肺的生理解剖

肺的生理
呼吸系统由呼吸道和肺构成和肺泡囊。

呼吸道包括上下气道，包括鼻、咽、喉、气管及支气管，以环状软骨为界将其分为上、下两部分。

支气管由肺门进入肺中逐级分支形成支气管树，直径<1mm，壁内无软骨及粘膜下腺体者称为细支气管，细支气管的末段称为终末细支气管，当其管壁上有肺泡开口时，则称为呼吸细支气管。

呼吸细支气管继续分支为肺泡管和肺泡囊。

临床上通常将直径<2mm的小、细支气管统称为小气道，3～5个终末细支气管连同它的各级分支及分支末端的肺泡组成肺小叶（lobule），肺小叶呈大小不等的锥体形。

Ⅰ级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织称为肺腺泡（pulmonary acinus）。

气管、支气管及细支气管均被覆假复层或单层纤毛柱状上皮或柱状上皮，肺泡表面覆盖两种肺泡上皮细胞。

Ⅰ型肺泡上皮细胞呈扁平状，肺泡表面的90％以上为其覆盖。

Ⅰ型肺泡上皮细胞、基底膜和肺泡壁毛细血管内皮细胞共同组成气血屏障，是气体交换必需经过的结构。

Ⅱ型肺泡上皮细胞呈立方形，数量少，能分泌肺表面活性物质，为一种磷脂蛋白，具有降低肺表面张力、维持肺泡直径及小气道通畅、防止肺萎陷的功能。

肺泡壁上的肺泡间孔是肺泡内气体、渗出液或细菌向邻近肺泡扩散的通道。

呼吸系统具有黏液－纤毛排送系统，可将吸入气管和支气管内的粉尘颗粒或病原微生物粘附在气管、支气管粘膜表面的黏液层上，随痰排出体外，若被吸入肺泡，则被肺泡内的巨噬细胞吞噬。

成人在静息状态下，每天约有1万升的气体进入呼吸道，肺具有广泛的呼吸面积，成人的总呼吸面积约有100m2（有3亿～7.5亿个肺泡）。

由于呼吸道与外界相通，在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可进入呼吸道及肺部引起各种疾病。

肺的位置形态和分叶
肺位于胸腔内，左右各一。

肺与胸腔的壁层胸膜之间有一个潜在的腔隙，称为胸膜腔。

壁层胸膜分为肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜三部分。

正常情况下，肺表面的脏层胸膜与壁层胸膜之间可以相互滑动和分离，在一些病理状态下，脏层胸膜与壁层胸膜之间形成部分或完全的粘连，胸膜腔闭锁，给开胸手术造成困难。

两肺借肺根及肺韧带固定于纵隔的两侧。

肺尖与胸膜顶紧密相贴，从胸廓上口突入颈根部，在呼气和吸气时，无明显的位置改变。

肺底与膈肌相邻，呈穹窿状，以适应膈肌的形状，在最大呼气和最大吸气时，肺底可上下移动约两个椎体的距离。

左肺底隔以膈肌与肝左叶，胃底和脾相邻；右肺底隔以膈肌与肝右叶比邻。

肺的外侧面膨隆，与胸廓的前后和外侧壁相接触。

肺的内侧面与纵隔为邻，此面中最为重要的结构是肺门，它是支气管、肺动静脉、淋巴管及神经组织出入肺实质的门户。

肺的前缘和下缘薄而锐，而后缘钝。

左肺前缘下部有一切迹，为心切迹，切迹下方的肺组织向前内侧延伸的部分称为左肺小舌。

肺的表面覆盖着脏层胸膜，在肺门和下肺韧带处与壁层胸膜相延续。

脏层胸膜在肺表面形成裂隙，称为叶间裂。

肺以叶间裂分叶。

左肺只有一个叶间裂，即斜裂，将左肺分为上叶和下叶；而右肺有两个肺裂，即斜裂和横裂，横裂位于上叶和中叶之间，斜裂则位于上、中两叶和下叶之间，因而右肺有三个肺叶。

叶间裂的发育情况有明显差异，发育良好者可达肺叶的根部，发育不良者仅有很浅的裂沟，甚至部分或全部叶间裂未发育，这种情况多见于横裂。

因而在进行肺叶切除时，叶间裂的发育状况将显著影响手术的进程。