大面积烧伤休克早期补液治疗的体会
大面积烧伤补液原则
大面积烧伤补液原则
大面积烧伤是一种严重的创伤，需要及时有效的补液治疗来维持患者的生命体征和稳定血流动力学。
在处理大面积烧伤补液时，有几个原则需要遵循。
首先，快速补液是关键。
大面积烧伤会导致大量液体丢失，因此需要快速补充足够的液体来维持血容量和血压稳定。
常用的补液方法包括静脉输液、输血和血浆置换。
根据患者的具体情况和休克程度，医生会选择合适的补液方式和剂量。
其次，个体化治疗是必要的。
不同患者的烧伤程度和伴随症状可能会有所不同，因此补液治疗也应个体化。
医生需要根据患者的年龄、体重、伤情程度和合并症等因素来调整补液剂量和种类。
此外，监测患者的尿量、中心静脉压和血液生化指标等也是判断补液效果的重要手段。
再次，避免过度补液。
尽管大面积烧伤患者需要大量补液以弥补液体丢失，但过度补液也会引起一系列并发症，如肺水肿、心力衰竭和脑水肿等。
因此，医生需要密切监测患者的液体平衡情况，避免补液过多或过少。
最后，补液治疗需要与其他治疗措施相结合。
大面积烧伤不仅仅是液
体丢失的问题，还涉及到疼痛管理、抗感染和伤口处理等方面的治疗。
因此，在进行补液治疗的同时，医生也需要根据患者的具体情况综合考虑其他治疗措施，以提高治疗效果。
总之，大面积烧伤补液是一项复杂而重要的治疗措施。
医生需要根据患者的具体情况选择合适的补液方式和剂量，并密切监测患者的液体平衡情况，以提供及时有效的治疗。
同时，补液治疗还应与其他治疗措施相结合，以达到综合治疗的效果。
探究大面积烧伤患者休克期的补液技巧
探究大面积烧伤患者休克期的补液技巧标签：重烧伤；休克期；补液治疗技巧大面积烧伤患者的休克期是由于低血容造成，因为毛细血管发生扩张，导致血管通透性变强，导致血浆样液渗出，从而血容量减小。
成人的烧伤面积大于20%或者是小儿烧伤面积大于10%，都可能休克，愈大面积发生休克率也就愈高，时间也就愈早[1]。
对于大面积的烧伤患者可不可以度过休克期，是救治能否成功的关键。
本文就对大面积烧伤休克期的补液技巧进行研究综述。
1.关于补液量的公式关于补液量的研究，有多个公式，比如Evans公式，补液量根据体质量以及烧伤的面积来计算[2]。
Moyer的公式是认为休克是血钠不足，主张首个24h补给平衡液[3]。
后来，Baxter的Park-land公式，主要内容是首个24h补电解质，第2个补充的是血浆以及水分等[4]。
Monafo的观点是高渗钠疗法，不仅补液少而且液体的负荷比较轻，具有扩容迅速等优点[5]。
但是过度的补液也会造成一些并发症。
总之国内学者对于补液的公式研究较深，但是哪个补液公式，都要有“个体化”。
现行补液的公式是烧伤犬实验结论，但是只对面积在50%到60%之间的患者适用。
2.关于补液的一般方法大面积烧伤患者在休克期一般体温较低，导致血液升高黏度，加上患者的心肌收缩力降低，心的排血量减少导致血液的循环发生障碍；同时烧伤创面发生水分的蒸发，患者大多畏寒，特别是由于患者大面积烧伤大量输入低温液体，不利于纠正患者的休克。
所以对于复苏液进行加温有利于平衡患者的能量代谢，大大的降低能量的消耗，从而改善患者的肾脏血量，保护患者的脏器功能，有效缩短复苏的时间。
谭清彦实验显示[6]，休克复苏液在38至39摄氏度时，有效的改善患者的血流动力学，同时增加了尿量。
通过计算机的自动化系统研究休克复苏具有重要意义，据马永沂等研究分析表明[7]，通过计算机对休克复苏进行仿真的临床治疗研究，计算的补液方案可以满足不同患者需要，不过临床难以接受该方案。
外科补液心得体会怎么写
外科补液心得体会怎么写一、引言在医学中，常常使用外科补液这一技术手段来治疗各种疾病，为患者带来更好的治疗效果。
