腹腔镜下实施直肠癌根治术手术的体会
腹腔镜下结直肠癌根治术护理体会
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３１ ５
・
临 床 护 理 ・
腹 腔镜 下 结 直肠 癌 根 治 术 护 理 体 会
古 彩 霞 吴海 华
【 要 】 目的 摘
料 ， 细介 绍腹 腔镜 手术 的相关 特 点和 优势 ， 患者 消 除 详 使 这 种恐 惧感 和 不信 任感 ， 强手 术 治疗 的信 心 ， 增 主动 配 合
治 疗 。通 过 心理 护理 ，３例 患者 情绪 均较 稳定 ， ５ 积极 配 合 手术 治疗 。 ３１２ 肠 道准备 ．． 术前 肠道 准备可 减少术 中污染 ． 防止术
手术 要求 全身麻 醉 ，麻 醉 和手 术 等创伤 可对 患者 心 、脑 、
肺、 、 肝 肾等重要 器官造 成重要 影 响［。因此 ， 术前 对患 ① 者必须 行详 细体检 ， 给予心 电 图、 功能 、 肾功 能、 肺 肝 血糖 、
电解质 、 凝血 功能 、 常规 、 片等辅助检 查 。 对合 并有 血 胸 ②
本组患者 均在全 麻及 腹腔镜 下手 术治 疗 ， 中施行 左 其 半结 肠 １ ８例 ， 横结 肠切 除 ６例 ， 半结 肠结 肠 ８例 ， 左 乙状 结肠 根治术 １ 以及 直肠癌根治 术 ９例 。 ２例
２ 结 果
３１３ 完 善各项 检查 ．．
由于本 组大部分 为 中老年患 者 ． 且
虑、 恐惧 心理 ， 担心 手术安 全性 及效果 ， 且对 腹腔 镜下结 直 肠 癌手术 了解 不多 ， 数持 怀疑 甚至否 定 态度 。在此 种精 多 神 状态下 实施手 术 ， 会使 机体 适 应环境 的 内分泌 系统受 到 损 害 ， 响 免疫 功能 ， 影 降低 机体 对 病毒 、 菌 的抵抗 力 ， 细 降 低 对手术 的耐 受性 ， 增加 手术 后发 生并 发症 的几 率 ［ 。因 此， 心理护理 是非 常重要 。 以 ， 士耐心 而详细认 真地 解 所 护 释 手术 的 适应 证 和并 发症 ，列举 国内外 相 关最 新研 究 资
腹腔镜直肠癌根治临床分析与手术治疗体会
腹腔镜直肠癌根治临床分析与手术治疗体会摘要：目的：本文主要探讨腹腔镜应用于直肠癌治疗中的临床作用手术治疗体会。
方法：本研究采用临床资料回顾的方法，随机选取2008年2月至2011年12月来我院就诊且采取腹腔镜进行直肠癌根治术（低位直肠前切除术）的100例患者为研究对象，所有的患者都进行腹腔镜根治直肠癌手术，对手术过程、术后恢复情况以及肿瘤切除情况、术后并发症等情况进行评估。
结果：结果显示本次研究所选择的100例患者都成功的进行了腹腔镜直肠癌根治术（低位直肠前切除术），手术时间平均为180分钟，术中患者的失血量约为120ml，术后出现并发症的有12例，但是经过有效的治疗痊愈出院，患者平均的住院时间为12天，平均2天就可以下床活动，而胃肠功能恢复的平均时间为3天。
结论：腹腔镜直肠癌根治术只要掌握好的手术技巧和术后进行及时的护理能有效增强患者的配合治疗率以及满意度减少肺部感染的发生和患者住院时间，提高患者的生活质量和减轻积极负担，腹腔镜直肠癌根治术是一种安全、微创有效的直肠癌切除术值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜；直肠癌；治疗体会【中图分类号】r272【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0044-02直肠癌是目前临床上比较常发的一种恶性肿瘤，据资料统计直肠癌的发病率在恶性肿瘤发病率中仅次于胃癌、食管癌[1]。
并且随着医学技术的发展，许多临床肿瘤疾病的发病率都有下降的趋势而直肠癌的发病率却以年均 2 %的速度在不断增长，且我国的直肠癌发病率为世界之首，增速已经达到4%，这个数据明显高于世界平均水平[2]。
而本文采取的腹腔镜直肠癌根治术具有创伤小且术后恢复快等优点，因为这些优点腹腔镜在治疗直肠癌方面应用越来越广，越来越被临床所关注。
