气血津液病证

气血津液病证汗证一、概述[ 病名] 汗证是由于阴阳失调、腠理不固而致汗液外泄失常的病证。

主要包括自汗、盗汗。

自汗，是指不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者。

盗汗，是指寐中汗出，醒来自止者。

[ 沿革]历代医籍对汗证的论述颇多。

如《素问·评热病论》：“汗者，精气也。

”《灵枢·五癃津液别》：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……无寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。

”在《丹溪心法·自汗》中指出：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。

……盗汗属血虚、阴虚。

”《临证指南医案·汗》在汗证的治疗方面有一定的论述，指出：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。

”《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》：“竟有用补气固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。

”二、病象自汗：不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者。

盗汗：寐中汗出，醒来自止者。

三、病位在汗门玄府、主脏在心，与肺、肝关系密切。

因汗为心之液，故主脏在心。

因肺气虚最易使肌表疏松，卫表不固，腠理开泄而致自汗、故与肺有关。

心与肝为母子关系，故。

与肝亦关系密切。

四、病性有虚实之分，以虚者居多。

五、病类分战汗、脱汗、黄汗、自汗、盗汗5 类。

以自汗、盗汗居多。

六、病程本病是临床上常见病、多发病，一般病程较长。

因本病肺气不足及阴虚火旺者居多，—般需长期治疗方能治愈，故病程长。

七、病因病机病机关键：腠理不密，玄府开张。

1 ．肺气不足素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，使肺气不足，肌表疏松，表卫不固，腠理开泄而致自汗。

2 ．营卫不和由于体内阴阳的偏盛偏衰，或表虚之人微受风邪以致营卫不和，卫外失司，而致汗出。

3 ．阴虚火旺烦劳过度，亡血失精或邪热耗阴，以致阴精亏虚，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而外泄作汗。

4 ．心血不足思虑太过，损伤心睥或血证之后，血虚失养，均可导致心血不足。

因汗为心之液，血不养心，汗液外泄太过，引起自汗或盗汗。

5 ．邪热郁蒸由于情志不舒，肝气郁结，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味或素体湿热偏盛，以致肝火或湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。

八、诊断与鉴别( 一) 诊断1 ．病史有素体虚弱或情志不节等病史。

2 ．典型的临床病象详见病象部分。

3 ．四诊所见舌质红或淡红，苔薄黄或少苔或薄白，脉细数或缓。

4 ．实验室检查查血沉、T 3 、T 4 、基础代谢，摄X 线胸片，做痰涂片培养，做抗“O ”等检查，以排除瘿病、肺痨、风湿热等。

( 二) 鉴别自汗、盗汗与战汗、脱汗、黄汗鉴别自汗为不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚。

盗汗为寐中汗出，醒来自止。

战汗发生于急性热病中，是机体正与邪交争驱邪外出的一种防御措施，症见发热烦渴，突然全身恶寒战栗，继而汗出，热势渐退。

黄汗由于湿热内蕴所致，多见于黄疸病人，症见汗出色黄如柏汁，染衣着色。

脱汗发生于病情危重之时，正气欲脱，阳不敛阴，以致汗液大泄，表现为大汗淋漓或汗出如珠，常同时伴有声低息短、精神疲惫、四肢厥冷、脉微欲绝或散大无力等症状。

九、辨证论治( 一) 辨证要点应着重辨明阴阳虚实。

一般来说，汗证以属虚者，自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。

但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。

病程久者，或病变重者，则会出现阴阳虚实错杂的情况。

自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚或阴阳两虚之证。

邪热郁蒸病久伤阴，则见虚实兼夹之证。

( 二) 治疗原则虚证当根据证候的不同而治以益气、养朋、补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。

此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固，津液外泄为共同病变，故可酌加一些固涩敛汗之品。

( 三) 分证论治1 ．肺卫不固临床表现：汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，苔薄白，脉细弱。

治法：益气固表。

方剂：玉屏风散。

加减：汗多加麻黄根、浮小麦、煅龙骨；气虚重加党参、黄精。

2 ．营卫不和临床表现：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身或局部出汗，苔薄白，脉缓。

治法：调和营卫。

方剂：桂枝汤。

加减：气虚重加黄芪；兼阳虚加附子；瘀血阻滞导致者，兼见心胸不适，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩等症者，可改用血府逐瘀汤理气活血，疏通经络营卫。

