手术讲解模板：股骨成形术

手术资料：股骨成形术
手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 从髂嵴中段开始，做弧形切口，经髂前上 棘于缝匠肌和阔筋膜张肌间隙向下外延伸 6～8cm。
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手术步骤： 2.显露关节及清除妨碍复位的病理因素
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手术步骤： 与“Salter髂骨截骨术”相同。
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术后护理：
尽管关节镜手术切口感染发生率极少，但 仍会发生 蜂窝组织炎和切口表面感染， 应该早期诊断和治疗。治疗包括拆除缝线、 关节制动、休息、理疗、抬高患肢以及广 谱抗生素的使用。术中规范的无菌技术操 作是预防 术后感染的关键所在；术后注 意保持切口清洁。出院后向患者和家属做 好出院指导，告知其保持切口
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并发症：
2.可导致供区感染的原因有 ①供足切取了足背动脉，有时还必须结 扎切断足底深弓，致局部血循较差，抗感 染能力减弱；②遗留无效腔内积液或积血。 开始应用本术式时，消灭第2跖骨切除 后遗留无效腔的办法是切除第2足跖，将 第1、3跖骨靠拢，关闭此间隙。如此造成 供足严重畸形，而且第2跖骨断端远
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手术步骤： 3.截骨
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手术步骤：
将两个骨膜剥离器分别沿髂骨内、外侧的 骨膜下伸到坐骨大切迹，以显露髂骨的前 1/3内、外侧的骨面。充分剥离确认关节 囊在真髋臼缘的附丽处。用弯骨刀进行截 骨。先从髂前下棘的稍上方开始，沿髋关 节囊上方1cm处做一与关节囊平行，向后 呈弧形截开髂骨外侧皮质骨，一直截至坐 骨大切迹处的剥离器之前，
手术资料：股骨成形术并发源自：端仍有一楔形无效腔不易消灭。现在，用 游 离植骨的办法，既可以消灭这个无效腔， 又可保留第2足趾，对供足的功能和形态 均有利。但增加了手术的难度，而且一旦 发生感染，后果严重，必须采取有效措施 预防感染。预防办法有：①术中彻底止血； ②植骨块应足够大，以充填第2跖趾骨切 除后之间隙；③局部可
手术步骤：
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手术步骤：
4.缝合
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手术步骤： 缝合股直肌，如有紧张，可将股直肌反折 头缝在直头的起始端上，髂骨嵴骨骺原位 缝合，逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。
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注意事项：
1.严格掌握截骨的位置和方向 暴露要充 分，使之能在直视下进行操作。截骨线应 与髋臼平行在其上方1cm平面进行，如过 于靠近臼缘，下折片过薄易发生骨折；截 骨线远离臼缘，则有凿通坐骨切迹的危险。 一般应根据病儿年龄及髂骨厚薄而定。截 骨刀截至坐骨大切迹前方时，应改变截骨 方向，使其改为朝下方
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术后护理：
或麻痹时，考虑是否有神经损伤的发生。 向患者解释止血 带导致的麻痹和感觉异 常是暂时的，通常可以恢复。本组未发生 神经损伤。止血带使用可导致缺血和袖带 下皮肤剥脱，特别是老年患者的超长时间 手术。本组2例女 性患者发生止血带处皮 肤剥脱，均为轻度，查体发现局部表皮可 游离，呈淡紫色，患者诉疼痛
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术后护理：
周后拆除缝线。因跖趾关节间隙较狭窄， 故术后创面有轻度肿 胀，注意观察创面 肿胀情况，予患肢抬高20～30cm，以减轻 肿胀程度，利于切口愈合。
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术后护理： 切口疼痛的护理
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术后护理：
切口疼痛是关节镜手术后常见的并发症。 尽管关节 镜技术避免了传统开放式手术 带来的大切口，但患者术后仍会有疼痛感， 时间可长达2周，术后康复仍被推迟。理 想的术后镇痛技术应做到作用区特定、时 效长、易 于操作及安全性高。本组术后 13例患者有疼痛感，采用视觉模拟标尺予 以评估，评分4～8分，评
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手术步骤：
少有2.5～3cm的距离。然后在撬开的髂骨 截面的粗糙面上各凿一条前后方向的窄沟。 从髂前上棘上方取一楔形骨块，将此骨块 嵌入髂骨两粗糙面上的沟内，使其牢固嵌 入，将髋臼保持在矫正的位置（图 3.19.5.3.1-7），并复位股骨头。
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手术步骤：
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手术禁忌： 2.股骨头达不到髋臼相对水平的位置。
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手术禁忌： 3.髋关节活动度明显受限。
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术前准备：
1.牵引 术前进行患肢牵引是很必要的。 除非同时行股骨缩短术。牵引能使：①挛 缩的软组织松弛，手术容易复位；②复位 后股骨头稳定，防止因肌肉挛缩而产生再 脱位；③减轻术后股骨头与髋臼之间的压 力，防止软骨面受压迫而坏死及股骨头无 菌性坏死。
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术前准备：
的长度，检查腹股沟部是否可触及股骨头， 牵引2周后每周在牵引下摄X线片1次，以 确定股骨头的位置。待股骨头下降到髋臼 平面并维持1～2周后即可进行手术。
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术前准备： 2.做好全身情况和手术区皮肤准备。
