糖尿病肾病及其护理课件
合集下载
糖尿病肾病护理查房ppt课件
透析并发症
• 请在此输入您的文本。 肝素预冲
用含肝素2500U/L的生理盐水冲洗体外循环 管路，这样肝素可覆盖于管路和透析膜表面 以减轻血栓形成反应。为防止患者全身肝素 化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉或 在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。 若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝 素预冲。
药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药， 对于单纯饮食和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的 使用胰岛素。达标值：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖 <8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压 高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋 白<1.0g/d，血压控制在<;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控 制在<125/75mmHg。降压药多主张首选血管紧张素转换酶抑制剂， 常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用利尿剂。
透析并发症
高血流量
尽量开大血流量，在患者能耐受的情况下 设置（200～250）ml/min。
定时生理盐水冲洗
每30min关闭管路动脉端口用100～250ml生 理盐水迅速冲洗透析器1次。冲洗频率可按 需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理
盐水总量要计算到超滤量中加以清除。
透析并发症
透析器的选择
由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器， 若发生凝血，则平板透析器血液丢失较多，因 此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。
体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要限制脂肪的摄入。最 好选用植物油代替动物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富 的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源盐：低盐饮食不仅 有利于血压的控制．更有利于早期肾病的控制及减轻水肿症状 。每日食盐用量最好控制在5克以内。除此之外．还应少食含 钠盐丰富的食．如各种酱腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等
糖尿病肾病及护理PPT课件
.
4
三、临床表现与分期
Ⅰ期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。 这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的， 经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复 正常。
.
5
Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现 结构改变。这期尿白蛋白排出率(UAE)正常(＜ 20μg/min或＜30mg/24h)，运动后UAE增高组休 息后可恢复。这一期肾小球已出现结构改变，肾 小球毛细血管基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加， GFR多高于正常并与血糖水平一致，GFR＞ 150mL/min患者的糖化血红蛋白常＞9.5%。GFR ＞150mL/min和UAE＞30μg/min的病人以后更易 发展为临床糖尿病肾病。
.
12
5.饮食治疗
过量的蛋白质可增加肾小球滤过率，促进肾小
球基底膜增厚。对于尿素氮未升高者蛋白质每天
食入量为每公斤体重0.8克。对于尿素氮升高者蛋
白质食入量为每天每公斤体重0.6克，最好为动物
蛋白质。如瘦肉、牛肉、鱼、鸡蛋，尽量减少植
