小儿血尿(胡三红)详解
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儿童血尿的诊断与鉴别诊断
儿童血尿的诊断与鉴别诊断
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无症状微量血尿 （microscopic hematuria）是指尿检红细胞<20个/HP，尿蛋白阴性，血压及体检正常，肾功能正常，无任何临床症状。常常在健康查体或因其他疾病就诊时偶然发现。是儿童时期比较常见的肾脏病症状。
IgAN 135(42.1%)
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Alport 11 (3.4%)
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MsPGN 120(37.4%)
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IgMN 7 (2.2%)
07
08
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轻微病变 13（4.0%)
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基本正常 6（1.9%）
03
06
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TMN 17 (5.3%)
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FSGS 12(3.7%)
非肾小球性血尿常见病有
07
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面包圈样（环状）或靶样
08
添加标题
穿孔状
尿红细胞形态变化的原因
肾小球滤过膜损伤 RBC在肾小管内受到肾小管渗透压作用 尿PH、尿酶、尿素等因素影响 年龄越小、肾小管越短、渗透浓度的变化越小、变形越少 检查者经验、技术
我院检验科尿RBC形态检查
红细胞形态分四种：
O形红细胞：正常红细胞，多见结石、血管畸形、下尿路感染及各种肾炎、上尿路感染的恢复期。 Ι形红细胞：即影形红细胞，红细胞中的血 红蛋白已经几乎完全脱落，形成一个红细胞的影子。多见于各种急、慢性肾小球肾炎。
泌尿道感染（肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎） 左肾静脉受压综合症（胡桃夹现象） 各种先天性畸形（多囊肾、髓质海绵肾、肾积水、肾动静脉畸形等） 肾结石或特发高尿钙症 少见病有：结核、息肉、肿瘤、寄生虫等
小儿血尿胡三红详解PPT课件
（4）抗核抗体（ANA）、抗双链DNA 抗体（Anti-dsDNA）、抗中性 粒细胞胞质抗体（ANCA）等阳性应考虑狼疮性肾炎。
（5）血清免疫球蛋白IgA 增高，提示IgA 肾病可能；IgG、IgM、 IgA 均增高，可考虑狼疮性肾炎、慢性肾炎。
（6）尿蛋白成份分析中以高分子蛋白尿为主，多见于急、慢性肾 小球肾炎及肾病综合征；小分子蛋白尿为主，提示间质性肾炎。
血尿的肾活检指征：（1）孤立性血尿持 续≥3 个月；（2）孤立性血尿伴有阳性 家族史；（3）持续性肉眼血尿≥2 周； （4）血尿合并蛋白尿（定量≥1 g/24 h）；（5）血尿伴有不明原因高血压或肾 功能减退。凡行肾活检应常规光镜、免疫 荧光和电镜检查，以免漏诊；对于有血尿 家族史的患儿可先行皮肤Ⅳ型胶原免疫病 理筛查。
1 . 2 结合血、尿生化分析
（1）血抗链球菌溶血素O（ASO）升高伴有C3 下降应考虑急性链球 菌感染后肾炎。
（2）伴血HBsAg（+）和（或）HBeAg（+），肾组织中有乙肝病毒 抗原沉积，可诊断为乙肝病毒相关性肾炎。
（3）血清补体持续性下降，考虑原发性膜增生性肾炎、狼疮性肾 炎、乙肝病毒相关性肾炎、慢性肾小球肾炎。