术后护理对于患者的恢复十分的关键，因此本文选取了100例进行腹腔镜直肠癌根治术的患者作为研究对象来探讨临床的疗效和治疗体会。
现将具体情况汇报如下：1资料与方法1.1一般资料：随机选取2008年2月至2011年12月来我院就诊且采取腹腔镜进行直肠癌根治术（低位直肠前切除术）的100例患者为研究对象，其中男患者59例，年龄在32-70岁之间，平均年龄在53±3.0岁之间，女患者41例，年龄都在31～60岁，平均年龄（42.6±2.9）岁。
腹腔镜直肠癌根治术的配合体会
要】 腔镜 直肠癌来越 多的患者和 医生所接收。 本文根 据 ５ ４例成功 的腹腔镜直肠癌
根 治 手 术 ， 手 术 前 的 准备 和 手 术 中的 配 合进 行 了总 结 ， 归 纳 出一 些 手 术 中的 配 合 体 会 。 对 并
科 技信 息
０临床 与医 疗 ｏ
Ｓ ＩＮＣ Ｃ Ｅ Ｅ＆ Ｔ Ｃ ＮＯ Ｏ Ｆ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｅ Ｈ Ｌ ＧＹＩ ＯＲ Ｔ Ｏ Ｎ
２１ ００年
第２ ３期
腹腔镜 直肠 癌根治术 的配合体 会
黄 玮 （ 中南 大学 湘雅 三 医院 手术 中心 湖 南 长沙
【 摘
４０１） １ ０ ３
２ 方 法 与 结 果
５ 体 会
． 因 镜 所 有 病 例 均 在 气 管 插 管 全 身 麻 醉 后 ， 改 良截 石 位 ， 建 立 Ｃ ５１ 镜 面 清 晰度 当 镜 面 进 入 腹 腔后 ． 体 腔 与 体 外 温 差 ， 面 水 分 取 在 Ｏ 影 本 镜 气 腹 后 完 成 其 他 ３ ４个 操 作 孔 的 建 立 。手 术 历 时 １０ １０ ｎ Ⅳ ２ — ８ ｍｉ，平 均 凝 结 成 雾 状 ， 响 镜 面 清 晰 ， 组 使 用 加 温 注 气 管 ， 面擦 拭 防 雾 油 等 １６ ｉ， 中 出血 约 ４ — ０ ｍＬ， 术顺 利 ， 中 ２例 中转 开 腹 ， 毕 均 措 施 保 证 镜 面 清 晰 。 ５ｒｎ术 ａ ０ １０ 手 其 术 ． 由 易 安 全返 回 病 房 ， 后 平 均 １３ 术 ．ｄ可 下 床 活 动 ，～ ｄ肠 蠕 动 恢 复 ， 后 恢 ５２ 体 位 改 良 常 规 采 用 术 前 摆 放 截 石 位 ， 于 操 作 时 间 长 ， 引 起 ２４ 术 体 位 性 神 经 损 伤 ［ 本 护 理 组 通 过 术 中骶 前 吻 合 时 改 变 手 术 体 位 ． 两 ３ １ 。 将 复 良好 。平 均 术 后 住 院天 数 ７ １ｄ －２ 。 腿 支 起 成 截 石 位 的改 良 方 法 ．避 免 下 肢 外 展 过 度及 神 经 损 伤 等 并 发 ３ 术 前 准 备 症 ， 且能够缩短患者不适的时 间。 并
腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合及体会
腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合及体会【摘要】目的：讨论及研究腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合及体会。
方法:本次选择80例患者，时间范围在2022年1月份至2022年12月，分成了参照组和实验组，每组40例患者，所有患者均提供腹腔镜下直肠癌根治术，参照组为常规护理，实验组为针对性手术护理配合，分析两组手术相关指标以及术后并发症的发生率。
结果:实验组患者肠道功能恢复时间更短，并发症的发生率更低，P<0.05。
结论：为腹腔镜结直肠癌根术的患者提供针对性的手术护理配合，可以提高患者的治疗效果，促进肠道功能的恢复，降低并发症的发生率。
【关键词】腹腔镜下；直肠癌根治术；手术护理配合；体会；直肠癌属于一种常见的消化道系统的恶性肿瘤，具有较高的发病率，当前主要通过手术治疗，腹腔镜手术损伤相对较小，对患者的造成的痛苦相对较小，被逐渐应用于临床治疗当中，但若护理不当，易导致患者的切口出现感染【1】，不利于患者术后恢复，甚至出现肠道损伤或者肠梗阻等严重的并发症，故为患者提供有效的护理十分重要，详见下文：1 资料与方法1.1一般资料本次研究的起始时间为2022年1月份，截止时间为2022年12月份，研究时间为期一年。
