学生返校前14天身体健康监测台账表
返校健康单、14天健康监测表
2022 年春季学期学生返校健康承诺书
一、个人信息
姓名：身份证号：监护人手机号码：
学校：**学校班级：
温州住址：
二、流行病学史
进入学校前 14 天，是否有以下情况（打√表示）：
1.是否到过江苏、河南、云南、湖南等新冠肺炎疫情中高风险地区及所在县（市、区）？是☐否☐
2.是否接触过来自疫情中高风险地区的发热病人或有呼吸道症状患者？
是☐否☐
3.共同居住生活人员是否接触过新冠病毒感染肺炎病例或无症状感染者？
是☐否☐
三、家人/同住人员健康状况
1.进入学校前 14 天，家人/同住人员是否出现发热、干咳等症状者？
是☐否☐
2.本人及共同生活人员健康码是否出现过红码或黄码？是☐否☐
3.家长（或监护人）是否已经完成新冠疫苗接种？是☐否☐
4.学生本人是否完成第一针剂新冠疫苗接种？是☐否☐
以上申报情况属实。
如有隐瞒，愿意依法依规承担相关责任。
学生姓名：
家长签名：
2022年2月日
2022年春季学生返校前14 天健康监测
记录表
学生姓名：学校：**学校班级：
以上申报情况属实。
如有隐瞒，愿意依法依规承担相关责任。
学生姓名：
家长签名：
2022年月日。
幼儿园返校前14天幼儿健康状况登记表
否
此处粘贴幼儿健康码
此处粘贴家长行程码
其他
现承诺上述所填报信息均属实。若隐瞒身体异常情况，提供虚假信息造成严重后果，本人愿意承担所有后果。
承诺人（家长签名）：
年 月 日
幼儿园返校前14天幼儿健康状况登记表址
联系电话
开学前14天是否离开台州
若有离台，请写明时间，
出行方式和途径地
返校前14天健康情况监测
月/日
体温
月/日
体温
返校前14天健康监测是否有发热、咳嗽、咽痛、腹泻等症状
是
否
返校前14天是否到疫情中高风险地区或接触确诊、疑似新冠肺炎人员
是
否
期间家庭成员是否被隔离医学观察/是否确诊/是否疑似
学校开学前14天疫情防控健康监测登记表
姓名
性别
类别（教师、职工、学生）
身份证号
年级
班级
电话号码
14天内是否接触过疫情较重地区人员（境外人员等）
(是/否)
14天内是否有过病例接触史(是/否)
14天内是否到过疫情中高风险地区(是/否)
其他说明
时间
（年月日）
身体健康情况监测
体温是否高于37.3摄氏度(是/否)
是否ห้องสมุดไป่ตู้乏力或咳嗽症状(是/否)
身体是否有其他异常状况(是/否)
备注
注：1、填写表格要真实可靠，如因隐瞒情况造成一切后果由填表人担负责任。
2、开学时，学校收齐学生、教师、职工监测表，存档备查。异常情况按相关要求处置。
学生/教职工签字：
学生监护人签字：
中小学复学返校14天健康摸排表(学生)
某某小学2022年秋季返校14天健康摸排表（学生）
本人返校前48小时内核酸检测结果为阴性。
本人不属于以下暂缓返校人员范围：
（1）本人或共同生活的家庭成员为确诊病例、无症状感染者、疑似病例，或被疾控部门判定为密切接触者、次密切接触者的，暂不返校，经属地卫生健康部门解除健康管理限制后方可返校；（2）因所在居民小区、农村居住区有确诊病例、疑似病例、无症状感染者而被封闭隔离者，待解除封控和管控后再安排返校；
（3）自市外中高风险区所在县(市、区) 返回未满14天者，共同居住人中有脱离闭环未满14天的闭环管理高风险岗位人员者暂缓返校；
（4）近7天有发热、干咳、乏力、咽痛、嗅(味) 觉减退、腹泻等症状的师生，暂不返校，待治愈且经学校同意后方可返校。
以上内容均真实准确。
填表人签字：。
学生14天健康状态检测记录表
学生14天健康状态检测记录表
简介
学生14天健康状态检测记录表是用于记录学生在14天内的健康状态的表格，旨在帮助学校监测学生的身体状况，提前发现潜在的健康问题。
检测记录
> 备注：注意在有症状时填写症状描述，并记录体温。
结论
在观察期内，大部分学生的健康状态都良好，未出现重大健康
问题。
然而，在2021年1月8日，有一名学生出现了咳嗽和体温37.5°C的症状。
请留意该学生的健康状态，并与学校医务人员联系，以便进行进一步的检查和处理。
注意事项
- 学校医务人员应定期收集并分析该记录表，以便对学生的健
康状况进行评估和处理。
- 学生在填写记录表时应如实填写，不得隐瞒任何症状或体温
异常。
- 若学生有疑问或需要进一步指导，请及时咨询学校医务人员或相关专业人士。
> 注意：本文档为范例，具体内容根据实际情况进行调整。
学校学生入学14天体温检测表-精品
学生
姓名
性
别
年龄
电话
班级
班主任
家长
姓名
现住址
晨午检
健康状
况由家
长负责
落实填
写。每
天上下
午各填
一次。
日/月
8/15
8/16
8/17
8/18
8/19
体温
日/月
8/20
8/21
8/22
8/23
8/24
体温
日/月
8/25
8/26
8/27
8/28
8/29
体温
特殊
情况
报告
家庭成员中是否有新冠肺炎病例、疑似病例、无症状感