3 ．阴虚火旺临床表现：夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火。

方剂：当归六黄汤。

加减：汗出多者加牡蛎、浮小麦、糯稻根固涩敛汗；潮热甚者加秦艽、银柴胡、白薇；以阴虚为主而火热不甚，潮热脉数等不显著者，可改用麦味地黄丸。

4 ．心血不足临床表现：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌淡，脉细。

治法：补血养心。

方剂：归脾汤。

加减：汗出多者加牡蛎、五味子、浮小麦收涩敛汗。

血虚甚者加制首乌、枸杞子、熟地黄补益精血。

5 ．邪热郁蒸临床表现：蒸蒸汗出，汗液易粘或衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉弦数。

治法：清肝泄热，化湿和营。

方剂：龙胆泻肝汤。

加减：里热较甚，小便短赤者加茵陈清解郁热；湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热除湿。

( 四) 其它疗法1 ．黄芪15g ，大枣5 枚，浮小麦15g ，水煎服。

治气虚自汗。

2 ．乌梅10 枚，浮小麦15g ，大枣5 枚，水煎服。

治阴虚盗汗。

3 ．仙鹤草30g ，红枣15 枚，水煎服。

用于盗汗。

十、转归与预后单纯的自汗、盗汗，一般预后较好。

伴见于其它疾病过程中的自汗、盗汗，则病情往往较重，且需原发疾病好转或治愈，自汗、盗汗才会减轻或消失。

十一、预防与调护慎起居，避风寒，以防感冒。

保持情绪稳定。

调饮食，戒烟酒。

十二、小结自汗、盗汗是由于人体阴阳偏盛、偏虚，腠理不密，汗液外泄失常所致。

腠理不密，玄府开张是其病机关键。

在治疗上实证治以清肝泄热、化湿和营为主；虚证治以益气养阴、固表敛汗为主。

同时可在辨证用药的基础上酌加固涩敛汗之品以提高疗效。

不气血津液病证积聚一、概述[ 病名] 积者，蓄也，积累之意；聚者，汇也，聚散之意。

积聚者，是指体内气血、痰浊汇集、积累所形成的病证。

即：积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。

临床上积与聚往往不能截然分开，每先因气聚，日久痰浊气血凝着成积，故前人常以积聚并称。

[ 沿革] 中医文献中记载的癥瘕、痃癖、痞块以及伏梁、息奔、肥气等疾病，皆属积聚的范畴。

积聚之名，首见于《灵枢·五变》：“人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。

如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。

”在治疗方面，《素问·至真要大论》提出的“坚者削之”、“结者散之”、“留者攻之”等原则，具有一般的指导作用。

《难经》才积聚作了明确的区别，并对五脏之积的主要症状作了具体描述。

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》本《难经》之义，对积和聚从病位、病情及预后等方面作了进一步阐述，在《疟病脉证并治》篇中将疟疾引起的癥瘕称为疟母，并以鳖甲煎丸治之。

《景岳全书·杂证谟·积聚》则对攻补法的应用作了很好的概括，“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。

《医林改错》则强调瘀血在积聚病机中的重要作用，其活血化瘀方药的应用有突出的贡献。

[ 西医相关疾病]根据积聚的临床表现，主要包括西医的腹部肿瘤、肝脾肿大，以及增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等疾病。

当这些疾病出现类似积聚的证候时，可参阅本节辨证论治。

二、病象积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现，但积和聚又分别有不同的临床特征。

聚证表现为腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部，一般病程较短，全身症状不明显。

积证表现为腹内结块，固定不移，并且结块大多由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加剧，一般病情较长，病情较重，腹内病变的同时，常出现饮食减少，倦怠乏力，病情较重者甚至面色萎黄，形体日渐消瘦。

-三、病位积聚的病变部位根于腹部，本于气血，标于脏腑。

主要是腹腔内以肝、脾、胃、肠为主的脏腑气血。

具体而言，积为脏病，病属血分；聚为腑病，病属气分。

四、病类分为积证和聚证两大类。

五、病性本病总地来说属于恶候。

《医学正传》曰：“凡人腹中有块，不问积聚癥瘕，俱为恶候，均勿视为泛常。

”具体而言，聚证病性属阳，初为气滞，末为气痞，多属实证；积证病性属阴，初为实象，末为实中有虚。

六、病程聚证一般病程较短，而积证病程多较长。

七、病因病机积聚的病机关键是气滞、血瘀、痰结。

其中聚证以气机阻滞为主，积证则气滞、血瘀、痰结三者均有，而以血瘀为主。

1 ．情志抑郁，气滞血瘀情志为病，首先病及气分，使肝气不舒，脾气郁结，导致肝脾气机阻滞。

继则由气及血，使血行不畅，经隧不利，脉络瘀阻。

若偏重于影响气机的运行，则为聚；气血瘀滞，日积月累，凝结成块，则为积。

正如《济生方·积聚论治》所说：“忧、思、喜、怒之气，人之所不能无者，过则伤乎五脏，……留结而为五积。

”2 ．酒食内伤，滋生痰浊由于饮酒过度，或嗜食肥甘厚味、煎辛辣之品；或饮食不节，损伤脾胃，使脾失健运，以致湿浊内停，甚至凝结成痰。

痰浊阻滞之后，又会进一步影响气血的正常运行，形成气机郁滞，血脉瘀阻，气、血、痰互相搏结，而引起积聚。

亦有因饮食失调，因食遇气，食气交阻，气机不畅而成聚证者。

丸3 ．邪毒侵袭，留着不去寒、湿、热等多种外邪及邪毒如果长时间地作用于人体，或侵袭人体之后留着不去，均可导致受病脏腑失和，气血运行不畅，痰浊内生，气滞血瘀痰凝，日久而形成积聚。

正如《诸病源候论·积聚病诸候》所说：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚。

”4 ．它病转归，日久成积黄疸病后，或黄疸经久不退，湿邪留恋，阻滞气血；或久疟不愈，湿痰凝滞，脉络痹阻；或感染血吸虫，虫阻脉道，肝脾气血不畅，脉络瘀阻。

以上几种病证日久不愈，均可转归演变成积证。

情志抑郁，饮食损伤，感受邪毒及它病转归是引起积聚的主要原因。

其中情志、饮食、邪毒等致病原因常交错夹杂，混合致病。

正气亏虚则是积聚发病的内在因素，积聚的形成和演变，均与正气的强弱密切相关。

正如《活法机要》所说：“壮人无积，虚人则有之。

”《景岳全书·杂证谟·积聚》亦说：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。

”即是说，积聚是在正虚感邪、正邪斗争而正不胜邪的情况下，邪气踞之，逐渐发展而成的。

八、诊断与鉴别（一）诊断1 ．积证以腹部可扪及或大或小、或软或硬的包块，并有胀痛或刺痛为临床特征。

积证大多有一个逐渐形成的过程。

积块出现之前，相应部位常有疼痛，或兼恶心、呕吐、腹胀，以及倦怠乏力、胃纳减退、逐渐消瘦等正气亏虚的症状。