而在实践中，针对每一位患者的具体情况，采用不同的补液方案，是提高治疗效果的关键。
下面，我将结合自己的实践经验，谈谈如何根据患者情况制定合理的补液方案，提高外科补液的治疗效果。
二、了解患者病情在制定外科补液方案时，首先需要了解患者的病情，包括疾病的病程、病情的稳定性、患者的体格特征、血液化学指标等。
通过这些信息，可以了解患者的生理状态，为制定个性化的补液方案提供依据。
三、考虑补液的目的在制定补液方案时，需要明确补液的目的。
一般而言，补液的目的包括：扩容、维持电解质平衡、稀释体内代谢产物、调节酸碱平衡等。
在明确补液目的的同时，根据患者的病情并结合实践经验，制定合理的补液途径、液体种类和用量。
四、运用有效补液途径外科补液的途径一般包括口服、静脉输液、肠内营养和穿刺等。
针对不同的患者，应根据病情选用合适的补液途径。
如对于饮食正常、无肠道功能障碍的患者，可以先尝试口服补液或肠内营养，减少静脉输液的使用。
对于需要静脉输液的患者，应选择合适的静脉插管位置和静脉通路，并注意及时更换注射器、输液管等装置，以避免感染和交叉污染。
五、选用合适的液体种类和用量在制定外科补液方案时，应根据补液目的，选用合适的液体种类和用量。
一般而言，常用的补液液体包括食盐水、葡萄糖盐水、生理盐水、葡萄糖酸钠液等。
如对于血容量不足的患者，宜选择含有胶体成分的液体，如白蛋白、血浆等。
在选用液体时，还应考虑患者的肝肾功能和药物耐受性，避免因液体不当引起不良反应和毒副作用。
六、监测补液效果在实施补液治疗时，需要密切监测患者的血压、心率、尿量、血氧饱和度、血液化学指标等生理指标的变化，以及患者的病情和身体反应等。
根据监测结果调整补液方案，提高治疗效果。
七、结束语外科补液是一项常见的治疗手段，在实践中，合理制定补液方案是提高治疗效果的关键。
大面积烧伤病人休克期的护理体会
尽快纠正休克 ，静脉通道必须建立大血管和套管针 必要时静脉切开或 中心静脉穿刺 ， 对穿刺部位 测脉搏或心率时除注意速度外 ，还应注意节律及强 输液 ， 彻底消毒和敷料覆盖 ， 固固定 ， 牢 保持敷料干燥。上 弱。 测定呼吸， 要注意其速度 、 深浅 、 形态 、 节律 ， 以及
・
８ ・ ３
３ 结 果
１０ ０ 例患者经过治疗 护理 ，８ ９ 例治愈出院， 例 ２ 死亡 ， 除死亡患者外 ， 全部患者均平安度过休克期 ， 患 者及家 属对 护理 工作 表示 满意 。 ４ 讨 论 ４１ 清洁整 顿 主要是 为患 者创 造一个 相对无 菌 的环 ． 境， 减少创面的感染 ， 通过对病人的清洗 ， 同时还能 了解病人全身 隋况 ， 如有无伴发外伤 ， 并通过一些症 状体征行相应辅助检查 ， 从而避免漏诊漏治 ， 由于采 用暴露疗法 ， 同时又是休克期 ， 以， 所 保持室温 ， 病人 得 到充 分 温 暖 ， 以用 暖气 、 调 、 架 、 可 空 烤 辐射 架 、 甚
遵
义
医
学
院
学
报
３ ２卷
导 尿 时严 格无 菌 操 作 ， 管 时 仔 细 辨认 ， 插 准确 插 入 ， 确认 插 入膀胱 过后 ， 对气 囊 注水 固定 尿 管 ， 日用 才 每
络合 碘 消毒尿 道外 口三 次 ，每 日用 抗 生素 盐水 冲洗
家属 隔离 衣 、 口罩 和 手套 ，指 导 患者 家属 穿脱 隔离 衣 ，戴 口罩和 手套 ，并指 导 家属对 患 者进 行生 活护
［ 关键词】 ６ ４ 文献标识码］ Ｃ 【 文章编号】 １０ － ７ ５ ２ ０ ） １０ ８ － ２ ０ ０ ２ １ （ ０９ ０ － ０ ３ ０
休克期即为大面积烧伤患者 的体液渗 出期 ， 此 期大量体液渗人组织间隙和渗 出到创 面，从而使循 环血容量减少 ， 造成严重休克。 随皮肤损伤的烧伤 伴 休克治疗有其 自身的特殊性 ，护理也有其特殊重要
