肠结核医学
肠结核诊断标准
肠结核诊断标准
肠结核的诊断标准主要包括以下几点：
1. 患者一般年龄较小，多为40岁以下的青壮年，且往往有肠外结核病史，特别是开放性肺结核。
2. 患者有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状，并伴有发热、盗汗等全身症状。
3. 腹部检查发现右下腹压痛、肿块伴或不伴压痛，或出现不明原因肠梗阻表现。
4. 胃肠钡剂X线检查显示溃疡型回盲部炎症所致激惹征象，或增生型病变所致充盈缺损与狭窄征象。
5. 病理组织学检查发现结核杆菌、干酪样坏死性肉芽肿。
请注意，这些标准并非一成不变，诊断时还需综合考虑患者的具体情况。
肠结核治疗方案
肠结核治疗方案肠结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的疾病，主要侵犯肠道，特别是小肠。
它常见于发展中国家和人口密集地区，尤其是那些卫生条件较差的地区。
肠结核的治疗需要综合的治疗方案，包括药物治疗、支持性疗法和手术治疗等。
1. 药物治疗药物治疗是肠结核治疗的主要方法。
通常使用抗结核药物进行治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这些药物通常以联合疗法使用，以增加疗效和减少耐药性的发展。
疗程通常为6个月或更长，根据病情严重程度和患者的耐受性进行调整。
2. 支持性疗法肠结核治疗中的支持性疗法是非常重要的。
包括保持充足的营养摄入和水分补充，以提高患者的免疫力和加快康复过程。
此外，对于出现腹泻和营养不良的患者，还可以考虑使用胰酶替代治疗和营养支持，以改善症状和促进恢复。
3. 手术治疗肠结核的手术治疗适用于以下情况：肠道梗阻、肠道穿孔、肠道出血、腹腔脓肿等并发症。
手术的目标是清除病变部位，改善症状并防止并发症的进一步发展。
手术后仍需要药物治疗来防止复发和控制结核感染的扩散。
4. 随访和监测肠结核治疗过程中的随访和监测非常重要。
随访的目的是评估治疗效果、监测药物耐药性的发展以及提供必要的支持和指导。
监测方面，可以通过定期抽血检查、胸部X射线、结核菌试验和症状评估等方法进行。
总结起来，肠结核的治疗方案是一个综合性的治疗过程，包括药物治疗、支持性疗法和手术治疗。
药物治疗是核心，需要选择适当的抗结核药物进行治疗，并根据病情和患者情况进行个体化调整。
支持性疗法主要是为了提供必要的营养支持和康复环境，加速康复过程。
手术治疗适用于并发症的患者，旨在改善症状和预防进一步的并发症发展。
在整个治疗过程中，随访和监测是必不可少的，以确保治疗的有效性和及时处理出现的问题。
肠结核医学PPT课件
诊断
• 1、青壮年患者有肠外结核，尤其是开放性肺结核患者 出现消化道症状，或原有病灶好转后又复出现结核的 全身表现。 • 2、临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块， 原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。 • 3、X线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段 缩短变形等征象。 • 4、结核菌素试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例， 如抗结核治疗2～6周有效，可做出肠结核的临床诊断。 如病变在回肠末段及结肠者，结肠镜检查及活检有助 诊断和鉴别诊断。对诊断有困难者，主要是增殖型肠 结核，有时需剖腹探查才能确诊。
实验室检查
• 1、血象 溃疡型肠结核可有中度贫血。无并发症者白细 胞计数正常，但淋巴细胞增多。90%的患者血沉明显 增快。 • 2、粪便检查 溃疡型肠结核粪便外观糊状，无黏液脓血， 镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找到MTB同 时痰菌阳性具有诊断意义。合并肺结核者痰菌可阳性， 对诊断有参考意义。 • 3、结核菌素试验 可为阳性或强阳性，强阳性对增生型 肠结核诊断意义较大。 • 4、聚合酶链式反应 聚合酶链式反应(polymerase chain reaction，PCR)又称DNA体外扩增技术。PCR技 术在基因水平上为结核病原学快速、敏感、特异诊断 开辟了新的途径。
疾病介绍
