小儿血尿课件
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小儿单纯性血尿护理查房课件
包括不同年龄段的儿童，尤其是学龄前和学 龄期儿童。
谁是主要护理对象？ 家长角色
家长在观察和报告症状方面起到关键作用。
需教育家长如何识别异常尿液颜色和其他伴 随症状。
谁是主要护理对象？ 医疗团队
包括医生、护士及其他相关专业人员。
团队协作有助于制定全面的护理计划。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 症状出现时
定期监测患者的生命体征，包括体温、脉搏 等。
异常体征可能提示并发症的发生。
护理措施有哪些？ 心理支持
给予患儿及其家属心理支持，帮助他们缓解 焦虑。
可以通过沟通和倾听来增强信任感。
护理措施有哪些？ 健康教育
向家长普及小儿血尿的相关知识和注意事ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 。
包括预防措施和何时就医等信息。
如何评估护理效果？
什么是小儿单纯性血尿？ 常见原因
可以由尿路感染、肾脏疾病或外伤引起。
有时也可能与运动、脱水等生理因素相关。
什么是小儿单纯性血尿？ 诊断方法
通过尿液分析、血液检查和影像学检查等方法进 行确诊。
详细的病史采集和体格检查也至关重要。
谁是主要护理对象？
谁是主要护理对象？ 患者群体
主要针对出现血尿症状的儿童。
如何评估护理效果？ 症状改善
观察血尿是否有所缓解或消失。
记录尿液颜色和其他相关症状的变化。
如何评估护理效果？ 家长反馈
与家长沟通，了解他们对护理和治疗的反馈。
家长的反馈有助于调整护理措施。
如何评估护理效果？ 复查结果
通过复查的尿液分析和其他检查结果评估治疗效 果。
依据结果及时调整后续护理方案。
谢谢观看
小儿单纯性血尿护理查房
演讲人：
谁是主要护理对象？ 家长角色
家长在观察和报告症状方面起到关键作用。
需教育家长如何识别异常尿液颜色和其他伴 随症状。
谁是主要护理对象？ 医疗团队
包括医生、护士及其他相关专业人员。
团队协作有助于制定全面的护理计划。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 症状出现时
定期监测患者的生命体征，包括体温、脉搏 等。
异常体征可能提示并发症的发生。
护理措施有哪些？ 心理支持
给予患儿及其家属心理支持，帮助他们缓解 焦虑。
可以通过沟通和倾听来增强信任感。
护理措施有哪些？ 健康教育
向家长普及小儿血尿的相关知识和注意事ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 。
包括预防措施和何时就医等信息。
如何评估护理效果？
什么是小儿单纯性血尿？ 常见原因
可以由尿路感染、肾脏疾病或外伤引起。
有时也可能与运动、脱水等生理因素相关。
什么是小儿单纯性血尿？ 诊断方法
通过尿液分析、血液检查和影像学检查等方法进 行确诊。
详细的病史采集和体格检查也至关重要。
谁是主要护理对象？
谁是主要护理对象？ 患者群体
主要针对出现血尿症状的儿童。
如何评估护理效果？ 症状改善
观察血尿是否有所缓解或消失。
记录尿液颜色和其他相关症状的变化。
如何评估护理效果？ 家长反馈
与家长沟通，了解他们对护理和治疗的反馈。
家长的反馈有助于调整护理措施。
如何评估护理效果？ 复查结果
通过复查的尿液分析和其他检查结果评估治疗效 果。
依据结果及时调整后续护理方案。
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小儿单纯性血尿护理查房
演讲人：
儿童血尿待查ppt
Urolithiasis:
血尿的分类 (Classification)
• 泌尿系统疾病：非肾小球性血尿 （4）特发性肾出血：左肾静脉压迫/胡桃夹现象 （5）先天性尿路畸形：肾囊肿、多囊肾、积水、 膀胱憩室 (6）先天或后天性肾血管疾病：肾血管栓塞、动 静脉瘘、血管瘤 （7）肿瘤、外伤及异物
血尿的分类 (Classification)
小儿血尿 Pediatric hematuria
重庆医科大学附属儿童医院 肾脏免疫科
丁媛
内 容 (Contents)
• • • • • • • 血尿的定义 血尿和红色尿的鉴别 血尿的分类 常见的非肾小球性血尿 常见的肾小球性血尿 常用的实验室检查 血尿的诊断流程
正常尿液
(Normal Urine)
其他辅助检查 (Lab examinations)
结合病史及体检选择其他辅助检查 家族史、反复出血史——血友病 全身或泌尿系肿瘤 全身性疾病
血凝四项、凝血因子测定、AFP、癌胚抗原、骨髓检查
