糖尿病合并肾病的护理ppt课件
合集下载
糖尿病肾病护理查房ppt课件
透析并发症
• 请在此输入您的文本。 肝素预冲
用含肝素2500U/L的生理盐水冲洗体外循环 管路，这样肝素可覆盖于管路和透析膜表面 以减轻血栓形成反应。为防止患者全身肝素 化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉或 在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。 若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝 素预冲。
药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药， 对于单纯饮食和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的 使用胰岛素。达标值：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖 <8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压 高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋 白<1.0g/d，血压控制在<;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控 制在<125/75mmHg。降压药多主张首选血管紧张素转换酶抑制剂， 常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用利尿剂。
透析并发症
高血流量
尽量开大血流量，在患者能耐受的情况下 设置（200～250）ml/min。
定时生理盐水冲洗
每30min关闭管路动脉端口用100～250ml生 理盐水迅速冲洗透析器1次。冲洗频率可按 需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理
盐水总量要计算到超滤量中加以清除。
透析并发症
透析器的选择
由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器， 若发生凝血，则平板透析器血液丢失较多，因 此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。
体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要限制脂肪的摄入。最 好选用植物油代替动物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富 的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源盐：低盐饮食不仅 有利于血压的控制．更有利于早期肾病的控制及减轻水肿症状 。每日食盐用量最好控制在5克以内。除此之外．还应少食含 钠盐丰富的食．如各种酱腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等
糖尿病合并慢性肾脏病指南PPT演示课件
01
02
03
提供心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者保持积极乐观的 心态。
建立患者支持群体
鼓励患者加入相关的支持 群体，与其他患者交流经 验，互相鼓励支持。
提供专业心理咨询
对于需要专业心理咨询的 患者，提供专业的心理咨 询和治疗，帮助患者解决 心理问题。
生活方式调整与优化
重要意义。
