3微生物学检验的临床应用(沟通、理解、合作).
医学检验实习报告5篇
医学检验实习报告医学检验实习报告精选5篇（一）实习报告：医学检验实习一、实习目标及背景医学检验是临床诊断和治疗的重要支持部门，通过对患者样本的检测和分析，提供临床医生的诊断依据。
为了更好地了解医学检验的流程和技术，提高自己的实际操作能力，我参与了医学检验的实习。
二、实习内容1.实验室规范和操作流程：在实习开始前，我接受了实验室规章制度和操作流程的培训，了解了实验室的安全规范和样本处理流程。
2.标本采集和处理：在实习中，我参与了血液、尿液和其他各种体液标本的采集和处理。
我学会了正确使用采血针、血管穿刺针等工具，并掌握了标本保存和运输的要求。
3.常规生化检验：我参与了常规生化检验的操作，包括血常规、肝功能、肾功能等指标的检测。
我掌握了常用检验仪器的使用方法，并学会了结果解读和报告编写。
4.微生物学检验：我参与了微生物学检验的操作，包括细菌培养、药敏试验等。
我了解了不同微生物的培养需求和检验方法，并学会了正确操作培养皿和鉴别试剂。
5.免疫学检验：我参与了免疫学检验的操作，包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、流式细胞术等。
我学会了正确配制试剂、操作酶标仪和流式细胞仪，并了解了结果的解读和意义。
三、实习感受和体会通过这次实习，我对医学检验的工作流程和操作技术有了更深入的了解。
我意识到医学检验是精密的工作，每一个操作环节都需要严格按照标准和规范进行。
操作过程中需要细心和耐心，因为任何一个细节的错误都可能导致结果的不准确。
此外，我还学会了与同事们进行有效的沟通和合作。
在实验室中，各个环节都需要彼此配合，确保样本的处理和结果的解读准确无误。
总的来说，这次医学检验实习让我对实际操作有了更深入的了解，提高了我在实验室工作中的实践能力和技巧。
我相信这次实习对我今后从事医学检验工作会有很大的影响和帮助。
医学检验实习报告精选5篇（二）以下是一个医学检验实习报告的优秀范文：实习单位：XX医院检验科实习时间：2021年7月1日-2021年8月31日实习报告1. 实习目的本次实习的主要目的是通过实际操作，了解和掌握医学检验的基本理论知识和实验操作技能，增强对疾病诊断与治疗的理解和掌握。
34微生物学检验技术副高、高级病例分析题
34微生物学检验技术(副高、高级)病例分析题微生物学检验技术是临床微生物学中的一项重要技术，通过对临床标本进行微生物学分析，可以确定致病微生物的种类和数量，为临床诊断和治疗提供重要依据。
本文将以一例病例进行分析，探讨微生物学检验技术在临床中的应用。
病例背景：患者为一名40岁男性，主要症状为发热、咳嗽、咳痰，持续时间为2周。
患者没有其他明显不适，没有咳血、胸痛等症状。
患者近期无旅行史，无接触过禽类动物。
体格检查未发现明显异常。
实验室检查：1.血常规：白细胞计数13.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例10%，嗜酸性粒细胞比例5%。
2.胸部X光片：双肺纹理增多，未见明显实变影。
基于以上检查结果，初步怀疑患者可能患有细菌性肺炎。
为明确致病菌的种类，需要进行微生物学检验。
微生物学检验方案：1.咳痰涂片：采集患者咳痰标本，制备涂片进行染色观察。
发现大量中性粒细胞和细菌，提示细菌感染。
2.细菌培养：将咳痰标本进行无菌处理后，采用血琼脂培养基进行细菌培养。
发现培养基上有多个菌落，进一步鉴定。
3.细菌鉴定：从菌落中挑选单个菌株进行进一步鉴定。
采用革兰氏染色、生化试验等方法，确定致病菌的种类。
4.药敏试验：对已鉴定的致病菌进行药敏试验，确定其对不同抗生素的敏感性。
微生物学检验结果：1.咳痰涂片染色观察：大量革兰氏阴性杆菌。
2.细菌培养：从培养基上分离出大量革兰氏阴性杆菌。
3.细菌鉴定：经过革兰氏染色和生化试验，确定致病菌为铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）。