血尿的治疗原则 (Therapeutic principle)
非肾小球性血尿 （1） 肉眼血尿时卧床休息，减少剧烈活动； （2） 大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄； （3） 出血性疾病时应用止血药物，如安络血，止血敏，维生 素K； （4） 慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病基础者 （5） 泌尿系感染引起血尿时，可口服和注射抗生素和尿路清 洁剂； （6） 泌尿系结石常有剧烈腹痛，可给予654—2，阿托品以解 痉止痛； （7） 肾脏肿瘤或畸形需手术解除
其他辅助检查 (Lab examinations)
• 结合病史及体检选择其他辅助检查 尿路刺激症伴血尿——提示泌尿系感染、结核 浮肿、发作性腰痛伴血尿——提示泌尿系结石 近期用药史——药物性血尿、间质性肾炎 瘦长、左腰痛——左肾静脉压迫综合症 肾区肿块——肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水
小儿单纯性血尿健康宣讲PPT
定义：小儿单纯性血尿是一种 指无其他器质性异常及尿路感 染的情况下，尿液中排出红细 胞的现象
原因：可以由于先天性因素、 遗传因素及其他疾病导致
症状
症状
明显血尿：尿液中能够观察到 红色或粉红色的血丝或血块 无痛：多数患者在排尿时不会 感到疼痛或不适
症状
其他症状：部分患者可能出现 尿频、尿急、尿痛等症状
预后和儿单纯性血尿 患者的预后良好，但也需要定 期随访观察
注意事项：患者应避免长时间 憋尿，保持良好的生活习惯， 避免过度劳累等因素影响健康
结论
结论
通过了解小儿单纯性血尿的原因、 症状和治疗方法，我们能够更好地 保护儿童健康，及时发现问题并进 行治疗。记住，如有疑问请及时咨 询医生。
谢谢您的 观赏聆听
小儿单纯性血 尿健康宣讲 PPT
目录 导言 什么是小儿单纯性血尿 症状 诊断和治疗 生活调理 预后和注意事项 结论
导言
导言
提示：血尿是指尿液中掺杂有血液 的现象，可能是一种病症的表现 目标：通过本PPT宣讲，用户能够 了解小儿单纯性血尿的原因、症状 和治疗方法
什么是小儿单 纯性血尿
什么是小儿单纯性血尿
诊断和治疗
诊断和治疗
诊断：医生会通过详细了解病史、 身体检查和相关检查来确诊 治疗：治疗方法根据病因和病情不 同而不同，常见的治疗措施包括药 物治疗和生活调理
生活调理
生活调理
饮食：避免进食辛辣食物，多 喝水，保持排尿通畅
运动：适度参加体育锻炼，增 强免疫力
生活调理
定期检查：每年定期到医院进 行相关检查，及时发现病情变 化
原因：可以由于先天性因素、 遗传因素及其他疾病导致
症状
症状
明显血尿：尿液中能够观察到 红色或粉红色的血丝或血块 无痛：多数患者在排尿时不会 感到疼痛或不适
症状
其他症状：部分患者可能出现 尿频、尿急、尿痛等症状
预后和儿单纯性血尿 患者的预后良好，但也需要定 期随访观察
注意事项：患者应避免长时间 憋尿，保持良好的生活习惯， 避免过度劳累等因素影响健康
结论
结论
通过了解小儿单纯性血尿的原因、 症状和治疗方法，我们能够更好地 保护儿童健康，及时发现问题并进 行治疗。记住，如有疑问请及时咨 询医生。
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小儿单纯性血 尿健康宣讲 PPT
目录 导言 什么是小儿单纯性血尿 症状 诊断和治疗 生活调理 预后和注意事项 结论
导言
导言
提示：血尿是指尿液中掺杂有血液 的现象，可能是一种病症的表现 目标：通过本PPT宣讲，用户能够 了解小儿单纯性血尿的原因、症状 和治疗方法
什么是小儿单 纯性血尿
什么是小儿单纯性血尿
诊断和治疗
诊断和治疗
诊断：医生会通过详细了解病史、 身体检查和相关检查来确诊 治疗：治疗方法根据病因和病情不 同而不同，常见的治疗措施包括药 物治疗和生活调理
生活调理
生活调理
饮食：避免进食辛辣食物，多 喝水，保持排尿通畅
运动：适度参加体育锻炼，增 强免疫力
生活调理
定期检查：每年定期到医院进 行相关检查，及时发现病情变 化
血尿诊断常规 ppt课件
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9
结合病史及体检综合分析 （一）
• 1、年龄特点： ★.新生儿期:自然出血、严重缺氧、窒息等。 ★ 婴幼儿期：泌尿系感染和先天性尿路畸形、肾脏肿瘤、溶血尿 毒综合征、遗传性肾炎及薄基底膜肾病等。
★儿童期：各类原发及继发性肾炎、泌尿系感染、家族性良性血 尿、遗传性肾炎、高钙尿症及左肾静脉受压等。
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6