目前常用方法有：（1）尿沉渣红细胞形态学检查，目前是尿RBC 定位方法中普遍采用 的以下几点：浓缩的红细胞、芽孢状红细胞、红细胞碎片、大型红细胞、古钱样细 胞伴有芽孢状突出、红细胞有间断的致密物呈颗粒样沉着、红细胞的细胞膜不明显， 细胞膜破裂，部分胞浆丢失。其肾小球性血尿诊断的常用标准有：尿RBC 严重变形 率（面包圈样、穿孔样、芽孢样）≥30%；或变异形RBC 率≥60%；或多形型（尿RBC 形态≥3 种）；有人认为尿中红细胞呈砚圈状（G1 细胞）或棘形红细胞数量达5%时， 亦提示为肾小球性血尿。
（5）血清免疫球蛋白IgA 增高，提示IgA 肾病可能；IgG、IgM、 IgA 均增高，可考虑狼疮性肾炎、慢性肾炎。
（6）尿蛋白成份分析中以高分子蛋白尿为主，多见于急、慢性肾 小球肾炎及肾病综合征；小分子蛋白尿为主，提示间质性肾炎。
血尿的肾活检指征：（1）孤立性血尿持 续≥3 个月；（2）孤立性血尿伴有阳性 家族史；（3）持续性肉眼血尿≥2 周； （4）血尿合并蛋白尿（定量≥1 g/24 h）；（5）血尿伴有不明原因高血压或肾 功能减退。凡行肾活检应常规光镜、免疫 荧光和电镜检查，以免漏诊；对于有血尿 家族史的患儿可先行皮肤Ⅳ型胶原免疫病 理筛查。
1 . 2 结合血、尿生化分析
（1）血抗链球菌溶血素O（ASO）升高伴有C3 下降应考虑急性链球 菌感染后肾炎。
（2）伴血HBsAg（+）和（或）HBeAg（+），肾组织中有乙肝病毒 抗原沉积，可诊断为乙肝病毒相关性肾炎。
（3）血清补体持续性下降，考虑原发性膜增生性肾炎、狼疮性肾 炎、乙肝病毒相关性肾炎、慢性肾小球肾炎。
目前常用方法有：（1）尿沉渣红细胞形态学检查，目前是尿RBC 定位方法中普遍采用 的以下几点：浓缩的红细胞、芽孢状红细胞、红细胞碎片、大型红细胞、古钱样细 胞伴有芽孢状突出、红细胞有间断的致密物呈颗粒样沉着、红细胞的细胞膜不明显， 细胞膜破裂，部分胞浆丢失。其肾小球性血尿诊断的常用标准有：尿RBC 严重变形 率（面包圈样、穿孔样、芽孢样）≥30%；或变异形RBC 率≥60%；或多形型（尿RBC 形态≥3 种）；有人认为尿中红细胞呈砚圈状（G1 细胞）或棘形红细胞数量达5%时， 亦提示为肾小球性血尿。
儿科血尿ppt课件
3
发病机制
1 肾小球滤过膜异常：滤过膜分三层，由内到外依 次为毛细血管内皮细胞，内皮细胞上有窗孔，基 底膜是尿液滤过的主要屏障，分为内疏松层，致 密层及外疏松层，其主要成分是Ⅳ型胶原、糖蛋 白，最外层为足细胞，足突之间裂孔隔膜的宽度 为20-50nm。儿童基底膜的厚度约在110nm以上。 正常情况下红细胞的直径远大于滤过膜上的各个 孔道的直径，一般难以通过肾小球滤过膜，只有 当滤过膜损伤时才可以导致肾小球性血尿。
血
尿
1
定义
•
血尿是儿科泌尿系统疾病常见的症状。血尿是 指尿液中红细胞数超过正常，分为镜下血尿和肉 眼血尿，离心尿高倍镜下红细胞>3个/HP或尿沉渣 红细胞计数>8×10^6/L(8000个/ml)即为镜下血尿， 肉眼即能见尿呈洗肉水色或血样称为肉眼血尿， 一般当尿红细胞>2.5×10^9/L(1000ml尿中含0.5ml 血液)即可出现肉眼血尿，肉眼血尿的颜色与尿液 的酸碱度有关，中性或弱碱性尿呈鲜红色或洗肉 水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。
2
•
目前常用尿液分析仪（试纸法）检测血尿，其 原理是利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈色反应 来进行半定量分析，但当尿中存在还原物质（如 维生素C大于50mg/L），可呈假阴性。而尿中存在 游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时可 呈假阳性。健康儿童尿液分析可有潜血阳性，且 尿潜血与镜检往往不平行，诊断血尿应以镜检为 准。
15
