妊娠期高血压疾病病人的护理

1.该病人最可能的诊断是什么？
2.怎样处理及护理？
【概念】
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国为 9.4%。其表现为妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿等症状， 分娩后随即消失。该病严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰 竭，是目前孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。
• 妊娠期特有的。 • 发生率国内9.4%,国外7%～12%。 • 本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之
【护理评价】
1.孕妇病情是否得到良好控制，有无母儿受伤。 2.孕妇焦虑是否减轻，能否积极配合治疗和护理。 3.孕妇水肿是否减轻或消失。 4.孕妇并发症是否得到及时发现和正确处理。
病例分析参考答案
1.最可能的诊断 妊娠期高血压疾病，子痫前期重度。 2.处理要点 立即住院治疗，应用解痉剂(首选硫酸镁），酌情应用 镇静、降压药控制病情发展。同时严密监护病情变化及胎儿宫内情况， 做好防治胎儿窘迫及抢救子痫的准备。经积极治疗病情无明显好转者 可考虑适时终止妊娠。 3.护理措施（略）
⑤注意自觉症状。 ⑥胎动、胎心及子宫张力。 ⑦限制食盐＜3克/天；测体重1次/天（隔日）。 ⑧计出入量，测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定量，肝功，CO2-Cp等。
（2）用药护理
➢首选解痉药为硫酸镁，其作用机制为： • 镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经和肌肉之间的信息传导，使骨
骼肌松弛； • 刺激血管内皮细胞合成前列腺素，抑制内皮素的合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的
反应，缓解血管痉挛状态； • 通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤； • 提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。
使用硫酸镁的注意事项
硫酸镁使用不当易引起中毒，首先表现为膝反射消失，继之可出现全身肌 张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。因此用药过程中应注意：①用药前 备好钙剂作为解毒剂，如10%葡萄糖酸钙。②注意静脉给药速度：首次剂量 25%硫酸镁20ml稀释于25%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射（5～10min★）， 继以25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖1000ml静脉点滴，滴速以1～1.5g/h 为宜。③用药前及用药过程中应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不 少于16次/分钟；尿量不少于25ml/h。发现中毒症状应立即停药，并按医嘱 静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。
➢ 镇静：常用镇静药物有地西泮，剂量一般为2.5-5mg，口服3次/天，苯巴 比妥钠、异戊巴比妥钠、吗啡等镇静药物有很好的抗抽搐、抗惊厥作用， 可用于控制或预防子痫发作。但分娩前6小时宜慎用，因该药可抑制胎儿呼 吸。
➢ 降压：降压药物适用于：1）血压≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg 或平均动脉压≥140mmHg者。2）原发性高血压、妊娠前高血压已用降压 药者。用药原则为：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血流量和子 宫胎盘灌注量，不引起血压急剧下降或下降过低。常用药物有拉贝洛尔、 硝苯地平、尼莫地平、肼屈嗪、甲基多巴、硝普钠等。
2.高危因素 • 精神过分紧张或受刺激； • 寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高； • 年轻或高龄初产妇； • 慢性高血压、肾炎、糖尿病病史的孕妇； • 营养不良及体型矮胖（体重指数≥0.24）； • 子宫张力过高； • 家族中有高血压或妊高征病史。 评估时注意询问是否存在以上高危因素。
基本病理生理变化是全身小动脉痉挛
5.健康指导
（1）加强妊娠期保健，定期产前检查，发现异常及时处理。 （2）进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物及新鲜蔬果，孕20周起
每日补钙1～2g，减少动物脂肪及过量食盐的摄入，可有效降低妊娠 期高血压疾病的发生。 （3）保证充足的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位以增加胎盘绒毛的 血供。 （4）在妊娠中期做好监护和预测，预测阳性者应密切随诊。
水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿； “++”水肿延及大腿； “+++”水肿延及腹部、外阴； “++++”全身水肿或伴腹水。
(四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。 (五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。
பைடு நூலகம்
（二）身体状况
2.根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床表现及严重程度
(1)妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg妊娠期首次出现，并于产后12 周恢复正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产 后方可确诊。
➢ 利尿：仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过多且 伴有潜在性肺水肿孕妇。常用药物有呋塞米、甘露醇等。
（3）子痫患者的护理