血尿来源(一)
• 1、肉眼观察：暗红色尿多来自肾实质或肾盂，鲜红色或 带有血块者常提示非肾小球性疾患出血，血块较大者可能 来自膀胱出血，尿道口滴血可能来自尿道。
• 2、尿三杯试验：非全程血尿提示非肾小球性，如初段血 尿常见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿 道及前列腺疾病；全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾 病。
小儿血尿诊断常规
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1
血尿定义
• 指尿中有超过正常量的红细胞。取10ml清洁新鲜中段尿离心 1500转/分，5分钟，沉渣镜检，尿红细胞＞3个／高倍视野。 三次以上有病理意义。
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2
病因
l、肾小球性血尿 ： ①原发性肾小球疾病， ②继发性肾小球疾病， ③遗传性肾小球疾病， ④剧烈运动后一过性血尿。
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3
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结合病史及体检综合分析 （二）
• 2、有关的病史：①有无前驱感染及时间关系，②药物史。③外 伤史，④有无与鼠类接触史，⑤有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎， ⑥有肝炎病史⑦剧烈运动，⑧家族肾脏病史，⑨家族中出血史， ⑩家族结石史。
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11
结合病史及体检综合分析（三）
• 3、伴随症状①尿路刺激症状：泌尿系感染、结核、高钙尿症。 ②肾区绞痛：结石。③瘦长体型：特发性肾出血。④肾区肿块： 肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等。⑤肝脾肿大：肝豆状核变性。 ⑥有全身多系统损害。⑦伴有贫血及咯血者应疑为肺出血肾炎 综合征。⑧有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小板减少 者要考虑溶血尿毒综合征。⑩伴蛋白尿、水肿、高血压，要考 虑肾小球疾病。
小儿血尿的鉴别课件
血尿性状（肉眼、镜下；持续、间断；有无血凝块等） 家族(jiāzú)中有无肾脏史、耳聋患者、死于尿毒症患者的病史
有无发热、皮疹、关节肿痛、便血或咳血史 与鼠类接触史（流行性出血热），家族出血史（血友病）
有无近期使用氨基糖甙类、磺胺类抗生素；CTX应用史。
小儿血尿的鉴别
第十五页，共四十页。
结合病史(bìnɡ shǐ)及体检综合 新生儿期: 新分生析儿自然出血症，
状，显微镜无红细胞或很少，潜血试验(shìyàn)阳性。
小儿血尿的鉴别
第七页，共四十页。
分类
肾小球性血尿
指血尿来源于肾小球。
非肾小球性血尿 （1） 血尿来源于肾小球以下泌尿系统(mì niào xì ， tǒnɡ)
（2）全身性疾病引起的出血。
小儿血尿的鉴别
第八页，共四十页。
血尿 分类 (xuè niào)
❖ 血尿分为肉眼血尿和镜下血尿
1、肉眼血尿：每升尿中含血量超过(chāoguò)1ml, 2、镜下血尿：肉眼看不见，仅存于显微镜下。
尿液离心沉淀后，每高倍视野红细胞>3个。
小儿血尿的鉴别
第三页，共四十页。
肉眼 血尿 (ròuyǎn)
每1000ml尿液中含1ml血即肉眼(ròuyǎn)血尿。
❖ 尿液混浊，静置后红色沉淀，振荡后呈现烟雾状， 镜检有红细胞。
(zhěnduàn)
❖ 判断血尿来源
（3）小儿肾性血尿特点：
①全程血尿 ②可有肾区钝痛，出血多时(duōshí)可伴膀胱刺激征
③常合并蛋白尿及管型尿 ④尿沉渣红细胞形态
小儿血尿的鉴别
第十四页，共四十页。
血尿的诊断 与鉴别诊断 (zhěnduàn)
(zhěnduàn)
❖ 病史及体检
有无发热、皮疹、关节肿痛、便血或咳血史 与鼠类接触史（流行性出血热），家族出血史（血友病）
有无近期使用氨基糖甙类、磺胺类抗生素；CTX应用史。
小儿血尿的鉴别
第十五页，共四十页。
结合病史(bìnɡ shǐ)及体检综合 新生儿期: 新分生析儿自然出血症，
状，显微镜无红细胞或很少，潜血试验(shìyàn)阳性。
小儿血尿的鉴别
第七页，共四十页。
分类
肾小球性血尿
指血尿来源于肾小球。
