诊断学8.26诊断学-问诊
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《诊断学问诊》课件
• 脉搏检查 • 肿块触诊
辅助检查的分类及应用
1
影像学检查
2
如X光、CT、MRI等检查，用于观察病人
体内的结构和器官。
3
实验室检查
如血液、尿液、生化等检查，用于获取 病人体内的生理指标。
生物体检查
如细菌培养、病毒检测等检查，用于检 测病人体内的病原体。
诊断思路和方法论
全面分析
综合病史、体格检查和辅助 检查的结果，进行全面分析， 找出影响病情的因素。
常用的病史采集方法
1 面访法
医生与病人面对面交流， 主动询问病史的方法。
2 问卷调查法
通过书面或电子问卷收集 病人的病史信息，方便整 理和分析。
3 家属陪询法
与病人的家属或亲友进行 交流，获取更全面的病史 资料。
常见的体格检查方法
观察
• 外观（肤色、体态） • 眼底
听诊
• 心听诊 • 肺听诊
触诊
要素筛选
根据病史和检查结果，筛选 出与疾病相关的要素。
疑点判断
对于不确定的情况，进行疑 点判断，进一步深入调查和 分析。ຫໍສະໝຸດ 临床实践中常见的误诊和漏诊
• 病史不完整或错误导致误诊。 • 体格检查不彻底或不准确导致误诊。 • 辅助检查结果解读错误导致误诊。 • 主观臆断或片面理解导致误诊。 • 疑点忽视或未进一步深入调查导致漏诊。
《诊断学问诊》PPT课件
通过本课件，我们将带领您深入了解诊断学问诊，它是病人获得及确认疾病 诊断的必要过程。了解以下内容：病史采集方法、体格检查方法、辅助检查 的分类及应用、诊断思路和方法论、常见的误诊和漏诊以及如何提高诊断能 力。
什么是诊断学问诊
诊断学问诊是医生通过收集和分析病人的病史、进行体格检查和辅助检查， 以确定疾病的过程。它是诊断的关键步骤，对于准确诊断和有效治疗至关重 要。
辅助检查的分类及应用
1
影像学检查
2
如X光、CT、MRI等检查，用于观察病人
体内的结构和器官。
3
实验室检查
如血液、尿液、生化等检查，用于获取 病人体内的生理指标。
生物体检查
如细菌培养、病毒检测等检查，用于检 测病人体内的病原体。
诊断思路和方法论
全面分析
综合病史、体格检查和辅助 检查的结果，进行全面分析， 找出影响病情的因素。
常用的病史采集方法
1 面访法
医生与病人面对面交流， 主动询问病史的方法。
2 问卷调查法
通过书面或电子问卷收集 病人的病史信息，方便整 理和分析。
3 家属陪询法
与病人的家属或亲友进行 交流，获取更全面的病史 资料。
常见的体格检查方法
观察
• 外观（肤色、体态） • 眼底
听诊
• 心听诊 • 肺听诊
触诊
要素筛选
根据病史和检查结果，筛选 出与疾病相关的要素。
疑点判断
对于不确定的情况，进行疑 点判断，进一步深入调查和 分析。ຫໍສະໝຸດ 临床实践中常见的误诊和漏诊
• 病史不完整或错误导致误诊。 • 体格检查不彻底或不准确导致误诊。 • 辅助检查结果解读错误导致误诊。 • 主观臆断或片面理解导致误诊。 • 疑点忽视或未进一步深入调查导致漏诊。
《诊断学问诊》PPT课件
通过本课件，我们将带领您深入了解诊断学问诊，它是病人获得及确认疾病 诊断的必要过程。了解以下内容：病史采集方法、体格检查方法、辅助检查 的分类及应用、诊断思路和方法论、常见的误诊和漏诊以及如何提高诊断能 力。
什么是诊断学问诊
诊断学问诊是医生通过收集和分析病人的病史、进行体格检查和辅助检查， 以确定疾病的过程。它是诊断的关键步骤，对于准确诊断和有效治疗至关重 要。
诊断学课件问诊
2、主要症状的特点：包括主要症状发生的时间、部位、 性质、程度、发作频率、持续时间。缓解方式或加重因 素等。
问诊之现病史的主要内容
3、病因与诱因：即了解本次发病的可能致病因素（如外 伤、中毒、感染等）和诱因（如气候变化、受凉、过劳、 不洁饮食、精神创伤等）。
4、疾病的发展与演变的情况：即疾病的发展经过、发展 速度、规律、轻重度、病情转变等。
基本检查法
视诊：是医生用视觉来观察病人全身或局部状态的
诊断方法。视诊的内容包括全身一般状态如发育、营 养、意识状态、面容、体位、步态等，以及体表各部 分的改变如皮肤、粘膜、心尖搏动等。
触诊：是医生通过手的感觉来判断所触及的内脏器官及
躯体部位的物理特征的一种诊断方法。分浅部触诊法 及深部触诊法及深部触诊法两种。
的一种诊断方法。如呼吸气味为刺激性蒜味见于有机磷农 药中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒 症，肝腥味见于肝昏迷。痰液恶臭味见于支气管扩张症或 肺脓肿。呕吐物有粪臭味见于肠梗阻。粪便腥臭味见于细
