血栓弹力图常见错误图形分析
血栓弹力图的异常图形分析及临床应用
血栓弹力图的异常图形分析及临床应用发表时间：2016-10-25T12:18:29.973Z 来源：《医师在线》2016年8月第16期作者：应盼[导读] 凝血因子缺乏组R值16.4min,凝血因子活性增高组R值1.9min。
（浙江大学医学院附属第二医院；杭州310009）摘要目的对血栓弹力图(TEG)异常图形的结果参数进行分析，为临床提供准确可靠的检测结果。
方法本研究为回顾性研究。
分析本院8116例TEG结果，利用反应时间(R)、凝血时间(K)、凝固角(Angle)、最大振幅(MA)、血凝块溶解百分比(EPL)、30 min血凝块幅度减少速率(LY30)、凝血指数(CI)等参数对凝血因子活性组、肝素应用图形组、纤维蛋白功能组、血小板功能组、纤溶亢进组、纤维蛋白二次激活组、抗血小板药物监测组等进行分析。
结果凝血因子活性组：凝血因子缺乏组R值16.4min,凝血因子活性增高组R值1.9min。
肝素应用图形组：CKH的R值较CK延长组，CK的R值21.0min，CKH的R值8.7min；CKH的R值与CK组一样， CKH=CK的R值6.0min。
纤维蛋白功能组：低纤维蛋白原水平组K值7.9min, Angle值43.6°；纤维蛋白原功能亢进组K值0.8min, Angle值82.4°。
血小板功能组：低血小板功能或功能不良组MA值27.0mm,血小板功能亢进组MA值80.8mm。
纤溶亢进组：原发性纤溶亢进组LY30值66.5%,CI值-1.0；继发性纤溶亢进组LY30值14.9%，CI值4.1。
纤维蛋白二次激活组：纤维蛋白二次激活组MAA值42.9mm，FF试剂重测组MAA12.5mm。
抗血小板药物监测组：ADP(代表药物波立维)抗血小板抑制剂无效组，ADP抑制率15.9%；AA（代表药物阿司匹林）抑制剂无效组，AA抑制率9.5%。
结论确保血栓弹力图异常图形的准确性，正确判断患者凝血功能，有效指导临床治疗。
血栓弹力图 (1)
血小板（blood platelet）PLT。是哺乳动物血液中的有形成分之一，是从骨髓成熟的巨核细胞胞 质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。体积小，无细胞核，没有规则形状。在止血、伤口 愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。血小板只存在于哺 乳动物血液中。没有细胞核结构，即没有染色体。
03
普通检测结果判读
血栓弹力图普通检测报告
报告病人和标本的信息 包括注释
在屏幕上显示图形和具 体的数据
诊断结论和签名 报告具体数据并用实验 室标准<high> 和<low> 提示超过范围的异常
血栓弹力图形甄别凝血功能障碍
正常凝血 正常凝血
低凝血因子活性
高凝血因子活性
高血小板功能 低血小板功能
血栓弹力图简介
配置：
枸橼酸钠采血管 一次性样品杯 0.2 mol/L氯化钙 电脑（win7,9针 输入端口） 打印机，转配器
工作原理示意图
血栓弹力图运动演示
仪器中盛 有血液的圆 柱形特制杯， 以 5度〒30 分的角度旋 转摆动 每一次摆 动周期的时 间为10〒1s。
血栓弹力图简介
低纤维蛋白原水平
高凝血因子活性 高血小板功能
原发性纤溶亢进
继发性纤溶亢进
25
几种常见非正常的血栓弹力 模式 图
几种常见血液病血栓弹力模式图
临床意义 ◆凝血因子缺乏性疾病：血友病类出血性疾病R值K值 显著延长，MA值降低。特别对XIII因子缺乏症的诊断 具有特殊的意义。
血小板数量与质量的定性分析
（二）K时间 （K正常为1-3 min）
1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间；
血栓弹力图 结果解读及临床意义
血栓弹力图结果解读及临床意义血栓弹力图（TEG）是一种用于评估血液凝固特性的诊断工具，对于了解血液凝固过程、预测血栓形成以及指导临床治疗具有重要意义。