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术前准备： 3.备血 如估计手术困难大或需同时加做 其他手术者，应配血300～600ml。
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术后护理：
分低于5分者8例，遵医嘱予非甾体类消炎 镇痛药西乐葆口服； 评分>5分者5例，采 用弱阿片类镇痛药曲马多口服。同时采取 其他辅助措施，如改变体位，使其感觉更 舒适；与其交流或听音乐，以分散注意力 等，采用以 上措施后患者均诉疼痛缓解。
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术后护理： 预防切口感染
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并发症：
用抗生素溶液冲洗；④可靠固定；⑤充分 引流；⑥妥善包 扎和制动；⑦全身应用抗生素。术后发现 感染迹象，应尽量重新建立引流，加强局 部换药。已有死骨形成，要及时摘除。择 机行第2趾切除、第2跖间隙关闭术。
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并发症：
3.移植体血循障碍的原因有 ①切取第2跖趾关节时损伤了主要血管； ②血管顽固性痉挛；③血管蒂受压迫、过 短或扭曲；④吻合口血栓形成。局部渗血 增加一般是静脉血循障碍的表现，多普 勒血流仪检查血管搏动音消失，是动脉血 循障碍的主要表现。前三种原因主要靠术 中妥善处理，预防为主。由于不能从体
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手术步骤：
）。截骨后矫正髋臼方向是以髂骨截骨后 部内侧皮质骨的不同截骨深度来控制的。 如髂骨内侧皮质骨的截骨位置是靠前多些， 髋臼顶向前旋转就少些；相反，截骨部位 靠后些，则髋臼顶向前旋转就多些。当髂 骨内外侧皮质骨完全截开后，在上、下截 骨缝间插入宽弧形骨刀，向下橇开远侧的 骨块，直至两段髂骨的前缘至
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术前准备：
除3岁以下和股骨头向上移位轻者可采用 皮肤牵引外，一般均采用克氏针胫骨结节 下骨牵引，对年龄大脱位高者宜采用克氏 针股骨髁上牵引。牵引时抬高床脚10～ 20cm，作为对抗牵引。牵引方向应取患髋 轻度屈曲、与躯干的纵轴相一致或轻度内 收位牵引。若将患肢放在外展位牵引，股 骨头抵在髂骨上而受到阻挡
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术后护理：
清洁的重要性，出院后需定时门诊换药。 本组1例患者出院后因 未定时门诊换药， 且局部敷料潮湿污染，造成切口处红肿、 疼痛，予拆除缝线，抬高患肢，遵医嘱予 口服抗生素3d后局部切口红肿消退，切口 愈合。
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术后护理： 止血带相关性损伤的防护
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并发症： 5.发生骨不连的原因主要与固定和制动不 良有关。没有症状者，可不做处理。有症 状者，可择期探查，重新植骨、固定。
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术后护理： 切口出血、肿胀的护理
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术后护理：
保持切口清洁，敷料干燥；观察切口有无 活动性出 血，若出血量较多，短时间内 渗血将包扎敷料浸湿或局部伤口肿痛明显， 此种情况可能为术中损伤血管所致，需及 时汇报医生给予处理。本组3例患者术后 12h内 切口淡红色渗出液较多，考虑为创 面液体渗出而非活动性出血，给予换药后 加压包扎，渗出减少。1
术后护理：
本组术中均使用止血带，放置在大腿根部， 压力为 350mm（g（46.7kPa），在超长时 间内（>90min）使用止血带会导致感觉及 运动神经失用，患者会感觉异常或麻痹。 使用止血带或粗暴使 用腿部支架时，常 见损伤的神经是大腿外侧皮神经。术后注 意倾听患者的主诉，如患者诉大腿外侧感 觉异常
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股骨成形术
科室：骨科 部位：股骨
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麻醉： 全身麻醉或基础麻醉加硬膜外麻醉或基础 麻醉加骶管麻醉。
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概述：
Pemberton髋臼成形术用于先天性髋关节 脱位的手术治疗。本术式于1965年由 Pemberton首先报道，他认为，影响先天 性髋脱位不稳定的因素是髋臼指向异常以 及头臼不对称。他提出Y形软骨的结构是 柔软的，以它为轴心，在关节囊外做髂骨 截骨术，向前下旋转髋臼，改变髋臼的指 向和深度，使
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术前准备：
，不能牵引下降。当股骨头牵至髋臼平面 时，患髋可逐渐外展和伸直，以牵拉挛缩 的软组织。牵引的重量开始用2～3kg，以 后逐渐加重，一般不超过7～8kg。牵引时 间为2～4周，如股骨头下降不够，可适当 延长时间。病儿的年龄、病变各不相同， 所需的牵引重量和时间也各异。牵引过程 中应注意测量两下肢
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概述：
髋臼大小和外形得到重塑（图 3.19.5.3.1-1）。本手术对髋臼的重塑能 力比Salter手术为大，但其操作亦较困难。 手术相关解剖见下图（图3.19.5.3.1-2～ 3.19.5.3.1-4）。
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概述：
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概述：
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并发症：
第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术 的主要并发症有血肿感染和血循障碍，是 导致手术失败的主要原因，其次还有第2 足趾坏死和骨不连等。