肺水肿的影像诊断及解剖、病理生理基础
肺水肿的影像学表现
肺水肿的影像学表现肺水肿是一种严重的呼吸系统疾病，常见于心脏病患者或呼吸道感染引起的并发症。
它的主要表现是肺部充血和肺泡间负压增加，导致肺泡内液体渗出，从而导致呼吸困难和肺功能受损。
影像学是肺水肿的重要辅助诊断手段之一，下面将对肺水肿的影像学表现进行详细介绍。
⒈X线胸片胸片是最常用的肺水肿的影像学检查方法之一。
典型的X线胸片表现为两肺纹理增多、增粗，肺纹影显著增多，尤其是心影周围和肺门部位，呈现磨砂玻璃样改变。
另外，患者还可以出现肺野透亮度增加、肺纹影模糊、纵隔移位等肺水肿相关的表现。
⒉CT扫描CT扫描可以提供更详细的肺部影像学表现，对肺水肿的检测和定位有较高的准确性。
肺水肿的CT表现包括肺部密度增高、肺泡壁增厚、间质肺水肿等，其中肺泡壁增厚可分为弥漫性和局灶性两种类型。
⒊磁共振成像（MRI）MRI对于肺水肿的诊断价值相对较低，但在一些特殊情况下，如心脏病患者合并有肺血管高压时，MRI能够提供更准确的肺部血管病变信息。
⒋肺血管造影肺血管造影是一种直接观察肺血管异常的影像学检查方法。
对于心源性肺水肿，可通过肺血管造影显示弥漫性肺血管充盈、肺毛细血管扩张等特征。
⒌心脏超声检查心脏超声检查是诊断心源性肺水肿的重要手段，可以观察心功能参数、心脏瓣膜功能以及心室大小等指标，辅助判断肺水肿的类型和病因。
附件：本文所涉及的附件包括X线胸片示例、CT影像示例以及心脏超声检查报告样本。
法律名词及注释：⒈肺水肿：一种疾病，指肺部充血和肺泡间负压增加，导致肺泡内液体渗出。
⒉影像学：医学影像诊断学科，以使用影像学技术观察、识别和解释人体内部结构与功能异常为主要任务。
肺水肿的影像学表现
肺水肿的影像学表现肺水肿是指肺血管壁通透性增加，导致肺泡间质和肺泡腔内渗出液体增加，进而引起肺组织水肿。
肺水肿是一种常见的病理生理改变，其影像学表现主要通过各种影像学检查来观察。
一、X线胸片表现肺水肿在X线胸片上的主要表现为肺血管增多、核概念的隐现，以及肺纹理增加。
此外还可以观察到以下表现：1. 肺纹理增加：肺间质水肿导致纤维组织增生，使得肺纹理显得模糊和增加。
2. 心影增大：肺水肿时肺小血管充盈，导致肺门周围肺血管密度增加，形成所谓的“充血性心力衰竭”的病态特征，从而使心脏影显得增大。
3. 肺野透亮度增加：由于肺泡腔内渗出液体增加，导致肺野透亮度增加，呈现虚实性云絮状阴影。
4. 胸腔积液：肺组织水肿时，可以伴随胸膜反应性积液，X线胸片上可见到不同程度的胸腔积液。
5. 肺下叶大片致密影：由于肺水肿引起的混合性肺炎，导致肺下叶大片致密阴影。
二、CT扫描表现CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以更详细地观察肺水肿的影像学表现。
肺水肿在CT扫描上的表现包括：1. 渗出性病理改变：肺泡间质和肺泡腔内渗出液体增加，形成线状或斑片状高密度阴影。
2. 肺间质增厚：由于水肿和炎症反应，肺间质纤维增生，CT扫描上可以显示肺间质增厚，呈现为线状或网状阴影。
3. 肺野浸润：肺水肿时，肺组织被渗出液体充填，使得肺实质呈现浸润样改变，呈现模糊的锯齿状阴影。
4. 胸膜增厚与积液：由于炎症反应，胸膜渗出液体增多，可以导致胸膜增厚、胸腔积液。
5. 心包积液：肺水肿时，由于心脏负荷加重，可导致心包腔内渗出液体增加，CT扫描可以观察到心包腔积液。
三、MRI表现MRI可用于评估肺水肿时的病理改变和局部血液供应情况。
其主要表现包括：1. T2加权成像上的高信号：由于肺间质水肿和肺泡腔内渗出液体，可在T2加权成像上观察到高信号区。
2. 肺血管痉挛的影像表现：由于肺水肿引起的肺动脉痉挛，可以显示为肺动脉狭窄或闭塞的影像改变。
3. 弥漫性肺泡腔内渗出液体：MRI通过运用不同脉冲序列，可以观察到肺泡腔内渗出液体的分布和程度。
肺水肿的影像学表现
肺水肿的影像学表现肺水肿的影像学表现⒈概述肺水肿是一种呼吸系统疾病，其特征是肺泡和间质内的异常液体积聚。