肠结核是由于结核分枝杆 菌侵犯肠管而引起的慢性 特异性感染。继发于肠外 结核病者称之为继发性肠 结核，原发于肠道本身者 为原发性肠结核。肠结核 是消化道常见病之一，其 发病年龄以中青年居多， 女性比男性多。
概念
病因
分型
Hale Waihona Puke 入侵的结核杆菌数量多，机体免疫力下降，肠壁
局部抵抗力 减弱，而毒力强时才会发病。
• 既往史：1.十二指肠球部溃疡（A1期）并出血 失血性 贫血（中度），胃窦糜烂性胃炎 2、精神分裂症 3.颅脑 外伤术后 4.左肾囊肿
【内科学】肠结核
【内科学】肠结核【病因和发病机制】肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数因饮用未经消毒的带菌牛奶而发生牛型结核分枝杆菌。
结合繁殖杆菌侵犯肠道主要是经口感染，开放性肺结核患者经常吞咽结核分枝杆菌的痰液而引起本病。
经常和开放性肺结核患者密切接触，也可感染。
结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变。
【病理】肠结核好发于回盲部即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠，其他部位一次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等。
按大体病理，肠结核分3型：（一）溃疡型肠结核肠壁淋巴组织充血、水肿及炎症渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡。
溃疡边缘不规则，深浅不一，深达肌层，浆膜层，并累及周围腹膜及邻近肠系膜淋巴结。
病变肠段常与周围组织粘连，一般不发生穿孔。
（二）增生型肠结核病变局限在回盲部，可有大量结核性肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚，僵硬，或形成瘤样肿块突入肠腔，使肠腔变窄，引起肠梗阻。
（三）混合型肠结核：兼有上述两种病变。
【临床表现】1.腹痛多在右下腹或脐周痛，间歇性发作，仓位痉挛性阵痛，因进餐诱发。
便后可缓解。
天右下腹常有压痛。
腹痛可由部分或完全性肠梗阻引起的。
2.腹泻与便秘溃疡型肠结核多有腹泻，大便每日2-4次，重症患者腹泻次数增多，每日达十余次，粪便呈糊状，一般不含脓血，无里急后重。
部分肠结核患者因继发肠道功能紊乱，出现腹泻与便秘交替发生。
增生型肠结核主要表现为便秘。
3.腹部肿块增生型肠结核患者常在右下腹出现质中，固定，轻度或中度压痛的肿块。
溃疡型肠结核因病变肠段与周围组织粘连，或伴肠系膜淋巴结核时也形成肿块。
4.全身症状与肠外结核表现溃疡型肠结核多有低热、盗汗、消瘦等结核毒血症状，可同时有活动性肺结核的临床表现。
增生性结核一般病程较长，全身状态较好。
并发症见于晚期患者，以肠梗阻多见，亦可合并结核性腹膜炎。
【实验室及辅助检查】1.实验室检查溃疡型肠结核有中度贫血。
血沉增快是判断结核活动的指标之一。
肠结核
四 全身症状及肠外结核表现： • 结核毒血症:多见于溃疡型，午后低热(不规 则发热, 弛张热或稽留热)、盗汗、乏力、 消瘦、苍白、贫血，重者出现维生素缺乏、 脂肪肝、营养不良性水肿 • 增生型:一般无中毒症状及肠外结核、一般 情况较好, 无发热或有低热 • 肠外结核:特别是活动性肺结核, 多见于溃 疡型
有两种
人型 约占90% 牛型 因饮用未消毒的带菌牛奶或被牛型TB杆菌污 染的乳制品而感染
• 感染途径：经口 • 好发部位：回盲部（约占82.5%）
其顺序为结肠，直肠. 食管和胃少见 • 原因：① 停留时间长 ② 淋巴组织丰富
【发病机制】
１ 结核杆菌进入肠道，遂 定居于 黏膜腺体深部（炎症反应） 巨噬细胞 黏膜下层（在集合淋巴结形成特异性病变） Ａ内膜炎 血运不佳 被覆黏膜肿胀 逐渐形成 粘连 坏死，脱落，形成溃疡 穿孔 局部脓肿 愈合 狭窄梗阻
２病变通过淋巴管向深处发展，到达浆膜层， 并在其表面形成粟粒状结节。 3 也可通过淋巴管进入肠系膜淋巴结，引起 增生、干酪化、钙化及淋巴管梗阻，导致 肠系膜增厚及肿块。
【病理】
显微镜特点: 结节性干酪性肉芽肿
其中心为干酪坏死灶，其外有上皮样细胞向 心性生长，郎罕氏细胞形成，淋巴细胞浸润， 再外为单核细胞。 在溃疡愈合修复过程中,因大量纤维组 织增生和癍痕形成,致肠管呈环行狭窄,少数 致肠梗阻.
