医学影像技术《实训十 车瓷技术》

实训十车瓷技术

【目的和要求】

1掌握上颌③2①金属烤瓷桥的根本车瓷方法。

2熟悉金属烤瓷桥的结构要求。

3了解上前牙整体修形时的参考因素。

【实训学时】3学时

【实训内容】

上颌③2①烤瓷桥的修形

【实训用品】

实训十一完成的上颌③2①烤瓷桥粗胚及工作模型、技工打磨、蓝色及红色薄咬合纸、红色印泥、各种车瓷用碳化硅磨头、金刚砂车针、铅笔、水盆等。

【相关理论】

一、金属烤瓷桥的临床要求

瓷粉在烧结过程中有15%左右的收缩，上瓷完成的烤瓷冠桥粗胚比要求的形态大，必须进行细致的形态修整，才能到达制作要求，此过程称为车瓷工艺。车瓷前对烤瓷冠桥的临床要求要有清晰的理解，在修整过程中才能做到有的放矢。烤瓷桥的要求有以下方面：

〔一〕正确地恢复牙冠轴面形态

正常牙冠轴面有一定的凸度，表现各轴面外形高点的位置和

相应的弧面变化。如上、下颌第一磨牙颊面的外形高点都在颈1/3位置，但上颌颊尖直立而下颌颊尖圆顿，轴面凸度的大小对于牙周健康和口腔清洁有一定的意义，车瓷前操对不同牙位牙齿的形态特点要熟练掌握。

〔二〕正确地恢复外展隙和邻间隙，与邻牙建立合理的邻接关系

牙弓上相邻两牙邻接处从初期的邻接点到增龄性变化的邻接面，起到稳定牙弓、分散咬合力及防止食物嵌塞的作用。邻接区向四周展开的空隙称为外展隙〔亦称楔状间隙〕，是食物排溢道，而邻间隙的合理形态对牙周特别是龈乳头的健康有重要作用,金瓷冠修形时，要正确地恢复邻接关系，外展隙结构合理，下邻间隙的大小与龈乳头形态相适应。

〔三〕建立良好的咬合关系

金瓷冠修复时，要求建立稳定而协调的咬合关系，具体要求如下：

1在正中颌位时，上下牙尖窝相对、沟嵴相合，交叉关系正常，有广泛的接触而无早接触；上下颌牙列要恢复适宜的覆合与覆盖关系。

2 在前伸和侧向咬合时不能有早接触。

〔四〕符合美学要求

前牙金瓷冠修形时，与对侧同名牙尽量一致，与上下唇线协调，龈边缘密合度好而位置合理，色彩结构自然而无断色现象，

具有逼真的美学效果。

二、前牙金属烤瓷桥的结构要求

金属烤瓷桥包括固位体、桥体和连接体三局部，固位体除了具有共同就位道，与全冠的各个要求根本一致，金属烤瓷桥的桥体和连接体修形时注意以下问题。

〔一〕桥体

桥体是恢复缺失牙的形态、功能的局部，应尽可能的与自然牙相近似。

1 桥体的牙长轴与固位体相协调，与整个弓形一致。在缺牙区牙槽嵴吸收严重时，注意牙颈部的突度要适当加大，减小切端部的斜度，防止出现上唇饱满度不够或桥体切端显得过突的情况出现。

2桥体的龈面与牙槽嵴粘膜接触的形式有盖嵴式、改进盖嵴式、侧偏式、船底式等变化，临床以改进盖嵴式和侧偏式多见，适当减小与粘膜的接触面积，防止食物停滞，加强修复体的自洁作用。