物蛋白质，如粮食、豆腐及豆制品食入(100克瘦
肉含蛋白质18克，100克牛肉含蛋白质18克，160
.
14
种并发症，彻底消除视力模糊、眼底出血、四肢乏 力、全身瘙痒、肠胃功能骚乱、冠心病、肾病等 多种并发症，彻底告别糖尿病及糖尿病并发症。
.
15
7.透析治疗
进入终末期肾病的患者当肾小球滤过率eGFR 〈15ml／ (min·1.73m2），有尿毒症症状，如尿 素氮升高所致的恶心、呕吐，明显的酸中毒，高 血钾、高血容量性心衰等，用药物是无法消除的， 必须进行透析治疗，以提高生活质量。透析分为 血液透析和腹膜透析，各有其优缺点，血液透析 的优点是透析效果好，不易感染，清除体内水份 方便，无蛋白丢失，其缺点为因糖尿病动脉硬化， 动-静脉造瘘难以成功。
糖尿病肾病业务查房护理课件
护理难点与应对策略
难点一
血糖控制不稳定。
应对策略一
加强患者教育，提高患者自我管理能力，包括 饮食控制、规律运动和正确使用降糖药物。
难点二
高血压管理困难。
应对策略二
定期监测血压，根据患者情况制定个性化的降压 案，同时关注患者的生活方式调整。
心理压力大。
难点三
应对策略三
提供心理支持，建立良好的护患关系，鼓励患者积极参 与治疗和康复活动。
VS
详细描述
蛋白尿是糖尿病肾病的主要症状之一，表 现为尿液中出现泡沫。水肿也是常见的症 状，多出现在下肢和眼睑等部位。高血压 在糖尿病肾病患者中也很常见，与肾脏损 伤密切相关。随着病情发展，患者可能出 现肾功能不全，表现为肌酐和尿素氮升高 、尿量减少等症状。
02 糖尿病肾病护理的重要性
预防并发症
01
定期监测血糖、血压和肾功能，及时发现并处理异常情 况，预防糖尿病肾病并发症的发生。
02
严格控制饮食，限制糖、盐、脂肪的摄入，以减轻肾脏 负担，降低并发症风险。
03
鼓励患者进行适当的运动，提高身体免疫力，预防感染 等并发症。
提高患者生活质量
提供心理支持，帮助患者调整 心态，增强战胜疾病的信心。
指导患者进行日常自我护理， 如足部护理、口腔护理等，提 高生活质量。
疾病预防与控制
强调早期诊断和干预对控 制糖尿病肾病的重要性， 以及定期进行肾功能检查 的意义。
自我监测与记录
血糖监测
指导患者如何在家进行血糖监测 ，以及血糖控制的目标范围。
尿常规检查
介绍尿常规检查的方法和意义， 指导患者如何留取尿液标本。
记录与分享
鼓励患者记录自己的监测结果， 以便及时发现异常情况并与医生
糖尿病肾病护理课件
01
02
03
04
降糖药
用于控制血糖水平，减少高血 糖对肾脏的损害。
降压药
降低血压，减轻肾脏负担，延 缓肾脏病变的进展。
降脂药
调节血脂水平，降低心血管疾 病的风险。
抗凝药
预防血栓形成，保持血液循环 通畅。
药物治疗的副作用与应对措施
低血糖反应
出现头晕、心慌等症状 ，应及时补充糖分或调
整降糖药的剂量。
肝肾功能损害
提供放松和减压的方法，如深呼吸、冥想等。
详细描述
鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病。
对于出现焦虑和抑郁症状的患者，应及时给予心理疏导 和治疗。
生活习惯的调整
在此添加您的文本17字
总结词：良好的生活习惯有助于糖尿病肾病患者的康复和 预防病情恶化，应保持规律作息、戒烟限酒、避免过度劳 累等。
在此添加您的文本16字
病情变化与紧急情况的应对措施
病情恶化
如出现持续的高血压、水肿、蛋白尿 等症状加重，及时就医调整治疗方案 。
紧急情况处理
如出现急性肾功能不全、心脑血管事 件等紧急情况，立即就医抢救。
PART 05
糖尿病肾病患者的康复与 预防措施
康复训练的方法与步骤
制定康复计划
根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复计划，包括运动、饮 食、药物治疗等方面的指导。
详细描述
在此添加您的文本16字
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。
在此添加您的文本16字
戒烟限酒，避免接触有害物质。
在此添加您的文本16字
根据病情调整工作和休息时间，避免过度劳累。
在此添加您的文本16字
注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁，预防感染。
糖尿病肾病的护理ppt课件
9
皮肤护理
糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症，常发 生水肿，加之小血管病变引起神经营养不 良，易导致皮肤破损。保持个人清洁卫生， 勤洗澡更衣，适当抬高肢体以减轻水肿， 对水肿轻者限制活动，重者卧床休息。
10
心理护理