研究局限与展望
需要更多的临床试验来验证新的治疗 方法的有效性和安全性。
需要更多的研究来了解糖尿病和慢性 肾脏病之间的相互作用机制，以发现 更多的治疗靶点。
对于某些特殊类型的糖尿病和慢性肾 脏病，需要更深入的研究以制定针对 性的治疗方案。
需要提高公众对糖尿病和慢性肾脏病 的认识，加强预防和早期诊断。
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重、性别、年龄和活 动量等因素，计算每日所需热量，保持适 当的能量摄入。
控制蛋白质摄入
根据肾功能状况，适量摄入优质蛋白质， 如瘦肉、蛋、奶制品等，避免摄入过多植 物蛋白。
控制碳水化合物摄入
适当限制碳水化合物的摄入，选择低糖、 高纤维的碳水化合物来源，如全谷类、蔬 菜和水果。
药物治疗
总结词
药物治疗是糖尿病合并 慢性肾脏病患者的重要
治疗手段。
选择合适的药物
根据患者的病情和医生 的建议，选择合适的降 糖药、降压药、降脂药
等药物。
遵循用药原则
严格按照医生的指导用 药，避免自行增减剂量
或更换药物。
注意事项
在用药过程中注意观察 不良反应，及时调整用
药方案。
血糖监测与控制
总结词
01
02
03
04
饮食调整
糖尿病合并肾病护理课件
糖尿病合并肾病的治疗
药物治疗
胰岛素：控制 血糖，保护肾
脏
抗凝药：预防 血栓形成，保
护肾脏功能
降压药：降低 血压，减轻肾
脏负担
抗炎药：减轻 炎症反应，保
护肾脏组织
降脂药：降低 血脂，预防动
脉硬化
手术治疗
手术适应症：糖尿病合并肾病患者，病 0 1 情严重，药物治疗无效
手术方式：肾移植、血液透析、腹膜 02 透析等
心理疏导：帮助患者了 解病情，减轻心理压力
谢谢
糖尿病合并肾病的护理
饮食护理
控制总热量摄
1
入，保持体重
正常
增加蔬菜、水果 2 摄入，减少高糖、 高脂食物摄入
控制蛋白质摄入， 3 避免过量摄入加 重肾脏负担
增加膳食纤维摄 4 入，促进肠道蠕 动，不良反应：注意观 察药物不良反应，及时 处理
药物使用时间：根据患 者病情和肾功能情况确 定药物使用时间
手术风险：手术风险较高，可能出现感 0 3 染、出血、排斥反应等并发症
术后护理：术后需进行严格的护理，包 0 4 括饮食控制、药物治疗、定期复查等
心理治疗
01
02
04
心理支持：为患者提供 心理支持和关爱，帮助 患者建立信心
03
心理干预：针对患者心 理问题，进行针对性的 心理治疗
情绪调节：引导患者保 持乐观心态，积极面对 疾病
糖尿病合并肾病护理课 件
演讲人
目录
01 糖尿病合并肾病的概述 02 糖尿病合并肾病的护理 03 糖尿病合并肾病的预防 04 糖尿病合并肾病的治疗
糖尿病合并肾病的概述
糖尿病合并肾病的定义
糖尿病合并 肾病是指糖 尿病患者同 时患有肾脏 疾病，如糖 尿病肾病、 糖尿病肾病 综合征等。
《糖尿病+肾病》课件
《糖尿病+肾病》PPT课件
contents
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗方法 • 糖尿病肾病预防与保健 • 糖尿病肾病研究进展
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的 慢性肾脏病，是糖尿病最常见的 微血管并发症之一。
分类
根据临床表现和病理改变，糖尿 病肾病可分为五期，分别为：Ⅰ 期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和Ⅴ期。
诊断流程
对于糖尿病患者，应定期进行尿常规、肾功能检查，以及肾脏超声检查，以便 早期发现肾脏病变。如出现异常，应进一步进行肾活检或肾穿刺检查，以明确 诊断。
评估指标与方法
评估指标