• 2 肾小球性与非肾小球性血尿 确定有血尿后，再判定血尿的来源，然后确定 原发病因。目前常用方法有： • ①尿沉渣红细胞形态学检查：若以异形红细胞为 主则提示为肾小球性血尿（相差显微镜下>30%）， 以均一形为主者则提示非肾小球性血尿，血尿来 源于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱或尿道，多见于 泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。
小儿血尿的鉴别课件
血尿性状（肉眼、镜下；持续、间断；有无血凝块等） 家族(jiāzú)中有无肾脏史、耳聋患者、死于尿毒症患者的病史
有无发热、皮疹、关节肿痛、便血或咳血史 与鼠类接触史（流行性出血热），家族出血史（血友病）
有无近期使用氨基糖甙类、磺胺类抗生素；CTX应用史。
小儿血尿的鉴别
第十五页，共四十页。
结合病史(bìnɡ shǐ)及体检综合 新生儿期: 新分生析儿自然出血症，
状，显微镜无红细胞或很少，潜血试验(shìyàn)阳性。
小儿血尿的鉴别
第七页，共四十页。
分类
肾小球性血尿
指血尿来源于肾小球。
非肾小球性血尿 （1） 血尿来源于肾小球以下泌尿系统(mì niào xì ， tǒnɡ)
（2）全身性疾病引起的出血。
小儿血尿的鉴别
第八页，共四十页。
血尿 分类 (xuè niào)
❖ 血尿分为肉眼血尿和镜下血尿
1、肉眼血尿：每升尿中含血量超过(chāoguò)1ml, 2、镜下血尿：肉眼看不见，仅存于显微镜下。
尿液离心沉淀后，每高倍视野红细胞>3个。
小儿血尿的鉴别
第三页，共四十页。
肉眼 血尿 (ròuyǎn)
每1000ml尿液中含1ml血即肉眼(ròuyǎn)血尿。
❖ 尿液混浊，静置后红色沉淀，振荡后呈现烟雾状， 镜检有红细胞。
(zhěnduàn)
❖ 判断血尿来源
（3）小儿肾性血尿特点：
①全程血尿 ②可有肾区钝痛，出血多时(duōshí)可伴膀胱刺激征
③常合并蛋白尿及管型尿 ④尿沉渣红细胞形态
小儿血尿的鉴别
第十四页，共四十页。
血尿的诊断 与鉴别诊断 (zhěnduàn)
(zhěnduàn)
❖ 病史及体检
有无发热、皮疹、关节肿痛、便血或咳血史 与鼠类接触史（流行性出血热），家族出血史（血友病）
有无近期使用氨基糖甙类、磺胺类抗生素；CTX应用史。
小儿血尿的鉴别
第十五页，共四十页。
结合病史(bìnɡ shǐ)及体检综合 新生儿期: 新分生析儿自然出血症，
状，显微镜无红细胞或很少，潜血试验(shìyàn)阳性。
小儿血尿的鉴别
第七页，共四十页。
分类
肾小球性血尿
指血尿来源于肾小球。
非肾小球性血尿 （1） 血尿来源于肾小球以下泌尿系统(mì niào xì ， tǒnɡ)
（2）全身性疾病引起的出血。
小儿血尿的鉴别
第八页，共四十页。
血尿 分类 (xuè niào)
❖ 血尿分为肉眼血尿和镜下血尿
1、肉眼血尿：每升尿中含血量超过(chāoguò)1ml, 2、镜下血尿：肉眼看不见，仅存于显微镜下。
尿液离心沉淀后，每高倍视野红细胞>3个。
小儿血尿的鉴别
第三页，共四十页。
肉眼 血尿 (ròuyǎn)
每1000ml尿液中含1ml血即肉眼(ròuyǎn)血尿。
❖ 尿液混浊，静置后红色沉淀，振荡后呈现烟雾状， 镜检有红细胞。
(zhěnduàn)
❖ 判断血尿来源
（3）小儿肾性血尿特点：
①全程血尿 ②可有肾区钝痛，出血多时(duōshí)可伴膀胱刺激征
③常合并蛋白尿及管型尿 ④尿沉渣红细胞形态
小儿血尿的鉴别
第十四页，共四十页。
血尿的诊断 与鉴别诊断 (zhěnduàn)
(zhěnduàn)
❖ 病史及体检
血尿的诊断及鉴别(儿科学)
伴随症状及体征 水肿、高血压、尿液中见发现管型及蛋 白尿 近期上呼吸道感染、皮肤感染、胃肠道 感染 发作性肉眼血尿 血尿家族史
感觉异常 肺出血、咯血 伴有皮疹和关节症状
常见疾病 原发性或继发性肾小球疾病
急性链球菌感染后肾小球肾炎、lgA肾病、 溶血尿毒综合征 lgA肾病、Alport综合征、薄基膜肾炎 Alport综合征、薄基膜肾炎，隐性多囊 肾 Fabry病 肺出血-肾炎综合征 紫癜性肾炎、狼疮性肾炎