烧伤休克期的补液原则
烧伤病人休克期的护理及如何补液大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48－72小时为休克期。
表现口渴，尿量减少，烦躁不安，心率增快，休克早期血压往往表现为脉压减小，随后血压下降，呼吸浅快，末梢循环不良，病人诉畏冷。
此期患者病情严重，变化迅速，故应严密观察，加强护理。
1.床单位的准备氧气，负压吸引，监护仪，输液泵，气管切开包，一次性尿垫及大棉垫，烤灯等。
2安置患者于烧伤重症监护病房（1）保温冬季室温30－32度，夏季28－30度，以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，给予烤灯照射等。
（2）体位平卧位，左或右侧卧位，每2－4小时翻身一次，至休克期平稳度过。
（3）了解病情 a.保持呼吸道通畅：b.保持静脉输液通畅：c.测生命体征并记录：d.留置导尿，保持鸟管通畅。
（4）防止休克期患者发生坠床等意外。
（5）备好急救药品及物品。
3.密切监测生命体征休克期（48小时）内每2小时测体温.脉搏.呼吸.血压1次，必要时应随时怎加测试次数，并准确纪录。
（1）体温体温早期可正常，38度以上位早期感染或伤前有炎症。
如双腋窝皮肤烧伤可测试肛温。
（2）脉搏可用听诊器挺听心率一分钟，成人120次/分以上，儿童140次/分以上为休克的表现之一，应及时报告医生。
（3）呼吸正常成人呼吸18－20次/分，但休克期患者的呼吸常常浅而急促或深沉而缓慢，因此，应注意观察呼吸频率、节律、深浅度变化及有无发绀等情况，特别是注意头面部烧伤护着尤应注意观察有无呼吸困难发生。
（4）血压收缩压低于80mmHg应注意已有休克发生，但如患者伤前有高血压，测量时下降30－40mmHg应注意已有休克发生。
如双上肢深度烧伤可测量下肢血压，四肢深度烧伤可结合尿量、心率等观察休克情况。
4 密切观察精神状态（1）口渴较早出现的症状，但不可无原则地满足患者要求。
大面积烧伤患者休克期补液治疗
血气分析
连续动态监测该项指标，此项对了解低血容 量性休克以及呼吸功能障碍所导致的缺氧具 有双重意义。主要几项观察内容：血乳酸、 动脉血Ph、碳酸氢根、剩余碱、肌酐、尿素 氮等。
其他
连续监测血尿常规、血细胞比容、血生化及 肝肾功能等辅助检查，这些监测指标即可帮 助了解全身状况及因休克期缺氧损害所致的 并发症，又能评估休克复苏的效果。
呕吐
消化道症状
休克早期常伴有恶心、呕吐症状， 呕吐物多为胃内容物，如为咖啡样或血性呕吐物， 常提示有消化道粘膜严重充血水肿或糜烂； 频繁呕吐多表示休克较为严重。 呕吐量过大应考虑是否并发急性胃扩张或肠梗阻。
心率
大面积烧伤后机体发生应激活动，交感神经兴奋体 内产生血管活性物质使血管收缩脉率加快，如超过 120 —140次／min，提示血容量不足而促使心脏 代谢性加速，心肌缺血，及时调整输液速度，并告
婴儿2.0ml 第一个24小时 的1/2 2:1 同左
1:1 2000ml
1:1 60— 80ml/kg
1:1 100ml/kg
同左 同左
烧伤后第一个24小时补液总量
成人:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.5ml(晶体、 胶体)+2000 ml(基础水分） 儿童:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.8ml(晶体、 胶体)+60－80 ml/ Kg（基础水分） 婴儿:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X2ml（晶体、 胶体）+100 ml/ Kg（基础水分）