4.药敏试验：铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢菌素类等多种抗生素具有抗药性，对氟喹诺酮类、β-内酰胺酶抑制剂联合用药等有一定敏感性。
根据以上微生物学检验结果，可以确定该患者患有铜绿假单胞菌引起的细菌性肺炎。
铜绿假单胞菌是一种常见的医院感染病原菌，对抗生素的抗药性较高，对氟喹诺酮类等药物有一定敏感性。
临床治疗建议：1.抗生素治疗：根据药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗，如氟喹诺酮类、β-内酰胺酶抑制剂联合用药等。
检验科与临床交流的联系
检验科与临床交流的联系病理学检验科也称为临床实验室或医学实验室。
目的是提供有关预防、诊断、治疗或评估患者健康的信息。
它涉及生物学、微生物学、免疫学、化学、血液学、生物物理学、非研究等。
医疗检测，包括适当的解释和咨询服务，必须能够满足患者和所有医务人员的需求。
评估将积极寻求改善患者和患者的治疗，共同提高治疗和测试质量，确保有效的健康和精神安全。
1在病理学检验科和临床工作的困难在沟通以及临床科培训与病理学检验科之间的关系方面存在许多缺陷，一方面阻碍了临床研究的进展，另一方面也阻碍了工作质量的提高和新技术的发展。
1.1临床科临床医生是否不熟悉检验科的新技术和新项目。
因此，在宣传上对于新项目的相关信息是否不足，一些临床医生不把新技术、新项目放在方法上，都是临床的，甚至是建立起来的信任出现怀疑或反感，新技术新项目可以从临床上接受[1]。
临床程序的快速发展、试验项目的增加、方法学的不断改进和更现代化的试验设备的使用导致医生对临床试验程序的理解和水平相对较低。
如果某些测试项目使用相同的结果但不同的诊断方法，则结果、范围和临界值可能会有所不同。
因为大多数临床医生都不知道这一点，所以对检测结果的信心明显动摇。
例如，蛋白质印模（WB）和IIF与双链DNA（DSF）检测的应用具有不同的结果，因为这两种应用具有不同的敏感性或特异性。
如果临床医生发现结果与临床数据不符，他会首先质疑这些数据，忽略研究的局限性、因素和生物因素的正常波动以及疾病的发生和发展。
采集样本的疾病、溶血和其他疾病与结果有关，包括非常常见的对乙酰氨基酚（EDTA）和导致血液样本变化的抗氧化剂[2]。
与临床区检测质量相关的问题没有及时报告和解决：一些医生实际上是医疗检查“误差过高过多”，或者是因为在某些情况下患者不准备提出相反的要求。
在审计部门和专家部门之间进行沟通时，应特别注意“主动”和“互动行为”。
这是唯一能让我们尽快找到它并让它在产生时就窒散的方法。
医疗检验实验室合作协议书
合作协议书甲方：__________乙方：__________鉴于甲方为一家专业的医疗检验实验室，拥有先进的检验设备和技术，以及丰富的医学检验经验；乙方为一家从事医疗检验相关业务的机构，具备良好的临床样本资源和市场需求。
为了共同发展，实现优势互补，经双方友好协商，就医疗检验实验室合作事项达成如下协议：一、合作内容1. 甲方将为乙方提供全面的临床检验服务，包括常规血液检验、生化检验、微生物学检验等。
2. 乙方将为甲方提供良好的临床样本资源，并为甲方的科研和技术创新提供坚实基础。
3. 双方将共同开展科研项目，推动自身医疗科技的创新和发展。
甲方将积极参与乙方的临床试验，提供专业技术支持。
4. 双方将共同建立质量管理体系，并密切合作进行质量控制和质量评估。
通过开展质量管理培训和交流，共同提高业务质量水平，确保检验结果的准确性和可靠性。
5. 双方将共同优化医疗资源配置，提高检验技术水平，提升患者诊疗体验，以及推动医学科研的发展。
二、合作期限本协议自双方签字之日起生效，合作期限为____年。
合作期满后，如双方同意续约，应签订书面续约协议。
三、合作费用1. 双方应按照公平、合理的原则，协商确定合作费用。
2. 乙方应按照甲方的收费标准支付检验费用。
3. 双方应按时支付合作费用，逾期支付的，应按约定支付违约金。