诊断和鉴别诊断
• （1）.真性血尿与假性血尿：血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血 尿的情况：
①摄入大量人造色素（如苯胺）、食物（如蜂蜜、黑莓、甜菜）或药物（ 如大黄、利 福平、苯妥英钠）等引起的红色尿；
②A.血红蛋白尿（尿为酸性，呈酱油色，见于阵发性睡眠性血红蛋白症、蚕豆病、血 型不合输血反应、肾梗死、肾实质区域内溶血。注意：当尿低渗比重<1.006时，尿中红细胞 溶解，可形成假性血红蛋白尿）；B.肌红蛋白尿
1.各种原发性肾小球疾病：急慢性肾小球肾炎、Alport综合征、薄基膜病、lgA肾病、 肺出血-肾炎综合征等。
2.感染：肾结核、肾盂肾炎。 3.畸形：肾血管畸形、先天性多囊肾、游走肾、肾下垂、肾盂积水等。 4.肿瘤：肾胚胎瘤、肾盏血管肿瘤等。 5.肾血管病变：肾静脉血栓形成、左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）。 6.损伤：肾挫伤及其他损伤。 7.药物：肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、杆菌肽、水杨酸制剂、磺胺类、苯妥英 钠、环磷酰胺等均可引起肾损害产生血尿。
无
有
关
关
非泌尿系统疾病
泌尿系统 临近器官 疾病：子 宫内膜异 位、阑尾 炎、盆腔
炎
血液系统 疾病：白 血病、血 小板减少 性紫癜、 血友病、 再生障碍 性贫血
小儿血尿的鉴别诊断 (he)
如需肾动静脉造影可选用数字减影血管造影，
可明确有无动静脉瘘等 膀胱镜检查 38
选择相应的检查
肾小球血尿者
24小时尿蛋白定量明确是否有蛋白尿存在 如存在蛋白尿，还需检查血白蛋白/球蛋白及血 脂情况 血ASO、补体C3、抗核抗体、乙型肝炎相关抗原 等可鉴别肾炎性质 血BUN、Cr及Ccr说明肾损害程度 B超观察肾脏大小及内部回声等 39
定位诊断
全程血尿
明确肾脏病史或 伴有红细胞管型 及显著蛋白尿 无重要提示
肾小球疾病
肾穿刺活检
相差显微镜检
尿流式细胞分析 尿特殊蛋白分析
尿红细胞来源
尿红细胞形态诊断标准
定位诊断
肾小球性血尿：尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的 80 %以上 非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形态均一 ,且畸形红
非肾小球性血尿
尿红细胞形态基本都是正常均一的
注意：尿中RBC<8000个/ml及尿比重<1.016时结果不可靠 （婴幼儿、利尿剂应用等） 肉眼血尿发作时或某些肾小球疾病急期可呈假阴性
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结合病史及体检综合分析
年龄特点
新生儿期: 新生儿自然出血症 严重缺氧、窒息 肾静脉血栓 膀胱插管等； 婴幼儿期: 泌尿系感染 先天性尿路畸形 肾脏肿瘤 溶血尿毒综合征
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结合病史及体检综合分析
伴随症状
有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小板减少者 要考虑溶血尿毒综合征 伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑为 肺出血肾炎综合征 发热伴面、颈、上胸部潮红，并逐渐出现皮肤出血点 应考虑流行性出血热 伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病 伴感觉异常，应考虑Febry病 36
非肾小球性血尿
2）全身性疾病引起的出血
儿童血尿知识
化验过程
