2017版精神障碍患者医疗救助服务协议书(对象样本)
精神病补偿协议书模板范文
甲方（患者一方）：姓名：________________性别：________________身份证号：________________住址：________________乙方（赔偿方）：名称：________________法定代表人：________________地址：________________鉴于：1. 甲方因精神疾病（以下简称“本疾病”）给乙方造成了一定的经济损失和精神痛苦。
2. 乙方愿意对甲方因本疾病所遭受的经济损失和精神痛苦给予一定的补偿。
3. 甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，经充分协商，达成如下补偿协议：一、补偿金额1. 乙方同意一次性向甲方支付精神损害赔偿金人民币______元整（大写：______元整）。
2. 上述补偿金额包括但不限于以下损失：（1）甲方因本疾病所造成的医疗费、护理费、交通费等直接经济损失；（2）甲方因本疾病所遭受的精神痛苦、心理创伤等非直接经济损失；（3）甲方因本疾病所造成的误工费、家庭负担等间接经济损失。
二、补偿支付方式1. 乙方应在协议签订后______个工作日内，将上述补偿金额一次性支付给甲方。
2. 甲方收到补偿金后，应向乙方出具收条。
三、协议生效及解除1. 本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。
2. 本协议签订后，甲乙双方应严格遵守协议约定，履行各自的权利和义务。
3. 如甲乙双方在履行协议过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向协议签订地人民法院提起诉讼。
四、保密条款1. 甲乙双方对本协议的内容负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。
2. 本协议签订后，甲乙双方应严格遵守保密条款，不得泄露协议内容。
五、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。
甲方（签字）：________________年月日乙方（盖章）：________________年月日。
2023救助医疗协议书正规范本(通用版)
救助医疗协议书一、协议书的目的和对象本协议书旨在为需要救助医疗的人员提供相关医疗服务，并明确救助医疗的范围、条件和义务。
协议的对象包括患者及其家属（简称为受助方）和救助医疗机构（简称为救助方）。
二、协议的内容和要求1. 救助医疗的范围救助医疗的范围包括但不限于方面：•住院医疗费用的支付；•手术费用的支付；•门诊医疗费用的支付；•药品费用的支付；•检查、检验费用的支付；•康复费用的支付。
2. 救助医疗的条件受助方须符合条件才能享受救助医疗：•经过救助方的综合评估，符合救助医疗的条件；•无其他完全支付医疗费用的途径；•具备合法联系明。
3. 救助医疗的义务受助方的义务包括但不限于方面：•提供真实、准确的个人信息；•配合救助方的评估工作；•遵守救助医疗的相关规定和要求；•在接受救助医疗期间，合理使用医疗资源，尊重医务人员。
4. 救助医疗的申请和审批流程•受助方提交申请，包括个人信息、诊断证明等相关材料；•救助方进行初审，核对材料的真实性和完整性；•救助方进行综合评估，确定是否满足救助条件；•救助方与受助方签署正式的救助医疗协议书；•救助方按照协议规定支付相应医疗费用。
1. 协议的终止协议可能终止的情况包括但不限于情形：•受助方不再符合救助条件；•受助方提出解除协议的申请；•受助方享受救助期满。
2. 协议的处理协议终止后，双方应按照协议约定处理相关事宜，包括结清未支付的费用、归还未使用的医疗资源等。
四、协议的补充和变更本协议经双方签署后，如需补充和变更，应经双方协商一致，并以书面形式进行，补充和变更的内容应纳入本协议的附件。
五、争议的解决双方在履行本协议过程中发生争议的，应首先协商解决。
协商不成的，可以向有关政府部门申请调解或仲裁解决。
本协议自双方签署之日起生效，并对双方具有法律约束力。
本救助医疗协议书，共计1200字。
最新科室精神障碍协议书范文模板