长期病痛和治疗会给患者带来精神压力和 经济负担。而使患者产生焦虑、无奈、失 望的情绪。护士应关心体贴病人，帮助患 者正确对待疾病，积极预防，配合治疗， 保持乐观情绪，增强接受治疗的信心，改 善患者不良情绪，调动其主观能动性，树 立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态。
糖尿病肾病的护理
1
1
概念
2
病因与临床表现
3
休息与活动
4
病情观察
目录
5
饮食护理
6
用药护理
7
皮肤护理
8
心理护理
2
概念
糖尿病肾病（DN）是糖尿病全身微血管病 性合并症之一，发生糖尿病肾病时也往往 同时合并其他器官或系统的微血管病如糖 尿病视网膜病变和外周神经病变。 1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病 10-15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿 病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并 较多其他基础疾病有关。
4
休息与活动
DN患者必须卧床休息，直到临床症状消失 尿检正常后才可逐步增加活动。恢复期患 者可适当活动，但休活不息动宜过度劳累，并合理 安排生活，避免受凉，以免加重病情或病 情复发。
肥胖者减轻体重并加强运动，因为肥胖易 引起血脂在肾上球上的沉积，加重肾功能 的恶化。
5
病情观察
密切观察生命体征、尿量、肢体肿胀程度、 血糖变化情况并记录。对肾功能极差的患 者要准确记录出入量，特别是尿量，密切 观察尿蛋白、血肌酐、尿酸、血钾的变化。 若尿突然减少，有可能肾功能恶化或体液 不足，及时汇报紧急处理。
皮肤护理
糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症，常发 生水肿，加之小血管病变引起神经营养不 良，易导致皮肤破损。保持个人清洁卫生， 勤洗澡更衣，适当抬高肢体以减轻水肿， 对水肿轻者限制活动，重者卧床休息。
10
心理护理
长期病痛和治疗会给患者带来精神压力和 经济负担。而使患者产生焦虑、无奈、失 望的情绪。护士应关心体贴病人，帮助患 者正确对待疾病，积极预防，配合治疗， 保持乐观情绪，增强接受治疗的信心，改 善患者不良情绪，调动其主观能动性，树 立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态。
糖尿病肾病的护理
1
1
概念
2
病因与临床表现
3
休息与活动
4
病情观察
目录
5
饮食护理
6
用药护理
7
皮肤护理
8
心理护理
2
概念
糖尿病肾病（DN）是糖尿病全身微血管病 性合并症之一，发生糖尿病肾病时也往往 同时合并其他器官或系统的微血管病如糖 尿病视网膜病变和外周神经病变。 1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病 10-15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿 病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并 较多其他基础疾病有关。
4
休息与活动
DN患者必须卧床休息，直到临床症状消失 尿检正常后才可逐步增加活动。恢复期患 者可适当活动，但休活不息动宜过度劳累，并合理 安排生活，避免受凉，以免加重病情或病 情复发。
肥胖者减轻体重并加强运动，因为肥胖易 引起血脂在肾上球上的沉积，加重肾功能 的恶化。
5
病情观察
密切观察生命体征、尿量、肢体肿胀程度、 血糖变化情况并记录。对肾功能极差的患 者要准确记录出入量，特别是尿量，密切 观察尿蛋白、血肌酐、尿酸、血钾的变化。 若尿突然减少，有可能肾功能恶化或体液 不足，及时汇报紧急处理。
糖尿病肾病教学幻灯护理课件
注意保持足部清洁，避免感染。 如有足部溃疡、感染等情况，及时就医治疗。
04
糖尿病肾病患者的生活质量与康 复
提高生活质量的方法
01
02
03
04
饮食调整
为患者制定合适的饮食计划， 控制血糖和减少肾脏负担。
药物治疗
根据医生建议，为患者提供必 要的药物治疗，以控制血糖和
保护肾脏。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心 理疏导和支持，帮助患者保持
分类
根据临床表现和病理改变，糖尿病肾 病可分为五期，分别为肾小球高滤过 期、正常白蛋白尿期、微量白蛋白尿 期、临床蛋白尿期和肾功能衰竭期。
发病机制与病因
发病机制
长期高血糖导致肾脏微血管病变 ，进而引起肾小球硬化和肾功能 损害。
病因