菌性痢疾，肝腥味见于阿米巴痢疾等。
一般检查
• 一般状态检查 • 皮肤粘膜检查 • 淋巴结检查
问诊
问诊的内容
（三）现病史：是病史中的主体部分，是指患者从发病开始 到就诊时疾病发生、发展及变化的全过程。现病史即是围 绕主诉进行详细询问。现病史的主要内容包括：
问诊之现病史的主要内容
1、发病开始的情况与患病的时间：即起病的确切日期， 主要症状首次出现时间，起病的前驱症状，急起或慢起 病及严重程度。
一般状态检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、发 育、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态 等。其中体温、脉搏、呼吸、血压四项称为生命 征。
体温测量方法有三种
（1）腋温法；正常值 36－37℃ （2）口温法：正常值 36．2－37．3℃ （3）肛温法：正常值 36．5－37．7℃
问诊之现病史的主要内容
3、病因与诱因：即了解本次发病的可能致病因素（如外 伤、中毒、感染等）和诱因（如气候变化、受凉、过劳、 不洁饮食、精神创伤等）。
4、疾病的发展与演变的情况：即疾病的发展经过、发展 速度、规律、轻重度、病情转变等。
基本检查法
视诊：是医生用视觉来观察病人全身或局部状态的
诊断方法。视诊的内容包括全身一般状态如发育、营 养、意识状态、面容、体位、步态等，以及体表各部 分的改变如皮肤、粘膜、心尖搏动等。
触诊：是医生通过手的感觉来判断所触及的内脏器官及
躯体部位的物理特征的一种诊断方法。分浅部触诊法 及深部触诊法及深部触诊法两种。
的一种诊断方法。如呼吸气味为刺激性蒜味见于有机磷农 药中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒 症，肝腥味见于肝昏迷。痰液恶臭味见于支气管扩张症或 肺脓肿。呕吐物有粪臭味见于肠梗阻。粪便腥臭味见于细
菌性痢疾，肝腥味见于阿米巴痢疾等。
一般检查
• 一般状态检查 • 皮肤粘膜检查 • 淋巴结检查
问诊
问诊的内容
（三）现病史：是病史中的主体部分，是指患者从发病开始 到就诊时疾病发生、发展及变化的全过程。现病史即是围 绕主诉进行详细询问。现病史的主要内容包括：
问诊之现病史的主要内容
1、发病开始的情况与患病的时间：即起病的确切日期， 主要症状首次出现时间，起病的前驱症状，急起或慢起 病及严重程度。
一般状态检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、发 育、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态 等。其中体温、脉搏、呼吸、血压四项称为生命 征。
体温测量方法有三种
（1）腋温法；正常值 36－37℃ （2）口温法：正常值 36．2－37．3℃ （3）肛温法：正常值 36．5－37．7℃
诊断学名词解释与问答题
诊断学名词解释与问答题临床诊断学名词解释与问答题(汇总免费版)很象老师辅导的内容第三章三、名词解释1、问诊：是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。
2、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因3、现病史：是病史的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
四、简答题1、问诊包括哪些内容：问诊包括一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史。
2、试述问诊的基本方法和注意事项：⑴．从礼节性的交谈开始。
⑵．问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。
⑶．避免暗示性提问和逼问。
⑷．避免重复提问。
⑸．避免使用有特定意义的医学术语。
⑹．注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。
第二篇体格检查第一章基本检查法三、名词解释1、视诊：是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。
2、触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。