非肾小球性血尿 （1） 血尿来源于肾小球以下泌尿系统(mì niào xì ， tǒnɡ)
（2）全身性疾病引起的出血。
小儿血尿的鉴别
第八页，共四十页。
血尿 分类 (xuè niào)
❖ 血尿分为肉眼血尿和镜下血尿
1、肉眼血尿：每升尿中含血量超过(chāoguò)1ml, 2、镜下血尿：肉眼看不见，仅存于显微镜下。
尿液离心沉淀后，每高倍视野红细胞>3个。
小儿血尿的鉴别
第三页，共四十页。
肉眼 血尿 (ròuyǎn)
每1000ml尿液中含1ml血即肉眼(ròuyǎn)血尿。
❖ 尿液混浊，静置后红色沉淀，振荡后呈现烟雾状， 镜检有红细胞。
(zhěnduàn)
❖ 判断血尿来源
（3）小儿肾性血尿特点：
①全程血尿 ②可有肾区钝痛，出血多时(duōshí)可伴膀胱刺激征
③常合并蛋白尿及管型尿 ④尿沉渣红细胞形态
小儿血尿的鉴别
第十四页，共四十页。
血尿的诊断 与鉴别诊断 (zhěnduàn)
(zhěnduàn)
❖ 病史及体检
小儿单纯性血尿诊断与治疗PPT
避免接触 有害物质， 如二手烟、 化学物质 等
定期进行 身体检查， 及时发现 并治疗疾 病
保持良好 的心态， 避免过度 紧张和焦 虑
饮食调理与运动建议
饮食建议：多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，避免高脂肪、高糖、高盐食物
运动建议：适当进行有氧运动，如慢跑、游泳、骑自行车等，增强体质，提高免疫力
保持良好的生活习惯：早睡早起，避免熬夜，保持良好的心态 定期体检：定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
其他治疗方法
药物治疗：使用抗炎药、抗过敏药等药物进行治疗 饮食调整：避免辛辣、刺激性食物，多喝水，保持饮食清淡 生活习惯调整：保持良好的作息习惯，避免过度劳累 心理辅导：对患儿进行心理辅导，减轻心理压力，提高治疗效果
05
小儿单纯性血尿的预防与日常护理
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免 辛辣刺激性食物
其他：如药物过敏、放射性损伤等
泌尿系统结石
病因：尿液中矿 物质沉积形成结 石
症状：血尿、疼 痛、排尿困难等
诊断方法：超声 、X线、CT等
治疗方法：药物 治疗、手术治疗 等
泌尿系统损伤
尿路感染：细菌、病毒等微生物感染导致 尿路结石：尿液中矿物质结晶沉积形成结石，刺激尿道黏膜 尿路梗阻：尿道狭窄、肿瘤等导致尿液排出受阻 尿路损伤：外伤、手术等导致尿道黏膜损伤
治疗方案：药物治疗、手术治疗、饮食调整等
实践经验：根据病情选择合适的治疗方案，注意药物剂量和副作用 讨论：如何提高诊断准确性，如何制定个性化治疗方案，如何预防 复发等
患者家属经验交流与互动
患者家属分享：如何发现孩子血尿 医生建议：如何应对孩子血尿 患者家属提问：如何预防孩子血尿 医生解答：如何预防孩子血尿
临床表现与诊断标准
儿童血尿的诊断与鉴别诊断ppt模板
美国Dodge报告，12000名学龄儿童 中，尿沉渣红细胞?5个/HP，男孩0.5%, 女孩1%，随访3年，70%已转阴。
1974-1989年，日本东京预防医学会对 中小学生尿筛查，无症状血尿发生率小学 生58.6%，中学生37.7%，随访2年结果： 40%恢复，50%无变化，10%有恶化倾向。
正常尿液
肾小球滤过膜损伤 RBC在肾小管内受到肾小管渗透压作用 尿PH、尿酶、尿素等因素影响 年龄越小、肾小管越短、渗透浓度的变
化越小、变形越少 检查者经验、技术
我院检验科尿RBC形态检查
红细胞形态分四种： O形红细胞：正常红细胞，多见结石、血 管畸形、下尿路感染及各种肾炎、上尿路 感染的恢复期。 Ι形红细胞：即影形红细胞，红细胞中的血 红蛋白已经几乎完全脱落，形成一个红细 胞的影子。多见于各种急、慢性肾小球肾 炎。
单纯肾小球性血尿时，由于α2-MG不被 或仅有少量被肾小球基底膜滤过，故尿中
含量很低，而非肾小球性血尿，尿中红细 胞来自破损的小血管，故α2-MG也同时从 破损的血管中溢出，导致尿中α2-MG明显 上升。可用以鉴别血尿来源的一项指标。
肾活检指征
持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月
尿蛋白定量>0.2g/d,定性达（+）
上海儿科医院总结70例经B超检查 存在胡桃夹现象的患儿中，33/70例 （47.1%)为肾小球血尿。7例活检示： IgA肾病2例，FSGS 3例，轻微病变2 例。
非肾小球血尿37/70例（52.9%）， 其中10例明确诊断：特发高钙尿症2 例、输尿管结石1例、尿路感染7例。
4例活检后：IgA1例、轻系膜肾炎1例、 轻微病变2例。
5%患者肉眼血尿及腰痛发作减轻. 长期随访.