长期血糖控制不佳、高血压、遗 传因素、肥胖等都是糖尿病肾病 的危险因素。
在此添加您的文本16字
总结词：避免剧烈运动
在此添加您的文本16字
详细描述：避免患者进行剧烈运动，以免加重肾脏负担。
在此添加您的文本16字
总结词：运动时注意安全
在此添加您的文本16字
详细描述：运动时应选择安全的环境，避免意外伤害。
心理护理
总结词
关注患者心理状况
详细描述
关注患者的心理状况，及时发现和解决患者的 心理问题，如焦虑、抑郁等。
和损伤。
社会支持与护理
家属支持
为患者家属提供必要的培训和支持，让他们 更好地照顾患者。
职业康复
根据患者的职业需求，提供相应的康复和培 训服务，帮助他们重返工作岗位。
社区资源
利用社区资源，为患者提供必要的护理和康 复服务。
社会参与
鼓励患者积极参与社会活动，提高他们的社 交能力和生活质量。
糖尿病肾病患者的护理PPT
糖尿病肾病患 者的护理PPT
目录 导言 糖尿病肾病患者的饮食护理 糖尿病肾病患者的药物管理 糖尿病肾病患者的血糖管理 糖尿病肾病患者的体育锻炼 糖尿病肾病患者的日常护理 糖尿病肾病患者的心理护理 总结
导言
导言
糖尿病肾病患者是指同时患有糖尿 病和肾脏疾病的患者。糖尿病肾病 是糖尿病患者最常见的并发症之一 ，需要特殊的护理和管理。 本PPT将介绍糖尿病肾病患者的护 理要点和注意事项。
总结
总结
糖尿病肾病患者的护理涉及饮食控制、 药物管理、血糖管理、体育锻炼、日常 护理和心理护理等多个方面。
患者应该积极配合医疗团队的治疗和管 理，同时保持积极乐观的心态，以促进 肾脏和整体健康的恢复。
谢谢您的观赏聆听
糖尿病肾病患 者的饮食护理
糖尿病肾病患者的饮食护理
饮食控制是糖尿病肾病患者管理的基础 。患者需要遵循医生或营养师的饮食建 议，控制碳水化合物和盐的摄入量。 避免高蛋白饮食，因为过多蛋白质会增 加肾脏的负担。推荐患者选择高质量的 蛋白质，如鱼类和豆类。
糖尿病肾病患者的饮食护理
控制饮水量，因为过多的液体 摄入会增加肾脏的负担。医生 通常会推荐患者每天的饮水量 。
糖尿病肾病患者的血糖管理
饮食也是血糖管理的重要方面，患者需 要遵循医生或营养师的饮食建议，控 者的体育锻炼
糖尿病肾病患者的体育锻炼
适度的体育锻炼有助于糖尿病 肾病患者管理血糖水平，改善 心血管功能和体重控制。 患者应该选择适合自己身体状 况和健康状况的运动方式，并 循序渐进地进行锻炼。
糖尿病肾病患者的日常护理
定期进行尿液检查和肾功能评估，以了 解肾脏健康状况并及时调整治疗方案。
糖尿病肾病患 者的心理护理
糖尿病肾病患者的心理护理
目录 导言 糖尿病肾病患者的饮食护理 糖尿病肾病患者的药物管理 糖尿病肾病患者的血糖管理 糖尿病肾病患者的体育锻炼 糖尿病肾病患者的日常护理 糖尿病肾病患者的心理护理 总结
导言
导言
糖尿病肾病患者是指同时患有糖尿 病和肾脏疾病的患者。糖尿病肾病 是糖尿病患者最常见的并发症之一 ，需要特殊的护理和管理。 本PPT将介绍糖尿病肾病患者的护 理要点和注意事项。
总结
总结
糖尿病肾病患者的护理涉及饮食控制、 药物管理、血糖管理、体育锻炼、日常 护理和心理护理等多个方面。
患者应该积极配合医疗团队的治疗和管 理，同时保持积极乐观的心态，以促进 肾脏和整体健康的恢复。
谢谢您的观赏聆听
糖尿病肾病患 者的饮食护理
糖尿病肾病患者的饮食护理
饮食控制是糖尿病肾病患者管理的基础 。患者需要遵循医生或营养师的饮食建 议，控制碳水化合物和盐的摄入量。 避免高蛋白饮食，因为过多蛋白质会增 加肾脏的负担。推荐患者选择高质量的 蛋白质，如鱼类和豆类。
糖尿病肾病患者的饮食护理
控制饮水量，因为过多的液体 摄入会增加肾脏的负担。医生 通常会推荐患者每天的饮水量 。
糖尿病肾病患者的血糖管理
饮食也是血糖管理的重要方面，患者需 要遵循医生或营养师的饮食建议，控 者的体育锻炼
糖尿病肾病患者的体育锻炼
适度的体育锻炼有助于糖尿病 肾病患者管理血糖水平，改善 心血管功能和体重控制。 患者应该选择适合自己身体状 况和健康状况的运动方式，并 循序渐进地进行锻炼。
糖尿病肾病患者的日常护理
定期进行尿液检查和肾功能评估，以了 解肾脏健康状况并及时调整治疗方案。
糖尿病肾病患 者的心理护理
糖尿病肾病患者的心理护理
糖尿病肾病护理ppt课件
可编辑课件
徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422
糖尿病肾病有哪些危害？
肾功能衰竭 显著增加心血管事件
医疗费用增加
生活质量差，精神压力大
9
可编辑课件
潘长玉,金文胜.加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平.中华内科杂志,2004,43(3):161-162.