四、保密条款1. 双方在合作过程中所获悉的对方的商业秘密、技术秘密、市场信息等，应予以严格保密。
2. 双方违反保密义务的，应承担违约责任，赔偿对方因此遭受的损失。
五、合作协调1. 双方应设立专门的合作协调机构，负责协调解决合作过程中的问题。
2. 双方应定期召开合作协调会议，通报合作进展情况，研究解决合作中的问题。
六、违约责任1. 双方应严格履行本协议的约定，如一方违反协议，另一方有权要求违约方承担违约责任。
2. 双方应按照法律规定和本协议的约定，保障对方的合法权益。
七、争议解决1. 双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。
临床微生物学检验 课程思政教学设计
临床微生物学检验课程思政教学设计一、课程背景临床微生物学检验是医学相关专业的重要课程之一，其内容涵盖了微生物学的基础知识和临床检验的操作技能。
作为一门专业技术课程，临床微生物学检验的教学既要注重理论知识的传授，又要注重实践操作的训练，以培养学生系统的微生物学知识和临床检验技能，为学生将来从事医学临床工作打下坚实的基础。
二、课程目标1.理论知识：掌握临床微生物学的基本理论知识，包括微生物的形态结构、代谢特性、致病机制等内容。
了解各种致病微生物的分类、生长特性和抗感染药物的作用机制等内容。
2.实验技能：掌握临床微生物学检验的基本操作技能，包括微生物培养、菌株鉴定、抗菌药敏感试验等内容。
能够准确、快速地进行微生物检验，并能够正确解读检验结果。
3.综合能力：培养学生分析和解决临床微生物学问题的能力，包括对致病微生物的鉴别诊断、抗感染治疗的方案制定等内容。
同时，培养学生的团队合作和沟通能力，能够在临床实践中与医护人员协作，为病患提供有效的微生物学支持。
三、课程内容1.理论知识：通过教学讲授、案例分析等教学方法，传授临床微生物学的基本理论知识，包括致病微生物的分类、生长特性、致病机制等内容。
同时，结合临床实践案例，引导学生理解微生物学知识与临床实践的联系，提高学生对理论知识的理解和运用能力。
2.实验技能：通过实验操作、实验演示等教学方法，培养学生临床微生物学检验的基本操作技能，包括微生物培养、菌株鉴定、抗菌药敏感试验等内容。
通过反复训练和实践操作，帮助学生熟练掌握实验技能，提高实验操作的准确性和稳定性。
3.诊断能力：通过临床病例的分析与讨论，培养学生对致病微生物的快速鉴别诊断能力。
通过讨论不同病例的微生物学检验结果和临床表现，培养学生对微生物学检验结果的解读和临床意义的分析能力，提高学生的综合诊断能力。
4.沟通能力：通过小组合作、讨论与汇报等形式，培养学生的团队合作和沟通能力。
引导学生在临床微生物学检验过程中，与医护人员密切协作，及时沟通检验结果，为临床诊断和治疗提供有效支持。
检验与临床的沟通桥梁--检验医师培养模式探讨
检验与临床的沟通桥梁--检验医师培养模式探讨代芳芳;娄金丽;于艳华;陈铭【摘要】检验医师是检验与临床沟通的桥梁，是检验医学发展的必然趋势，针对目前我国检验医师定位模糊、培养滞后的现状，通过借鉴医学院校和检验科在这方面尝试的经验，对我国检验医师的培养模式进行探讨和思考，以适应现代医学的发展和社会需求。
【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】3页(P97-99)【关键词】检验医师;培养模式;沟通【作者】代芳芳;娄金丽;于艳华;陈铭【作者单位】首都医科大学附属北京佑安医院临床检验中心，北京 100069;首都医科大学附属北京佑安医院临床检验中心，北京 100069;首都医科大学附属北京佑安医院临床检验中心，北京 100069;首都医科大学附属北京佑安医院临床检验中心，北京 100069【正文语种】中文【中图分类】R192医学检验（临床检验）（Clinical Laboratory Technology）是将患者的血液、体液、分泌物、排泄物和脱落物等标本，通过目视观察、理学、化学、仪器或分子生物学方法进行观测，强调对检验全过程（分析前、分析中、分析后）实行严密质量管理以确保检验质量，从而为临床提供有价值的实验数据。