3、叩诊:是用手指来叩击身体表面某部表面使之震动而产生音响，经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据振动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常。
4、听诊：是以听觉听取发自机体各部的声音并判断其正常与否的一种诊断技术。
5、嗅诊：是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。
6、清音：是音响较强，振动持续时间较长的音响。
是正常肺部的叩诊音。
揭示肺组织的弹性，含气量，致密度正常。
7、过清音：是介于鼓音与清音之间的一种音响、音调较清音低，音响较清音强，极易听及。
8、鼓音：其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。
四、简答题1、简述触诊的正确方法及临床意义。
触诊分浅部触诊法和深部触诊法，浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。
深部触诊法用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。
诊断学基础--问诊 ppt课件
末次月经日或绝经年龄
例 :14 岁
4 ~ 6天 2007 年6月 18 日 28 ~ 31 天
2．生育史：对已婚妇女，询问妊娠及生育次数（例:孕3产 2） 、生育年龄、人工或自然流产的次数、有无死胎或难产、 现有孩子数及年龄性别、计划生育情况等。
PPT课件
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8.家族史（family
history）
3.现病史举例
起病时间
诱因 主 诉：全身皮肤散在瘀点2天。 现病史：患者2天前无明显诱因出现全身 皮肤散在瘀点，以四肢为甚,伴有牙龈出血， 无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无 主 头晕、乏力，未就诊及治疗。今天仍有出 要 现新鲜瘀点，为进一步诊治收住院。发病 症 以来，食欲、睡眠尚正常，大、小便未见 状 异常。 特 病 点 情 病后一般情况 发 展 与
15
概念：
问诊，又称病史采集，是指医生通过向 病人及有关人员询问病情，借以了解疾病的 发生、发展、现状，既往健康状况，有关生 活经历等病史资料的过程。
PPT课件
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全面系统问诊—住院病人
问诊
重点问诊—急诊、门诊
PPT课件
17
♠
通过问诊可以了解疾病的发生、发展、现状、 既往健康状况，有关生活经历情况，对疾病的 诊断有极其重要的意义。 临床上相当部分的疾病通过问诊就可确定， 如心绞痛、肺炎、急性支气管炎等。 忽视问诊，必然使临床资料不全，病情了解 不够详细，可造成误诊或漏诊。 对病情复杂的又缺乏典型症状、体征者深入 细致的问诊尤为重要。
PPT课件 46
6.婚姻史（marriage
history）
包括病人婚否，结婚年龄，配偶健康 状况，性生活情况，夫妻关系等。
PPT课件
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诊断学问诊
整理课件
15
3.现病史
1.起病情况与患病时间 每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病情况对诊断疾病 具有重要的鉴别作用。
有的疾病起病急骤，如 脑栓塞、急性心绞痛和急性胃肠穿孔等；有的疾病则起病缓 慢，如肺结核、肿瘤、风湿性心瓣膜病等。疾病的起病常与 某些因素有关，如脑血栓形成常发生于睡眠时；脑出血、高 血压危象常发生于激动或紧张状态时。
症状诊断主要通过问诊来实现
是医生通过和患者或知情人交谈，借以了
解疾病的发生发展、诊断和治疗过程。
2.常见症状 常能提早提示疾病存在
患者主观感觉到的异常和不适，成为症状。
整理课件
18
谢谢各位同学！
整理课件
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有的疾病起病急骤，如 脑栓缓塞慢、，急如性肺心结绞核痛、和肿急瘤性、胃风肠湿穿性孔心等瓣；膜有病的等疾。病疾则病起的病起
病脑常出与 血某 、些 高因 血素 压有 危关象，常如发脑生血于栓激形动成或常紧发张生 状于 态睡 时眠 。时；
患病时间指从起病到就诊或入院的时间。先后出现几个症状 或体征时，按时间顺序分别记录。