相关的危险因素有哪些？
不要在空腹时运动！
26
可编辑课件
运动原则
运动强度：
感觉： 周身发热、微出汗， 但不是大汗淋漓 稍有乏力， 休息5分钟后即恢复
循序渐进、量力而行、持之以恒！
27
可编辑课件
我们为什么要运动？
28
可编辑课件
运动能带来什么？
运动能够让你 精力更充沛 心情更自信、愉快 结交更多志同道合的病友
减少胰岛素或 口服药需要量
放松点儿 保持一颗平常心，客观认真的认识治疗糖尿病，避免情绪 波动过大。
15
可编辑课件
糖尿病合并慢性肾脏病需要综合治疗
控制糖代谢紊乱
生活方式改变
控制血压
其他
16
可编辑课件
AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr Pract. 2007;13(suppl 1):1-68
糖尿病
高血压
肥胖
高胆固醇
吸烟
可编辑课件 The Na1t0ional Collaborating Centre for Chronic Conditions (UK).Chronic Kidney Disease: National Clinical Guideline for Early Identification and
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 2透析治疗：终末期DN患者只能接受透析治疗， 主要有两种方式：长期血液透析和持续腹膜透 析。
• 3肾或肾胰联合移植
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
• 4检测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服 测量。记录24h出入量，限制水的摄入。
• 5观察尿液的颜色、性状变化，有明显异常及时告诉 医生。尿酮体
• 6注意观察患者的血压、水肿、尿检结果及肾功能变 化，如有异常及时告知医生，给与相应处理。
• 7注意观察患者神志、呼吸（烂苹果气味）、血压、 心率的变化，注意高血压脑病、心功能不全的先兆症 状。酮症。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
7.钙、磷：肾脏损害时磷的排泄会减少，导致血 磷升高，而且对维生素D3的合成能力减退，影 响钙吸收。血中钙浓度降低，容易出现骨质疏 松，因此理想的膳食治疗应该提高钙含量，尽 量降低磷含量，低蛋白饮食本身就降低了磷的 摄入，有利于治疗。
价不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
6.限盐：终末期肾病发展到一定阶段常可出现高 血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以 有效防止并发症的进展，糖尿病肾功能不全者 食盐摄入量在每日2g左右，但如果同时伴有呕 吐、腹泻时，不应该再过分限制钠盐，甚至还 需补充。
一般护理
• 1安静没有污染的环境 • 2先患者及家属讲解糖尿病的危害，通过控制
血糖减轻DN的病理改变，治疗及其预后。 • 3轻症患者注意劳逸结合，无高血压和水肿的
患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感 染；对水肿明显，血压较高患者或肾功能不全 患者，强调卧床休息，按病情给与相应的护理 级别。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
治疗
• 1内科治疗 • （1）糖尿病的治疗：口服降糖药治疗。对于
单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能 不全者应尽早使用胰岛素。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
• 8指导患者使用胰岛素。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类蛋白质总量，与一般主 张每日的膳食中蛋白质按照0.6-0.8g/kg给与， 还要提高优质蛋白的比例，如鱼肉，瘦肉
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
总结
• DN是由于糖尿病代谢紊乱引起的肾脏损害， 其临床症状为蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能 不全。治疗主要包括药物治疗、透析治疗和肾 移植。DN的护理主要以监测血糖、做好饮食 护理、控制感染、树立患者信心为主。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
DN的辅助检查
• 1.尿糖定量测定是筛选糖尿病的一种简易方法。 • 2.尿蛋白测定是诊断DN的重要依据。 • 3.尿蛋白排泄率（UAE）20-200ug/min是诊断早
• 5.GFR增加和肾B超测定两肾体积增大，符合早 期DN。