最新科室精神障碍协议书范文模板甲方（医疗机构）：_____________________地址：_____________________法定代表人：_____________________联系电话：_____________________乙方（患者或其法定监护人）：_____________________地址：_____________________身份证号码/护照号码：_____________________联系电话：_____________________丙方（患者家属或指定联系人）：_____________________地址：_____________________身份证号码/护照号码：_____________________联系电话：_____________________鉴于甲方为依法设立的医疗机构，乙方为需要接受精神障碍治疗的患者，丙方为乙方的家属或指定联系人，现就乙方在甲方接受精神障碍治疗的相关事宜，经三方协商一致，订立本协议书。
第一条治疗目的乙方因患有精神障碍疾病，需要在甲方接受相应的治疗。
甲方根据乙方的病情，提供专业的医疗服务，以期达到改善或稳定乙方的病情，提高其生活质量。
第二条治疗内容甲方将根据乙方的病情，制定个性化的治疗方案，包括但不限于药物治疗、心理治疗、康复训练等。
甲方有义务向乙方及丙方详细解释治疗方案，并取得乙方或其法定监护人的书面同意。
第三条权利与义务3.1 甲方的权利与义务3.1.1 甲方有权根据乙方的病情变化调整治疗方案，并及时通知乙方及丙方。
3.1.2 甲方有义务为乙方提供安全、适宜的治疗环境，并保证治疗过程中的隐私权。
3.1.3 甲方应定期向乙方及丙方提供病情进展报告，并根据需要提供必要的医疗咨询。
3.2 乙方的权利与义务3.2.1 乙方有权了解自己的病情及治疗方案，并有权要求甲方提供相关医疗信息。
3.2.2 乙方应遵守甲方的治疗安排，按时接受治疗，并如实向甲方反映病情变化。
严重精神障碍协议书范本
严重精神障碍协议书范本甲方（监护人）：_____________________身份证号码：_________________________乙方（患者）：_____________________身份证号码：_________________________鉴于乙方经医疗机构诊断为严重精神障碍患者，为确保乙方的合法权益和生活安全，以及维护社会秩序，甲乙双方在平等、自愿的基础上，根据《中华人民共和国精神卫生法》等相关法律法规，达成如下协议：一、监护责任1. 甲方作为乙方的法定监护人，负责乙方的日常监护工作，确保乙方的人身安全和合法权益不受侵害。
2. 甲方应督促乙方按时就医，配合医生的治疗和康复计划，确保乙方的病情得到有效控制。
二、医疗治疗1. 乙方同意接受医疗机构提供的专业治疗，并严格遵守医嘱，按时服药。
2. 甲方应协助乙方进行定期的医疗检查，并负责乙方医疗费用的支付。
三、生活安排1. 甲方应为乙方提供适宜的居住环境，并确保乙方的基本生活需求得到满足。
2. 甲方应协助乙方参与社会活动，促进乙方的社会功能恢复。
四、紧急情况处理1. 如乙方出现紧急情况，甲方应立即采取必要措施，并及时通知医疗机构。
2. 甲方应确保乙方在紧急情况下能够得到及时有效的医疗救助。
五、法律责任1. 甲方应遵守本协议约定，履行监护职责。
如因甲方未履行监护责任导致乙方或他人权益受损，甲方应承担相应的法律责任。
2. 乙方应遵守医疗机构的治疗安排，如因乙方不遵守医嘱导致自身或他人权益受损，乙方应承担相应的法律责任。
六、协议的变更和解除1. 本协议一经签订，甲乙双方均应严格遵守。
如需变更或解除协议，应经双方协商一致，并书面确认。
2. 如遇不可抗力或其他特殊情况，导致协议无法继续履行，双方可协商解除协议。
七、其他约定1. 本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方签字：_____________________日期：____年____月____日乙方签字：_____________________日期：____年____月____日（注：本协议书范本仅供参考，具体条款应根据实际情况和法律法规进行调整。
医疗救助协议书
医疗救助协议书合同编号：[合同编号]本协议由以下参与方自愿达成，双方在公平、公正的基础上，为明确医疗救助的权益和义务，达成如下协议：一、参与方甲方：[甲方姓名/机构名称]身份证/机构代码：[甲方身份证号码/机构代码]地址：[甲方地址]联系[甲方联系电话]乙方：[乙方姓名/机构名称]身份证/机构代码：[乙方身份证号码/机构代码]地址：[乙方地址]联系[乙方联系电话]二、医疗救助范围1. 甲方同意向乙方提供合理、必要的医疗救助，并承担相应费用。
2. 医疗救助范围包括但不限于：住院治疗、手术治疗、药物治疗、化疗、放疗、康复治疗以及其他必要的医疗服务和费用。
三、医疗救助费用1. 甲方将按照合理的医疗价格向乙方提供医疗救助。
2. 医疗救助费用由甲方承担，乙方无需承担任何费用。
四、费用结算1. 甲方应向乙方提供详细的医疗费用清单，并按照合同约定的时间和方式支付医疗费用。
