肿瘤外科甲状腺癌护理教学查房教案

护理教学查房教案授课对象：实习生及轮转生科室（专业）：肿瘤外科主持人：XX教学目标：1.学习目标：掌握甲状腺癌患者的术后护理观察要点.情感目标：建立学生的爱伤意识，乐于奉献的执业精神教学准备:典型案例：甲状腺乳头状癌操作准备：指导患者正确深呼吸有效咳嗽；评估患者伤口及引流管的观察要点授课内容活动安排:、时间：2022年X月X日15:00地点：医办室参加人：总带教老师、带教老师1、轮转生1、实习生1、实习生2、实习生3事件：查房前解说主持人：大家下午好！我是今天的主查教师XX,欢迎参加每月一次的教学查房活动，今天的查房内容为：甲状腺乳头癌的护理，7 床，XX,这份病历相对来说比拟简单，病人年轻，无基础疾病，诊断清晰、明确，具有很好的教学意义，希望大家通过本次的教学查房活动大家能够将我们书本上所学的内容，能够真正的运用到我们的实际工作中，和病人有更进一步的接触，去体验爱伤观念，能够站在患者的角度去体验患者的感受，这样，也更能加深我们对理论知识的学习和掌握，这也是本次教学查房的目的。

在查房的过程中，所做的缺乏之处，疑难之处，我们进行讨论分析，带教老师要给予正确的指导, 同时，也希望我们每一名带教老师都能够教学相长，不断提升自我。

由于患者为癌症病人，虽然病人了解自己的病情，但同病室还有两个病人，涉及病人隐私的问题，我们将病历汇报在医办室进行，要求背诵。

轮转生1将病例双手递给主查教师：大家好，我叫轮转生1,现汇报病历如下，患者XX, 7床，女性，30岁，主因体检发现甲状腺肿物10天，于2022年8月1日7时39分步行入院，患者为门诊新农合病人，查体：T36.3℃, P66 次/分，R18 次/分，BP106/66mmHg,身高158cm,体重50公斤，患者神志清，瞳孔及大小便正常，疼痛评分0分，自理能力评分100分，压疮评分23分，跌倒评分。

分，无药物过敏史，不吸烟，不饮酒，皮肤颜色正常完整，无风险因素。

诊断为：甲状腺乳头状癌。

阳性检查结果：甲状腺彩超示：甲状腺左叶低回声结节，形态欠规整，其他检查未见明显异常。

入院后给予甲状腺肿物护理常规二级护理，普食，完善术前相关检查。

于2022年8 月3日11:30在全麻下行甲状腺局部切除术+术中冰冻，手术过程顺利，14:40安返病房，术后给予甲状腺癌术后护理常规外科一级护理，重症监护，平卧位，禁食水，心电监护，鼻导管吸氧3升每分，床旁备负压吸引器、气管切开包，口腔护理一日两次，雾化吸入一日两次，抗炎，抑酸，止痛，补液等对症治疗。

颈部引流管引流通畅，引流红色血性液体，切口敷料整洁干燥，无渗血，颈部无肿胀及声音嘶哑, 无发憋气短，吞咽困难，诉伤口疼痛，可耐受。

主持人：好的，病例汇报很完整，下面我们到病房查看病人，是否取得病人、家属及同病室病人同意？带教老师：是的，病房环境整洁，明亮，已取得患者及家属的同意, 表示理解。

实习生1推治疗车：病例、听诊器、引流导管固定装置、引流袋、负压吸引鼓、治疗盘、快速手消。

时间：2022年8月4日15:15地点：804病房参加人：总带教老师、带教老师、轮转生1、实习生1、实习生2、实习生3、患者XX、家属事件：床旁查看患者进入病房顺序及站位：主查人首先进入病房，站于床旁左侧，带教老师1进入病房，站于床旁右侧，轮转生1进入病房，站于床旁右侧，实习生1、2、3进入病房，站于床尾，轮转生1双手将病历夹递给主查人。