草酸盐肾病与血尿
1974-1989年，日本东京预防医学会对 中小学生尿筛查，无症状血尿发生率小学 生58.6%，中学生37.7%，随访2年结果： 40%恢复，50%无变化，10%有恶化倾向。
正常尿液
肾小球滤过膜损伤 RBC在肾小管内受到肾小管渗透压作用 尿PH、尿酶、尿素等因素影响 年龄越小、肾小管越短、渗透浓度的变
化越小、变形越少 检查者经验、技术
我院检验科尿RBC形态检查
红细胞形态分四种： O形红细胞：正常红细胞，多见结石、血 管畸形、下尿路感染及各种肾炎、上尿路 感染的恢复期。 Ι形红细胞：即影形红细胞，红细胞中的血 红蛋白已经几乎完全脱落，形成一个红细 胞的影子。多见于各种急、慢性肾小球肾 炎。
单纯肾小球性血尿时，由于α2-MG不被 或仅有少量被肾小球基底膜滤过，故尿中
含量很低，而非肾小球性血尿，尿中红细 胞来自破损的小血管，故α2-MG也同时从 破损的血管中溢出，导致尿中α2-MG明显 上升。可用以鉴别血尿来源的一项指标。
肾活检指征
持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月
尿蛋白定量>0.2g/d,定性达（+）
上海儿科医院总结70例经B超检查 存在胡桃夹现象的患儿中，33/70例 （47.1%)为肾小球血尿。7例活检示： IgA肾病2例，FSGS 3例，轻微病变2 例。
非肾小球血尿37/70例（52.9%）， 其中10例明确诊断：特发高钙尿症2 例、输尿管结石1例、尿路感染7例。
4例活检后：IgA1例、轻系膜肾炎1例、 轻微病变2例。
5%患者肉眼血尿及腰痛发作减轻. 长期随访.
草酸盐肾病与血尿
小儿血尿的鉴别诊断ppt课件
通过研究和创新，不断提高对小儿血尿的诊断和治疗水平。
小儿血尿的鉴别诊断
小儿血尿可能是多种病因引起的，本课件将介绍小儿血尿的鉴别诊断方法， 帮助您更好地了解和诊治这一常见症状。
小儿血尿的概述
1 症状表现多样
2 潜在疾病复杂
3 需要及时就医
小儿血尿的症状可能包括 尿液变色、尿液中有血块、 伴有腹痛等。
小儿血尿可能是肾脏疾病、 泌尿系感染等多种疾病的 表现。
2
症状管理
如控制高血压、减轻水肿等，缓解患儿的不适。
3
肾功能监测
定期进行肾功能检查，评估需要及时诊治
为了避免并发症和持续影响患儿生活质量，积极治疗是必要的。
2 多学科协作
儿科、泌尿外科、肾内科等专业的医生合作，能够提供更全面的诊断和治疗。
3 持续研究和进步
肾活检
有时需要进行肾脏活检以明确诊断和病因。
泌尿系结石病的诊疗进展
诊断
常用的诊断方法包括尿常规、 腹部B超和CT检查。
保守治疗
饮水、服用适量药物、适当运 动等有助于结石排出。
手术治疗
如肾腔镜碎石术、输尿管镜碎 石术等，能够快速有效地清除 结石。
小儿急性肾炎的诊治要点
1
病因分析
了解病因有助于制定针对性的治疗方案。
尽早诊断和治疗，有助于 防止疾病的进一步发展和 严重并发症的发生。
尿液检查指标解析
尿色 尿红细胞计数 尿蛋白定性
观察尿液的颜色，淡黄色为正常，红色或茶色可 能表示血尿。
计算尿液中红细胞的数量，可判断血尿的程度和 原因。
检测尿液中是否有蛋白质，可帮助判断是否存在 肾脏病变。
血尿病因学分析
肾结石
肾结石是小儿血尿的常见原因之 一，可能导致尿液中出现血块。
小儿血尿的鉴别诊断
小儿血尿可能是多种病因引起的，本课件将介绍小儿血尿的鉴别诊断方法， 帮助您更好地了解和诊治这一常见症状。
小儿血尿的概述
1 症状表现多样
2 潜在疾病复杂
3 需要及时就医
小儿血尿的症状可能包括 尿液变色、尿液中有血块、 伴有腹痛等。
小儿血尿可能是肾脏疾病、 泌尿系感染等多种疾病的 表现。
2
症状管理
如控制高血压、减轻水肿等，缓解患儿的不适。
3
肾功能监测
定期进行肾功能检查，评估需要及时诊治
为了避免并发症和持续影响患儿生活质量，积极治疗是必要的。
2 多学科协作
儿科、泌尿外科、肾内科等专业的医生合作，能够提供更全面的诊断和治疗。
3 持续研究和进步
肾活检
有时需要进行肾脏活检以明确诊断和病因。
泌尿系结石病的诊疗进展
诊断
常用的诊断方法包括尿常规、 腹部B超和CT检查。
保守治疗
饮水、服用适量药物、适当运 动等有助于结石排出。
手术治疗
如肾腔镜碎石术、输尿管镜碎 石术等，能够快速有效地清除 结石。
小儿急性肾炎的诊治要点
1
病因分析
了解病因有助于制定针对性的治疗方案。
