医学影像技术《实训十 车瓷技术》

实训十车瓷技术【目的和要求】1掌握上颌③2①金属烤瓷桥的根本车瓷方法。

2熟悉金属烤瓷桥的结构要求。

3了解上前牙整体修形时的参考因素。

【实训学时】3学时【实训内容】上颌③2①烤瓷桥的修形【实训用品】实训十一完成的上颌③2①烤瓷桥粗胚及工作模型、技工打磨、蓝色及红色薄咬合纸、红色印泥、各种车瓷用碳化硅磨头、金刚砂车针、铅笔、水盆等。

【相关理论】一、金属烤瓷桥的临床要求瓷粉在烧结过程中有15%左右的收缩，上瓷完成的烤瓷冠桥粗胚比要求的形态大，必须进行细致的形态修整，才能到达制作要求，此过程称为车瓷工艺。

车瓷前对烤瓷冠桥的临床要求要有清晰的理解，在修整过程中才能做到有的放矢。

烤瓷桥的要求有以下方面：〔一〕正确地恢复牙冠轴面形态正常牙冠轴面有一定的凸度，表现各轴面外形高点的位置和相应的弧面变化。

如上、下颌第一磨牙颊面的外形高点都在颈1/3位置，但上颌颊尖直立而下颌颊尖圆顿，轴面凸度的大小对于牙周健康和口腔清洁有一定的意义，车瓷前操对不同牙位牙齿的形态特点要熟练掌握。

〔二〕正确地恢复外展隙和邻间隙，与邻牙建立合理的邻接关系牙弓上相邻两牙邻接处从初期的邻接点到增龄性变化的邻接面，起到稳定牙弓、分散咬合力及防止食物嵌塞的作用。

邻接区向四周展开的空隙称为外展隙〔亦称楔状间隙〕，是食物排溢道，而邻间隙的合理形态对牙周特别是龈乳头的健康有重要作用,金瓷冠修形时，要正确地恢复邻接关系，外展隙结构合理，下邻间隙的大小与龈乳头形态相适应。

〔三〕建立良好的咬合关系金瓷冠修复时，要求建立稳定而协调的咬合关系，具体要求如下：1在正中颌位时，上下牙尖窝相对、沟嵴相合，交叉关系正常，有广泛的接触而无早接触；上下颌牙列要恢复适宜的覆合与覆盖关系。

2 在前伸和侧向咬合时不能有早接触。

〔四〕符合美学要求前牙金瓷冠修形时，与对侧同名牙尽量一致，与上下唇线协调，龈边缘密合度好而位置合理，色彩结构自然而无断色现象，具有逼真的美学效果。

二、前牙金属烤瓷桥的结构要求金属烤瓷桥包括固位体、桥体和连接体三局部，固位体除了具有共同就位道，与全冠的各个要求根本一致，金属烤瓷桥的桥体和连接体修形时注意以下问题。

〔一〕桥体桥体是恢复缺失牙的形态、功能的局部，应尽可能的与自然牙相近似。

1 桥体的牙长轴与固位体相协调，与整个弓形一致。

在缺牙区牙槽嵴吸收严重时，注意牙颈部的突度要适当加大，减小切端部的斜度，防止出现上唇饱满度不够或桥体切端显得过突的情况出现。

2桥体的龈面与牙槽嵴粘膜接触的形式有盖嵴式、改进盖嵴式、侧偏式、船底式等变化，临床以改进盖嵴式和侧偏式多见，适当减小与粘膜的接触面积，防止食物停滞，加强修复体的自洁作用。