目前常用尿液分析仪检测血尿,其原理是利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈 色反应来进行半定量分析，但当尿中存在还原物质（如维生素C＞50mg/L）, 可呈假阴性。而尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时可呈 假阳性。 健康儿童尿分析可有潜血阳性，且尿潜血与镜检往往不平行，诊 断血尿应以镜检为准。
高钙尿症者应多饮水，少吃含钙高的食物(源自)伴有贫血者予以治疗。谢谢观看
特殊检查
一．X线检查:腹部平片可初筛泌尿系结石， 静脉肾盂造影可确诊或排除泌尿系结 石、肿瘤、结核和畸形。
二．膀胱镜检查:可直视了解膀胱内病变，如一侧输尿管口喷血则可判定为该侧上 尿路出血并可取材活检。
三．B超检査:可了解双侧肾脏大小、形态，有 无肾盂积水、肾囊肿及占位性病变。 因属无创伤性检查应用较广泛。
病因：遗传性肾炎
1.家族性良性血尿（薄基底膜病）可发生在任何年龄。主要表现为持续的镜下血尿，可 有发作性肉眼血尿或伴轻度蛋白尿,无水肿、高血压，肾功能正常。常有血尿的家族史。 2.Alport综合征：临床表现镜下血尿为主，当上感或劳累时可岀现肉眼血尿,易误诊为 良性再发性血尿，但本病为遗传性疾病常伴耳聋 3.溶血尿毒综合征除血尿外有溶血性贫 血、血小板减少，外周血常有变形红细胞,少尿 和急性肾衰竭。起病急，预后不佳。
诊断
病因诊断： 1. 是初次发作或反复发作:初次发作病例，在发病前有链球感染的前驱病等常考 虑链球菌感染后肾小球肾炎。如复发病例，且间隔短，2~3天即出现血尿常考 虑IgA肾病。如持续镜下血尿无明显诱因，无其他症状者应考虑家族性血尿 2. 起病年龄:学龄前开始的血尿多考虑遗传性肾炎或家族性血尿，学龄儿多考虑 链球菌感染后肾小球肾炎;IgA肾病 3. 伴随症状:如血尿伴水肿、高血压应考虑急性肾小球肾炎 4. 发作前有无服用过特殊药物、食物:以排除药物、食物所致的红色尿，有外伤 时应考虑肾挫伤、膀胱、尿道损伤所致 5. 家庭史:家族中有无血尿、肾衰竭、耳聋以及结石患者
小儿血尿讲课PPT课件
常见问题二：小儿血尿是否会自愈？
原因：小儿血尿可能是由于尿 路感染、肾炎、结石等多种原 因引起的。
诊断：医生需要通过尿常规、 尿培养、B超等检查手段来确
诊小儿血尿的原因。
不会自愈：小儿血尿通常不 会自行消失，需要积极治疗。
治疗：根据不同的病因，采取 相应的治疗方案，如药物治疗、
手术治疗等。
常见问题三：小儿血尿如何预防复发？
注意事项
及时就医，确诊病因 遵医嘱治疗，不可擅自更改治疗方案 注意饮食调整，避免刺激性食物 保持良好心态，积极配合治疗
PART FIVE
小儿血尿的预防 与保健
预防措施
定期进行体检，及早发现潜在疾病。 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足休息。 避免接触有害物质，如化学物质、放射线等。 预防感染，注意个人卫生和环境卫生。
限制高糖、高盐、 高脂肪食物的摄入
多喝水，保持充足 的水分摄入
运动建议
鼓励小儿进行适量的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。 避免剧烈运动和过度劳累，以免加重血尿症状。
适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于改善血液循环，促进身体健康。
在运动过程中，要注意观察小儿的身体状况，如有异常及时就医。
PART SIX
药物治疗：根据血尿的病因，选择 相应的药物治疗
饮食调理：适当调整饮食，如多喝 水、减少疗：对于某些病因引起的血 尿，如肾结石、肾囊肿等，可能需 要手术治疗
观察等待：对于轻微的血尿症状， 有时可以通过观察等待，看是否自 行消失
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CONTENTS
01 单击此处添加文本 02 血尿概述 03 小儿血尿的症状与诊断 04 小儿血尿的治疗与护理 05 小儿血尿的预防与保健 06 小儿血尿的案例分析