评估糖尿病肾病病情的指标主要包括尿白蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮、肾小球 滤过率等。
评估方法
评估方法包括实验室检查、影像学检查和病理学检查等。实验室检查主要包括尿 常规、肾功能、血糖、血脂等检查；影像学检查主要包括肾脏超声、CT、MRI等 ；病理学检查是确诊糖尿病肾病的金标准，包括肾活检和肾穿刺检查。
身。
蛋白尿
表现为尿中泡沫增多， 严重时可出现大量蛋白
尿。
高血压
约50%的糖尿病患者合 并高血压。
肾功能不全
晚期可出现肾功能不全 ，表现为肌酐、尿素氮
升高。
02
糖尿病肾病诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，其诊断标准主要包括尿白蛋白 排泄率增加、肾功能异常以及肾脏病理学改变等。
03
糖尿病肾病治疗方法
药物治疗
01
02
03
04
降糖药
选择合适的降糖药，控制血糖 水平，减少高血糖对肾脏的损
contents
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗方法 • 糖尿病肾病预防与保健 • 糖尿病肾病研究进展
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的 慢性肾脏病，是糖尿病最常见的 微血管并发症之一。
分类
根据临床表现和病理改变，糖尿 病肾病可分为五期，分别为：Ⅰ 期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和Ⅴ期。
诊断流程
对于糖尿病患者，应定期进行尿常规、肾功能检查，以及肾脏超声检查，以便 早期发现肾脏病变。如出现异常，应进一步进行肾活检或肾穿刺检查，以明确 诊断。
评估指标与方法
评估指标
评估糖尿病肾病病情的指标主要包括尿白蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮、肾小球 滤过率等。
评估方法
评估方法包括实验室检查、影像学检查和病理学检查等。实验室检查主要包括尿 常规、肾功能、血糖、血脂等检查；影像学检查主要包括肾脏超声、CT、MRI等 ；病理学检查是确诊糖尿病肾病的金标准，包括肾活检和肾穿刺检查。
身。
蛋白尿
表现为尿中泡沫增多， 严重时可出现大量蛋白
尿。
高血压
约50%的糖尿病患者合 并高血压。
肾功能不全
晚期可出现肾功能不全 ，表现为肌酐、尿素氮
升高。
02
糖尿病肾病诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，其诊断标准主要包括尿白蛋白 排泄率增加、肾功能异常以及肾脏病理学改变等。
03
糖尿病肾病治疗方法
药物治疗
01
02
03
04
降糖药
选择合适的降糖药，控制血糖 水平，减少高血糖对肾脏的损
糖尿病肾病护理课件
01
02
03
04
降糖药
用于控制血糖水平，减少高血 糖对肾脏的损害。
降压药
降低血压，减轻肾脏负担，延 缓肾脏病变的进展。
降脂药
调节血脂水平，降低心血管疾 病的风险。
抗凝药
预防血栓形成，保持血液循环 通畅。
药物治疗的副作用与应对措施
低血糖反应
出现头晕、心慌等症状 ，应及时补充糖分或调
整降糖药的剂量。
肝肾功能损害
提供放松和减压的方法，如深呼吸、冥想等。
详细描述
鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病。
对于出现焦虑和抑郁症状的患者，应及时给予心理疏导 和治疗。
生活习惯的调整
在此添加您的文本17字
总结词：良好的生活习惯有助于糖尿病肾病患者的康复和 预防病情恶化，应保持规律作息、戒烟限酒、避免过度劳 累等。
在此添加您的文本16字
