加减； 失 眠多梦者加炒酸枣仁、生龙牡； 舌质黯红或有瘀点者加桃仁、 红花； 有一过性肢体瘫痪者加黄芪、地龙，兼有面部麻木或舌 强者加僵蚕、钩藤。方解： 方中熟地黄滋阴补肾，填精益髓； 山茱萸补养肝肾，并能涩精； 山药补脾益阳，亦能固精； 泽泻 利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪； 茯苓淡渗脾湿，并助山药 之健运； 枸杞子补肾益精，养肝明目； 菊花平肝明目； 天麻平 肝熄风。全方共奏滋阴补肾、平肝潜阳、养血熄风之效。 1. 2. 2. 3 痰热内蕴证 眩晕、耳鸣、头痛头重、口苦粘腻、食 欲不振、胸闷、呕 恶、形 体 肥 胖、舌 红、苔 黄 腻、脉 弦 滑 数。 治 法： 清热化痰。方药： 黄连温胆汤加减，方药组成： 黄连 9 g， 枳实 12 g，竹茹 9 g，陈皮 12 g，半夏 12 g，茯苓 15 g，石菖蒲 12 g，胆南星 12 g，黄芩 12 g，白术 15 g，泽泻 12 g。若眩晕、头重 如蒙属痰浊中阻者改用半夏白术天麻汤加减。方解： 方中 半夏、竹茹化痰降逆，清热和胃； 枳实、陈皮理气化湿； 茯苓健 脾渗湿、安神定志； 石菖蒲开窍醒神； 黄连泻心火。诸药相 伍，湿热得清，气机宣畅。此方为孙思邈《千金方》治疗痰热 内扰之代表方剂，其辛开苦降、寒热互用、补泻同施的配伍法
黄 斌 Huang Bin
河南省中医院内一科，河南 郑州 450002 The First Department of Internal Medicine，Henan Province Chinese Medicine Hospital，Zhengzhou，Henan，China 450002
摘要：目的： 评价中医辨证联合西医治疗高血压病早期肾损害的临床疗效。方法： 100 例原发性高血压患者随机分为观察组 （ 52 例） 和对照组（ 48 例） 。两组均予相同的常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予中医辨证口服中药。两组疗程均为 6 个月。观察治疗前后 2 组的血压及尿 ALB、尿 β2 － MG 的变化。结果： 治疗后两组收缩压和舒张压与治疗前比较均有显著降 低（ P ＜ 0. 01） ； 治疗后两组尿 ALB 和尿 β2 － MG 水平与治疗前比较均有显著降低（ P ＜ 0. 01） ； 治疗后观察组尿 ALB 和尿 β2 － MG 水平降低比对照组更显著（ P ＜ 0. 01） 。结论： 中医辨证联合西医治疗高血压病早期肾损害效果显著，其疗效优于单纯西医 治疗。 Abstract： Objective： To evaluate the clinical efficacy of Traditional Chinese Medicine with Western Medicine in the treatment of early renal damage in patients with hypertension． Methods： 100 patients with primary hypertension were randomly divided into two groups ， （ 52 cases） observation group and control group （ 48 cases） ． Two groups were given the same conventional treatment，the observation group were given oral traditional Chinese medicine on the basis of conventional therapy． The course of two groups were 6 months． To observe the blood pressure and urine ALB，urinary β2 － MG changes in two groups before and after treatment． Results： Systolic and diastolic blood pressure of both groups were significantly lower than that of before treatment （ P ＜ 0． 01） ； Urinary ALB and urine β2 － MG levels of the two groups were significantly lower than that of before treatment （ P ＜ 0． 