• 6.眼底检查。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
临床表现
• 1.蛋白尿：最重要的临床表现，出现在早期肾病 期。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
4.热量：在低蛋白膳食时，热量供给必须充足， 以维持正常生理需要。每天摄入30-35kcal/kg 体重的热能，可以选择一些热量高而蛋白质含 量低的主食类食物如土豆、藕粉、粉丝、芋头、 白薯等
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
3.氨基酸的供给：尽可能多摄入必需氨基酸，也 可以口服a-酮酸来代替部分必需氨基酸、
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
2.限制钾的摄入：DN极易出现酸中毒和高钾血症， 一旦出现将诱发心律紊乱和肝昏迷，所以应限 制含钾饮料，含钾水果的摄入。若每日尿量 >1000ml和血钾正常时，不必限制钾的摄入， 一般可以随意选择蔬菜和水果。但出现高血钾 时应限制钾的摄入
发病机制
• 主要有肾血流动力学异常 • 高血糖症 • 遗传因素 • 高血压
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
分期 I II
III
IV V
分期
主要特征 肾小球率过滤增高和肾体积增大 尿白蛋白排出正常，肾小球已出现结构改变。
尿白蛋白排出率为20-200ug/min，患者的血压轻度 升高，开始出现肾小球的荒废。
大量白蛋白尿（>3.5g/d)、水肿和高血压
GFR严重下降<10ml/min，血肌酐、尿素氮升高。严 重高血压、低蛋白血症、水肿和出现尿毒症的全身 症状
• （2）抗高血压治疗：舒张压<75mmhg，收缩压 <125mmhg。限制纳的摄入，戒烟限制饮酒、减 轻体重和适当运动。降压药主张首先选用ACEI
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
糖尿病肾病及其护 理
朱海燕
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
• 定义 • 临床表现 • 发病机制 • 诊断 • 治疗 • 护理 • 总结
目录
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
定义
• 糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy)指糖尿 病性肾小球硬化症，是由于糖尿病代谢紊乱引 起的肾脏损害，肾小管、肾小球均受累，以肾 小球为主，是糖尿病患者常见的慢性并发症之 一。中老年人糖尿病患者，病程多在10年以 上，男性患病几率要高于女性，20%-30%糖 尿病患者都有发生DN的可能。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
5.脂肪：终末期肾病常合并脂代谢障碍，仍要坚 持低脂肪摄入。橄榄油、花生油含有丰富的单
期DN的重要指标。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
• 3肾或肾胰联合移植
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
• 4检测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服 测量。记录24h出入量，限制水的摄入。
• 5观察尿液的颜色、性状变化，有明显异常及时告诉 医生。尿酮体
• 6注意观察患者的血压、水肿、尿检结果及肾功能变 化，如有异常及时告知医生，给与相应处理。
• 7注意观察患者神志、呼吸（烂苹果气味）、血压、 心率的变化，注意高血压脑病、心功能不全的先兆症 状。酮症。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
7.钙、磷：肾脏损害时磷的排泄会减少，导致血 磷升高，而且对维生素D3的合成能力减退，影 响钙吸收。血中钙浓度降低，容易出现骨质疏 松，因此理想的膳食治疗应该提高钙含量，尽 量降低磷含量，低蛋白饮食本身就降低了磷的 摄入，有利于治疗。
价不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
6.限盐：终末期肾病发展到一定阶段常可出现高 血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以 有效防止并发症的进展，糖尿病肾功能不全者 食盐摄入量在每日2g左右，但如果同时伴有呕 吐、腹泻时，不应该再过分限制钠盐，甚至还 需补充。
一般护理
• 1安静没有污染的环境 • 2先患者及家属讲解糖尿病的危害，通过控制
血糖减轻DN的病理改变，治疗及其预后。 • 3轻症患者注意劳逸结合，无高血压和水肿的