病情变化与紧急情况的应对措施
病情恶化
如出现持续的高血压、水肿、蛋白尿 等症状加重，及时就医调整治疗方案 。
紧急情况处理
如出现急性肾功能不全、心脑血管事 件等紧急情况，立即就医抢救。
PART 05
糖尿病肾病患者的康复与 预防措施
康复训练的方法与步骤
制定康复计划
根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复计划，包括运动、饮 食、药物治疗等方面的指导。
详细描述
在此添加您的文本16字
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。
在此添加您的文本16字
戒烟限酒，避免接触有害物质。
在此添加您的文本16字
根据病情调整工作和休息时间，避免过度劳累。
在此添加您的文本16字
注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁，预防感染。
糖尿病肾病教学幻灯护理课件
注意保持足部清洁，避免感染。 如有足部溃疡、感染等情况，及时就医治疗。
04
糖尿病肾病患者的生活质量与康 复
提高生活质量的方法
01
02
03
04
饮食调整
为患者制定合适的饮食计划， 控制血糖和减少肾脏负担。
药物治疗
根据医生建议，为患者提供必 要的药物治疗，以控制血糖和
保护肾脏。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心 理疏导和支持，帮助患者保持
分类
根据临床表现和病理改变，糖尿病肾 病可分为五期，分别为肾小球高滤过 期、正常白蛋白尿期、微量白蛋白尿 期、临床蛋白尿期和肾功能衰竭期。
发病机制与病因
发病机制
长期高血糖导致肾脏微血管病变 ，进而引起肾小球硬化和肾功能 损害。
病因
长期血糖控制不佳、高血压、遗 传因素、肥胖等都是糖尿病肾病 的危险因素。
在此添加您的文本16字
总结词：避免剧烈运动
在此添加您的文本16字
详细描述：避免患者进行剧烈运动，以免加重肾脏负担。
在此添加您的文本16字
总结词：运动时注意安全
在此添加您的文本16字
详细描述：运动时应选择安全的环境，避免意外伤害。
心理护理
总结词
关注患者心理状况
详细描述
关注患者的心理状况，及时发现和解决患者的 心理问题，如焦虑、抑郁等。
和损伤。
社会支持与护理
家属支持
为患者家属提供必要的培训和支持，让他们 更好地照顾患者。
职业康复
根据患者的职业需求，提供相应的康复和培 训服务，帮助他们重返工作岗位。
社区资源
利用社区资源，为患者提供必要的护理和康 复服务。
社会参与
鼓励患者积极参与社会活动，提高他们的社 交能力和生活质量。
糖尿病肾病患者的护理PPT
糖尿病肾病患 者的护理PPT
目录 导言 糖尿病肾病患者的饮食护理 糖尿病肾病患者的药物管理 糖尿病肾病患者的血糖管理 糖尿病肾病患者的体育锻炼 糖尿病肾病患者的日常护理 糖尿病肾病患者的心理护理 总结
导言
导言
糖尿病肾病患者是指同时患有糖尿 病和肾脏疾病的患者。糖尿病肾病 是糖尿病患者最常见的并发症之一 ，需要特殊的护理和管理。 本PPT将介绍糖尿病肾病患者的护 理要点和注意事项。
总结
总结
糖尿病肾病患者的护理涉及饮食控制、 药物管理、血糖管理、体育锻炼、日常 护理和心理护理等多个方面。
患者应该积极配合医疗团队的治疗和管 理，同时保持积极乐观的心态，以促进 肾脏和整体健康的恢复。
谢谢您的观赏聆听
糖尿病肾病患 者的饮食护理
糖尿病肾病患者的饮食护理
饮食控制是糖尿病肾病患者管理的基础 。患者需要遵循医生或营养师的饮食建 议，控制碳水化合物和盐的摄入量。 避免高蛋白饮食，因为过多蛋白质会增 加肾脏的负担。推荐患者选择高质量的 蛋白质，如鱼类和豆类。
糖尿病肾病患者的饮食护理