尽早诊断和治疗，有助于 防止疾病的进一步发展和 严重并发症的发生。
尿液检查指标解析
尿色 尿红细胞计数 尿蛋白定性
观察尿液的颜色，淡黄色为正常，红色或茶色可 能表示血尿。
计算尿液中红细胞的数量，可判断血尿的程度和 原因。
检测尿液中是否有蛋白质，可帮助判断是否存在 肾脏病变。
血尿病因学分析
肾结石
肾结石是小儿血尿的常见原因之 一，可能导致尿液中出现血块。
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目前常用方法有：（1）尿沉渣红细胞形态学检查，目前是尿RBC 定位方法中普遍采用的 以下几点：浓缩的红细胞、芽孢状红细胞、红细胞碎片、大型红细胞、古钱样细胞伴 有芽孢状突出、红细胞有间断的致密物呈颗粒样沉着、红细胞的细胞膜不明显，细胞 膜破裂，部分胞浆丢失。其肾小球性血尿诊断的常用标准有：尿RBC 严重变形率（面 包圈样、穿孔样、芽孢样）≥30%；或变异形RBC 率≥60%；或多形型（尿RBC 形态≥3 种）；有人认为尿中红细胞呈砚圈状（G1 细胞）或棘形红细胞数量达5%时，亦提示 为肾小球性血尿。
小ห้องสมุดไป่ตู้血尿的诊断思路
黄陂区人民医院 儿二科 胡三红
血尿的概念
• 血尿（hematuria）是指尿液中红细胞排泄超过正常。仅在显微镜下发现红 细胞增多者称为镜下血尿；肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样甚至有凝 块者称为“肉眼血尿”。一般当尿红细胞＞2.5×109/L（1000mL 尿中含 0.5mL 血液）即可出现肉眼血尿，肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中 性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。镜下 血尿的常用标准有：（1）1 周内有3 次尿中红细胞（RBC）数目超出正常范 围即离心尿时≥3 个/高倍视野（HPF）或≥8000 个/mL，非离心尿时≥ 1 个 /HPF 时，具有病理性意义；（2）Addis 计数：红细胞＞50 万/12 h，即可诊 断血尿。近年来主张采用1 h 尿细胞计数法，其方法为清晨5 时将尿排去， 并饮水约200 mL，准确收集患者5 ~ 8 时3 h 的尿液，立即离心沉淀计数红细 胞，所得数按1 h 折算，如果红细胞＞10 万，即可诊断，如果红细胞介于 （3 万~10 万）/h，属可疑，应结合临床情况考虑。
• 血尿的肾活检指征：（1）孤立性血尿持续≥3 个 月；（2）孤立性血尿伴有阳性家族史；（3）持 续性肉眼血尿≥2 周；（4）血尿合并蛋白尿（定 量≥1 g/24 h）；（5）血尿伴有不明原因高血压 或肾功能减退。凡行肾活检应常规光镜、免疫荧 光和电镜检查，以免漏诊；对于有血尿家族史的 患儿可先行皮肤Ⅳ型胶原免疫病理筛查。
• 1 . 3 结合肾活检病理结果分析肾活检病理检查对血尿的病因诊断具 有极为重要价值，儿童最为常见的是系膜增生性肾炎、IgA肾病、薄 基膜肾病、轻微病变型肾炎及局灶节段性肾小球硬化，部分不常见 肾小球疾病如Alport综合征、脂蛋白肾小球病、纤维连接蛋白性肾小 球病、胶原Ⅲ肾小球病也能得到诊断，免疫病理对诊断抗肾小球基 膜肾小球肾炎、IgA 肾病、IgM 肾病、狼疮性肾炎、肝炎病毒相关性 肾炎、Alport 综合征、轻链沉积病价值极大。
第三步：鉴别诊断分析
1 肾小球性血尿的鉴别诊断分析
1 . 1 结合临床资料分析肾小球性血尿的鉴别诊断应注意特别详细地询问血尿的伴 随症状及体征。 （1）伴水肿、高血压，尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球 疾病。 （2）新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急性链球菌感染后肾小球 肾炎，其次为lgA 肾病。 （3）伴有夜尿增多，贫血显著时应考虑慢性肾小球肾炎。 （4）伴有听力异常，应考虑Alport 综合征。 （5）有血尿家族史，应考虑薄基膜肾病。 （6）伴感觉异常，应考虑Fabry 病。 （7）伴肺出血应想到肺出血-肾炎综合征。 （8）伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎。 （9）伴有高度水肿和大量蛋白尿应考虑肾病综合征。