检验医学是将检验与诊断相结合，以生物学、生物化学、病理学、微生物学、免疫学与分子生物学等多专业为基础，面向临床各科的多学科结合的应用学科。
目前随着科学技术的不断发展，医学检验已逐步发展为检验医学。
检验医学的快速发展，极大提高了临床医疗诊治的效率。
临床与检验医学的相互沟通协调发展，才符合其科学发展趋势。
检验通过与临床的有效沟通，可以促进临床标本的正确采集即有效提高整个检验过程中检验前的质量，同时能够保证检验结果的正确解释即提高检验后质量，从而将检验科单方面的质量控制发展为标本采集与检测过程中的全面质量控制；与此同时检验科也从临床获得许多重要的反馈信息，从而进一步全面评判某一检测项目的方法学及临床应用价值，以不断完善检验操作规程并能够推动新项目、新方法的应用、推广。
《医学微生物学》三大常规的微生物学检查
《医学微生物学》三大常规的微生物学检查从临床标本中分离细菌的目的是为疾病的病原学做诊断，或查找与疾病相关的微生物，以及对抗生素的敏感性，这对于临床诊断、治疗、预后和进行流行病学调查是很有价值的。
因此，对临床标本的处理和检测应掌握以下原则。
1．临床标本的正确采集和处理对于疾病的正确诊断关系很大。
病人标本一般应在应用抗菌药物前采集。
对血液、脑脊液或穿刺液等标本，应严格按照无菌技术进行采集；对鼻咽拭子、肛拭子、粪便等标本，虽无须严格无菌操作，但也应尽量避免杂菌混入。
2．采集容器上应贴好送检号及病人姓名的标签，连同检验单一起尽早送检验室。
若路途较远，应冷藏保存送检；对脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等特殊标本，送检时应35℃～37℃保温。
3．人体很多部位与外界相通，存在有正常菌群，但不致病，故在涂片检查或分离培养时，应区别标本中是常居菌群的污染还是致病菌。
另外，对某些无菌的部位，如血液、骨髓、脑脊液等，如检查出细菌应视为致病菌，但必须要排除采样及操作中的污染。
4．根据标本来源和可能存在的病原菌，选定各种分离培养基和孵育环境。
如痰标本一般选用血平板，用于化脓性链球菌、无乳链球菌、肺炎链球菌、白喉棒状杆菌等的分离。
【血液标本检查】正常人的血液是无菌的。
当细菌侵入血流并在其中生长繁殖，产生毒素等，可引起菌血症或败血症。
细菌学检验对其诊断和治疗具有极其重要的意义。
一、标本采集l．标本采集必须严格遵守无菌操作，即应去除皮肤上的细菌，又应注意空气中的细菌。
穿刺部位以碘酒、酒精棉球消毒，用干燥的灭菌注射器抽取血液，立即注入选定的液体培养基瓶内，充分混匀以防凝固。
2．采血一般应在治疗前，并在高热、寒战时作培养。
伤寒在发病一周内即菌血症期间采血；化脓性脑膜炎，鼠疫应在发热1～2d内采血；亚急性细菌性心内膜炎也宜于发热高峰采血或多次采血，且每隔1～2h采血一次，连续3～4次，可获较高的阳性率。
3．采血量应相当于培养液的1／10，通常是50ml培养液采血5ml，这样可使存在于血液中的补体、抗体、调理素、溶菌酶等抑制因子被稀释，使之减弱或失去抑制作用。
微生物学检验实训报告总结
一、实训背景微生物学检验是医学、食品卫生、环境保护等领域的重要技术手段。
通过微生物学检验，我们可以了解微生物的种类、数量、分布及生物学特性，为疾病诊断、食品卫生监测、环境保护等提供科学依据。
为了提高我们的实践操作能力，我们参加了微生物学检验实训，现将实训过程及心得体会总结如下。
二、实训内容1. 实训目的（1）掌握微生物学检验的基本原理和操作方法；（2）熟悉实验室操作规程和安全规范；（3）提高观察、分析、解决问题的能力。
2. 实训内容（1）微生物的分离与纯化实训中，我们学习了微生物分离纯化的方法，包括平板划线法、稀释涂布平板法等。
通过实际操作，掌握了微生物分离纯化的技巧，为后续实验奠定了基础。
（2）微生物的鉴定实训中，我们学习了微生物鉴定的方法，如革兰氏染色、显微镜观察、生化反应等。
通过实际操作，掌握了微生物鉴定的原理和技巧。