3在桥体金属缩小化的同时，注意桥体瓷层厚度的相对均匀性，防止局部因为瓷层过厚而造成崩瓷的可能。

〔二〕连接体

连接体是金属烤瓷桥结构中很关键的局部，连接体的结构直接影响修复体的美观与强度，修形时应注意以下方面。

1连接体的龈面尽可能用瓷来恢复，在强度缺乏时用金属恢

复，修形时要高度抛光；龈面形态呈“u〞字形，与龈乳头的形态相协调，尽量防止呈“v〞字形，有利于自洁或清洁。

2 前牙修形时要加强美观性。在不暴露金属及遮色瓷的前提下，连接体的切面要留有足够的空间有利于切端外展隙的修形，而唇外展隙向连接体内深向切入，表达每个牙的立体感。因此，连接体的金属局部在不影响咬合的范围内向舌侧增厚〔称连接体舌侧加强型〕。

3必须注意连接体特别是金属局部要有足够的强度，在桥体跨度加大时更要加强。修形时在保证强度的前提下，考虑美观等问题。

【步骤和方法】

一、就位

〔一〕首先将金瓷桥粗胚在摘卸的石膏代型上就位，确认冠边缘与代型颈缘线的适合性，修整冠边缘多出的瓷。如果还出现适合性差，考虑固位体组织面可能有上瓷时瓷粉清理不完全或其他杂质的阻碍，可将代型基牙外表均匀涂布印泥后再次就位，用细小的球转调磨固位体组织面的红色印记，直到确定冠边缘适合方可。

〔二〕将固定桥两侧的邻牙石膏代型取下，固定桥戴入模型，采用黑色铅笔涂抹印记或薄咬合纸印记的方法，屡次少量做桥体龈面调磨，确定与粘膜的适合性。

〔三〕将基牙代型近中侧的邻牙石膏代型取下，在13牙的远

中面放置红色咬合纸，固定桥在模型上就位，根据尖牙远中面邻牙的阻挡程度适当磨改尖牙固位体的远中面，应屡次少量调磨直至牙冠初步在模型上就位；然后，相同的方法调磨中切牙的近中面，使固定桥在模型上精确就位。

固定桥在完整模型上再次就位，对与自然牙邻接面做精细调磨，直至邻接面可有一层薄咬合纸稍有阻力力拉出时为宜。注意，由于金瓷冠上釉烧结时有一定的收缩，可将相邻石膏牙邻面在就位操作前轻刮一薄层，以免造成邻接面不密合。

二、初步修整

〔一〕唇面初修

1参考对侧同名牙切缘的长度，适当调磨固定桥切端的长度，要适当比同名牙长左右，为下一步精修留有余地。

2用细铅笔在冠桥唇面邻接部位画出分界线，超薄砂片做牙齿间别离。片切时先垂直于牙面切入到一定的深度，在不暴露遮色瓷及金属的前提下尽量加深，然后适当修整间隙成锐角，使瓷牙间有别离感。

3根据牙齿的形态特点，分别将固定桥中、侧切牙和尖牙的唇面用轮型砂石初步调磨平顺，注意切牙颈部凸度、切端内收和尖牙唇轴嵴的走向等。

〔二〕舌面初修

在正中颌位放置红色薄咬合纸，用金刚砂球转调磨咬合高点印迹，屡次少量调磨，确保正中颌位无早接触。咬合调整后用

轮形砂石调整舌面外形，使舌侧切端到颈缘呈圆顺的弧形。

三、形态精修

〔一〕唇面精修

1 在对侧中切牙唇面上用铅笔顺着牙长轴方向涂抹，分析唇面的弧形特点、线角的起始范围，确定前牙的整体形态特征〔如牙型、切角形态等〕，在固定桥的唇面用铅笔做特征描绘。

2用细的金刚砂锥形车针根据设计调磨颈斜面，完成近、远中颈部弧形修整确定牙型〔尖圆、方圆或卵圆形〕；再调整近、远中唇线角的弧度，形成唇外展隙；最后完成切端内收弧形和发育沟的修整。

〔二〕邻接部的刻画

精细确定与自然牙邻接点〔面〕的位置、范围，〔前牙的邻接面靠近切端，在唇舌向靠近舌1/2的位置〕，根据外展隙的特点修整邻面形态，确定与龈乳头的位置关系修整下邻间隙的大小。