患者年龄在35岁至74岁之间,平均年龄为55.64±2.21岁,男女患者比例：42/80、38/80。
分析本院所有腹腔镜结直肠癌根治术患者的各项资料，P>0.05，可开展研究。
1.2方法参照组提供常规护理措施，患者入院后，护理人员协助患者对身体的各项指标进行全面的检测与评估，结合患者的实际情况给予相应的术前指导，提醒患者手术期间的注意事项，监测患者的生命体征等【2】。
实验组提供针对性的手术护理配合，具体包括：1、术前，收集患者的基础资料，了解患者的病情，制定合理的手术方案，术前一天，护理人员应与患者密切交流，为患者介绍手术的相关流程，手术的必要性，提高患者对手术成功的信心，评估患者的心理状态，术前消毒手术需要的相关器械，消毒手术室内的空气等【3】。
腹腔镜下实施直肠癌根治术手术的体会
腹腔镜下实施直肠癌根治术手术的体会作者：曲静王颖李赫来源：《中国实用医药》2011年第18期腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。
随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。
四平市中心医院作为区域内最大的综和性医疗机构，成功开展腹腔镜下直肠癌根治手术，现将配合步骤和体会总结如下。
1 适应证直肠癌、期结直肠癌2 术前准备2.1 特殊器械准备腹腔镜手术系统及专用器械1套，超声刀器械1套，高频电刀，鞋带。
2.2 麻醉与体位采用全麻插管。
截石位，臀部垫高。
3 手术经过3.1 递海绵钳夹碘伏纱球消毒皮肤，铺无菌巾，臀下垫双层无菌中单，铺腿套，留置双腔气囊导尿管，连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统和电切割系统。
3.2 递11号刀的脐孔内下缘处做一个5 mm的小切口。
3.3 递5 mm穿刺套管置入，注入气体。
从5 mm套管插入内镜观察腹腔情况。
3.4 在内镜监视下递11号刀在两侧腹壁戳操作孔3~4个，插入操作器械。
3.5 递鞋带阻断病变近端肠管，分离乙状结肠、直肠两侧腹膜，游离乙状结肠系膜。
3.6 切断肠系膜，清除周围疏松组织及淋巴结，切断血管及系膜。
3.7 在拟做人工肛门部位，做4~6 cm纵形切口，切除左下腹皮肤、腹外斜肌腱膜。
3.8 拉出乙状结肠，切断，近端缝合做人工肛门；结扎远端向会阴部切口中移去。
3.9 关闭盆底腹膜后再充入少量CO2气体，检查缝合情况，冲洗。
3.10 放出手术野CO2气体，拔出穿刺套管，关闭腹部切口。
4 结果在腹腔镜下实施直肠癌根治手术，显示出比传统手术方法更大的优点，手术创伤小，恢复快，痛苦少，无论是近期切口并发症还是远期腹腔粘连，都比传统的开刀要大为减少，住院时间缩短至3~4 d，住院费用也大幅减少，患者的实际费用并不比传统开刀手术高，所得的好处是显而易见的。
腹腔镜直肠癌根治术疗效观察及护理体会
腹腔镜直肠癌根治术疗效观察及护理体会【摘要】目的探讨腹腔镜辅助下直肠癌根治术的护理方法。
方法对我院自2009年8月至2012年8月腹腔镜直肠癌根治术27例患者临床资料进行回顾性分析，其中行dixon手术21例，miles 手术6例。
结果 27例患者均在全麻下顺利完成手术，手术时间180 min～275 min，平均230 min，术中平均出血量185 ml。
全组手术均成功无死亡病例，术中发生1例并发症为骶前大出血，经及时中转开腹手术解决。
结论腹腔镜直肠癌根治术围手术期间进行的有效护理对于提高治愈率，以及患者生活质量有着重要的作用。
【关键词】腹腔镜；直肠癌根治术；疗效观察；护理体会近年来，随着人们生活水平的提高，直肠癌的发病率呈上升趋势[1]。
腹腔镜手术是一种新兴的微创方法，其运用于直肠癌根治术中，以其治愈率高，手术时间短、创伤小，恢复快等优点受到欢迎。
我院自2009年8月至2012年8月收治腹腔镜直肠癌根治术27例患者，取得良好效果，现将护理经验总结如下。