（3）微生物的计数实训中，我们学习了微生物计数的原理和方法，如平板计数法、显微镜计数法等。
通过实际操作，掌握了微生物计数的技巧。
（4）微生物的药敏试验实训中，我们学习了微生物药敏试验的原理和方法，如纸片扩散法、微量稀释法等。
通过实际操作，掌握了微生物药敏试验的技巧。
三、实训过程1. 实训前期准备（1）了解实训目的和内容；（2）熟悉实验室操作规程和安全规范；（3）准备好实训所需的仪器、试剂和耗材。
2. 实训过程（1）微生物的分离与纯化：我们按照实验指导书的要求，进行了平板划线法和稀释涂布平板法操作，成功分离出纯培养。
（2）微生物的鉴定：我们对纯培养进行了革兰氏染色、显微镜观察和生化反应等鉴定实验，成功鉴定出微生物种类。
（3）微生物的计数：我们按照实验指导书的要求，进行了平板计数法和显微镜计数法操作，成功计数出微生物数量。
（4）微生物的药敏试验：我们按照实验指导书的要求，进行了纸片扩散法和微量稀释法操作，成功进行微生物药敏试验。
3. 实训总结（1）实训过程中，我们掌握了微生物学检验的基本原理和操作方法，提高了实践操作能力；（2）实训过程中，我们熟悉了实验室操作规程和安全规范，培养了良好的实验习惯；（3）实训过程中，我们通过观察、分析、解决问题，提高了自身的综合素质。
分析检验专业实习报告
一、实习背景随着我国医疗卫生事业的快速发展，医学检验专业作为医学领域的重要组成部分，其重要性日益凸显。
为了更好地将理论知识与实践相结合，提高自身的专业技能，我于2021年7月至9月在XX医院检验科进行了为期两个月的实习。
此次实习旨在让我深入了解医学检验工作的实际操作流程，培养我的临床思维和团队协作能力。
二、实习内容1. 理论学习在实习初期，我认真学习了检验科的相关规章制度、工作流程和常用检验项目。
通过查阅资料、请教带教老师，我对医学检验的基本原理、操作方法和临床应用有了初步的认识。
2. 技能操作在实习过程中，我参与了多个检验项目的操作，包括血液学、免疫学、微生物学、生化检验等。
具体内容包括：（1）血液学检验：学习了血常规、血型鉴定、凝血功能等项目的操作，掌握了血液分析仪的使用和维护。
（2）免疫学检验：学习了传染病标志物、肿瘤标志物、自身抗体等项目的操作，熟悉了酶联免疫吸附试验（ELISA）等检测方法。
（3）微生物学检验：学习了细菌、真菌、病毒等微生物的分离、培养和鉴定方法，掌握了细菌耐药性检测技术。
（4）生化检验：学习了血糖、血脂、肝功能、肾功能等项目的操作，熟悉了全自动生化分析仪的使用。
3. 临床沟通在实习过程中，我积极参与临床沟通，了解医生对检验结果的需求，为临床诊断提供参考。
通过与医生、护士的交流，我提高了自己的沟通能力和团队协作能力。
三、实习收获1. 专业知识通过实习，我对医学检验专业的理论知识有了更深入的了解，掌握了多个检验项目的操作技能，为今后的工作打下了坚实的基础。
2. 实践能力实习过程中，我学会了如何将理论知识应用于实际操作，提高了自己的实践能力。
同时，通过参与临床沟通，我锻炼了自己的临床思维和问题解决能力。
3. 职业素养在实习过程中，我严格遵守检验科规章制度，认真负责地完成各项工作，培养了良好的职业素养。
同时，我学会了与同事、医生、护士等不同岗位的人员沟通协作，提高了自己的团队协作能力。
微生物检验在临床中的应用
微生物检验在临床中的应用随着现代医学生物学的发展，现代信息技术医学微生物学检验技术也得到了较大的进步，并被投入使用在临床感染的治疗与诊断中，在其中起到指导性的作用。
就检验工作人员来说，不仅需要在临床微生物学上具备较高的实践能力，同时还应全方位的掌握医学理论知识，此外，还应与临床相结合将理论知识与微生物技术进行有机结合，以此来提升操作经验与正确诊断能力。
优良的药敏试验方法与快速的鉴定技术对临床医师在抗生素药物的正确使用上可提供有效的检验结果。
室内质量与室间质量控制都属于微生物检验的质量控制内容，为此，应确保这些检验结果的科学性与准确性。
一．微生物检测概述微生物检验通常涉及了化学、生物、统计等多学科的知识，具体指的是人体体液、分泌物、血液、排泄物等检验样本，运用各类检验仪器与试剂来检测化验，分离培养、鉴定受检者机体的病原微生物。