本文将详细介绍肺水肿的影像学表现，包括不同类型和阶段的肺水肿的影像特征。
⒉卡片基线表现在肺水肿早期，影像学检查可能没有特异性改变。
但一些非特异性的征象包括：肺野增亮、肺纹理增多、肺门结构模糊、心影增大等。
这些表现可能在其他疾病中出现，因此不能作为单一肺水肿的诊断依据。
⒊间质性肺水肿间质性肺水肿是肺水肿的一种类型，其特征是肺间质内液体积聚。
影像学上，间质性肺水肿表现为以下特征：●肺纹理增粗、增密，这反映了液体积聚在肺间质中。
●斑点状、线状或网状的间隔增厚。
●胸膜下小叶间隔增厚。
●胸腔腔隙积液等。
⒋急性肺水肿急性肺水肿是肺水肿的一种严重类型，常见于心衰、急性呼吸窘迫综合征等疾病。
其影像学表现包括：●肺野广泛的斑片状浸润，这是由于肺泡内液体充盈所引起的。
●心脏大小增大。
●间质性肺水肿的表现，如间隔增厚等。
●支气管黏膜壁充血、水肿等。
⒌慢性肺水肿慢性肺水肿常见于慢性心衰等慢性疾病。
其影像学表现可以包括：●肺部的粟粒状结节，这是由于肺泡壁水肿和纤维化所引起的。
●肺纹理增多，肺门结构模糊。
●胸腔腔隙积液等。
附件：无法律名词及注释：⒈肺水肿：指肺泡和间质内的异常液体积聚。
⒉影像学：指运用放射影像等技术进行诊断和观察的医学领域。
⒊间质性肺水肿：一种肺水肿的类型，特征是肺间质内液体积聚。
⒋急性肺水肿：肺水肿的严重类型之一，常见于心衰、急性呼吸窘迫综合征等疾病。
⒌慢性肺水肿：常见于慢性心衰等慢性疾病的肺水肿。
肺水肿的影像诊断及解剖、病理生理基础
2017.6.19；术前心脏增大， 双肺阴性（一）
CXR特征
心脏大小 血增粗 血管影分布 水肿分布
胸水 支气管周围袖套征
间隔线 支气管气相
心源性肺水肿
正常or增大 正常or增大 平衡or逆反 平均or中央
有 有 有 不常有
非心源性肺水肿
通常正常 通常正常or小于正常
女，57岁，“间断胸闷、心悸10年，加重2年”入院。 现病史：10年前大量活动后胸闷、心悸，伴有乏力，
无咳嗽咳痰，后病情反复，多与劳累有关，偶有下肢 水肿，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音，以“三尖瓣关 闭不全，主动脉瓣、二尖瓣关闭不全”收入我院。
既往史：平素体质较差。 家族史及个人史：无异常。
肺间质
中轴间质 （轴心间质）
周围间质
间隔间质
（小叶内间质）
支气管血管束周围 的结缔组织鞘
小叶间隔 叶间裂
胸膜下 区
分布在肺脏表面，并深入肺 内构成小叶间隔
78岁女性患者，因“突发腹部疼痛2天”入院。 现病史：2天前无明显诱因出现黑曚症状，伴恶心呕吐
，无发热，无咳嗽咳痰、呼吸困难等症状，行腹部CT提 示腹主动脉瘤，急性面容，表情痛苦，自主体位。 既往史：高血压30年，最高收缩压180mmHg。 家族史及个人史：无异常。
正常or平衡 斑片or外周
不常有 不常有 不常有 经常有
肺水肿的影像诊断课件
结论
肺水肿是一种严重病症，正确的影像学诊断至关重要。只有适时治疗和综合管理，才能更好地改善患者的症状 和预后。
MRI影像
T2加权成像显示水肿区域高信号 和线性增强，是肺水肿在MRI中 的表现。
临床意义
对医学影像学的应用
了解肺水肿的影像特征有助 于诊断和鉴别诊断其他肺部 疾病。
临床诊断及治疗的指导
影像诊断结果可以指导医生 选择适当的治疗方案，提高 患者的生存率。
预防和控制患者病情
及时发现和治疗肺水肿，可 以明显改善患者的症状和生 活质量。
CT检查
2
其他潜在的病变。
CT影像提供更详细的肺部结构图像，可
以帮助确定肺水肿的程度和病因。
3
MRI检查
MRI影像可以用来观察肺部的病变和水肿 区域的信号变化。
肺水肿的影像表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
X线影像
扩张肺静脉、血管纹理增多和肺 底水肿都是肺水肿在X线影像中 的典型表现。
CT影像