控制饮水量，因为过多的液体 摄入会增加肾脏的负担。医生 通常会推荐患者每天的饮水量 。
糖尿病肾病患者的血糖管理
饮食也是血糖管理的重要方面，患者需 要遵循医生或营养师的饮食建议，控 者的体育锻炼
糖尿病肾病患者的体育锻炼
适度的体育锻炼有助于糖尿病 肾病患者管理血糖水平，改善 心血管功能和体重控制。 患者应该选择适合自己身体状 况和健康状况的运动方式，并 循序渐进地进行锻炼。
糖尿病肾病患者的日常护理
定期进行尿液检查和肾功能评估，以了 解肾脏健康状况并及时调整治疗方案。
糖尿病肾病患 者的心理护理
糖尿病肾病患者的心理护理
目录 导言 糖尿病肾病患者的饮食护理 糖尿病肾病患者的药物管理 糖尿病肾病患者的血糖管理 糖尿病肾病患者的体育锻炼 糖尿病肾病患者的日常护理 糖尿病肾病患者的心理护理 总结
导言
导言
糖尿病肾病患者是指同时患有糖尿 病和肾脏疾病的患者。糖尿病肾病 是糖尿病患者最常见的并发症之一 ，需要特殊的护理和管理。 本PPT将介绍糖尿病肾病患者的护 理要点和注意事项。
总结
总结
糖尿病肾病患者的护理涉及饮食控制、 药物管理、血糖管理、体育锻炼、日常 护理和心理护理等多个方面。
患者应该积极配合医疗团队的治疗和管 理，同时保持积极乐观的心态，以促进 肾脏和整体健康的恢复。
谢谢您的观赏聆听
糖尿病肾病患 者的饮食护理
糖尿病肾病患者的饮食护理
饮食控制是糖尿病肾病患者管理的基础 。患者需要遵循医生或营养师的饮食建 议，控制碳水化合物和盐的摄入量。 避免高蛋白饮食，因为过多蛋白质会增 加肾脏的负担。推荐患者选择高质量的 蛋白质，如鱼类和豆类。
糖尿病肾病患者的饮食护理
控制饮水量，因为过多的液体 摄入会增加肾脏的负担。医生 通常会推荐患者每天的饮水量 。
糖尿病肾病患者的血糖管理
饮食也是血糖管理的重要方面，患者需 要遵循医生或营养师的饮食建议，控 者的体育锻炼
糖尿病肾病患者的体育锻炼
适度的体育锻炼有助于糖尿病 肾病患者管理血糖水平，改善 心血管功能和体重控制。 患者应该选择适合自己身体状 况和健康状况的运动方式，并 循序渐进地进行锻炼。
糖尿病肾病患者的日常护理
定期进行尿液检查和肾功能评估，以了 解肾脏健康状况并及时调整治疗方案。
糖尿病肾病患 者的心理护理
糖尿病肾病患者的心理护理
糖尿病合并肾病的护理ppt课件
13
2 饮食护理 DN饮食安排比较困难，既要保证热量和营养充足，又要 限制碳水化合物、脂肪和蛋白质，所以如条件允许应在营 养师的指导下根据病情调整一日三餐。DN的饮食原则
• 1 ） 限量的优质蛋白①延缓肾功能的损害进展。②减少 尿蛋白排泄③减轻胰岛素抵抗④改善脂肪代谢，减轻代谢 性酸中毒。
• 低蛋白饮食：0.8g/kg/d • 2 ）限制盐的摄入0.2g/d • 3 ）限制水的入量；每日入液量为前一日排尿量加上
凯时20ug+NS100 qd 灯盏150mg+NS100 qd 诺和锐6U4U6U，诺和平12u
降压 降糖 降脂 抗凝
12
糖尿病肾病的护理
1 休息与运动
• 卧床休息，取半卧位，双下肢抬高，患者伴 胸腹水宜取半卧位抬高双下肢有利于静脉回 流 ，减轻下肢水肿。根据患者病情指导床上 行肢体锻炼及床边适量运动，运动量以不引 起患者心慌胸闷不适为宜。
500ml
14
3 皮肤护理 • 1） 保持床铺整洁、干燥。膝部和脚踝部等骨隆
突处可垫软枕以减轻局部压力。
• 2） 嘱病人穿宽松柔软的衣服，经常给予局部按 摩并注意保暖，保持皮肤清洁干燥。
• 3） 各种穿刺前必须严格消毒皮肤，进针前将皮 下水分推开，拔针后需要干棉球按压直到不渗液 为止。
15
• 4 糖尿病肾病的健康宣教 • DN一旦形成，治疗是困难的，肾功能的损
糖尿病肾病总的发病情况
Ⅰ型糖尿病发生糖尿病肾病 40~50%
Ⅱ型糖尿病发生糖尿病肾病
25%