据相关研究调查显示，微生物检验能为临床医师提供有价值的分析资料，确保疾病诊断的正确性，同时也是减少疾病漏诊与误诊的重要举措。
二．微生物在临床中的作用在临床诊治感染性疾病中，临床微生物室的作用是相当重要的，微生物室能准确、快速地检测出病原微生物，并为临床及时提供准确的药敏试验，从而指导临床用药。
与此同时，微生物在院感控制中的作用也是不容小觑的。
由于我国医院感染问题的重视度还有待提升，为此，临床微生物室与感染控制方面还需继续努力，我们还应结合临床不断探索更准确、便捷、经济的微生物学诊疗方法，在临床诊治中发挥更大的作用。
三．微生物检验在临床应用中的质量控制IOM（美国医学研究院）对临床检验指标的要求即包含效率性、及时性、公正性与安全性，微生物检验质量是确保临床检验结果正确性的前提基础。
有相关研究调查表示，微生物检验质量控制具体分为室间质量控制与室内质量控制两个部分，室间质量控制是由上级质量质量控制中心定期发放标准参考品，并且由医疗机构实验室检验后对结果进行上报处理，质量控制中心再依照检验结果来加以考核与评价，这样的主要目的是为了让微生物实验室检验质量水平达到一致性，同时及时发现实验室工作中产生的问题，再给予针对性的解决对策，了解实验室微生物检验能力，提升检验人员的技术水平。
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微生物学检验的临床应用沟通、理解、合作这是发生在医院中的一件很平常的事情• 一离休老干部呼吸道感染住院• 头孢曲松 4支/日, 用药3天无效• 改用舒普深 , 用药2天无效• 改用泰能 , 用药2天无效• 做痰细菌培养, 生长嗜麦芽窄食单胞菌 , 磺胺敏感• 患者口服磺胺后症状逐步好转对于感染性疾病,医生最为关心的问题:到底用什么抗生素对路? 患者出现的感染几乎全部由条件致病菌引起, 它们所致感染缺乏典型的临床症状, 很难从患者的症状和体征进行病原学诊断, 也无法有针对性地使用有效抗生素。
患者一直在抱怨医生:我已按医嘱非常正规的进行了一个疗程的抗菌治疗,为何尿路感染病情没有好转?原因是什么呢?非常正规的使用了一个疗程的已耐药的抗生素.Generated by Foxit PDF Creator © Foxit SoftwareGenerated by Foxit PDF Creator © Foxit Software曾经遥远的“ 超级细菌” 就在身边!••••••••医院中约80%患者使用抗生素,但做细菌检验的只是其中的5-10%。
90%以上的患者凭经验用药,可能的原因:A 报告发出时间慢,阳性率低,不能满足临床要求?A 凭经验用药的疗效好于按细菌报告用药的效果?A 利益的趋使?A 懒…… ,习惯性?A 患者没钱?A 医院对合理使用抗生素没有具体规定?A…… . 这是个复杂、深奥的问题,目前尚不明了目前临床抗感染治疗及细菌检验的现状Ø凭经验用药无效时, 送标本做细菌培养、药敏,并急切地恳请检验人员“ 帮我做个药敏” 。
这种极为实用的愿望,如同一个车祸中严重受伤人的家属恳请医生“ 一定要救活! ” Ø检验人员收到标本,按照操作规程接种,放入温箱. 在医生焦急等待药敏结果的心情下, 2-3天后发出报告“ 无细菌生长” 。
报告的含义:不但没有药敏试验结果, 连病原菌都没有. 这种临床症状与细菌检验结果严重不符的现象, 使医生极度失望, 并对检验人员产生了不信认情绪.抗生素使用原则:在抗菌治疗前, 先留合格标本做细菌培养,明确病原菌种类, 及药敏试验结果.细菌感染的病原学诊断必须依赖于实验室检测, 即和。
病例1:某外科一术后肺部感染者治疗过程:8月20日至23日头孢哌酮 /他唑巴坦 4支/日. 24日至25日加左旋氧氟沙星 2支/日. 无效, 26日改舒普深 2支/日, 无效. 27日改美洛培南 6支/日, 无效.送痰做细菌培养, 立刻做痰涂片镜检:满视野白细胞及革兰阳性球菌, 形似葡萄球菌. 建议改用万古霉素 , 当天见效.20日至27日的无效抗生素使病程延长7天, 总费用5000元.病例2:2月9日某患者送痰做培养,纯生长大量粪肠球菌。
