血尿讲义PPT课件

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临床表现
• 尿颜色的改变：血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿颜色正常外，肉眼血尿根 据出血量多少而呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出 血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出 血尿色鲜红，有时有血凝块。
• 分段尿异常：将全程尿分段观察颜色，如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段， 中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱 颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自 肾脏或输尿管。
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诊断及鉴别诊断
真性血尿与假性血尿： 血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况： ①摄入大量人造色素（如苯胺）、食物（如火龙果、黑莓、甜菜、蜂蜜）或药物（如大黄、 利福平、苯妥英钠）等引起的红色尿； ②血红蛋白尿或肌红蛋白尿； ③卟啉尿； ④初生新生儿尿内尿酸盐可使尿布呈红色； ⑤血便或月经血污染。 ①~④虽有尿色异常，但尿沉渣检査无红细胞可资鉴别。
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肾小球性与非肾小球性血尿： 血尿确定后，首先判定血尿的来源，然后确定原发病因。目前常用的方法有： • 尿沉渣红细胞形态学检查：若以异形红细胞为主，则提示为肾小球性血尿（相差显微镜
下>30%）。以均一形为主者则提示非肾小球性血尿，血尿来源于肾盂、肾盏、输尿管、 膀胱或尿道，多见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。影响尿红细胞形态的因 素有年龄、尿比重、尿pH、利尿剂的应用、泌尿系感染、肉眼血尿发作。 • 来源于肾小球的血尿常呈棕色、可乐样或茶色、葡萄酒色，尿试纸蛋白检测>100mg/dl。 来源于下尿路的血尿常呈鲜红色、粉红色，可有血丝或血块，尿试纸蛋白检测一般 <100mg/dl。 • 尿沉揸检查见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，表明血尿为肾实质性，多提示肾小球疾 病。
生障碍性贫血、白血病等。 • 心血管疾病：充血性心力病：猩红热、伤寒、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、暴发型流行性脑 膜炎以及肺炎支原体、结核分枝杆菌、肝炎病毒、钩端螺旋体等所致感染后肾炎。
• 风湿性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎、风湿性肾炎。 • 营养性疾病：维生素C缺乏症、维生素K缺乏症。 • 过敏性疾病：饮食过敏，如牛奶或菠萝过敏。 • 其他疾病：如遗传性毛细血管扩张症、剧烈运动引起的一过性血尿、特发性高钙尿症等。
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尿三杯实验
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• 肾性或肾后性血尿：镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或 肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。
• 症状性血尿：血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾 区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。
血尿
淮南新华医疗集团北方医院儿科
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定义
血尿（hematuria）是儿科泌尿系统疾病常见的症状。正常人尿中红细胞仅为0~2个/高倍 视野，血尿是指尿液中红细胞数超过正常，分为镜下血尿和肉眼血尿，前者仅在显微镜下 发现红细胞增多。高倍镜下红细胞>3个/高倍视野，或尿沉渣红细胞计数>8x106/L （8000个/ml）即为镜下血尿。肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样，称为“肉眼血尿”。 一般当尿红细胞>2.5x106/L（1000ml尿中含0.5ml血液），即可出现肉眼血尿，肉眼血 尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样 或烟灰水样。
移动性肾脏见于肾下垂或游走肾； • 血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病； • 血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。
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常规检查方法
• 尿沉渣中管型：特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。 • 尿蛋白测定：血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。 • 尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型（IGM）。 • 尿红细胞形态：用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最
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病因及发病机制
引起血尿的原因很多，各种致病因素引起的肾小球基膜完整性受损或通透性增加、肾小球 毛细血管腔内压增高、尿道黏膜的损伤、全身凝血机制障碍等均可导致血尿。 • 泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎、结核。 • 泌尿系统结石：输尿管结石、膀胱结石。 • 泌尿系统肿瘤、息肉、憩室、异物等。 • 全身性疾病。 • 出血性疾病：弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜、血友病、新生儿自然出血症、再
• 无症状性血尿：部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如 肾结核，肾癌或膀胱癌早期。
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伴随症状
• 血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征； • 血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石； • 血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌； • 血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎； • 血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球肾炎； • 血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及
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肾小球性血尿的诊断步骤：
1、临床资料分析：肾小球性血尿的鉴别诊断应注意详细地询问血尿的伴随症状及体征。 • 伴水肿、高血压、尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病； • 新近有皮肤感染、咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎，其次
为IgA肾病； • 伴有夜尿增多、贫血显著时应考虑慢性肾小球肾炎； • 伴有听力异常，应考虑Alport综合征； • 有血尿家族史，应考虑薄基膜肾病； • 伴感觉异常，应考虑Fabry病； • 伴肺出血，应想到肺出血-肾炎综合征；
常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等） >30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小时，常提示为肾小球性 血尿。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小 绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为 畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。