3在桥体金属缩小化的同时，注意桥体瓷层厚度的相对均匀性，防止局部因为瓷层过厚而造成崩瓷的可能。

〔二〕连接体连接体是金属烤瓷桥结构中很关键的局部，连接体的结构直接影响修复体的美观与强度，修形时应注意以下方面。

1连接体的龈面尽可能用瓷来恢复，在强度缺乏时用金属恢复，修形时要高度抛光；龈面形态呈“u〞字形，与龈乳头的形态相协调，尽量防止呈“v〞字形，有利于自洁或清洁。

2 前牙修形时要加强美观性。

在不暴露金属及遮色瓷的前提下，连接体的切面要留有足够的空间有利于切端外展隙的修形，而唇外展隙向连接体内深向切入，表达每个牙的立体感。

因此，连接体的金属局部在不影响咬合的范围内向舌侧增厚〔称连接体舌侧加强型〕。

3必须注意连接体特别是金属局部要有足够的强度，在桥体跨度加大时更要加强。

修形时在保证强度的前提下，考虑美观等问题。

【步骤和方法】一、就位〔一〕首先将金瓷桥粗胚在摘卸的石膏代型上就位，确认冠边缘与代型颈缘线的适合性，修整冠边缘多出的瓷。

如果还出现适合性差，考虑固位体组织面可能有上瓷时瓷粉清理不完全或其他杂质的阻碍，可将代型基牙外表均匀涂布印泥后再次就位，用细小的球转调磨固位体组织面的红色印记，直到确定冠边缘适合方可。

〔二〕将固定桥两侧的邻牙石膏代型取下，固定桥戴入模型，采用黑色铅笔涂抹印记或薄咬合纸印记的方法，屡次少量做桥体龈面调磨，确定与粘膜的适合性。

〔三〕将基牙代型近中侧的邻牙石膏代型取下，在13牙的远中面放置红色咬合纸，固定桥在模型上就位，根据尖牙远中面邻牙的阻挡程度适当磨改尖牙固位体的远中面，应屡次少量调磨直至牙冠初步在模型上就位；然后，相同的方法调磨中切牙的近中面，使固定桥在模型上精确就位。

固定桥在完整模型上再次就位，对与自然牙邻接面做精细调磨，直至邻接面可有一层薄咬合纸稍有阻力力拉出时为宜。

注意，由于金瓷冠上釉烧结时有一定的收缩，可将相邻石膏牙邻面在就位操作前轻刮一薄层，以免造成邻接面不密合。

二、初步修整〔一〕唇面初修1参考对侧同名牙切缘的长度，适当调磨固定桥切端的长度，要适当比同名牙长左右，为下一步精修留有余地。

2用细铅笔在冠桥唇面邻接部位画出分界线，超薄砂片做牙齿间别离。

片切时先垂直于牙面切入到一定的深度，在不暴露遮色瓷及金属的前提下尽量加深，然后适当修整间隙成锐角，使瓷牙间有别离感。

3根据牙齿的形态特点，分别将固定桥中、侧切牙和尖牙的唇面用轮型砂石初步调磨平顺，注意切牙颈部凸度、切端内收和尖牙唇轴嵴的走向等。

〔二〕舌面初修在正中颌位放置红色薄咬合纸，用金刚砂球转调磨咬合高点印迹，屡次少量调磨，确保正中颌位无早接触。

咬合调整后用轮形砂石调整舌面外形，使舌侧切端到颈缘呈圆顺的弧形。

三、形态精修〔一〕唇面精修1 在对侧中切牙唇面上用铅笔顺着牙长轴方向涂抹，分析唇面的弧形特点、线角的起始范围，确定前牙的整体形态特征〔如牙型、切角形态等〕，在固定桥的唇面用铅笔做特征描绘。

2用细的金刚砂锥形车针根据设计调磨颈斜面，完成近、远中颈部弧形修整确定牙型〔尖圆、方圆或卵圆形〕；再调整近、远中唇线角的弧度，形成唇外展隙；最后完成切端内收弧形和发育沟的修整。

〔二〕邻接部的刻画精细确定与自然牙邻接点〔面〕的位置、范围，〔前牙的邻接面靠近切端，在唇舌向靠近舌1/2的位置〕，根据外展隙的特点修整邻面形态，确定与龈乳头的位置关系修整下邻间隙的大小。