2. 乙方应向甲方提供真实的个人信息和医疗相关证明材料。
五、其他约定1. 甲方和乙方应遵守国家法律法规和医疗救助管理规定，并履行各自在本协议中约定的义务。
2. 本协议自双方签订之日起生效，并持续有效直至医疗救助完全结束。
3. 双方因本协议履行发生争议的，应友好协商解决；协商不成的，可通过法律途径解决。
四、协议解除1. 本协议解除的条件包括但不限于：医疗救助结束、甲方或乙方不履行本协议规定的义务、双方一致解除协议等。
2. 协议解除后，双方不再具有对方的医疗救助义务和权利。
六、法律适用和争议解决1. 本协议的签订、履行和解释适用中华人民共和国法律。
2. 本协议中发生的争议，由双方友好协商解决；协商不成的，提交有管辖权的人民法院诉讼解决。
七、协议变更和补充1. 本协议的任何变更和补充应以书面形式进行，并经双方签字确认后生效。
2. 本协议自变更或补充之日起，新约定事项对双方具有约束力。
甲方（签名）：乙方（签名）：日期：日期：。
严重精神障碍协议书模板
严重精神障碍协议书模板甲方（患者）：_________________________乙方（监护人）：_________________________丙方（医疗机构）：_________________________鉴于甲方因患有严重精神障碍，需要接受长期治疗和监护，乙方作为甲方的法定监护人，丙方作为提供专业医疗服务的医疗机构，三方本着平等自愿、诚实信用的原则，就甲方的医疗、监护及权益保障等相关事宜达成如下协议：第一条甲方的医疗与监护1. 甲方同意接受丙方提供的医疗诊断、治疗及康复服务。
2. 乙方作为甲方的监护人，负责甲方的日常监护，确保甲方按时接受丙方提供的医疗服务。
3. 丙方应根据甲方的病情，制定合理的治疗方案，并及时向乙方通报甲方的治疗进展及健康状况。
第二条甲方的权益保障1. 甲方享有接受适当医疗的权利，丙方应保证甲方在治疗过程中的人身安全和隐私权。
2. 甲方有权获得丙方提供的治疗信息和健康教育，丙方应提供必要的解释和指导。
3. 甲方有权拒绝丙方认为不适合的治疗措施，但需由乙方书面同意。
第三条乙方的义务1. 乙方应确保甲方按时接受丙方的医疗服务，并负责甲方在治疗期间的日常生活和基本需求。
2. 乙方应配合丙方对甲方进行必要的健康检查和评估。
3. 乙方应尊重甲方的意愿，不得强迫甲方接受其不同意的治疗措施。
第四条丙方的义务1. 丙方应根据国家相关法律法规和医疗标准，为甲方提供专业、安全的医疗服务。
2. 丙方应保证甲方在接受治疗期间的合法权益不受侵犯。
3. 丙方应定期对甲方的治疗计划进行评估，并根据评估结果调整治疗方案。
第五条费用与支付1. 甲方接受丙方提供的医疗服务所产生的费用，由乙方负责支付。
2. 乙方应按照丙方提供的收费标准和支付方式，按时足额支付相关费用。
3. 丙方应向乙方提供详细的费用清单和支付凭证。
第六条保密条款1. 丙方应对甲方的个人信息和医疗资料严格保密，未经甲方或乙方书面同意，不得向第三方泄露。
科室精神障碍协议书范文范本
科室精神障碍协议书范文范本甲方（医疗机构）：_____________________地址：___________________________电话：________________________乙方（患者或其法定代理人）：_________地址：___________________________电话：_________________________鉴于甲方是一家合法注册并具有相应资质的医疗机构，乙方为需要接受精神障碍治疗的个人或其法定代理人，双方本着平等自愿的原则，就乙方在甲方接受精神障碍治疗的相关事宜达成如下协议：第一条治疗目的甲乙双方确认，本协议旨在为乙方提供专业的医疗服务，以改善乙方的精神健康状况。
第二条治疗内容1. 甲方将根据乙方的具体情况，制定个性化的治疗方案。
2. 治疗方案包括但不限于药物治疗、心理治疗、康复训练等。
3. 甲方将定期对乙方的病情进行评估，并根据评估结果调整治疗方案。
第三条权利与义务1. 甲方的权利与义务：- 甲方有权根据乙方的病情变化调整治疗方案。
- 甲方有义务为乙方提供符合医疗标准的医疗服务。
- 甲方有义务保护乙方的个人隐私和医疗信息。
2. 乙方的权利与义务：- 乙方有权了解自身的病情及治疗方案。
- 乙方有义务按照甲方的指导接受治疗。
- 乙方有义务按时支付相应的医疗费用。
第四条费用及支付1. 乙方应按照甲方提供的收费标准支付医疗费用。
2. 乙方应在每次治疗结束后的____天内支付相应的费用。
3. 若乙方未按时支付费用，甲方有权暂停治疗直至费用结清。