1 资料与方法选取自2009年8月至2012年8月于我院接受治疗的27例直肠癌患者为研究对象，其中男19例，女11例，年龄35～71岁，平均49.7岁。
dukesa期7例，b期14例，c期6例；行dixon手术21例，miles手术6例。
病理类型：直肠高分化腺癌6例、中低分化管状腺癌12例、低分化腺癌4例、未分化癌3例、鳞状细胞癌2例。
所有患者于术前进行直肠指诊、肠镜、肝脏超声、x线胸片等常规检查。
27例患者均在全麻下顺利完成手术，手术时间180 min～275 min，平均230 min，术中平均出血量185 ml。
全组手术均成功无死亡病例，术中发生1例并发症为骶前大出血，经及时中转开腹手术解决。
全组患者术后生活质量良好。
2 围手术期护理2.1 术前准备2.1.1 术前对患者进心理护理及宣教患者的心理状态直接影响到手术的进行和术后康复，因此护士在术前要与患者进行心理沟通，态度要亲切和蔼，平易近人，使患者做好接受手术治疗的心理准备。
经自然腔道完全腹腔镜低位直肠癌根治术18例体会
术 的优 势 充 分 游 离 直 肠 至 耻 骨 直 肠 肌 Ｕ 形 袢水 平 是 完 成 超 低 位 直 肠 癌 拖 出 式 吻 合 术 的关 键 点 。 当 充 分 游 离 直 肠 前 后 方 及 侧 韧 带后 ， 肠 往 往 可 延 长 ３— ｃ ， 直 ５ｍ ４
患 者 的 临 床 资 料 。 结 果 ：８倒 低 位 直 肠 １
讨 论
２ 潘凯． 肠癌术后复 发的相关 问题研究． 直 中 华 胃肠 外 科 杂 志 ，０ ３ １ （ ）６ ６ ． ２０ ，２ ６ ：８— ９ ３ 周 轲 ， 阳德 ， 艳 ， ． 腔 镜 与 开 腹 直 肠 张 卢 等 腹 癌 根 治 术 治 疗 效 果 比 较 研 究 ． 方 医 科 大 南 学 学 报 ，０ ７ ２ （ ）：２ ７ ６ ２ ０ ，７ ５ ７ ５— ２ ．
烈 的保肛要 求 ； 癌肿 距肛 缘 至少 ４ ｍ， ② ｃ 肿瘤远端可切除肠段不少 于 ２ｍ； 肿瘤 ｃ ③ 分期为 Ｄ ｋｓＡ～Ｃ期 ， ｕ ｅ 肿瘤直径 ＜肛 管 直径 ； 癌细胞分 化程 度应 以高 、 ④ 中分 化
资 料 与 方 法
收治 低 位 直 肠 癌 患 者 １ ８例 ， １ 男 Ｏ 例 ， ８例 ； 女 年龄 ２ ４～８ ５岁 ， 平均 ５ ８岁。 所有病人于术前 获得病理结果 ， 组织学分 型： 高分 化腺 癌 ７例 ， 中高 分 化 腺 癌 ｌ ０ 例， 低分化腺癌 １例。术前 进行 辅助检查
腹腔镜直肠癌根治术的围手术期护理体会
【 关键词 】 腹腔镜； 直肠癌根治术 ； 围手术期护理
腹 腔镜 直肠 癌根 治术 以其创伤小 、 痛轻 、 疼 康复快 、 术后
并 发症 少 、 院 时 间 短 等 优 点 而 在 临 床 上 应 用 越 来 越 广 了 。 住
笔 者所 在 医 院 ２０ ０ ９年 ５月 一 ０ ０年 ４月 间 实 施 腹 腔 镜 下 直 ２１
动做准备。 ３ ２３ 吸氧 ．． 人 工气 腹时 ， 由于大量 的二 氧化碳 气体 进人 腹腔， 可引起 高碳 酸血症 。术后 予 以持 续 ４ ８ｈ低 流量 （ ２— ３Ｌ ｍｉ） ／ ｎ 吸氧 ， 可提高氧分压 ， 加快 二氧化碳 排 出， 可预防 还
二 氧化 碳 积 聚 隔 下 引 起 反 射 性 肩 痛 。 ３ ２４ 引 流 管 护 理 ．． 术 后患 者常 规放 置腹腔 引流 管 、 胃肠 减 压 管 和导 尿 管 ， 仔 细 妥 善 固定 ， 防 滑 脱 ， 免 折 叠 、 应 以 避 受 压 而 堵 塞 。 密切 观察 腹 腔 引 流 管 、 胃肠 减 压 管 和 导 尿 管 引 流 液 的颜 色 、 质 和 量 的 变 化 ， 现 异 常 及 时 与 医 生 联 系 ， 做 性 发 并
造 口护理 ， 保持造 口周 围皮肤 清 洁干燥 ， 口周 围涂锌 氧油 造 软膏。观察 造 口黏膜 颜色 是 否红 润 ， 时倾 倒 粪便 ， 教会 及 并
患 者使 用 造 口袋 。 ３ ３ 手术 后 不 适 症 状 护 理 ．