是防治休克的主要措施，及时、 有效的扩容是防治休克的第一 步，在休克期内配合医生及时、 有效扩容，根据监测指标调整个 体化的补液方案，使病人平稳过 渡休克期。
一、补什么？ 二、补多少？ 三、怎么补？
一、补什么？
烧伤患儿休克期液体管理的临床护理体会
烧伤患儿休克期液体管理的临床护理体会摘要】目的：对烧伤患儿休克期液体管理护理方式进行调查，并对护理体会进行总结。
方法：选择2013年5月～2015年5月间64例烧伤休克患儿，根据患儿晶体、胶体更替频率将患儿分为两组，1组患儿2h内只进行一次液体交换管理，2组患儿2h平均每小时都进行一次液体交换管理。
比较两组患儿的预后效果。
结果：1组患儿血氧饱和度、心率、呼吸、体温与2组比较无明显差异，P＞0.05。
1组患儿并发症发生率为34.4%；2组患儿并发症发生率为11.8%，两组患儿比较存在明显差异，P＜0.05。
1组患儿输液总量为（707.5±45.9）ml；2组患儿输液总量为（543.6±39.8）ml，两组比较P＜0.05，t=5.85。
结论：两种液体交换管理方式均能够帮助患儿平稳度过烧伤休克后第一个24h，但2组患儿风险发生率更低。
【关键词】烧伤患儿；休克期；液体管理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）31-0295-02烧伤休克的原因主要为患者体内血浆大量丢失，导致血容量减少，造成低血容量。
对于患儿来说，发生意外伤害的几率非常高，患儿在烧伤后若发生休克则会大大增加患儿的死亡率。
由于小儿身体发育尚不完全，烧伤后发生休克的几率也明显高于成人，能否平稳度过休克期是影响患儿预后和转归的主要因素[1]。
液体滴定是早期休克治疗的基础，有效的液体管理能够降低患儿并发症发生率，改善患儿预后效果。
我院在013年5月～2015年5月间，选择64例烧伤休克患儿，对烧伤患儿休克期液体管理护理方式进行调查，同时对护理体会进行总结。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2013年5月～2015年5月间64例烧伤休克患儿，根据患儿晶体、胶体更替频率将患儿分为两组，每组32例。
1组患儿2h内只进行一次液体交换管理，2组患儿2h平均每小时都进行一次液体交换管理。
基层医院治疗儿童重度烧伤休克期补液的护理体会
基层医院治疗儿童重度烧伤休克期补液的护理体会摘要目的：抢救患儿，纠正休克，烧伤休克期补液的护理措施和体会。
方法：观察生命体征、神志、尿量、周围循环、口唇颜色、肢端温度及足背动脉波动等指标，及时了解患儿复苏情况，严格执行补液计划，调整补液量及速度，穿刺固定可靠，穿刺部位选在远离烧伤创面并尽量避开关节处，适当约束四肢，防止针头或插管脱出，精确计算输液量及种类，防止输液过量引起肺水肿及脑水肿或心衰的发生。
加强输液通道管理，做好健康宣教以取得患儿家长的配合，从而保证补液计划的完成。
结果：本组120例患儿平稳度过休克期。
结论：以高度责任心，做好补液护理，是重度烧伤患儿平稳度过休克期，减少相关并发症的关键。
关键词儿童烧伤休克期补液护理儿童因年龄小，自我保护意识差，稍有不慎很容易引发意外伤害，儿童意外伤害后，易发生休克，且病情变化快难以掌握，平稳度过休克期的关键是补液措施，快速、及时、足量的补液措施是休克期补液的法则。
2008年以来收治儿童重度烧伤患儿120例，来分析休克期补液的护理体会。
临床资料烧伤患儿120例，男72例，女48例，男女之比3:2，生活烧伤为主，面积≥15%TBSA Ⅱ°，最大面积70%TBSA Ⅱ°～Ⅲ°，治愈率100%。