第五条保密条款甲方承诺对乙方的个人信息和医疗记录严格保密，除非法律另有规定或乙方书面同意。
第六条协议的变更和解除1. 双方可协商一致变更或解除本协议。
2. 若一方违反协议条款，另一方有权要求解除协议，并要求违约方承担相应的违约责任。
第七条争议解决双方因本协议产生的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
精神障碍互助协议书模板
甲方：（患者姓名，性别，年龄，住址）乙方：（监护人姓名，性别，年龄，住址）丙方：（精神障碍互助组织名称）鉴于甲方患有精神障碍，为了帮助甲方更好地进行康复和治疗，提高生活质量，同时减轻乙方监护压力，甲方、乙方及丙方本着平等、自愿、互助的原则，特订立本协议。
一、协议目的1. 通过本协议，建立甲方、乙方及丙方之间的互助关系，共同为甲方提供精神障碍康复支持。
2. 提高甲方对精神障碍的认识，帮助甲方逐步适应社会生活。
3. 协助乙方履行监护职责，减轻乙方监护压力。
二、甲方权利与义务1. 甲方有权获得乙方及丙方提供的康复支持、心理咨询、社交活动等服务。
2. 甲方应遵守国家法律法规，尊重他人合法权益，遵守互助组织的规章制度。
3. 甲方应主动配合乙方及丙方进行康复治疗，如实反映病情变化。
4. 甲方应积极参与互助组织的各项活动，共同提高精神障碍患者的康复水平。
三、乙方权利与义务1. 乙方有义务为甲方提供生活照料、安全保障，确保甲方的人身安全。
2. 乙方有义务协助甲方进行康复治疗，关注甲方病情变化，及时向丙方报告。
3. 乙方有义务参加互助组织举办的各类活动，与丙方共同为甲方提供支持。
4. 乙方应尊重甲方的隐私，不得泄露甲方病情及相关信息。
四、丙方权利与义务1. 丙方有权对甲方进行定期评估，了解甲方康复进度，提供相应的康复建议。
2. 丙方有义务为甲方提供心理咨询、社交活动等服务，帮助甲方融入社会。
3. 丙方有义务组织各类互助活动，提高精神障碍患者的康复水平。
4. 丙方有义务对乙方进行培训，提高乙方监护能力。
五、协议期限本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为【年】年。
协议期满后，如双方同意，可续签本协议。
六、违约责任1. 任何一方违反本协议规定，给对方造成损失的，应承担相应的法律责任。
2. 甲方未履行本协议约定的义务，给乙方或丙方造成损失的，应承担赔偿责任。
3. 乙方未履行本协议约定的义务，导致甲方权益受损的，应承担赔偿责任。
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精神障碍患者医疗救助服务协议书
甲方：区（县、市）社会救助局
乙方（监护人）：被监护人姓名：
为进一步做好精神障碍医疗救助工作，提高救助工作水平和救助效果，充分发挥救助在减轻精神病人痛苦、缓解其家庭因病致贫程度、维护社会公共安全的政策效果，经甲乙双方协商，签订本协议书，以资共同遵守。
一、乙方作为街道（乡镇）社区（村）（被监护人姓名）的监护人，愿意履行监护职责。
二、乙方同意被监护人作为甲方的定期服务对象，自愿接受甲方提供的精神障碍（药物、住院）救助，并按要求接受救助和体检服务，承诺做到每年领药次数不低于10次（城区）/5次（县市）,接受免费体检不低于4次（城区）/2次（县市），配合定点医院做好对象住院救助的相关工作。
三、乙方愿意做好被监护人的日常服药的监护工作，督促患者按医生要求按时服药，确保不发生用药安全事故。
并承担因不遵医嘱导致的用药安全事故的一切责任。
四、被监护人在有暴力倾向、严重危害邻里安全时，乙方应主动向甲方及其办事机构提出住院救助申请，并配合村组、街道（乡镇）和相关部
门，对被监护人进行住院救治，并承担相应的医疗费用，（请确定）住院期满同意主动接回并精心护理。
五、甲方按《长沙市精神障碍患者医疗办法》（长政办发〔2017〕3号）的有关规定，将乙方的被监护人作为（药物、住院）救助对象，（免费定期为其提供基本药品和体检服务/对住院救治产生的费用进行救助）。
六、乙方的被监护人在甲方指定的定点医院住院治疗的，享受甲方的住院救助优惠政策。
七、甲方有权拒绝乙方与本协议无关的任何要求。
八、乙方如不能履行本协议，本协议自动终止，视同为未签署协议对象。
甲方不再将乙方的被监护人作为服务对象，可不予提供救助服务，其住院治疗在定点医院也不享受相关政策优惠。
九、本协议一式三份，甲乙双方、乙方所在乡镇社会救助工作站各执一份，具有同等法律效力。
十、本协议自签订之日起生效，至年月日止，期满可续签。
甲方：（盖章）乙方：（签章）
家庭住址：
乡镇社会救助工作站代表人：身份证号码：
联系电话：联系电话：
签字日期：年月日签字日期：年月日。