主查人：7床，XX,由于我们教学工作的需要，今天要进行教学查房，感谢您对我们工作的理解和支持！那我们现在就开始吧！XX：您客气了，能为你们培育出更多的优秀白衣天使，付出自己的微薄之力，也是很荣幸的，开始吧!主查人：由于时间的关系，我们不能对所有的查体操作一一进行, 今天查看的重点是指导甲状腺术后病人如何进行正确深呼吸有效咳嗽、正确评估患者伤口及引流管的观察要点。

轮转生1：好的，老师！7床，XX,您好，我是轮转护士1,感谢您的支持，您的手术很顺利，术后一定要保持呼吸道通畅，防止出现引流管堵塞造成的颈部出血形成血肿，压迫气管而引起呼吸不畅。

您和我一起做深呼吸和有效咳嗽，请您取坐位或半卧位，用鼻吸气, 口缩唇呼气，对，就是这样，用鼻吸气，口缩唇呼气，这样可以引发咳嗽。

现在取坐位，屈膝，上身前倾，在胸部和膝盖上置一枕头，并用两肋加紧，现在深吸气后屏气3秒，双手交叉捂住颈部的伤口，然后腹部用力，爆破性咳嗽，将痰液咳出。

带教老师1：对做的很好，注意您的手一定不能去牵引这个引流管才行！轮转生1：好的，您这个动作在雾化吸入之后进行，效果会事半功倍，痰液更容易排出，千万不要因为切口疼痛而不敢咳、不愿意咳，如果那样，我们可以应用止疼药物。

实习生1： 7床，XX,您好！我是实习生1,我来查看一下您的伤口和引流管，您这样取半卧位很好，利于呼吸和伤口引流，这个管子我们会根据您的引流情况留置24-48小时。

首先观察伤口敷料整洁, 无渗出，颈部颜色正常，无渗血，然后观察患者无呼吸困难，无颈部肿大，最后观察引流管内的引流液颜色、性状、量。

引流管二次固定正确有效，挤压引流管，引流通畅。

您一定要注意这个引流管，不能牵拉拖拽，也不能打折，保持通畅，这个负压鼓变大及时通知护士, 如果有胸闷发憋、呼吸困难等不适病症及时按呼叫器。

带教老师1:观察的很仔细，考前须知宣教也很到位，一定要注意查看患者床旁是否备有气管切开包，以备应急情况下第一时间能找到。

XX：护士，我想问一下，今天下午我就可以下床活动了，需要注意什么吗?实习生2：下床的过程中，一定要现妥善固定好引流管，然后遵循术后下床活动三部曲，首先要双足下垂坐，无头晕、心慌、胸闷、憋气等不适病症，进行下一步，站，安置好引流管后，站立，无上述病症，再走，扶床档，床边踏步运动，首次下床的活动时间不能超过10分钟，要遵循循序渐进，我说的您能理解吗？XX：好的，谢谢，我明白了。

主查人：好的，感谢XX的今天的配合，祝您早日康复，这是我们准备的一个小礼物送给您，表示我们的心意。

实习生1开门，主查人、带教老师、轮转生、实习生陆续出病房，回医办室。

二、时间：2022年8月4日15:30地点：医办室参加人：总带教老师、带教老师、轮转生1、实习生1、实习生2、实习生3事件：查房后汇总主查人：针对XX的病历，我们运用护理程序来讨论一下，实习生1你来回答一下，缺乏之处其他同学做补充。

实习生1:评估：患者时有咳嗽咳痰诊断：清理呼吸道无效与咽部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关计划：病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅实施：我们采取术前指导患者深呼吸，有效咳嗽的方法，术后给予定时扣背，雾化吸入一日两次，指导有效咳嗽。

评价：患者目前可自行咳出少量白色粘痰，无胸闷发憋等不适。

实习生2：评估：患者术前沉默，反复找医生询问术式诊断：恐惧与患者颈部肿块性质不明、担忧手术及预后有关计划：患者主诉恐惧减轻，舒适感增加，积极治疗实施：我们采取的措施：术前指导病人练习头颈过伸位，每日数次，以适应术中体位变化，加强沟通,告知病人甲状腺癌的有关知识,说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况，同病室病人甲状腺癌患者安淑慧进行现身说法，聊天，消除其顾虑和恐惧。