讨论小儿大面积烧伤易发生休克［1］，血管塌陷，不易穿刺，用皮针很难找到穿刺血管。
小儿烧伤后，易躁动不配合，皮针很难固定，不能保证输液量，及时纠正休克，主张深静脉置管，便于固定，穿刺牢靠，能顺利快速补液，纠正休克，一定要加强深静脉置管管理，穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊酒精消毒1次并盖以无菌敷料。
长期输液的患者应每日更换输液器，每周更换肝素帽，输液时注意留置针的通畅情况，防止液体过快、滴空，并经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症情况，一旦发生局部并发症，立即拔管。
根据情况给予相应处理。
防止堵管及意外拔出、气体的输入，病房巡回护士责任心一定要到位和液体计划安排要合理，并要加强深静脉置管的护理和无菌操作规范，防止感染和输液过量，必要时进行中心静脉压测定，观察补液效果。
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大面积烧伤休克早期补液治疗的体会
目的:分析并探究大面积烧伤患者早期补液治疗的相关问题，为今后抗休克临床治疗提供更多的借鉴意义。
方法:选择过去几年间在我院接受诊治的烧伤患者共35名，所有患者均满足TBSA ＞50%的条件，针对患者实施早期抗休克补液治疗，并分析具体疗效情况。
结果:在接受早期不要治疗之后，全部的35名患者都安全挺过了休克期，给后面的治疗工作提供了可靠保障。
结论: 针对大面积烧伤休克患者实施早期及时的补液治疗，能够有效缓解患者病症情况，给后续诊治带来保障意义。
标签：烧伤；休克；早期补液
本文我们所探究的烧伤休克其实说的就是身体表面被严重烧伤的患者，在早期所发生的一种临床综合症状，对于病症的发展及治疗工作的开展都有着十分重要的影响作用全。
这种病症的出现，从根本上破坏了机体通过神经、内分泌，旁分泌等机制维持的机体完整的相对稳定的状态。
我科从2004年 1 月至2012 年12 月收治的35 例烧伤病人的治疗情况总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料我科于2004 年 1 月至2012 年12 月共收治TBSA ＞50% 的患者35 例，男性21 例，女性14 例，年龄2岁～78 岁，其中10 岁以下儿童18 例，烧伤面积为50% ～85% ，致伤原因: 火焰烧伤12 例，热水烫伤21 例，其它原因烧伤 2 例。
1.2 治疗方法入院后立即建立静脉通道，快速输入等渗盐水，留置导尿管。
根据烧伤补液公式: ①烧伤后第一个24 小时的补液需要量: 成人1% 烧伤面积，每kg 体重需要补充晶体: 胶体=1.5: 0.5，即公式: 体重×1.5ml ( 儿童1.8ml) X TBSA% ，另外补充基础水分2000ml ( 儿童70 ～100ml / kg) 。
伤后第一个8 小时输入估计量的一半，后16小时输入剩余另一半。
②伤后第二个24 小时补液量晶胶体为第一个24 小时的一半，另补充生理需要量2000ml，伤后第一个24 小时输入总量不能超过10000ml。
补充晶体液为乳酸格林溶液，0.9% 氯化钠溶液; 胶体液为血浆，全血，白蛋白，血浆代用品，低分子右旋糖酐( 每24 小时＜1000ml) ; 生理需要量: 5% 葡萄糖或者10%葡萄糖。
补液量要避免过多或过少，根据病情情况调整: ①尿量适宜，肾功能正常，尿量大多数能反映循环情况，一般要求成人均匀维持在每小时尿量30 ～40ml，低于20ml 应加快补液，高于50ml 应减慢，有血红蛋白尿者，尿量要求偏多，有心血管疾病者，老年人则偏低。
