血液灌流操作评分标准
2020版血液灌流操作评分
2020版组合型人工肾操作技术评价标准
日期：主考老师：考号：姓名: 得分：
目的：
组合型人工肾是血液透析联合血液灌流，利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。
注意事项：
1.废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
2.预充时如果发现透析器、灌流器、血液管路漏水，灌流器有游离的颗粒冲出提示已破膜，必须更换。
3.充分排气，灌流器预充量不能少于2000ml。
4.静态肝素化时，使用不带针头的空针将肝素注入灌流器内。
5.动脉穿刺点距离内瘘抠大于3cm，动、静脉穿刺点间隔大于5-8cm，针尖呈离心或向心方向穿刺，
切忌定点穿刺。
6.如震颤音减弱或消失，禁止穿刺。
7.妥善固定穿刺针及血液管路，避免牵拉致穿刺针脱出。
8.如患者体重增加与脱水量有出入时，须告知医生重新评估干体重。
注释：评分等级：A级表示操作熟练、规范，无缺项、无污染，与病人沟通自然，语言通俗易懂，五要求执行到位；B级表示操作熟练、规范，有1-2处缺项、污染，与病人沟通不够自然，五要求执行基本到位；C级表示操作欠熟练、规范，有2-3处缺项、污染，与病人沟通较少，五要求执行欠到位；
D级表示操作欠熟练，有4处以上缺项、污染，与病人没有沟通，未执行五要求。
血液灌流术临床操作规范
【编号】B1.4.1.7【名称】血液灌流术【别名】HP【适应证】血液灌流(hemoperfusion，HP)是一种吸附型的血液净化技术。
HP是将患者血液(液相)引出体外与固态的吸附剂(固相)接触，以吸附的方式清除体内某些代谢产物、外源性药物及毒物，使净化后的血液重新返回患者体内，从而达到治疗目的，但不具备清除水分以及调节电解质及酸碱平衡的作用。
其适应证为：1.急性药物或毒物中毒 由于药物与活性碳的亲和力不同，以及各种药物在体内的特殊分布性，HP的效果亦有所差别。
一般来说活性碳与中分子量以上毒物有较好的吸附效应，树脂吸附剂对脂溶性和较大分子量毒物有较强的吸附效应。
对于小分子量毒物两种吸附剂作用都较差。
急性药物或毒物中毒是HP的主要适应证，其疗效优于HD，可治疗安眠药、解热镇痛药、三环类抗抑郁药、洋地黄类、奎尼丁类、茶碱、抗癌药、抗结核药、毒蕈、有机磷和有机氯农药中毒等。
凡中毒患者血药物浓度达到或超过致死量，出现低换气、低体温、血压降低、长时间昏迷，并伴有肺炎或严重的慢性肺部疾患或内科治疗无效者，均应及时采用HP治疗。
2.尿毒症 合并心包炎、周围神经病变、嗜睡及胃肠道症状者。
3.肝昏迷。
4.其他 精神分裂症、牛皮癣、狼疮性肾炎、甲状腺危象、肺肾综合征等。
【禁忌证】血液灌流无绝对禁忌证。
相对禁忌证为血小板减少症、白细胞减少症及其他凝血障碍。
【准备】1.监护器 血液透析均具备各种监护器，包括血泵、肝素泵、动静脉压力及空气监护报警装置。
2.血液管道 包括动脉、静脉管道及静脉插管及穿刺针。
3.血液灌流器①活性碳：目前临床上应用最普遍的活性碳是椰壳炭和石油炭。
包裹膜主要有白蛋白-火棉胶、丙烯酸水凝胶、明胶、琼脂糖和醋酸纤维素等。
每个灌流器的容积为100～300m l。
②合成树脂：临床上常用的吸附性树脂如XA D-4树脂，NK-107树脂等，有包裹和未包裹两种形式。
常用包裹材料是醋酸纤维素、琼脂糖、甲壳素等。
4.其他 血管钳、输液器、5%葡萄糖注射液、等渗盐水、肝素、碘伏、乙醇等。
中心置管血液灌流操作流程及评分标准
中心置管血液灌流操作流程及评分标准一、操作目的通过吸附的方法清除内源性和外源性毒性物质二、用物准备血液灌流器、血管通路管，治疗车上备洗手液、医用治疗包、20ml注射器、肝素注射液、弯盘、敷料、5ml注射器、5%葡萄糖500ml、肝素盐水2000ml、无菌手套。
三、操作流程上机：报告（我是XX科护士XX，我操作项目是XX，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！），洗手（六步洗手法）→洗手，带口罩→检查生理盐水质量，灌流器及血管通路管的包装是否完好，是否在有效期内、检查透析机电源线连接是否正常，打开电源，自检。
→固定灌流器，注意横放，按动脉端、灌流器、静脉端顺序依次连接管路，透析器静脉端向上，另一端与血管通路的静脉壶的支管相连。
→连接好动、静脉的传感器并打开夹子，将静脉管安装于空气探测器中。
→按顺序逐个夹闭各支管夹及拧紧支管帽。
→血管通路管动脉端连接生理盐水，静脉端与收集袋相连，废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
→按搭桥键预冲，将流量调至80-100ml，排尽透析器膜内中的空气，将灌流器的静脉端向上。
→将血路管静脉端与动脉支管相连，调节静脉壶液面，液面高度大于2/3，静脉管充满液体后，连接动静脉管端口密闭循环。
→戴上手套，在深静脉置管周围铺上无菌治疗巾，消毒导管，取下导管末端肝素帽，分别消毒动静脉导管口，并用5ml注射器回抽2ml混有血液的肝素封管液后弃之，查对后推入首剂量肝素。
→将血管通路管动脉端与导管动脉端相连，血液沿动脉管流出，连接肝素注射器，将血管通路管静脉端与导管静脉端相连，固定好管路，用无菌治疗巾覆盖插管部位，摘下手套。