本文将详细解读血栓弹力图的结果，并探讨其临床意义。
正常TEG曲线呈光滑的弧形，起始部分代表纤维蛋白的形成，中间部分代表凝血因子的消耗，最后部分代表纤维蛋白在纤溶酶的作用下可降解为可溶性纤维蛋白，在纤溶酶及纤溶酶原激活物作用下可降解为可溶性纤维蛋白，最后降解为可溶性纤维蛋白产物，包括D-二聚体、可溶性纤维蛋白产物。
正常TEG曲线的参数包括K时间（反应时间）、Angle角度（凝固角）、MA值（最大振幅）及LY30（30分钟内样本中血栓振幅衰减的百分比）。
异常TEG曲线可表现为K时间延长、Angle角度减小、MA值降低及LY30增大。
这些参数的异常提示血液凝固过程出现异常。
例如，K时间延长表示血液凝固过程减缓，可能存在凝血因子缺乏或纤溶系统障碍；Angle角度减小意味着纤维蛋白形成速度减慢，可能存在纤维蛋白原缺乏或血小板功能异常；MA值降低提示血液凝固过程中出现血栓的可能性增加；LY30增大则表示血栓振幅衰减速度加快，可能与纤溶系统异常有关。
TEG能够全面评估凝血功能，包括共同凝血途径的功能（内源性凝血功能）、血小板功能以及纤溶系统功能。
通过分析TEG结果，医生可以了解患者的凝血状况，为治疗提供指导。
例如，对于肝衰竭患者，TEG可以评估其凝血功能，为输血及血浆置换等治疗提供依据。
TEG结果异常往往提示血液处于高凝状态，容易形成血栓。
例如，在急性胰腺炎患者中，TEG可以帮助医生判断患者是否处于高凝状态，从而采取相应的抗凝治疗措施，预防血栓形成。
TEG还可以用于指导抗血小板及抗凝药物的使用。
在外科手术或创伤治疗中，TEG可以帮助医生判断患者是否需要输血以及输注何种成分的血制品。
例如，对于手术中大量失血的患者，TEG 可以指导医生输注浓缩红细胞、血小板或血浆等血制品，以满足患者的生理需求。
血栓弹力图 PPT课件
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
血栓弹力图分析课件
3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT的作用要
比纤维蛋白原大
第9页，此课件共33页哦
（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或 弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
第10页，此课件共33页哦
16
第16页，此课件共33页哦
TEG实际图例分析
凝血因子缺乏
如果病人在出血，
建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入血浆FFP
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TEG实际图例分析
高凝血因子活性（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
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TEG实际图例分析
低纤维蛋白原水平
高凝，是否需要抗凝。
第30页，此课件共33页哦
TEG每一种检测参数都有明确的 临床价值
第31页，此课件共33页哦
TEG每一种检测参数都有明确的 临床价值
第32页，此课件共33页哦
第33页，此课件共33页哦
MA（ADP）值在31～47mm之间显示ADP诱导剂 （氯吡格雷）为较好抑制状态；
如果MA(ADP)>47mm，说明发生血栓风险较大； 如果MA(ADP)＜31mm，说明发生出血风险较大；
如果ADP%<30%，则说明药物（氯吡格雷）疗效不
好，建议增加其他抗血小板药物以改变现状；
如果药物抑制率ADP%>30%,说明药物已经起效， 如果MA(CK) >70mm，应该适当增加药物剂量；
§
氯吡格雷 (波立维)
§
普拉格雷 (Effient®)
1.