对氨苄青霉素敏感,对所有头孢菌素耐药. 患者曾使用过头孢哌酮及复达欣。
而后才做细菌培养。
改用氨苄青霉素一周后,医嘱上未见使用抗生素的记录。
• 分析 :廉价的氨苄青霉素对肠球菌的疗效远远胜过价格昂贵的三代头孢。
对临床经验性用药的建议经验用药是无奈,但是必须的• 细菌学检查报告滞后,而患者病情危重• 感染复杂不易确定病原, 经验用药是生命的需要。
• I C U 教授:我们科的病人在1h 内用药正确对死亡率影响极大。
经验用药的依据,良好的经验性用药应该建立在以往类似感染的病原学诊断、耐药性监测、目标性治疗并具有良好效果的经验性治疗基础上的用药方案。
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software耐药数据有效解读• 标本数量限制是否有您的贡献?• 各种标本比例不同(痰液所占比例大不同标本来源的同一种细菌耐药性差异• 标本送检时机错误导致数据偏差原本敏感菌株在应用不适当的抗生素时“ 被耐药” 。
您又做出了贡献?• 实验条件所限 Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software For evaluation only.AST中常用的试验药物及其代表的药物笨唑西林葡萄球菌属所有青霉素、头孢菌素、β-内酰胺酶抑制剂复合药、碳青霉烯类等四环素除葡萄、不动多西环素、金霉素、土霉素、米诺环素、地美环素、他美环素红霉素 G +球菌罗红、克拉、阿奇、地红、克林霉素全部林可霉素氨苄西林肠球菌属青霉素氨苄西林全部阿莫西林、海他西林、氨环己西林青霉素 G 葡萄属、淋病奈瑟阿莫、氨苄、羧苄、替卡、哌拉、阿洛西林、苯氧甲(乙基青霉素头孢噻吩肠杆菌科匹林、拉定、氨苄、克罗、羟氨苄萘啶酸(S 肠杆菌科所有喹诺酮类(S 头孢噻吩 /唑林(S 肠杆菌科所有头孢菌素(S万古霉素所有替考拉宁试验药物菌种药敏结果可被推测的抗菌药物Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software For evaluation only.某些抗生素可在体外对下列细菌出现活性但没有临床疗效,因此不能报告为敏感(S细菌不能报告为敏感的抗生素耐苯唑西林葡萄球菌所有碳青霉烯类、头孢菌素类、及其他β-内酰胺类。
如:阿莫西林 /克拉维酸、哌拉西林 /他唑巴坦、亚胺培南等肠球菌氨基糖苷类(高浓度除外、头孢菌素类、克林霉素、磺胺甲恶唑 /甲氧苄啶沙门菌、志贺菌一、二代头孢菌素和氨基糖苷产ESBLs 大肠/肺克青霉素类、头孢菌素类、和氨曲南Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software For evaluation only.正确应用耐药数据世界各地发表无数的耐药数据,全国性的多中心耐药监测结果反映了中国临床分离细菌耐药的共性,而不能代表某一地区的特性。
由于不同地区、不同医院抗菌药物压力不同,抗菌药物的耐药性是不同的, 临床医生在参考上述监测数据同时还要根据本地区、本单位耐药监测结果作为主要参考。
临床医生要根据患者的实际状况制定不同的用药方案细菌学检验的特殊性• 依赖于细菌生长 (规范操作,保证质量• 标本易受污染 (正确评价,去伪存真• 细菌个性千差万别 (针对性操作临床感染的复杂性• 病原不仅仅是细菌!真菌、病毒、其他…… • 耐药性不仅仅存在于细菌!真菌、病毒…… • 常规培养出来的仅仅是少数!苛养菌……• 社区获得性感染:传染性疾病• 医院获得性感染:耐药性细菌、多重耐药菌• 免疫功能低下患者感染:机会性感染我们应该追求:“ 准确的病原学诊断”“ 针对性病原学治疗” 正确的微生物标本采集和运送,是准确的病原学诊断的前提! 微生物让人类步步为营• 在整个标本检验过程中,从受检人准备到标本采集送检所需时间占全部运行时间(从患者准备到报告发出的 57. 3%。