→再次查对医嘱及输入透析参数，开始灌流，根据病情逐步增加血泵转速至180--220ml/min.。
→做好记录并签字→整理用物，洗手。
下机流程：洗手、戴口罩→备齐用物至患者床旁，告知患者透析结束，准备回血（您好，您的治疗结束了，我现在要为您回血，请您不要活动）→戴手套→将血流量降至80-100ml/min，灌流器动脉端朝上，静脉端朝下；用空气或生理盐水从动脉端回血→注意观察患者病情有无异常，管路与透析器连接处避免脱开，避免空气进入血管→取出棉签，分别消毒导管并用肝素封管，用无菌纱布包扎并固定导管→测量生命体征，交代注意事项（请您的医师评估病情稳定后，无特殊，准予离开血液透析室→撤下废弃的管路及灌流器→用物分类处理：撤下的废弃的管路及灌流器毁形，放入医用废物袋，集中处理；针头锐器置于锐器盒中→机器进行清洁和消毒→治疗车清洁消毒后备用→协助患者起床→整理床单位→记录四、应知应会：1、血液灌流的含义和原理是什么？答：血液灌流术（HP）是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。
血液灌流操作考核评价标准
1.将血滤机放置床头适当位置，连接电源并妥善固定，查看血滤机是否处在备用状态。
3
2.配置预冲液：取 0.9﹪生理盐水500ml每瓶，共5瓶2500ml。查对药液质量，无菌操作。遵医嘱配置成2500iu/ml的肝素溶液。
5
3.分别连接动脉端管路、静脉端管路。用止血钳分别夹闭两处压力监测管路。管路上所有调节夹均调至关闭状态。妥善放置防止管路被污染。
预
冲
10分
5
1.将配置好的肝素预冲溶液连接至动脉端。调节血泵流速80ml/min，打开管路上所有调节夹。
5
2.启动血泵，进行管路排气。当动脉端管路充满水后，连接血液灌流器，再连接静脉端，继续排气，至管路充满肝素盐水后，将灌流器静止放置20-30分钟。再次启动血泵，轻轻敲打灌流器，至气体全部排净，肝素盐水全部用完为止。
3
3.洗手，记录结束时间，患者的生命体征情况。整理床单位。整理用物，按医疗垃圾分类处理，做好血滤机保养。
评
估
10
分
2
1.患者年龄、病情、体位、意识状态，生命体征等。
3
2.中心静脉导管情况；局部有无红肿、渗液，双腔是否可见回血、是否通畅，局部固定是否牢固，局部消毒后取无菌纱布覆盖。
2
3.评估心理状态及配合程度。
3
4.向意识清的患者解释血液灌流的目的、方法、注意事项及配合要点，取得患者合作。
管
路
连
接
10分
10
2.查看机器运转良好，病人生命体征平稳，将血泵转速调节至医嘱要求速度，整理床单位。
5
3.洗手，记录接血时间，机器运转情况和病人生命体征。
撤机
10分
2
1.遵医嘱停止血液灌流，核对病人并做好解释工作。
血液灌流操作质量及评分标准
调整病人体位至舒适状态并酌情加盖被单
5
检查透析机运作情况是否正常，观察病员情况
8
整理病床单位，透析机和治疗车，洗手，记录
5
质量评定
动作娴熟，准确，操作过程流畅
4
查对制度执行良好,无菌观念及操作技术惯穿始终
10
用物整理放置规范，床单位整洁
6
理论提问
5
总分
100
签名
血液灌流操作质量及评分标准
操作质量及评分标准
标准分
姓名
准备
操作人员：着装整齐、洗手、带口罩。
4
评估：患者血管通路；灌流器及管路的型号有效期
6
用物：灌流器，透析管路，穿刺针，治疗巾，胶布，棉球，纱布，碘伏棉签，空针，压脉带，一次性手套，洗手液等
5
操作流程
1核对、解释、评估：
5
2协助患者取舒畅，皮肤完好无破损。铺无菌治疗巾，将胶布等无菌用物置于治疗巾内，将灌好内瘘穿刺针于治疗巾中，取消毒棉球和上机肝素置于治疗巾中，取压脉带扎于病人带瘘肢体上端，触摸内瘘摸血管以决定穿刺部位，格按照无菌操作原则做好穿刺部位皮肤消毒，严格按照内瘘保护原则进行血管穿刺（先穿静脉，后穿动脉），并在穿刺点上加盖消毒创可贴后妥善固定，从静脉穿刺针中推注肝素首剂用量。
15
4预充完成后，关闭生理盐水夹子，检查灌流器和血路管各段连接是否正确紧密，是否扭曲、打折，并使其处于通畅状态。
2
5核对患者信息，治疗模式及参数，患者出凝血情况。
3
6将血路管与病人血管通路连接，并打开穿刺针（或导管）及血管路动静脉端夹子。
5
7开启血泵，遵医嘱调整血流量，遵医嘱推注低分子肝素或上维持肝素并调整至所需用量后打开夹子。全面检查体外循环血管路各连接处是否接紧及有无扭曲并作妥善固定，透析管路应保持在操作者膝盖以上。
血液灌流操作评分标准
姓名：
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
适
应
症
6分
1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）
1
口述漏一项扣1分
2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）
1
口述漏一项扣1分
3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。（HA330-Ⅱ灌流器）
1
口述漏一项扣1分
口述漏一项扣1分
3、透析患者血液高凝因素有
①促红细胞生成素的使用