练的基础上，需进一步深入学习和实践的
问诊方法。要求对就诊的一个或几个重点
问题作详尽的问诊。重点问诊的模式常用
假定诊断模型。
获取基 本信息
假定 诊断
获取诊 评估假 断信息 定诊断
通常临床医生根据就诊主要症状的类型作
出几个基础假定，接下来的问题是寻找支持或
修订这些假定的证据，然后评估该假定诊断。
有经验的临床医师可能要在假定诊断与评估间
经历几个循环。 整理课件
5
一、 问诊的重要性
2.增加医患沟通，减少医疗纠纷 尊重病人 善待病人
诊断学-绪论及问诊
•17
5．辅助检查(assistant examination)
如心电图、超声波、肺功能、各种内镜检查、 X 线、CT、MR、ECT等
辅助检查在临床上诊断疾病时，常发挥重要作用
•18
6.病历书写：收集、整理临床资料，明确诊疗方 案，具备法律效力
7.临床诊断思维
•19
二、诊断学的学习方法
1. 首先要明确诊断学的任务 了解如何接触病人，如何通过问诊确切而客
•30
四.学习诊断学的要求
学会问诊，能独立进行系统而有针对性的问诊， 能较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和 临意义
掌握系统的查体方法，能以规范化手法进行系统、 全面、重点、有序地体格检查
•31
四.学习诊断学的要求
掌握实验室检查项目的选择依据，掌握检查结果 对疾病的诊断意义
掌握心电图的基本操作方法及常见心电图的诊断。 将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出符
③持续时间：阵发（心绞痛）
持续（肝炎，脓肿）
④ 有无放射：胆囊炎（右肩部）、心（左肩、上肢） ⑤ 程度： 轻（胃炎）
剧痛（肠穿孔、胆结石） ⑥ 加重与缓解的因素：
胃溃疡——寒冷，刺激食物加重（进食后痛） 十二指肠溃疡——进食缓解（饥饿痛或夜间痛）
（3）病因与诱因
问诊时应尽可能地了解与本次发病有关的病因和 诱因。问明以上因素有助于明确诊断与拟定治疗 措施
系统评价（systematic review）的结果作为临 床制定诊治指南的主要依据
•29
三、建立和完善正确的诊断思维
正确的临床思维有时不是依靠独立思索而形成的， 临床会诊、咨询、讨论等均可起到互相启发、诱导 和取长补短的作用
一个完整的诊断除需了解解剖学、功能学和影像学 的诊断外，在条件许可的情况下要尽可能作出病理 学、细胞学和病原学的诊断
5．辅助检查(assistant examination)
如心电图、超声波、肺功能、各种内镜检查、 X 线、CT、MR、ECT等
辅助检查在临床上诊断疾病时，常发挥重要作用
•18
6.病历书写：收集、整理临床资料，明确诊疗方 案，具备法律效力
7.临床诊断思维
•19
二、诊断学的学习方法
1. 首先要明确诊断学的任务 了解如何接触病人，如何通过问诊确切而客
•30
四.学习诊断学的要求
学会问诊，能独立进行系统而有针对性的问诊， 能较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和 临意义
掌握系统的查体方法，能以规范化手法进行系统、 全面、重点、有序地体格检查
•31
四.学习诊断学的要求
掌握实验室检查项目的选择依据，掌握检查结果 对疾病的诊断意义
掌握心电图的基本操作方法及常见心电图的诊断。 将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出符
③持续时间：阵发（心绞痛）
持续（肝炎，脓肿）
④ 有无放射：胆囊炎（右肩部）、心（左肩、上肢） ⑤ 程度： 轻（胃炎）
剧痛（肠穿孔、胆结石） ⑥ 加重与缓解的因素：
胃溃疡——寒冷，刺激食物加重（进食后痛） 十二指肠溃疡——进食缓解（饥饿痛或夜间痛）
（3）病因与诱因
问诊时应尽可能地了解与本次发病有关的病因和 诱因。问明以上因素有助于明确诊断与拟定治疗 措施
系统评价（systematic review）的结果作为临 床制定诊治指南的主要依据
•29
三、建立和完善正确的诊断思维
正确的临床思维有时不是依靠独立思索而形成的， 临床会诊、咨询、讨论等均可起到互相启发、诱导 和取长补短的作用
一个完整的诊断除需了解解剖学、功能学和影像学 的诊断外，在条件许可的情况下要尽可能作出病理 学、细胞学和病原学的诊断
诊断学 问诊ppt课件
诊断学 问诊
课前讨论
• 医患关系？ • 你对杀医事件的认识？ • 对于医务人员如何建立良好的医患关系？
• 概念和临床意义 • 方法与技巧 • 特殊患者的问诊
• 问诊内容
一 概念和临床意义