３３１ 恶心 、 吐 ．． 呕
常 与 嗣手 术 期 麻 醉 药 及 气 腹 有 关 ， 向 应
医学创新
２１ ０ ０年 １ 第 ７卷第 ３ 期 ２月 ５
Ｍ ｄｃｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｅｅ ｅ．０ ０ Ｖ １７Ｎ ． ５ ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ｄ ｃｍｂｒ２ １ ， ｏ． ｏ３ ａＩ ｉ Ｃ
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腹腔镜下实施直肠癌根治术手术的体会
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。
随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。
四平市中心医院作为区域内最大的综和性医疗机构，成功开展腹腔镜下直肠癌根治手术，现将配合步骤和体会总结如下。
1 适应证
直肠癌、DUCK S期结直肠癌
2 术前准备
2.1 特殊器械准备腹腔镜手术系统及专用器械1套，超声刀器械1套，高频电刀，鞋带。
2.2 麻醉与体位采用全麻插管。
截石位，臀部垫高。
3 手术经过
3.1 递海绵钳夹碘伏纱球消毒皮肤，铺无菌巾，臀下垫双层无菌中单，铺腿套，留置双腔气囊导尿管，连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、CO＜SUB＞2＜/SUB＞气腹系统和电切割系统。
3.2 递11号刀的脐孔内下缘处做一个5 mm的小切口。
3.3 递5 mm穿刺套管置入，注入气体。
从5 mm套管插入内镜观察腹腔情况。
3.4 在内镜监视下递11号刀在两侧腹壁戳操作孔3~4个，插入操作器械。
3.5 递鞋带阻断病变近端肠管，分离乙状结肠、直肠两侧腹膜，游离乙状结肠系膜。
3.6 切断肠系膜，清除周围疏松组织及淋巴结，切断血管及系膜。
3.7 在拟做人工肛门部位，做4~6 cm纵形切口，切除左下腹皮肤、腹外斜肌腱膜。
3.8 拉出乙状结肠，切断，近端缝合做人工肛门；结扎远端向会阴部切口中移去。
3.9 关闭盆底腹膜后再充入少量CO＜SUB＞2＜/SUB＞气体，检查缝合情况，冲洗。
3.10 放出手术野CO＜SUB＞2＜/SUB＞气体，拔出穿刺套管，关闭腹部切口。
4 结果
在腹腔镜下实施直肠癌根治手术，显示出比传统手术方法更大的优点，手术创伤小，恢复快，痛苦少，无论是近期切口并发症还是远期腹腔粘连，都比传统的开刀要大为减少，住院时间缩短至3~4 d，住院费用也大幅减少，患者的实际费用并不比传统开刀手术高，所得的好处是显而易见的。
5 护理配合体会
5.1 术前访视，做好患者心理护理，亲切地与患者交谈，建立良好的护患关系，了解患者的思想顾虑，及时给予解释、安慰和鼓励。
可向其宣教有关疾病知
识，讲解腹腔镜手术方式、优点和成功率及医生的技术经验等，使其建立起对手术治疗的信心，缓解患者术前的不安和恐惧心理，稳定患者的情绪，使其以最佳的心态接受次日的手术，保证手术顺利进行。
5.2 物品准备齐全、保证性能、确保无菌。
器械护士应提早洗手，按使用先后顺序摆放，管理好器械台。
在熟练掌握手术步骤的前提下，主动、准确地配合手术，确保手术的顺利进行，管理好腔镜器械，避免损坏。
术中严格遵守无菌技术操作原则灭菌的原则，用后器械要严格按照内镜清洗消毒技术操作规范(我院使用无环氧乙烷消毒机)执行。
5.3 术中确保患者舒适安全，给全麻患者涂眼膏保护球结膜；左上肢测血压自然平放在身体侧，避免袖带管道折叠；静脉穿刺的右上肢不可过度外展，防止牵损伤臂丛神经；注意电刀的安全使用，防止灼伤患者。
6 总结
手术的成功，一方面取决于医生的操作技术，另一方面则取决于护士熟练、准确的手术配合。
因此，手术室护士术前做好患者及物品的充分准备；术中熟练掌握各设备及器械的应用，熟悉手术的第一步骤，紧密配合；术后注重仪器和器械的消毒和保养，设专人负责管理，这些都是保证手术高效和成功的必备条件。