②患者神态清楚，合作，为循环良好的表现。
烦躁不安多为血容量不足，脑缺血缺氧所致，应加快补液。
如果补液量已达到或者超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能; ③末梢循环良好，脉搏心跳有力。
④无明显口渴，如有烦喝，应加快补液; ⑤保持血压与心率在一定水平，
一般要求保
持在收缩压90mmHg 以上，心率每分钟120 次/分以下，脉压的变动较早，可靠。
⑥无明显血液浓缩，但在严重大面积烧伤早期血液浓缩常难以纠正，如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不能强行纠正到正常，以免补液过量。
⑦保持中心静脉压于正常水平，一般情况下，血压低，尿量少，中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液; 中心静脉压高，血压仍低，且无其它原因解释时，多表明心输出量差，补液要慎重，了解心功能采取相应措施。
2 结果
35 例患者经过积极补液，14 例平稳渡过休克期，1 例在休克期患者家属因患者年龄偏大放弃治疗而死亡，10 例患者平稳渡过休克期后转上级医院进一步治疗。
24 例经补液治疗后至7 天内行切( 削) 痂植皮及换药逐步愈合。
3 讨论
3.1 烧伤后体液有四种变化①烧伤后毛细血管渗透压增高，烧伤和非烧伤区组织细胞液渗出至组织间隙内; ②烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿; ③组织膜功能受损，细胞外液进入细胞内; ④伤后低蛋白血症有利于循环内液体渗出至组织间隙内; 使得体液丢失，循环血量不足。
3.2 烧伤后的治疗原则①保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾污; ②预防和治疗低血容量或休克; ③治疗局部和全身感染; ④用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形; ⑤预防和治疗多系统器官衰竭。
3.3 烧伤后体液立即渗出，2 ～3 小时达到高峰，肿胀程度于6 小时左右达高峰，18 ～24 小时逐渐减少，36 小时后可停止渗出，开始回吸收，烧伤后48 小时为“烧伤休克期”。
3.4 口渴是烧伤休克期较早期的表现，口渴与细胞内外渗透压改变，血容量不足有关，同时受下丘脑———垂体———肾上腺素皮质系统控制，因其非单纯因血管容量不足，所
以不宜因病人口渴而给予无限制饮水，否则引起水中毒。
3.5 尿量是大面积烧伤休克补液最灵敏的指证之一，尿量的多少直接反应肾血流量，由此可以推断出其它内脏灌流量是否足够多，大面积烧伤病人证实: 烧伤患者第一个24 小时的尿量维持在80 ～100ml / H 才能满足机体所需，不然会出现机体血流灌注不足，各种脏器缺血，休克期渡过不平稳，这样并发症多。
躁动不安可以反应出任何休克大脑缺血缺氧的程度，是治疗烧伤休克的一个指标，同时观察周围循环血压和心率、呼吸等给予相应处理。
总之，烧伤后早期及时有效的补液，纠正休克，是烧伤治疗的核心。
对于稳定内环境，减少并发症，控制感染，配合手术治疗，减少致残率和死亡率及转院治疗等奠定了坚实的基础。
参考文献：
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[2]杨珍,王君俏,张宝珍,曾玉,马海萍.烧伤康复期患者生存质量影响因素分析[J].中华护理杂志,2014,03:265-269.。