01） ； Urinary ALB and urine β2 － MG level of the observation group reduced more pronounced than that of the control group after treatment （ P ＜ 0． 01） ． Conclusion： The clinical efficacy of Traditional Chinese Medicine combined with Western Medicine in the treatment of early renal damage in patients with hypertension is more pronounced than Western medical treatment alone． 关键词：高血压病； 肾损害； 肝阳上亢； 肝肾阴虚； 痰热内蕴； 阴阳两虚 Key words： hypertensive disease； kidney damage； hyperactivity of liver yang； hepatic and renal yin deficiency； accumulation phlegm － heat in the interior； deficiency of both yin and yang 中图分类号 CLC number：R259． 441． 1 文献标识码 Document code：A 文章编号 Article ID：1674 － 8999（ 2011） 0851 － 03
·852·
则，恰中病机。 1. 2. 2. 4 阴阳两虚证 头晕耳鸣、腰膝酸软、畏寒肢冷、小 便清长或夜尿频多、阳痿遗精、舌淡嫩、脉沉无力。治法： 育 阴助阳。方药： 金匮肾气丸加减。肉桂 6 g，附子 10 g，熟地 黄 15 g，山药 15 g，山茱萸 10 g，茯苓 15 g，泽泻 10 g，牡丹皮 10 g。若兼肾阳虚水肿者加牛膝、车前子； 若兼腰部刺痛，舌 质黯淡者加桃仁、红花、牛膝。方解： 熟地黄能滋肾填精，山 茱萸养阴涩精，山药补脾固精，以上 3 药配合能滋肾阴、养肝 血、益脾阴而涩精止遗； 泽泻能清泄肾火，并能防止熟地黄之 滋腻作用； 牡丹皮能清泻肝火，并能制止山茱萸的温燥之性； 茯苓淡渗脾湿，能助山药健脾之功效。金匮肾气丸，以附子、 肉桂为主药，各取少量，取“少火生气”之意，意在微微补火以 鼓舞亏虚的肾 中 阳 气，补 命 门 之 火，引 火 归 源。再 辅 以 地 黄 等 6 味药物滋补肾阴，促生阴液，如此配伍组方是本着阴阳 互根的原理，阴阳并补，使得“阳得阴助，而生化无穷”，补阳 效果更稳固、更 持 久。为 进 一 步 治 疗 肾 阳 虚 水 肿，本 药 还 配 伍牛膝、车前子以清热利尿、渗湿通淋、引血下行，治疗水肿 胀满、小便不利、腰膝酸软等肾阳虚水肿症状。10 味药物精 当配伍，使其具有温补下元，壮肾益阳，化气利水，消肿止渴， 引火归源的功效。 1. 3 观察方法
中医学报
CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE
第 26 卷 总第 158 期 Vol. 26 Serial No. 158
中医辨证论治高血压早期肾损害临床研究
The Clinical Research of Traditional Chinese Medicine in the treatment of Early Kidney Damage in Patients with Hypertension
·851·2011 年来自7 月 1 日 第 7 期 No. 7 1 Jul. 2011
中医学报
CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE
第 26 卷 总第 158 期 Vol. 26 Serial No. 158