密度增高、肺纹理模糊和肺泡壁 增厚是CT影像中肺水肿的特征。
肺水肿的影像诊断
肺水肿是一种严重病症，正确的影像诊断至关重要。本课件将介绍肺水肿的 定义、症状，以及各种影像检查的表现。
什么是肺水肿
定义
肺水肿是一种病理状态，肺 组织中的液体过多导致气体 交换受损。
原因
肺水肿可能由心脏病、呼吸 道感染、中毒或肺部损伤引 起。
分类
肺水肿可分为心源性和非心 源性，根据病因和发病机制 进行分类。
肺水肿的症状
1 咳嗽
持续的咳嗽是肺水肿常见的症状之一，特别 是在夜间和躺下时更明显。
2 呼吸急促
由于液体积聚在肺部，患者会感到呼吸困难 和气短。
肺水肿的影像诊断
左心衰竭常见病因
左心室心肌病便，如冠心病； 左心室压力负荷过度，如高血压病； 左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭不全； 左心室舒张期顺应性较低，如梗阻型心肌病； 左心室衰竭，如二尖瓣狭窄和/或关闭不全；
肺毛细血管楔压和X线胸片表现的关系
肺毛细血管楔压（mmHg) 5~12 15~17 17~20 >25
形成机制
肺内组织液的生成和回流平衡失调——大量组织液短时间内不 能被肺淋巴和肺静脉系统吸收——从肺毛细血管内外渗——积 聚在肺泡、肺间质和细小支气管内——造成肺通气与换气功能 严重障碍。
其发生机制主要有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡毛细 血管血压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降 低，其他因素如肺淋巴回流障碍等。
X 线表现 正常
上肺血管扩张 间隔线、胸膜下水肿
肺泡性肺水肿
15~25mmHg时为间质性肺水肿，>25mmHg时为肺泡性肺水肿 ；
肺毛细血管楔压可反映与其相应的左心衰和肺静脉高压，但在急 性心衰时X线表现有滞后，在好转时也一样。
正常直立后前位：下肺静脉大于上肺静脉，静脉指数>1；第一前肋间血管<3mm
3、淋巴循环障碍
4、组织间隔负压增高：气胸，胸腔积液 等导致肺萎陷，快速解除后肺迅速复张
传统分类及不足
分类： 根据发生机理将肺水肿分为两类：心源性（静压性）和非心源性 （后者亦称作为血管通透性增加性肺水肿）。 不足：
没有考虑到肺水肿形成的复杂性，如静压性与通透性可能同时 存在等；
目前分类
病理学基础：肺内自然屏障概念，自然屏障即血-气屏障，由三 部分构成：毛细血管内皮、肺泡壁外基底膜和肺泡上皮；
临床表现
发病早期，都先有肺间质性水肿，肺泡毛细血管间隔内的胶原 纤维肿胀，刺激附近的肺毛细血管旁“J”感受器，反射性引 起呼吸频率增快；
肺水肿的影像诊断-63页PPT文档资料
小结
肺水肿
病理变化过程：间质性、肺泡性（肺泡上皮损 伤为界）
病因分类：心源性、非心源性 影像表现：Kerley’s 线、支气管“袖口征”、
蝶翼征 诊断：临床病史密切相关、病因解除肺内病灶
可明显改善
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主要见于急性心肌梗死、心肌炎、风湿 性心脏病二尖瓣狭窄及心肌病等。
病因分类
非心源性肺水肿 弥漫性肺泡损伤致通透性肺水肿：以ARDS常
见。 无弥漫性肺泡损伤致通透性肺水肿：如输液、
药物急性反应及免疫治疗，以间质性水肿为主。 混合性肺水肿：兼有静压性及通透性肺水肿，
如复张性肺水肿、神经性肺水肿、高原性肺水 肿等。
肺水肿样改变：胸片上蝶翼状阴影可似肺水肿， 但与真正的肺水肿不同，无低垂部位的分布倾 向。
肺实变样、间质纤维化样表现。
鉴别诊断
过敏性肺炎：是指吸入各种具有抗原性的有机 粉尘微粒物引起的肺部过敏性肉芽肿疾病；与 患者接触史、职业和季节关系密切。
CT表现：双肺散在的边缘模糊的小结节及斑片 状磨玻璃影、或弥漫性磨玻璃影，以双肺中内 带为主。肺部病变变化迅速，在一周内病灶可 以消失，新病灶又在其他肺叶出现，称之为 “游走性”病灶。