糖尿病肾病占终末期肾衰竭 >30 %
（其中90%糖尿病肾病为Ⅱ型糖尿病）
• 发病隐匿,早期无症状
7
如何早期发现糖尿病肾病
2 饮食护理 DN饮食安排比较困难，既要保证热量和营养充足，又要 限制碳水化合物、脂肪和蛋白质，所以如条件允许应在营 养师的指导下根据病情调整一日三餐。DN的饮食原则
• 1 ） 限量的优质蛋白①延缓肾功能的损害进展。②减少 尿蛋白排泄③减轻胰岛素抵抗④改善脂肪代谢，减轻代谢 性酸中毒。
• 低蛋白饮食：0.8g/kg/d • 2 ）限制盐的摄入0.2g/d • 3 ）限制水的入量；每日入液量为前一日排尿量加上
凯时20ug+NS100 qd 灯盏150mg+NS100 qd 诺和锐6U4U6U，诺和平12u
降压 降糖 降脂 抗凝
12
糖尿病肾病的护理
1 休息与运动
• 卧床休息，取半卧位，双下肢抬高，患者伴 胸腹水宜取半卧位抬高双下肢有利于静脉回 流 ，减轻下肢水肿。根据患者病情指导床上 行肢体锻炼及床边适量运动，运动量以不引 起患者心慌胸闷不适为宜。
500ml
14
3 皮肤护理 • 1） 保持床铺整洁、干燥。膝部和脚踝部等骨隆
突处可垫软枕以减轻局部压力。
• 2） 嘱病人穿宽松柔软的衣服，经常给予局部按 摩并注意保暖，保持皮肤清洁干燥。
• 3） 各种穿刺前必须严格消毒皮肤，进针前将皮 下水分推开，拔针后需要干棉球按压直到不渗液 为止。
15
• 4 糖尿病肾病的健康宣教 • DN一旦形成，治疗是困难的，肾功能的损
糖尿病肾病总的发病情况
Ⅰ型糖尿病发生糖尿病肾病 40~50%
Ⅱ型糖尿病发生糖尿病肾病
25%
糖尿病肾病占终末期肾衰竭 >30 %
（其中90%糖尿病肾病为Ⅱ型糖尿病）
• 发病隐匿,早期无症状
7
如何早期发现糖尿病肾病
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 控制高血压 ：高血压可导致糖尿病肾病的 发生并促进肾功能损害加重。该病人目前 口服伲福达降压。
10
• 利尿剂：口服速尿片以及间断静推速尿可减轻患
者水肿。（呋塞米40mg静推）
• 扩容改善循环：可以减轻水肿防止血栓形成。
此患者应用胰激肽原酶40u肌肉注射、肾康、前 列地尔静脉输注。
• 补充蛋白：人血白蛋白静脉输注。
诊断糖尿
• GFR升高 • 血、尿化验正常
病2年以内 • 肾血流量(RPF)升高
>2年
• 早期的形态学的损伤(基底膜 增厚，系膜区扩张)
10-20年
• 开始出现微量白蛋白尿 • GFR正常 高血压(50%) • 较显著的肾小球病变
15-20年
• 显性肾病 持续蛋白尿
• GFR下降 RPF下降
• 高血压(60%)
6
糖尿病肾病总的发病情况
Ⅰ型糖尿病发生糖尿病肾病 40~50%
Ⅱ型糖尿病发生糖尿病肾病
25%
糖尿病肾病占终末期肾衰竭 >30 % （其中90%糖尿病肾病为Ⅱ型糖尿病）
• 发病隐匿,早期无症状
7
如何早期发现糖尿病肾病
• 肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白 蛋白
• 微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时 尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本） 中的微量白蛋
16
17
3
肾脏的结构
肾皮质 肾髓质 肾盂 输尿管 肾动脉 肾静脉
4
肾脏的功能
通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废 物和进入人体的有害物资；
通过产生尿液，调节体内水，电解质 和酸碱平衡；
具有内分泌功能，产生和分解某些激 素
5
糖尿病肾病的分期
分期
时间
特点