〔三〕舌面精修1在固定桥部位放置红色薄咬合纸做正中颌位咬合，确定无早接触后，再用蓝色薄咬合纸使上下颌模型模拟前伸和侧方运动，再次调磨咬合确定无早接触，完成咬合精修。

2根据桥体龈面的接触方式在模型的粘膜部位确定接触范围，用细锥形金刚砂车针精修桥体舌侧龈边缘位置的形态；用轮型砂石形成舌面窝后，用柱形车针修整近远中边缘嵴、金瓷结合部及颈缘线，修整切斜面。

〔四〕细微结构的赋予用小颗粒度细车针做细微刻画，包括发育叶和发育沟、颈部釉面横纹等结构赋予，同时做适度的外表光洁处理，完成烤瓷桥的车瓷工艺。

【相关拓展】多个前牙烤瓷冠桥车瓷的参考因素前牙特别是多个前牙修复时，为到达自然逼真的美学效果，对牙齿形态的细微刻画、与面部整体及唇部的整体协调性是前牙烤瓷修形的难点。

前牙的整体修形设计需参考多个因素，才能制作出满意的修复效果。

一、面部及唇部的协调形在讲话、微笑等功能状态下，前牙与面部及唇部有一定的关系，修形时要考虑以下因素，才能保证其美观、协调。

〔一〕中线面中线是指从眉间中点到鼻尖、人中沟乃至颏前点的一条贯穿人面部的中分线，与左右中切牙接触区一致。

多个前牙烤瓷修形时首先是确定中线，但由于工作模型上的参考因素有限，常出现确定的中线侧偏或中线歪斜。

上唇系带、下前牙中线只能作为参考，准确的应该是从临床确定的标记模型。

〔二〕切缘线切缘线是连接两侧中切牙切缘和尖牙牙尖而形成的一条水平线，一般与瞳孔连线或口角连线平行，而侧切牙低于切缘线。

切缘线高度〔即切牙的长短〕的参考因素有三个方面。

1在休息位时，中切牙的切缘一般在上唇下暴露。

2在微笑时，切缘线与下唇的微笑曲线相接触或相协调〔微笑曲线曲度较大时尖牙牙尖可稍低于切缘线为宜〕。

3从前后向看，在发唇齿音如“f〞或“v〞音时切缘接触在下唇唇红的干湿结合部。

烤瓷冠桥切缘修整时，除了参考中线〔中线应与切缘线垂直〕、覆合覆盖关系外，更应参考临床的标记模型或诊断蜡型。

〔三〕龈缘线龈缘线一般指前牙牙龈缘弓形高点的连线。

龈缘线根本分为波浪型、水平型和“v〞字型三类，以波浪形常见。

龈缘线的高度与上唇微笑曲线一致为佳。

对于牙槽骨吸收严重的烤瓷桥修复，考虑在桥体龈缘线以上的牙冠修成根部形态。

〔四〕牙冠的大小比例前牙修形时牙冠的大小比例包括两个方面。

1冠长与冠宽的比例。

中切牙牙冠一般是宽︰长=%为最正确〔女性可小至75%，男性大至80%〕。

2前牙的比例符合分割率，即侧切牙︰中切牙=尖牙近中唇斜面︰侧切牙=62%。

二、牙齿形态特征前牙的形态与人的面型有很大的相近性，以常见的方圆型、尖圆型和卵圆型为例，前牙的细微特征性变化包含了多个方面，修形时可作为重要的参考。

【考前须知】1就位时动作要轻柔，防止基牙石膏模型折断或邻牙磨损，防止烤瓷冠桥的颈部崩瓷。

2连接体邻面片切及加深处理时，不能暴露遮色层，更不能露出金属局部。

3烤瓷桥修形时，要遵循“形态先整体后局部、调磨由粗到细〞的原那么。

4调磨时要间断性将牙冠外表涂湿，随时观察色彩层次，防止局部断色现象。

【评分标准】【思考题】1金属烤瓷桥的修形要求有哪些？2前牙形态精细刻画的要点包括哪些？。