患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ，具有可比 性。 1. 2 治疗方法 1. 2. 1 基础治疗 所有患者在治疗前 14 d 停用一切降压药 及对蛋白尿有影响的药物。两组均予相同的常规治疗： 低盐 饮食、降压目标值设为（ 130 ± 5） / （ 80 ± 5） mmHg（ 1 mmHg = 0． 133 kPa） ，口服缬沙坦（ 80 － 160 mg / 次，1 次 / d） ，若 14 d 内血压未达标者可加用倍他乐克（ 25 － 50 mg / 次，2 次 / d） 。 1. 2. 2 中医辨证治疗 观察组 52 例除给予前两种西药方 案外，另外采用中医辨证口服中药，均在早晚服药（ 中、西药 间隔 1 h） 。两组疗程均为 0． 5 d。临床分四型辨证论治 1. 2. 2. 1 肝阳上亢证 眩晕、耳鸣、头胀痛、心烦易怒、失眠 多梦、口苦胁痛、面红目赤、便秘溺赤，每因情志刺激或精神 紧张而头痛头晕发作或加重，舌红苔黄、脉弦。治法： 平肝潜 阳。方药： 天麻钩藤饮加减，方药组成： 天麻 12 g，钩藤 30 g， 石决明 30 g，川牛膝 30 g，夜交藤 30 g，杜仲 12 g，山栀子 10 g，黄芩 12 g，益母草 30 g，桑寄生 12 g，茯神 15 g，生龙骨 30 g，生牡蛎 30 g，炒麦芽 15 g。肝火偏盛，可加龙胆草、牡丹皮 清肝泄热，或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤清泻肝火； 兼腑 实便秘者加大黄、芒硝通腑泻浊。方解： 方中天麻、钩藤、石 决明平肝熄风； 山栀子、黄芩清肝泻火； 杜仲、桑寄生补益肝 肾； 夜交藤、茯神养心安神； 益母草活血利水； 牛膝活血通络， 引血下行。诸药合用，共奏清热平肝，潜阳熄风之效［4］。 1. 2. 2. 2 肝肾阴虚证 眩晕、头痛、耳鸣、咽干、目睛干涩、 腰膝酸软、健忘失眠、舌红少苔、脉细数。治法： 滋补肝肾。 方药： 杞菊地黄汤加减，方药组成： 枸杞子 15 g，菊花 15 g，熟 地黄 15 g，山药 15 g，山茱萸 10 g，茯苓 15 g，泽泻 12 g，白芍 30 g，珍珠母 30 g。目涩昏视者加石斛，或合一贯煎加减； 失 眠多梦者加炒酸枣仁、生龙牡； 舌质黯红或有瘀点者加桃仁、 红花； 有一过性肢体瘫痪者加黄芪、地龙，兼有面部麻木或舌 强者加僵蚕、钩藤。方解： 方中熟地黄滋阴补肾，填精益髓； 山茱萸补养肝肾，并能涩精； 山药补脾益阳，亦能固精； 泽泻 利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪； 茯苓淡渗脾湿，并助山药 之健运； 枸杞子补肾益精，养肝明目； 菊花平肝明目； 天麻平 肝熄风。全方共奏滋阴补肾、平肝潜阳、养血熄风之效。 1. 2. 2. 3 痰热内蕴证 眩晕、耳鸣、头痛头重、口苦粘腻、食 欲不振、胸闷、呕 恶、形 体 肥 胖、舌 红、苔 黄 腻、脉 弦 滑 数。 治 法： 清热化痰。方药： 黄连温胆汤加减，方药组成： 黄连 9 g， 枳实 12 g，竹茹 9 g，陈皮 12 g，半夏 12 g，茯苓 15 g，石菖蒲 12 g，胆南星 12 g，黄芩 12 g，白术 15 g，泽泻 12 g。若眩晕、头重 如蒙属痰浊中阻者改用半夏白术天麻汤加减。方解： 方中 半夏、竹茹化痰降逆，清热和胃； 枳实、陈皮理气化湿； 茯苓健 脾渗湿、安神定志； 石菖蒲开窍醒神； 黄连泻心火。诸药相 伍，湿热得清，气机宣畅。此方为孙思邈《千金方》治疗痰热 内扰之代表方剂，其辛开苦降、寒热互用、补泻同施的配伍法
黄 斌 Huang Bin
河南省中医院内一科，河南 郑州 450002 The First Department of Internal Medicine，Henan Province Chinese Medicine Hospital，Zhengzhou，Henan，China 450002
摘要：目的： 评价中医辨证联合西医治疗高血压病早期肾损害的临床疗效。方法： 100 例原发性高血压患者随机分为观察组 （ 52 例） 和对照组（ 48 例） 。两组均予相同的常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予中医辨证口服中药。两组疗程均为 6 个月。观察治疗前后 2 组的血压及尿 ALB、尿 β2 － MG 的变化。结果： 治疗后两组收缩压和舒张压与治疗前比较均有显著降 低（ P ＜ 0. 01） ； 治疗后两组尿 ALB 和尿 β2 － MG 水平与治疗前比较均有显著降低（ P ＜ 0. 01） ； 治疗后观察组尿 ALB 和尿 β2 － MG 水平降低比对照组更显著（ P ＜ 0. 01） 。结论： 中医辨证联合西医治疗高血压病早期肾损害效果显著，其疗效优于单纯西医 治疗。 