I 增生高滤期 II 无症状期 III 早期肾病期 IV 临床肾病期
1. 饮食：糖尿病饮食、肾病饮食 低糖、低脂、低盐、优质蛋白
2. 皮肤护理：嘱病人穿宽松柔软的衣服，保持皮肤 清洁干燥。抬高下肢，以利静脉回流，减轻浮肿。
3. 密切监测血糖，定期复诊，复查肾功能
15
• 4 糖尿病肾病的健康宣教 • DN一旦形成，治疗是困难的，肾功能的损
害是不可逆性的，目前尚无很好的治疗方 法，一旦尿毒症和肾衰形成只能用血透、 腹透的方式延缓生命，病人所承受的痛苦 和经济负担是无法想象的，因此健康宣教 及预防尤为重要。
• 肾功能检查:核素显像测定肾小球清除率 （GFR）
8
临床表现
• 早期:尿中出现微量白蛋白，夜尿增多，高血压。 • 晚期:下肢或踝间水肿，小腿痉挛；
血尿素氮增高并且肾小球清除率（GFR）下降 胰岛素或口服降糖药用量增加 乏力，面色苍白或贫血 皮肤瘙痒；恶心或呕吐
9
具体治疗
• 控制血糖：良好的血糖控制对DN早期病理 改变是可逆的。药物的选择是不加重肾损 害为主。一般选用胰岛素治疗，该病人使 用诺和锐30 (早中晚）14u14u16u。
9-21床xxx 男 x岁 16xxxx
主诉：多饮13年余，周身浮肿进行性加 重5天。
2
现病史
患者原有高血压病史3月余，血压最高达 210/100mmHg，目前规律口服替米沙坦及倍他乐 克药物控制血压平素监测血压控制150/110mmHg。 糖尿病血管病变、糖尿病肾病及糖尿病视网膜病 变病史多年，目前周身浮肿，左眼已失明。T： xx℃Pxx次/分Rxx次/分Bp150/110mmHg。空腹 血糖8.2mmol/L，心电图;窦性心动过速。初步诊 断:糖尿病肾病-肾功能不全（尿毒症期）；糖尿病 视网膜病变；
13
3 皮肤护理
• 1） 保持床铺整洁、干燥。膝部和脚踝部等骨隆 突处可垫软枕以减轻局部压力。
• 2） 嘱病人穿宽松柔软的衣服，经常给予局部按 摩并注意保暖，保持皮肤清洁干燥。
• 3） 各种穿刺前必须严格消毒皮肤，进针前将皮 下水分推开，拔针后需要干棉球按压直到不渗液 为止。
14
糖尿病肾病的健康教育
11
糖尿病肾病的护理
1 休息与运动 卧床休息，取半卧位，双下肢抬高，患者伴 胸腹水宜取半卧位抬高双下肢有利于静脉回 流 ，减轻下肢水肿。根据患者病情指导床上 行肢体锻炼及床边适量运动，运动量以不引 起患者心慌胸闷不适为宜。
12
2 饮食护理
DN饮食安排比较困难，既要保证热量和营养充足，又要 限制碳水化合物、脂肪和蛋白质，所以如条件允许应在营 养师的指导下根据病情调整一日三餐。DN的饮食原则 • 1 ） 限量的优质蛋白①延缓肾功能的损害进展。②减少 尿蛋白排泄③减轻胰岛素抵抗④改善脂肪代谢，减轻代谢 性酸中毒。 • 低蛋白饮食：0.8g/kg/d • 2 ）限制盐的摄入0.2g/d • 3 ）限制水的入量；每日入液量为前一日排尿量加上 500ml
10
• 利尿剂：口服速尿片以及间断静推速尿可减轻患
者水肿。（呋塞米40mg静推）
• 扩容改善循环：可以减轻水肿防止血栓形成。
此患者应用胰激肽原酶40u肌肉注射、肾康、前 列地尔静脉输注。
• 补充蛋白：人血白蛋白静脉输注。
诊断糖尿
• GFR升高 • 血、尿化验正常
病2年以内 • 肾血流量(RPF)升高
>2年
• 早期的形态学的损伤(基底膜 增厚，系膜区扩张)
10-20年
• 开始出现微量白蛋白尿 • GFR正常 高血压(50%) • 较显著的肾小球病变
15-20年
• 显性肾病 持续蛋白尿
• GFR下降 RPF下降
• 高血压(60%)
6
糖尿病肾病总的发病情况
Ⅰ型糖尿病发生糖尿病肾病 40~50%
Ⅱ型糖尿病发生糖尿病肾病
25%
糖尿病肾病占终末期肾衰竭 >30 % （其中90%糖尿病肾病为Ⅱ型糖尿病）
• 发病隐匿,早期无症状