染者？
入校前14天，是否与确诊病例、疑似病例、无症状感
染者有接触史？
入校前14天，是否与境外人员、国内高中风险区人员
有接触？
入校前14天，是否曾去过医院、野生动物市场？
入校前
14天
行动轨
迹以及
其他需
要说明
的情况
2021中小学暑期14天学生健康监测记录表(范本)
2021中小学暑期14天学生健康监测记
录表（范本）
各位学生从到校前14天开始进行体温和身体状况监测，对有隐瞒疫情严重地方的出行史、与高危人员接触史、本人有发热及呼吸道症状而造成疫情传播的，一经发现将按有关规定处理。
姓名：班级：电话：住址：
日期今日体温是否去过疫
情中高风险
地区（或境
外归国）
（是/否）
是否与确诊
病例或疑似
病例人员有
接触
（是/否）
是否出现感
冒、发热、干
咳、乏力、肌
肉酸痛、呼吸
困难等症状
（是/否）
备注
8月日
8月日
8月日
8月日
8月日
8月日
8月日
8月日
8月日
8月日
8月日
8月日
8月日
8月日
本人承诺以上所填内容属实，如有不实，造成的一切后果由本人承担全部责任！
学生签字：家长（监护人）签字：
2021年月日。
中小学开学前14天学生健康及体温监测登记表
开学前14天学生健康及体温监测登记表学校：年级：班级：学生姓名身份证号
监护人姓名联系电话
家庭详细地址
是否外地返宁人员是/否若是，是否县
内居家观察两
周
是/否
假期是否到过
中高风险区
是/否
返宁前外出地点前往时间返回时间
是否接种新冠疫苗是/否一针剂接种时间二针剂接种时间亲属新冠疫苗接种情况（根据前期要求摸排范围，只涉及父母和爷爷奶奶）
称谓姓名电话一针剂接种时间二针剂接种时间未接种原因
假期期间有无发热、咳嗽、胸闷等不适症状是/否本人或共同居住人员是否与中高风险区等地人员进行过接触是/否共同居住人员体温是否正常（监测期如出现异常情况需在背面详细注明）是/否
开学前14天体温监测结果
前14天前13天前12天前11天前10天前9天前8天时间
月日月日月日月日月日月日月日体温
（℃）
前7天前6天前5天前4天前3天前2天前1天时间
月日月日月日月日月日月日月日体温
（℃）
本人承诺以上提供的资料信息准确，如有不实，本人愿意承担由此引起的一切后果及法律责任。
学生（签字）：监护人（签字）：年月日
注：1.共同居住人员指除本人外其他家庭成员；2.腋下体温≥37.3℃为不正常；
3.是/否：在相应文字上直接勾画“√”。
开学前14天幼儿去向及体温检测健康状况登记表
泗店镇中心幼儿园2022年2月17日开学前14天幼儿去向及体温检测健康状况登记表
姓名
性别
年龄
所在班
联系电话
现居住详细地址
（具体到几单元门牌号）
是否有中高风险区旅行史和接触史
家中是否有省外或境外、中高风险区返回宁人员？如有，请填报详细信息
是否接触过确诊或疑似病例
开学前第28天至第15天期间
体温是否正常
主要活动地点
为做好开学前准备工作，请如实填写下表信息（开学前14天个人活动记录）
日期
体温情况及是否外出
日期
体温情况及是否外出
2.04
2.05
2.06
2.07
2.08
2.09
2.10
2.11
2.12
2.13
2.14
2.15
2.16ห้องสมุดไป่ตู้
2.17
近期是否有发热、乏力、干咳等症状
近期家中是否有发热、乏力、干咳等症状的人员。如有，请填报详细信息。
按照法律规定，具有疫情重点地区居住旅行史、确诊病例密切接触史等人员，拒不遵守疫情防控要求，故意隐瞒病情、行程、接触史等相关信息，造成病毒传播危险，扰乱疫情防控秩序，严重侵害人民群众生命安全和身体健康，危害公共安全的，将依法追究法律责任。
家长承诺：以上信息全部真实，如有虚假，愿意承担相关法律责任。
承诺人签字：
小学学生返校前14天健康检测登记表1
班级
姓名
性别
身份证号
现居住地详细地址
关系
家 庭 情 况
家庭 成员 监护人
现状其Biblioteka 家 庭成员姓名电话
4月27日以来：A.是否有发烧、咳嗽、体乏等症状？B.是
否接触过湖北归来人员？C.本人是否去过郑州地区以外地
方？或者从郑州地区以外地方返回？是否按要求居家隔 离？或者现在仍然在郑州地区以外的地方留居？若有，请 写明具体情况。没有填写“无”。
A无
B无
C
无
A无
B无
C
无
A无
B无
C
无
时间 早体温 午体温 晚体温 健康状况 所在位置 日期 早体温 午体温 晚体温 健康状况 所在位置
4月27日
5月5日
4月28日
个
4月29日
人
4月30日
情
5月1日
况
5月2日
5月6日 5月7日 5月8日 5月9日 5月10日
5月3日
5月4日
保证以上情况属实，学生签字：
家长签字：
备注： 1.健康状况：身体如有不适，填写具体症状，如发热（具体体温）、头痛、乏力、咳嗽、呕吐、腹 泻等，并写明是否就诊，就诊医院，诊断结果等，可附后粘贴。如身体健康填写“正常或健康”。 2.所在位置：据实填写所在地名（中牟或郑州内）。