• 概念 即病史采集： 询问病情→了解疾病发生、发展、现状、 既往和生活经历等病史资料 • 意义 是诊断的第一步，也是诊断的重要依据 询问→初步判断→获取线索→下一步诊治
三
• • • • • • • • 一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 婚姻史 月经及生育史 家族史
问诊内容
三 问诊内容
(一) 一般项目 姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻等 (二) 主诉 • 主诉—指病人就诊的主要症状及其持续时间 • 简明扼要→符合主要诊断 • 一般避免用诊断术语或病名 • 诊断明确又无明显症状者可开门见山式主诉
三 问 诊内容
(四) 既往史
• • • • • •
是指病人从出生至这次发病为止的健康状况。 既往健康状况 所患疾病（时间顺序）：引号注明 预防接种史 手术外伤史 中毒史 药物过敏史 注意：与现病史有关的既往史重点询问
既往史问诊须注意： 反复发作多年的慢性疾病，本次再发就 诊，相关病史询问内容应记入现病史，而 非既往史 如肿瘤术后或综合治疗后复发（除非暂 时无法判定为同一疾病复发）
现病史
4.诊疗经过
• 就诊医院、检查、结果、诊断、治疗手段、用药 及其剂量、方法、时间、效果和反应 • 很重要，避免重复检查和延误治疗。前面的治疗 为后续和诊治提供参考
现病史
5 一般情况
起病以来精神状态、饮食、大小便、睡眠、 体重等的变化
一般情况不良往往对患者的预后有提示作用
现病史
• 示例
课前讨论
• 医患关系？ • 你对杀医事件的认识？ • 对于医务人员如何建立良好的医患关系？
• 概念和临床意义 • 方法与技巧 • 特殊患者的问诊
• 问诊内容
一 概念和临床意义
• 概念 即病史采集： 询问病情→了解疾病发生、发展、现状、 既往和生活经历等病史资料 • 意义 是诊断的第一步，也是诊断的重要依据 询问→初步判断→获取线索→下一步诊治
三
• • • • • • • • 一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 婚姻史 月经及生育史 家族史
问诊内容
三 问诊内容
(一) 一般项目 姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻等 (二) 主诉 • 主诉—指病人就诊的主要症状及其持续时间 • 简明扼要→符合主要诊断 • 一般避免用诊断术语或病名 • 诊断明确又无明显症状者可开门见山式主诉
三 问 诊内容
(四) 既往史
• • • • • •
是指病人从出生至这次发病为止的健康状况。 既往健康状况 所患疾病（时间顺序）：引号注明 预防接种史 手术外伤史 中毒史 药物过敏史 注意：与现病史有关的既往史重点询问
既往史问诊须注意： 反复发作多年的慢性疾病，本次再发就 诊，相关病史询问内容应记入现病史，而 非既往史 如肿瘤术后或综合治疗后复发（除非暂 时无法判定为同一疾病复发）
现病史
4.诊疗经过
• 就诊医院、检查、结果、诊断、治疗手段、用药 及其剂量、方法、时间、效果和反应 • 很重要，避免重复检查和延误治疗。前面的治疗 为后续和诊治提供参考
现病史
5 一般情况
起病以来精神状态、饮食、大小便、睡眠、 体重等的变化
一般情况不良往往对患者的预后有提示作用
现病史
• 示例
诊断学 — 问诊PPT课件(三基三严培训)
问诊是诊断疾病的最基本也是最重要的手段
方法
医师与病人 或其知情人交谈
方式
目的
了解疾病的发生发展情况 治疗经过、既往健康等
经过分析、综合、全面思考 而提出临床判断的一种诊法
问诊的重要意义
获得信息
疾病早期阶段病人 可以感受到某些特 殊的不适，但体格 检查、实验室检查、 甚或特殊检查可能 皆无阳性发现，问 诊所得的资料却能 更早地作为诊断的 依据。
提供线索
1、问诊所得的资料可 以为选择其他的检查 措施提供线索 2、临床工作中有些疾 病的诊断仅通过问诊 即可基本确定，如感 冒
避免误诊
1、详细和确切地了 解病情，避免漏诊 或误诊。 2、掌握病人的思想 动态，消除不良影 响，提高诊疗效果 。
第二部分
职业态度及行为
问诊的职业态度及行为
（一） 仪表和礼节
1、医生的外表形象非常重 要，有助于密切并促进医患 关系的和谐，从而使病人感 到亲切温暖，获得病人的信 任，愿意同医生谈论敏感的 问题，亦能启发和鼓励病人 提供有关医疗的客观、真实 的资料。
2、粗鲁傲慢，不仅会丧 失病人对询问者的信任感， 而且会产生担忧或恐惧。
整洁的衣着，谦 虚礼貌的行为
问诊的职业态度及行为