7
如何早期发现糖尿病肾病
• 肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白 蛋白
• 微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时 尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本） 中的微量白蛋
16
17
3
肾脏的结构
肾皮质 肾髓质 肾盂 输尿管 肾动脉 肾静脉
4
肾脏的功能
通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废 物和进入人体的有害物资；
通过产生尿液，调节体内水，电解质 和酸碱平衡；
具有内分泌功能，产生和分解某些激 素
5
糖尿病肾病的分期
分期
时间
特点
I 增生高滤期 II 无症状期 III 早期肾病期 IV 临床肾病期
1. 饮食：糖尿病饮食、肾病饮食 低糖、低脂、低盐、优质蛋白
2. 皮肤护理：嘱病人穿宽松柔软的衣服，保持皮肤 清洁干燥。抬高下肢，以利静脉回流，减轻浮肿。
3. 密切监测血糖，定期复诊，复查肾功能
15
• 4 糖尿病肾病的健康宣教 • DN一旦形成，治疗是困难的，肾功能的损
害是不可逆性的，目前尚无很好的治疗方 法，一旦尿毒症和肾衰形成只能用血透、 腹透的方式延缓生命，病人所承受的痛苦 和经济负担是无法想象的，因此健康宣教 及预防尤为重要。
• 肾功能检查:核素显像测定肾小球清除率 （GFR）
8
临床表现
• 早期:尿中出现微量白蛋白，夜尿增多，高血压。 • 晚期:下肢或踝间水肿，小腿痉挛；
血尿素氮增高并且肾小球清除率（GFR）下降 胰岛素或口服降糖药用量增加 乏力，面色苍白或贫血 皮肤瘙痒；恶心或呕吐
9
具体治疗
• 控制血糖：良好的血糖控制对DN早期病理 改变是可逆的。药物的选择是不加重肾损 害为主。一般选用胰岛素治疗，该病人使 用诺和锐30 (早中晚）14u14u16u。
9-21床xxx 男 x岁 16xxxx
主诉：多饮13年余，周身浮肿进行性加 重5天。
2
现病史
患者原有高血压病史3月余，血压最高达 210/100mmHg，目前规律口服替米沙坦及倍他乐 克药物控制血压平素监测血压控制150/110mmHg。 糖尿病血管病变、糖尿病肾病及糖尿病视网膜病 变病史多年，目前周身浮肿，左眼已失明。T： xx℃Pxx次/分Rxx次/分Bp150/110mmHg。空腹 血糖8.2mmol/L，心电图;窦性心动过速。初步诊 断:糖尿病肾病-肾功能不全（尿毒症期）；糖尿病 视网膜病变；
13
3 皮肤护理
• 1） 保持床铺整洁、干燥。膝部和脚踝部等骨隆 突处可垫软枕以减轻局部压力。
• 2） 嘱病人穿宽松柔软的衣服，经常给予局部按 摩并注意保暖，保持皮肤清洁干燥。
• 3） 各种穿刺前必须严格消毒皮肤，进针前将皮 下水分推开，拔针后需要干棉球按压直到不渗液 为止。
14
糖尿病肾病的健康教育
11
糖尿病肾病的护理
1 休息与运动 卧床休息，取半卧位，双下肢抬高，患者伴 胸腹水宜取半卧位抬高双下肢有利于静脉回 流 ，减轻下肢水肿。根据患者病情指导床上 行肢体锻炼及床边适量运动，运动量以不引 起患者心慌胸闷不适为宜。
12
2 饮食护理
DN饮食安排比较困难，既要保证热量和营养充足，又要 限制碳水化合物、脂肪和蛋白质，所以如条件允许应在营 养师的指导下根据病情调整一日三餐。DN的饮食原则 • 1 ） 限量的优质蛋白①延缓肾功能的损害进展。②减少 尿蛋白排泄③减轻胰岛素抵抗④改善脂肪代谢，减轻代谢 性酸中毒。 • 低蛋白饮食：0.8g/kg/d • 2 ）限制盐的摄入0.2g/d • 3 ）限制水的入量；每日入液量为前一日排尿量加上 500ml