Abstract： Objective： To evaluate the clinical efficacy of Traditional Chinese Medicine with Western Medicine in the treatment of early renal damage in patients with hypertension． Methods： 100 patients with primary hypertension were randomly divided into two groups ， （ 52 cases） observation group and control group （ 48 cases） ． Two groups were given the same conventional treatment，the observation group were given oral traditional Chinese medicine on the basis of conventional therapy． The course of two groups were 6 months． To observe the blood pressure and urine ALB，urinary β2 － MG changes in two groups before and after treatment． Results： Systolic and diastolic blood pressure of both groups were significantly lower than that of before treatment （ P ＜ 0． 01） ； Urinary ALB and urine β2 － MG levels of the two groups were significantly lower than that of before treatment （ P ＜ 0． 01） ； Urinary ALB and urine β2 － MG level of the observation group reduced more pronounced than that of the control group after treatment （ P ＜ 0． 01） ． Conclusion： The clinical efficacy of Traditional Chinese Medicine combined with Western Medicine in the treatment of early renal damage in patients with hypertension is more pronounced than Western medical treatment alone． 关键词：高血压病； 肾损害； 肝阳上亢； 肝肾阴虚； 痰热内蕴； 阴阳两虚 Key words： hypertensive disease； kidney damage； hyperactivity of liver yang； hepatic and renal yin deficiency； accumulation phlegm － heat in the interior； deficiency of both yin and yang 中图分类号 CLC number：R259． 441． 1 文献标识码 Document code：A 文章编号 Article ID：1674 － 8999（ 2011） 0851 － 03
·852·
则，恰中病机。 1. 2. 2. 4 阴阳两虚证 头晕耳鸣、腰膝酸软、畏寒肢冷、小 便清长或夜尿频多、阳痿遗精、舌淡嫩、脉沉无力。治法： 育 阴助阳。方药： 金匮肾气丸加减。肉桂 6 g，附子 10 g，熟地 黄 15 g，山药 15 g，山茱萸 10 g，茯苓 15 g，泽泻 10 g，牡丹皮 10 g。若兼肾阳虚水肿者加牛膝、车前子； 若兼腰部刺痛，舌 质黯淡者加桃仁、红花、牛膝。方解： 熟地黄能滋肾填精，山 茱萸养阴涩精，山药补脾固精，以上 3 药配合能滋肾阴、养肝 血、益脾阴而涩精止遗； 泽泻能清泄肾火，并能防止熟地黄之 滋腻作用； 牡丹皮能清泻肝火，并能制止山茱萸的温燥之性； 茯苓淡渗脾湿，能助山药健脾之功效。金匮肾气丸，以附子、 肉桂为主药，各取少量，取“少火生气”之意，意在微微补火以 鼓舞亏虚的肾 中 阳 气，补 命 门 之 火，引 火 归 源。再 辅 以 地 黄 等 6 味药物滋补肾阴，促生阴液，如此配伍组方是本着阴阳 互根的原理，阴阳并补，使得“阳得阴助，而生化无穷”，补阳 效果更稳固、更 持 久。为 进 一 步 治 疗 肾 阳 虚 水 肿，本 药 还 配 伍牛膝、车前子以清热利尿、渗湿通淋、引血下行，治疗水肿 胀满、小便不利、腰膝酸软等肾阳虚水肿症状。10 味药物精 当配伍，使其具有温补下元，壮肾益阳，化气利水，消肿止渴， 引火归源的功效。 1. 3 观察方法