• （4）抗核抗体（ANA）、抗双链DNA 抗体（Anti-dsDNA）、抗中性 粒细胞胞质抗体（ANCA）等阳性应考虑狼疮性肾炎。
• （5）血清免疫球蛋白IgA 增高，提示IgA 肾病可能；IgG、IgM、IgA 均增高，可考虑狼疮性肾炎、慢性肾炎。
• （6）尿蛋白成份分析中以高分子蛋白尿为主，多见于急、慢性肾小 球肾炎及肾病综合征；小分子蛋白尿为主，提示间质性肾炎。
（2）按尿中红细胞平均体积测定：若MCV＜72 fL 且呈小细胞分布，则说明血尿来源于 肾小球，此法敏感度为95%，特异度为96%，且可克服检测者主观的误差。 （3）尿沉渣检查见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，表明血尿为肾实质性。若镜下血 尿时，尿蛋白定量＞500 mg/24h；肉眼血尿时，尿蛋白＞990 mg/24 h，或＞660 mg/L， 则多提示肾小球疾病。 （4）尿红细胞电泳：肾小球性者为（20.64±1.72）s，非肾小球性者为（27.27±1.66）s。 （5）尿中免疫球蛋白的颗粒管型；如尿中能发现含lgG、T-H 蛋白的管型则多为肾实质 出血，主要为肾小球肾炎，部分为间质性肾炎。
• （2）血红蛋白尿或肌红蛋白尿，尿潜血阳性，但尿中无红细胞。 （3）卟啉尿可呈葡萄酒色尿。
• （4）初生新生儿尿内之尿酸盐（砖尘综合征）可使尿布呈红色。但 以上尿检查均无红细胞可资鉴别。
• （5）血便或月经血污染尿液。
第二步：鉴别肾小球性与非肾小球性血尿真性血尿确定后， 首先判断其来源，然后确定原发病因。
• 1 . 2 结合血、尿生化分析
• （1）血抗链球菌溶血素O（ASO）升高伴有C3 下降应考虑急性链球 菌感染后肾炎。
• （2）伴血HBsAg（+）和（或）HBeAg（+），肾组织中有乙肝病毒 抗原沉积，可诊断为乙肝病毒相关性肾炎。
• （3）血清补体持续性下降，考虑原发性膜增生性肾炎、狼疮性肾炎、 乙肝病毒相关性肾炎、慢性肾小球肾炎。
诊断步骤：第一步：鉴别真性血尿与假性血尿
• 血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情 况：
• （1）摄入含大量人造色素（如苯胺）的食物（如蜂蜜）或药物（如 大黄、利福平、苯妥因钠、阿霉素、非那吡啶、酚噻嗪、酚酞、去 铵胺、思波维铵等）及非致病性黏质沙雷菌（红尿布综合征）等均 可引起红色尿；抗疟药（帕马喹、伯氨喹、奎尼叮、柳氮磺胺吡 啶）、复合维生素B、胆红素、胡萝卜素、甲硝唑、呋喃坦啶、磺胺 类均可引起棕色尿；含铁血黄素、黑酸尿症、黑素、奎宁、大黄等 均可引起棕黑色尿；非那吡啶、利福平、尿酸盐、华法林等可引起 橙色尿。
小ห้องสมุดไป่ตู้血尿的诊断思路
黄陂区人民医院 儿二科 胡三红
血尿的概念
• 血尿（hematuria）是指尿液中红细胞排泄超过正常。仅在显微镜下发现红 细胞增多者称为镜下血尿；肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样甚至有凝 块者称为“肉眼血尿”。一般当尿红细胞＞2.5×109/L（1000mL 尿中含 0.5mL 血液）即可出现肉眼血尿，肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中 性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。镜下 血尿的常用标准有：（1）1 周内有3 次尿中红细胞（RBC）数目超出正常范 围即离心尿时≥3 个/高倍视野（HPF）或≥8000 个/mL，非离心尿时≥ 1 个 /HPF 时，具有病理性意义；（2）Addis 计数：红细胞＞50 万/12 h，即可诊 断血尿。近年来主张采用1 h 尿细胞计数法，其方法为清晨5 时将尿排去， 并饮水约200 mL，准确收集患者5 ~ 8 时3 h 的尿液，立即离心沉淀计数红细 胞，所得数按1 h 折算，如果红细胞＞10 万，即可诊断，如果红细胞介于 （3 万~10 万）/h，属可疑，应结合临床情况考虑。
• 血尿的肾活检指征：（1）孤立性血尿持续≥3 个 月；（2）孤立性血尿伴有阳性家族史；（3）持 续性肉眼血尿≥2 周；（4）血尿合并蛋白尿（定 量≥1 g/24 h）；（5）血尿伴有不明原因高血压 或肾功能减退。凡行肾活检应常规光镜、免疫荧 光和电镜检查，以免漏诊；对于有血尿家族史的 患儿可先行皮肤Ⅳ型胶原免疫病理筛查。