评价：目前患者诉恐惧减轻，积极配合治疗。

实习生3：评估：患者甲状腺癌术后第一天诊断：潜在并发症：呼吸困难和窒息、吞咽困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤及甲状腺功能减退等计划：无并发症发生，或并发症得到及时发现和处理。

实施：我们采取的措施：1.术后去枕平卧6小时后取半卧位，利于呼吸和引流，观察患者的生命体征、伤口及引流液的颜色和量，如有血肿压迫出现呼吸困难，颈部疼痛、肿胀，甚至颈部皮肤出现瘀斑，协助医生立即返回手术室，如有严重呼吸困难者，床旁协助医生拆开风险，消除血肿，严密止血，必要时行气管切开。

2.术后第一天给予少量温水或凉水，观察有无呛咳和误吸，无不适，逐步进流食，逐步加强营养，进食高钙低磷饮食。

3.备好术中带药地塞米松10mg。

4.术后服用甲状腺素片，定期复查甲状腺功能。

评价：患者无并发症出现。

主查人：大家说的都全面、很到位，一定是都做了充分的准备, 为此，对大家提出表扬。

那么，我们说了这么多，大家知道甲状腺癌患者术后护理最关键的问题是什么吗？简单的说，就是出现什么问题会直接导致危急患者生命安全？我们大家都思考一下？……对，出血观察很重要，注意防止引流管阻塞导致颈部出血形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅，一定要做到定时挤压引流管，引流管的正确二次固定很重要，甲状腺癌手术操作很表浅，引流管是横向放置的，在出皮肤伤口的位置一定要注意，不能垂直向下，要向身体外侧，防止人为造成引流管堵塞。

那么谁能回答术后病人为什么要进食温凉的饮食？轮转生1：老师，因为热胀冷缩的原理，过热的食物会引起手术部位血管扩张，加重切口渗血，可能会导致患者出现血肿，引起窒息，危急患者生命。

主查人：对，说的非常好，所以我们在术前和术后要反复向患者宣教，患者喝第一口水，我们一定要在患者身旁，同时，观察患者有无呛咳的出现。

三、时间：2022年8月4日15:50地点：医办室参加人：总带教老师、带教老师、轮转生1、实习生1、实习生2、实习生3事件：教学查房总结主查人：今天的教学查房大家有什么收获吗？实习生1：老师，通过这次查房，我才认识到平时我们在健康宣教的时候反复告知患者进食温凉水的重要性，并没有向我想象的那样流于形式，按照PDA的宣教单去宣教就行了。

实习生2：通过今天的教学查房，我才知道引流管固定的方向也很重要，不是所有的引流管出来的方向都是一致的，也不是引流管有二次固定就可以了，还要固定方法正确，有效，一定要多学、多问、多看才能了解更多书本之外的知识。

实习生3：通过这次教学查房，看到了XX的术前和术后的状态，让我深刻的理解到肿瘤患者心理压力真的很大，她这么年轻，面临癌症这个词语，从最初的崩溃，到最后的逐步接受变化很大，这与医生和我的老师反复劝导有很直接的关系，我们不能只是为病人治病，还要从患者的角度出发，去关注患者的真实感受。

主查人：大家说的都很好，这也就是我们这次教学查房的目的, 真正领会到书本上的知识，运用到实际工作中的重要性，从而提高我们护理工作的水平。

总结一下今天的查房情况：1.病例汇报的内容很完整，按照我们提前要求进行准备的，表达清晰，层次清楚；.床旁查房的时候与患者沟通欠流畅，物品准备不够充分，应该备好体温计、血压计等这些基本的查体用物；2.护理问题全面、准确、排序得当，落实有效，无并发症的出现；3.进行指导宣教的内容通俗易懂，但要具有科学性，按照ERAS 理念，术后病人应尽早下床活动，首次下床活动很重要，防止病人跌倒不良事件的发生，要遵循术后病人下床三步曲；.操作前后应注意手消毒，防止交叉感染发生；4.疾病治疗新进展：中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会护理学组对甲状腺癌加速康复外科围手术期护理中术前体位训练达成共识《共识》。