最严重 ①协助医生控制抽搐。 ②专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，头低侧卧位，必要时用吸引器吸
出粘液或呕吐物，以免出现窒息；吸氧。 ③减少刺激，以免发生抽搐。
妊娠期高血压疾病 病人的护理
病例
35岁初孕妇，停经8个月，自觉胎动3个半月，下肢水肿1个月，头晕、 眼花3天。
病史：平时月经准，停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持 续20余天自然好转，停经4个半月出现胎动。近1个月下肢水肿渐至大 腿，近3天头晕、眼花。 既往无高血压及肾病史。
检查：Bp 170/110mmHg，下肢水肿（++），心肺正常，先露未 入盆，尿蛋白（++）。
管腔狭窄， 外周阻力增加
肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧
血压升高
肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出
蛋白尿
血浆胶体 渗透压降低
肾小球滤过率降低 尿少
水肿
（二）身体状况
1.临床表现 是护士观察病情的主要内容之一。 （1）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高
≥140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。 （2）蛋白尿：出现略迟于血压升高。 （3）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。
（五）处理要点
治疗目的：控制病情、延长孕周、保障母儿安全。 治疗原则：降压、解痉、镇静、密切监测母儿情况，适时终止妊娠。
1.妊娠期高血压 可门诊治疗。保证休息，调节饮食，增加产前检查次数， 密切监测母儿状态，必要时给予镇静剂如地西泮治疗，防止病情发展。
2.子痫前期、子痫 应住院治疗。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩 容和利尿，适时终止妊娠，防止并发症发生。解痉首选硫酸镁。子痫前期经 积极治疗24～48h无明显好转者应及时终止妊娠。子痫病人应迅速控制抽搐， 纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制后2h终止妊娠。
间的因果关系。 • 多为妊娠期一过性高血压，分娩后消失。 • 严重影响母婴健康，孕产妇死亡的主要原因。
【护理评估】
（一）健康史
1.病因学说 （1）免疫学说：妊娠可视为成功的自然同种异体移植，母儿间免疫 平衡失调，就可能引发免疫排斥反应。 （2）胎盘浅着床：孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变导致子宫 螺旋小动脉生理重铸过程障碍，胎盘灌注减少，可致滋养细胞浸润 能力受损和浅着床。
【护理措施】
1、轻度妊娠高血压综合征
（1）保证休息； （2）调整饮食； （3）加强产前检查：增加产前检查的次数；胎动计数；测体重；
讲解妊高症的相关知识，发现病情及时汇报；家属支持和理解。
2、中、重度妊高征的护理
（1）一般护理 ① 卧床休息。 ②环境安静，避免各种刺激。 ③准备物品：呼叫器、床挡、急救车、吸引器、氧气、产包及药品。 ④测血压：4小时/次。
(4)慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压 孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109 /L。
(5)妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持 续到产后12周后。
（2）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。 （3）产褥期的护理： 产后48小时内观察血压4小时/次； 继续硫酸镁治疗及护理； 观察子宫复旧及产后出血。
4、妊高症的预防
（1）自觉进行产前检查及早发现及早治疗； （2）合理饮食：减少过量脂肪和食盐的摄入，增加蛋白质、
维生素、铁、钙、锌的摄入，对妊高症的预防起一定作用。 （3）足够的休息及愉快的心情也有助于妊高症的预防。
（3）血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质可能引起胎盘血 管内皮损伤，引起血管内皮源性舒张因子分泌减少，血管内皮收缩因 子增加，导致比例失调，致使血压升高。
（4）遗传因素:研究发现携带血管紧张素原基因变异的妇女妊娠期高 血压疾病发生率高，子痫前期妇女第五凝血因子突变率高。
（5）营养缺乏：已发现多种营养如低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等 缺乏与先兆子痫发生发展有关。
(2)子痫前期
轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或 （+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。
重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞ 106μmol/L；血小板＜100×109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）； 血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹 不适。
3.肝肾功能检查 测血清转氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有无肝 肾功能损害。
4.眼底检查 可作为评估全身小动脉痉挛程度的窗口。正常眼底动 静脉管径比例为2∶3，若变为1∶2，甚至1∶4时，表明眼底小动脉痉 挛，可出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离而导致一过性 失明。
5.其他检查 心电图、超声心动图、B超、胎儿成熟度及胎盘功能等 检查，视病情而定。
（四）辅助检查
1.尿液检查 查尿常规、尿比重、尿蛋白等，如尿蛋白定性＞++或 定量≥2.0g/24h表明病情严重。注意有无红细胞及管型，如有则表明肾 脏损害严重。
2.血液检查 查血常规、血黏度、血细胞比容，了解有无血液浓缩；查 血清电解质、二氧化碳结合 力，判断有无电解质紊乱或酸中毒；查凝 血功能。