病例分析
患者，男，31岁。主诉反复发热9个月。患者体温始终在37.8～39℃波动，无受凉史，无咳 嗽、咽痛、胸痛、腹痛、尿急、尿痛、尿频等症状，无体重改变。查体未发现有明确的阳性体征。
在长达9个月的病程中，先后有12位医生负责该病人的医疗工作。考虑病人可能患有各种致 病微生物的感染以及自身免疫系统疾病，先后多次进行针对结核病、伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌 病、疟疾、风湿热、类风湿性关节炎、红斑狼疮等的实验室检查，结果均为阴性。按肌纤维炎治 疗，不能完全控制体温。
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主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状 或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因 及其持续时间
如：多饮、多食、多尿、消瘦1年 发现血压高3个月 诊断急性白血病5年，经检查复发1周
现病史：病史中的主体部分，记述患者患病后的 全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 1、起病情况与患病的时间 起病情况：急骤、缓慢 患病时间：从起病到就诊或入院的时间
诊断学重要性与医德要求 问诊的内容 问诊的基本方法和技巧
问诊的重要性
定义：问诊是医师通过对患者或相关人员 的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作 出临床判断的一种诊法。 问诊是病史采集的主要手段 问诊是每个临床医师必须掌握的基本技能
重要性
对疾病的诊断和处理有很大的影响 是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机
2、主要症状的特点 部位 性质 持续时间 程度 缓解或加剧的因素
3、病因与诱因：尽可能了解与本次发病有关的 病因：如外伤、中毒、感染 诱因：气候变化、情绪、饮食
4、病情的发展与演变
5、伴随病状 如：血尿，伴尿频、尿急、尿痛 6、诊治经过 7、病程中的一般情况：精神、体力状态，饮 食、睡眠、二便
问诊的医德要求
严肃认真 尊重隐私 对任何患者一视同仁 对同道不随意评价 患者教育和健康指导
问诊的内容
一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史与生育史 家族史
问诊的内容
一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、 民族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、 职业、入院日期、病史陈述者、与患者的关系 及可靠程度等
病例
主诉：咳嗽、咳痰4年，再发1天伴气急 现病史：患者4年前始出现咳嗽、咳痰，多于冬春季
发作，每年发病时间小于3个月。入院前1天傍晚无明 显诱因咳嗽咳痰再次发作，痰量中等，为黄浓痰，不 易咳出，伴气急，但无夜间阵发性呼吸困难，无畏寒、 发热，无胸痛，无头晕、头痛，即来我院急诊就诊， 查胸片：双肺纹理增多，予头孢呋辛钠抗感染，喘定 平喘治疗效果不佳，症状无好转，今为进一步诊治收 入病房。患者自发病以来，一般状况可，精神稳定， 饮食睡眠佳，二便正常，体重无明显变化。
既往史：患者既往的健康状况和过去曾经患过 的疾病、外伤手术、预防注射、输血、过敏等
系统回顾：呼吸系统、循环系统、消化系统、 泌尿系统、造血系统、内分泌系统及代谢、神 经精神系统、肌肉骨骼系统
个人史：社会经历、职业及工作条件、习惯与 嗜好、有无冶游史
婚姻史
月经史与生育史：月经初潮的年龄、月经周期和 经期天数、经血的量和颜色、经期症状、有无痛 经与白带、末次月经日期、闭经日期、绝经年龄 初潮年龄 行经期（天） 末次月经时间或绝经年龄
月经周期（天）
家族史
问诊的基本方法与技巧
创造宽松和谐的环境 患者陈述重要的感受，不可生硬打断 追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演
变过程 问诊的两个项目之间使用过渡语言
根据具体情况采用不同类型的提问 提问时要注意系统性和目的性 询问病史的每一部分结束时进行归纳小结 避免医学术语 引证核实患者提供的信息
仪表、礼节、友善 评价、赞扬、鼓励 关心患者的经济情况 了解患者的确切目的和要求
总结
技巧 态度 全面 重点