• 1 . 3 结合肾活检病理结果分析肾活检病理检查对血尿的病因诊断具 有极为重要价值，儿童最为常见的是系膜增生性肾炎、IgA肾病、薄 基膜肾病、轻微病变型肾炎及局灶节段性肾小球硬化，部分不常见 肾小球疾病如Alport综合征、脂蛋白肾小球病、纤维连接蛋白性肾小 球病、胶原Ⅲ肾小球病也能得到诊断，免疫病理对诊断抗肾小球基 膜肾小球肾炎、IgA 肾病、IgM 肾病、狼疮性肾炎、肝炎病毒相关性 肾炎、Alport 综合征、轻链沉积病价值极大。
第三步：鉴别诊断分析
1 肾小球性血尿的鉴别诊断分析
1 . 1 结合临床资料分析肾小球性血尿的鉴别诊断应注意特别详细地询问血尿的伴 随症状及体征。 （1）伴水肿、高血压，尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球 疾病。 （2）新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急性链球菌感染后肾小球 肾炎，其次为lgA 肾病。 （3）伴有夜尿增多，贫血显著时应考虑慢性肾小球肾炎。 （4）伴有听力异常，应考虑Alport 综合征。 （5）有血尿家族史，应考虑薄基膜肾病。 （6）伴感觉异常，应考虑Fabry 病。 （7）伴肺出血应想到肺出血-肾炎综合征。 （8）伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎。 （9）伴有高度水肿和大量蛋白尿应考虑肾病综合征。
• （4）抗核抗体（ANA）、抗双链DNA 抗体（Anti-dsDNA）、抗中性 粒细胞胞质抗体（ANCA）等阳性应考虑狼疮性肾炎。
• （5）血清免疫球蛋白IgA 增高，提示IgA 肾病可能；IgG、IgM、IgA 均增高，可考虑狼疮性肾炎、慢性肾炎。
• （6）尿蛋白成份分析中以高分子蛋白尿为主，多见于急、慢性肾小 球肾炎及肾病综合征；小分子蛋白尿为主，提示间质性肾炎。
（2）按尿中红细胞平均体积测定：若MCV＜72 fL 且呈小细胞分布，则说明血尿来源于 肾小球，此法敏感度为95%，特异度为96%，且可克服检测者主观的误差。 （3）尿沉渣检查见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，表明血尿为肾实质性。若镜下血 尿时，尿蛋白定量＞500 mg/24h；肉眼血尿时，尿蛋白＞990 mg/24 h，或＞660 mg/L， 则多提示肾小球疾病。 （4）尿红细胞电泳：肾小球性者为（20.64±1.72）s，非肾小球性者为（27.27±1.66）s。 （5）尿中免疫球蛋白的颗粒管型；如尿中能发现含lgG、T-H 蛋白的管型则多为肾实质 出血，主要为肾小球肾炎，部分为间质性肾炎。
• （2）血红蛋白尿或肌红蛋白尿，尿潜血阳性，但尿中无红细胞。 （3）卟啉尿可呈葡萄酒色尿。
• （4）初生新生儿尿内之尿酸盐（砖尘综合征）可使尿布呈红色。但 以上尿检查均无红细胞可资鉴别。
• （5）血便或月经血污染尿液。
第二步：鉴别肾小球性与非肾小球性血尿真性血尿确定后， 首先判断其来源，然后确定原发病因。
• 1 . 2 结合血、尿生化分析
• （1）血抗链球菌溶血素O（ASO）升高伴有C3 下降应考虑急性链球 菌感染后肾炎。
• （2）伴血HBsAg（+）和（或）HBeAg（+），肾组织中有乙肝病毒 抗原沉积，可诊断为乙肝病毒相关性肾炎。
• （3）血清补体持续性下降，考虑原发性膜增生性肾炎、狼疮性肾炎、 乙肝病毒相关性肾炎、慢性肾小球肾炎。
诊断步骤：第一步：鉴别真性血尿与假性血尿
• 血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情 况：
• （1）摄入含大量人造色素（如苯胺）的食物（如蜂蜜）或药物（如 大黄、利福平、苯妥因钠、阿霉素、非那吡啶、酚噻嗪、酚酞、去 铵胺、思波维铵等）及非致病性黏质沙雷菌（红尿布综合征）等均 可引起红色尿；抗疟药（帕马喹、伯氨喹、奎尼叮、柳氮磺胺吡 啶）、复合维生素B、胆红素、胡萝卜素、甲硝唑、呋喃坦啶、磺胺 类均可引起棕色尿；含铁血黄素、黑酸尿症、黑素、奎宁、大黄等 均可引起棕黑色尿；非那吡啶、利福平、尿酸盐、华法林等可引起 橙色尿。