患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感 染；对水肿明显，血压较高患者或肾功能不全 患者，强调卧床休息，按病情给与相应的护理 级别。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
治疗
• 1内科治疗 • （1）糖尿病的治疗：口服降糖药治疗。对于
单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能 不全者应尽早使用胰岛素。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
• 8指导患者使用胰岛素。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类蛋白质总量，与一般主 张每日的膳食中蛋白质按照0.6-0.8g/kg给与， 还要提高优质蛋白的比例，如鱼肉，瘦肉
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
总结
• DN是由于糖尿病代谢紊乱引起的肾脏损害， 其临床症状为蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能 不全。治疗主要包括药物治疗、透析治疗和肾 移植。DN的护理主要以监测血糖、做好饮食 护理、控制感染、树立患者信心为主。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
DN的辅助检查
• 1.尿糖定量测定是筛选糖尿病的一种简易方法。 • 2.尿蛋白测定是诊断DN的重要依据。 • 3.尿蛋白排泄率（UAE）20-200ug/min是诊断早
• 5.GFR增加和肾B超测定两肾体积增大，符合早 期DN。
• 6.眼底检查。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
临床表现
• 1.蛋白尿：最重要的临床表现，出现在早期肾病 期。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
4.热量：在低蛋白膳食时，热量供给必须充足， 以维持正常生理需要。每天摄入30-35kcal/kg 体重的热能，可以选择一些热量高而蛋白质含 量低的主食类食物如土豆、藕粉、粉丝、芋头、 白薯等
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
3.氨基酸的供给：尽可能多摄入必需氨基酸，也 可以口服a-酮酸来代替部分必需氨基酸、
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
2.限制钾的摄入：DN极易出现酸中毒和高钾血症， 一旦出现将诱发心律紊乱和肝昏迷，所以应限 制含钾饮料，含钾水果的摄入。若每日尿量 >1000ml和血钾正常时，不必限制钾的摄入， 一般可以随意选择蔬菜和水果。但出现高血钾 时应限制钾的摄入
发病机制
• 主要有肾血流动力学异常 • 高血糖症 • 遗传因素 • 高血压
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
分期 I II
III
IV V
分期
主要特征 肾小球率过滤增高和肾体积增大 尿白蛋白排出正常，肾小球已出现结构改变。
尿白蛋白排出率为20-200ug/min，患者的血压轻度 升高，开始出现肾小球的荒废。
大量白蛋白尿（>3.5g/d)、水肿和高血压
GFR严重下降<10ml/min，血肌酐、尿素氮升高。严 重高血压、低蛋白血症、水肿和出现尿毒症的全身 症状
• （2）抗高血压治疗：舒张压<75mmhg，收缩压 <125mmhg。限制纳的摄入，戒烟限制饮酒、减 轻体重和适当运动。降压药主张首先选用ACEI
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
糖尿病肾病及其护 理
朱海燕
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
• 定义 • 临床表现 • 发病机制 • 诊断 • 治疗 • 护理 • 总结
目录
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
定义
• 糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy)指糖尿 病性肾小球硬化症，是由于糖尿病代谢紊乱引 起的肾脏损害，肾小管、肾小球均受累，以肾 小球为主，是糖尿病患者常见的慢性并发症之 一。中老年人糖尿病患者，病程多在10年以 上，男性患病几率要高于女性，20%-30%糖 尿病患者都有发生DN的可能。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
5.脂肪：终末期肾病常合并脂代谢障碍，仍要坚 持低脂肪摄入。橄榄油、花生油含有丰富的单
期DN的重要指标。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查