肺水肿的影像诊断
2019级影像规培 林建
定义
肺水肿是多种疾病基础上引起过多液体 积聚于肺间质和肺泡腔内的状态。
发生机制
主要有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻， 肺泡毛细血管血压增高，肺泡毛细血管 通透性增高，血浆胶体渗透压降低，其 它因素如肺淋巴回流障碍等。
病因分类
心源性肺水肿 又称静压性肺水肿，左心功能不全所致，
肺水肿的影像学表现
肺水肿的影像学表现肺水肿的影像学表现肺水肿是一种严重的疾病，主要由于肺泡内液体增多引起。
影像学检查在诊断和评估肺水肿方面起着重要作用，可以明确病变部位和程度，指导治疗和监测疗效。
本文将介绍肺水肿在影像学上的表现。
1. X线检查在肺水肿的早期，胸部X线检查可能无明显异常。
随着病情进展，可以出现以下表现：- 心影增大：肺水肿引起肺血管充盈，增加心脏负荷，导致心影增大。
- 血管纹理增多：由于肺泡内液体增多，肺血管壁增厚，血管纹理增多且充盈度增加。
- 肺门阴影增加：肺水肿时，肺门区域可能出现模糊不清的密度增加，与肺动脉阴影相重叠或突出。
- 肺实质纹理增多：肺泡内液体增多，使肺实质纹理模糊、增多、增粗。
- 肺野浸润：肺水肿时，肺野出现浸润性改变，表现为模糊的浸润影，通常由于肺泡内液体渗漏所致。
2. CT检查CT检查可以提供更详细的解剖信息，对于肺水肿的定位和评估疾病的程度具有更高的准确性。
在肺水肿的CT表现中，可以观察到以下特征：- 间质性肺水肿：肺间质内液体积聚，可呈网格状、粗厚状，间质纹理增多。
- 肺泡性肺水肿：肺泡内液体增多，表现为肺泡壁增厚、模糊，肺泡腔可扩大。
- 肺泡间质性肺水肿：肺泡内液体积聚并波及间质，同时表现为间质纹理增多和肺泡壁增厚。
3. MRI检查相比于X线和CT检查，MRI检查对于肺水肿的诊断价值较低，主要用于判断肺水肿与其他肺部病变的鉴别。
MRI检查可以观察到以下特征：- T2加权成像显示高信号：由于水分的存在，肺水肿病灶在T2加权成像上呈现高信号，有助于确定液体积聚的区域。
4. 肺部超声检查肺部超声检查是一种无创、可重复和可实时观察的影像学检查手段，对于评估肺水肿的程度和动态变化有一定优势。
在肺水肿患者的超声检查中，可以出现以下表现：- B超影像显示“B线”：肺水肿时，肺部背侧可能出现多发条索状异常回声，称为“B线”，代表肺间质或肺泡内液体增加。
5. 核磁共振成像核磁共振成像（MRI）在肺水肿的诊断中应用有限，主要用于评估其他可能影响肺部功能的疾病。
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既往史：平素体质较差。 家族史及个人史：无异常。
2017.6.19；术前心脏增大， 双肺阴性（一）
CXR特征
心脏大小 血管增粗 血管影分布 水肿分布 胸水 支气管周围袖套征 间隔线 支气管气相
心源性肺水肿
正常or增大 正常or增大 平衡or逆反 平均or中央 有 有 有 不常有
，无发热，无咳嗽咳痰、呼吸困难等症状，行腹部CT提 示腹主动脉瘤，急性面容，表情痛苦，自主体位。
既往史：高血压30年，最高收缩压180mmHg。 家族史及个人史：无异常。
女，57岁，“间断胸闷、心悸10年，加重2年”入院。 现病史：10年前大量活动后胸闷、心悸，伴有乏力，
无咳嗽咳痰，后病情反复，多与劳累有关，偶有下肢 水肿，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音，以“三尖瓣关 闭不全，主动脉瓣、二尖瓣关闭不全”收入我院。
肺间质
中轴间质 （轴心间质） 周围间质 间隔间质 （小叶内间质）
胸膜下 区
小叶间隔
支气管血管束周围 的结缔组织鞘
叶间裂
分布在肺脏表面，并深入肺痛2天”入院。 现病史：2天前无明显诱因出现黑曚症状，伴恶心呕吐
非心源性肺水肿
通常正常 通常正常or小于正常 正常or平衡 斑片or外周 不常有 不常有 不常有 经常有