②微炎症状态
③高脂血症
④其他：患者全身感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏等引起的高凝状态； 患者体重增长过多，干体重过低，透析频繁出现低血压、腹泻、脱水，均可引起血液粘稠度增高；患者近期血红蛋白增加过快，也有高凝的风险。
4
口述漏一项扣1分
总分
100
扣分
评卷人
得分
⑥启动血泵100ml/min，透析器预冲参照血液透析流程，预冲量800-1000ml
20
不全酌情扣分
4、建立血管通路，静推首剂肝素
上机前1~10分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机
（或者使用低分子肝素）
10
不全酌情扣分
5、建立体外循环（灌流器串联在透析器前面）
4
不全酌情扣分
6、治疗开始
3
不全酌情扣分
7、2-2.5h后推荐采用生理盐水回血法进行回血
不全酌情扣分
3、管路连接与预冲、排气（含灌流器的预冲、透析器的预冲，分开进行）
①将动脉端管路与生理盐水连接。
②启动血泵100ml/min，将动脉管路充满生理盐水。
③将灌流器一端与动脉端连接，一端与静脉连接管连接。
(SOP标准课件6月26日)血液灌流操作规程(201106版)修改
③患者有合并高血压、高血脂等疾病时，其血液粘 稠度相对较高，治疗时应适当增加抗凝剂用量； ④患者有低蛋白血症时，其凝血酶Ⅲ不足导致肝素 抗凝无效，此时应改用非肝素抗凝剂。
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常见问题交流讨论 1、常见凝血因素有哪些？ 答： ①没有肝素用量个体化； ②预冲速度过快或未使用肝素闭路循环； ③肝素用量不足； ④透析加灌流治疗时，灌流结束取下灌流器时因操作 不熟练停泵时间延长；
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析 操作要点解析： 8、在血液灌流治疗时应如何根据患者的个体情况调整 肝素用量？ 答： ①体重小于40KG或大于90KG的病人，其肝素用量应 适当增加或减少； ②患者近期若接受输血、输脂肪乳或白蛋白等治疗时， 其营养状态得到改善后，血色素会较前有改变，因 此应定期检查血常规及凝血功能，及时调整抗凝剂 用量；
《血液净化标准操作规程（SOP）》（2010版） ——血液灌流篇
提纲 定义及概述 血液灌流规范操作意义及流程 操作要点及技巧解析
常见问题交流讨论
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2
定义及概述
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3
定义及概述
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内， 通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清 除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液 净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、CPFA、DPMARS……
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血液灌流规范化操作
要点详解之抗凝 患者凝血状况评估指标： 1．PLT ： PLT低于50000/mm3时，即可有“出血”倾向， 但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。 2．BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。 3．活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之估计 内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。 4．活化部分凝血活酶时间（APTT）:正常值35-45s，常以
血液净化标准操作规程之血液灌流篇
出血
• 出血倾向 • 肝素诱发的血小板减少症 处理： 治疗后如患者有出血倾向，可用半量
的鱼精蛋白中和残余肝素。
2023/10/5
凝血
• 抗凝不足，增加抗凝剂的用量 • 血流量不足：插管部分堵塞、血泵速度不
均匀、为防止褥疮来回变动体位等。 • 体外循环管路表面不光滑、打折、扭曲。
（3）活化部分凝血活酶时间（Activated Partial thromboplastin time,APTT）:正常值35-45s，常以 之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外 ，其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长 。
（4）凝血酶时间（Thrombin time，TT）:正常值为1624s。当使用肝素治疗时或血浆纤维蛋白原浓度低于 0.9g/L时，此时间即可延长。
2023/10/5