• 检验结果出现误差的原因并不全是来自于实验室检测环节,而检验结果没有正确指导诊断也不能完全归咎于检验本身, 约80%的原因来自于检验前与检验后两个环节。
———顾兵,郑明华,陈兴国。
《检验与临床的沟通-案例分析 200例》。
人民卫生出版社。
沟通十分必要!!临床微生物标本的种类带菌体液无菌体液痰血液咽拭子脑脊液尿液关节腔积液粪便胸腹水其他其他微生物实验室常被称为3D 实验室(Di r t y 、D u m p 、D a n g e r o u s香港大学玛丽医院微生物科• 工作人员医师4人技术员30余人文秘和工人约30人• 每天接收标本约800份血培养200~300份痰培养约100份……• 工作制度(24小时值班制度白天每隔半小时核对、接种新到的标本夜间则延长至1小时• 采血时消毒方法是造成错误报告的主要原因• 血培养瓶在采血接种后必须马上送检• 血培养瓶在采血接种后在室温中不得超过数小时• 血培养瓶不得在采血接种后放入冰箱或冷冻有菌部位的细菌学结果评价• 人体与外界相通的器官:呼吸道、消化道和泌尿生殖道• 特点:正常菌群寄生• 正常菌群一方面可能污染标本,造成假阳性;另一方面可能为真正感染菌• 结果评价很重要痰中可分离到的三类呼吸道感染的病原菌A 结核杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳杆菌普通培养基本培养不出,公认的病原菌,确诊报告 A 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡它布拉汉菌等苛氧菌,分离率仅10%,社区获得性肺炎病原菌, 基本确诊A 肠杆菌科细菌、非发酵菌、葡萄球菌等条件致病菌,参考报告,参考价值约30%.痰直接涂片可以见到的8大类病原体Ø肺炎链球菌 Ø葡萄球菌 Ø卡他布兰汉菌 Ø酵母样菌 ØG -杆菌 Ø铜绿假单胞菌 Ø霉菌Ø嗜血杆菌上述病原体培养时并非都能生长Ø痰涂片的作用:1、迅速报告病原菌的种类,为临床选择抗生素提供大致依据2、为在培养皿上选择病原菌提供证据Ø部分内科专家认为, 痰的细菌检验基本无用,呼吸道感染还是要凭经验选用抗生素Ø检验专家认为, 送检的痰不合格, 凭经验选用抗生素是细菌耐药性不断上升以及痰细菌培养结果与临床症状不符合的主要原因Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software For evaluation only.Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software For evaluation only.痰液培养的临床应用价值?• 评价:可靠性差,价值有限• 建议:1、严格保证取材质量2、加做血培养3、同时加做痰涂片镜检A 二者之间的关系:冰山现象水面以上:培养结果(小部分水面以下:涂片染色镜检结果(大部分痰培养阳性的报告有 3种情况第一种情况A 患者有典型的呼吸道感染症状,按细菌报告选抗生素疗效明显A 痰标本特征:痰涂片:革兰染色见大量的白细胞,并见白细胞吞噬或伴行大量形态一致的非上呼吸道正常菌样;培养生长大量非上呼吸道正常菌,其菌体形态与痰涂片所见一致A 这种痰涂片镜检结果与痰培养结果一致的现象与临床诊断完全符合,可作为痰细菌检验将生长的细菌判断为病原菌的证据。
第二种情况A 患者有典型的呼吸道感染症状,按细菌报告选用的抗生素,治疗无效,改为凭经验联合用药A 痰标本特征:痰涂片镜检 :大量白细胞,吞噬或伴行的是革兰阳性球菌(形似葡萄球菌、革兰染色阴阳不定的小球菌或杆菌(形似厌氧菌、出芽的念珠菌,偶见革兰阴性杆菌,这些与白细胞关系密切的细菌与革兰阴性杆菌数量比大约是50-100:1痰培养 :生长大量阴性杆菌,痰涂片所见的大量细菌不生长或少量生长A 痰涂片镜检见到的现象与痰培养完全相反分析原因A 阴性杆菌生长速度快于阳性球菌、念珠菌 . 在9c m 的平板上,300-500个阴性杆菌菌落就可盖满平板。