血栓弹力图
K (min)
a(deg)
K (min)
a(deg)
MA 编辑ppt MA
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
实验结果参数1：R（凝血时间）
R值：
检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成振 幅达2mm所用的时间，表现了凝血酶等 凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的 时间，反应凝血因子的活性。 R值延长：表示低凝，凝血因子缺乏、 使用抗凝剂，可通过注射新鲜冷冻血浆 （FFP）而纠正。 R值缩短：表示高凝，凝血因子活性较 强，血液呈高凝状态，需要用抗凝药物 纠正
血栓弹力图 (CFMS-凝血-纤溶监测系统)
在临床的应用
长沙市中心医院输血科 许靖
(2015-3)
编辑ppt
概
念
➢ “血栓弹力图”是由血栓弹性描记仪描记的凝血动 态过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子 、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形 成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。
➢ “血栓弹力图”也是一项动态监测血液凝固全过程 ，指导科学、合理用血的“新”技术。
编辑ppt
实验结果参数2: K 值和(a)角 （血块形成速率）
K值 从R时间结束到振幅度达20mm所用的
血凝块形成时间， 高纤维蛋白原活性可使K值缩短 低纤维蛋白原活性及抗凝剂的使用
可以使之延长
Angle（a）角 从血凝块形成点至描记图最大曲线
弧度作切线与水平线的夹角 主要反映纤维蛋白的功能
编辑ppt
凝血时间（R）：反映凝血因子功能
血块动力（K、α）：反映纤维蛋白原功能
血块强度（MA）：主要反映血小板功能
血块稳定性（Ly30、EPL）：判断原发性、
血栓弹力图结果怎么看-血栓弹力图意义及其解读
血栓弹力图
1948 年，德国人 Harter 发明血栓弹力图，原理是在模拟人体内环境下凝血 - 纤溶整个过程时，通过物理方法将血块弹性强度转换成图形，直观判断血凝情况并分析成因。
血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标。
主要指标及参考值
1.反应时间（R）参考值2－8min
2.凝固时间（K）参考值1－3min
3.角度（Angle）参考值55－78°
4.最大振幅（MA）参考值51－69mm
5.综合凝血指数参考值-3－3.0
6.半小时纤溶率参考值0－8％
各项指标的临床指导意义
R时间：因凝血因子缺乏而延长，高凝血因子而缩短，代表血块形成的速度。
K时间：应纤维蛋白原缺乏而延长，高纤维蛋白原而缩短，代表血块形成的速度。
Angle夹角（a）：因纤维蛋白原缺乏而减少，高纤维蛋白原而増大,代表血块形成的速度。
Cl综合凝血指数：＜－3 低凝，－3＜正常＜＋3，＞＋3 高凝。
综合判断凝血状态。
LY30纤溶率：LY30＞8％提示处于高纤溶状态。
解读
血栓弹力图为凝血功能患者有效的一项检验项目，及时有效的检验结果给临床科医生提供了很好的治疗指导意义，护士在釆集相关标本时应认真仔细，确保标志合格有效。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
血栓弹力图TEG操作介绍和注意点分析课件
ADP
MAADP
AA
MAAA
血栓弹力图TEG操作介绍和注意点分析
16
血小板图检测 计算公式
% Inhibition = 100 - MApi – MAf X 100% MAt - MAf
% Aggregation = 100% - % Inhibition
MApi MAADP or MAAA (ADP or AA 激活的血小板强度） MAf MAfibrin (只有纤维蛋白的MA 值) MAt MAthrombin or MAK (最大血小板强度）
血栓弹力图TEG操作介绍和注意点分析
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凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
纤维蛋白网
弱纤维蛋白血块
血小板聚集 +
纤维蛋白网
静止的血小板
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
血块发展
血样本的组成
强的血小板纤维蛋白网
血栓弹力图TEG操作介绍和注意点分析
程序指定路径(通常为C:\Program Files\TEGV4)
程序指定路径(通常为C:\Program Files\TEGV4)
系统和用户结构档案 血凝症资料库
血栓弹力图TEG操作介绍和注意点分析
32
TEG分析仪维护事项
※每日 调节水平仪 • 检查加温线 • eTest基线测试 • 运行质控1和质控2 • 清洁分析仪
抗血小板治疗 血小板图检测
<5
肝素化全血 枸橼酸化全血
普通杯
激活剂F\冻干ADP\ 冻干AA\蒸馏水
普通杯 激活剂Kolin+CaCl2