2023/10/5
全血吸附示意图
优点：相容性好， 不需要血 浆分离器， 成本较低
不足：清除效率相对 低，凝血风险 增加
血浆吸附示意图
优点：清除效率高， 凝血风险降低
不足：需要血浆分离 器，成本较高
2023/10/5
操作流程
➢ 操作程序及监测
• 3、抗凝 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药 物的选择
Contents
1
定义与概述
2
适应证与禁忌证
3
操作流程
4
影响疗效的因素
5
并发症及处理
2023/10/5
定义与概述
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循
环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药 物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液 净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结 合可形成不同的杂合式血液净化疗法。
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不全酌情扣分
2、管路连接
将灌流器以动脉端朝下、静脉端朝上的方向固定于固定支架上。
10
不全酌情扣分
3、预冲与排气（含灌流器的预冲、透析器的预冲，分开进行）
建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在一起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐
12
不全酌情扣分
4、建立血管通路，静推首剂肝素
4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）
1
口述漏一项扣1分
5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
1
口述漏一项扣1分
6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
1
口述漏一项扣1分
禁
忌
证
1分
无绝对禁忌证
1
口述漏一项扣1分
操
作
方
法
77分
1、物品准备 预冲液准备
灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定）；5%葡萄糖500ml（选用），含肝素的生理盐水3000ml（必须保证），不含肝素的生理盐水500ml。5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。
血液灌流操作评分标准
姓名：
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
适
应
症
6分
1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）
1
口述漏一项扣1分
2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）
1
口述漏一项扣1分
3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。（HA330-Ⅱ灌流器）
1
口述漏一项扣1分
上机前1~10分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机
10
不全酌情扣分
5、建立体外循环（灌流器串联在透析器前面）
8
不全酌情扣分
6、治疗开始
3
不全酌情扣分
7、2-2.5h后推荐采用生理盐水回血法进行回血
推荐生理盐水回血法， 一般以180～200ml/min的血液流速灌流治疗时间120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。
⑦没有肝素用量个体化；
⑧灌流时温度设置偏低；
⑨灌流时血流速度过慢引起凝血；
⑩灌流治疗时间过长超过2.5个小时，增加凝血风险。
1
口述漏一项扣1分
2、行组合型人工肾治疗中灌流结束时需卸下灌流器。
1
口述漏一项扣1分
3、透析患者血液高凝因素有
①促红细胞生成素的使用
②微炎症状态
③高脂血症
④其他：患者全身感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏等引起的高凝状态； 患者体重增长过多，干体重过低，透析频繁出现低血压、腹泻、脱水，均可引起血液粘稠度增高；患者近期血红蛋白增加过快，也有高凝的风险。
1
口述漏一项扣1分
4、生理盐水回血法优于空气回血法
1
口述漏一项扣1分
总分
100
扣分
评8、继续透析治疗至透析结束。
4
不全酌情扣分
注
意
事
项
16分
1、常见凝血因素有：
①预冲总量不足3000mL；
②预冲速度过快；
③肝素用量不足；
④透析加灌流治疗时，灌流结束取下灌流器时因操作不熟练停泵时间延长；
⑤超滤设置不当：灌流治疗时治疗前脱水量过多引起血液粘稠；
⑥灌流器串在透析器后面或先透析两小时再透析+灌流；