〔三〕舌面精修

1在固定桥部位放置红色薄咬合纸做正中颌位咬合，确定无早接触后，再用蓝色薄咬合纸使上下颌模型模拟前伸和侧方运动，再次调磨咬合确定无早接触，完成咬合精修。

2根据桥体龈面的接触方式在模型的粘膜部位确定接触范围，用细锥形金刚砂车针精修桥体舌侧龈边缘位置的形态；用轮

型砂石形成舌面窝后，用柱形车针修整近远中边缘嵴、金瓷结合部及颈缘线，修整切斜面。

〔四〕细微结构的赋予

用小颗粒度细车针做细微刻画，包括发育叶和发育沟、颈部釉面横纹等结构赋予，同时做适度的外表光洁处理，完成烤瓷桥的车瓷工艺。

【相关拓展】

多个前牙烤瓷冠桥车瓷的参考因素

前牙特别是多个前牙修复时，为到达自然逼真的美学效果，对牙齿形态的细微刻画、与面部整体及唇部的整体协调性是前牙烤瓷修形的难点。前牙的整体修形设计需参考多个因素，才能制作出满意的修复效果。

一、面部及唇部的协调形

在讲话、微笑等功能状态下，前牙与面部及唇部有一定的关系，修形时要考虑以下因素，才能保证其美观、协调。

〔一〕中线

面中线是指从眉间中点到鼻尖、人中沟乃至颏前点的一条贯穿人面部的中分线，与左右中切牙接触区一致。多个前牙烤瓷修形时首先是确定中线，但由于工作模型上的参考因素有限，常出现确定的中线侧偏或中线歪斜。上唇系带、下前牙中线只能作为参考，准确的应该是从临床确定的标记模型。

〔二〕切缘线

切缘线是连接两侧中切牙切缘和尖牙牙尖而形成的一条水平线，一般与瞳孔连线或口角连线平行，而侧切牙低于切缘线。切缘线高度〔即切牙的长短〕的参考因素有三个方面。

1在休息位时，中切牙的切缘一般在上唇下暴露。

2在微笑时，切缘线与下唇的微笑曲线相接触或相协调〔微笑曲线曲度较大时尖牙牙尖可稍低于切缘线为宜〕。

3从前后向看，在发唇齿音如“f〞或“v〞音时切缘接触在下唇唇红的干湿结合部。

烤瓷冠桥切缘修整时，除了参考中线〔中线应与切缘线垂直〕、覆合覆盖关系外，更应参考临床的标记模型或诊断蜡型。

〔三〕龈缘线

龈缘线一般指前牙牙龈缘弓形高点的连线。龈缘线根本分为波浪型、水平型和“v〞字型三类，以波浪形常见。龈缘线的高度与上唇微笑曲线一致为佳。对于牙槽骨吸收严重的烤瓷桥修复，考虑在桥体龈缘线以上的牙冠修成根部形态。

〔四〕牙冠的大小比例

前牙修形时牙冠的大小比例包括两个方面。

1冠长与冠宽的比例。中切牙牙冠一般是宽︰长=%为最正确〔女性可小至75%，男性大至80%〕。

2前牙的比例符合分割率，即侧切牙︰中切牙=尖牙近中唇斜面︰侧切牙=62%。

二、牙齿形态特征

前牙的形态与人的面型有很大的相近性，以常见的方圆型、尖圆型和卵圆型为例，前牙的细微特征性变化包含了多个方面，修形时可作为重要的参考。

【考前须知】

1就位时动作要轻柔，防止基牙石膏模型折断或邻牙磨损，防止烤瓷冠桥的颈部崩瓷。

2连接体邻面片切及加深处理时，不能暴露遮色层，更不能露出金属局部。

3烤瓷桥修形时，要遵循“形态先整体后局部、调磨由粗到细〞的原那么。

4调磨时要间断性将牙冠外表涂湿，随时观察色彩层次，防止局部断色现象。

【评分标准】

【思考题】

1金属烤瓷桥的修形要求有哪些？

2前牙形态精细刻画的要点包括哪些？