肠结核
Intestinal tuberculosis
郑州大学一附院消化内科 教授 李白云
• 定义：是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性
特异性感染
• 发病年龄：2-72岁；高发年龄21-40岁
男∶女＝1∶1.85 • 绝大多数继发于肺TB，无肠外TB者称原 发性肠TB，约占10%以下
肠结核病理
肠结核病理肠结核是一种结核菌感染引起的疾病，主要侵犯肠道，其病理变化主要表现为幽门肠道、回盲部和升结肠的溃疡、瘘、狭窄等病理改变。
肠结核的病理特点有以下几个方面：1. 组织学变化肠结核的组织学变化主要包括肠管壁肉芽组织增生、幽门回盲部瘤样结核肉芽肿、溃烂形成溃疡等。
•肉芽组织增生：结核杆菌侵入肠壁后，引起局部炎症反应，肉芽组织增生，形成结核结节。
•瘤样结核肉芽肿：在幽门回盲部可出现肿瘤样结核肉芽肿，病变严重时可引起瘘管形成。
•溃疡形成：结核病变在肠壁深部形成溃疡，严重时可导致肠道梗阻、出血等症状。
2. 幽门回盲部病变肠结核最常侵犯的部位是幽门回盲部，病理变化主要包括幽门炎、回盲部溃疡和瘘管形成。
•幽门炎：结核杆菌感染引起幽门炎症，导致局部溃疡和狭窄。
•回盲部溃疡：在回盲部形成溃疡病变，病变深层组织破坏，瘘管形成。
•瘘管形成：病灶深入肠壁，可引起瘘管形成，导致肠道脓肿或肛周瘘。
3. 升结肠病变肠结核还可侵犯升结肠，病理变化主要表现为升结肠肉芽肿和溃疡形成。
•肉芽肿：升结肠肉芽组织增生形成结节，病变范围广泛。
•溃疡形成：肠结核引起升结肠溃疡，病变深及肠壁，严重时可引起腹膜炎。
4. 免疫病理肠结核的发病机制与宿主的免疫状态密切相关，免疫病理变化主要表现为炎症细胞浸润和坏死组织清除。
•炎症细胞浸润：在病变部位可见大量炎症细胞浸润，包括巨噬细胞、淋巴细胞等。
•组织坏死：结核杆菌感染导致组织坏死，病变区域组织逐渐被清除。
5. 诊断与治疗肠结核的诊断主要依靠组织活检和病理学检查，同时结合临床表现和影像学检查。
治疗方面，抗结核药物是主要治疗手段，结合手术治疗可获得更好的疗效。
综上所述，肠结核的病理变化主要表现为肉芽组织增生、溃疡病变、狭窄和瘘管形成等，患者在接受规范治疗的同时要重视免疫状态的调节和全面护理，以提高治疗效果和预后。
肠结核PPT课件【61页】
● 基因诊断技术
PCR（polymerase chain reaction)聚合酶链反应为一种体 外基因扩增技术,可检出极微量的微生物核酸。
此试验可产生假阳性。
● X线检查
X线钡餐、钡灌肠检查对肠结核都有较高的诊断价值。 溃疡型肠结核时可出现跳跃（激惹）征象（stierlin sign)
● 结肠镜检查
可对全结肠和回肠末段进行直接观察，且对病变部位进行活检。
● 腹腔镜检查
对腹腔无广泛粘连，诊断又较困难的可考虑做腹腔镜。
诊断
诊 断 要 点：
① 中青年患者有肠外结核，如肺结核； ② 临床表现：腹泻、腹痛、右下腹压痛、包块、不明原
因的肠梗阻,伴发热等结核中毒症状； ③ X线钡餐发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
其他疾病引起的腹水：如结缔组织疾病，Meigs综合 症，布加综合征。
以腹部包块为主要表现者
与腹部肿瘤，Crohn病鉴别 必要时剖腹探查
以发热为主要表现者
需与长期发热的其他疾病鉴别
与急性腹痛为主要表现者
与常见的外科急腹症鉴别
【治疗】
内科治疗
● 予高蛋白、高维生素饮食； ● 抗结核药物的选择同肠结核； ● 对于粘连型或干酪型的应加强抗结核化疗药。
【病 理】
★渗 出 型
腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物,有腹水为草 黄色或血性，可为乳糜性腹水。
★粘 连 型
纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相互粘连， 大网膜增厚-----以上形成包块。
★干 酪 型
以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。可由渗 出型及粘连型演变而来。
图
图
【临 床 表 现】
X线检查：
平片及钡餐有助于钙化影、肠粘连、肠瘘等。 必要时可做CT检查。
肠结核的症状治疗方案
肠结核的症状治疗方案第1篇肠结核的症状治疗方案一、前言肠结核是由结核分枝杆菌感染肠道引起的一种疾病，其症状多变，对患者生活质量造成严重影响。
本方案旨在为患者提供合法合规的治疗措施，帮助患者缓解症状，提高生活质量。
二、治疗方案1. 诊断与评估（1）详细询问病史，了解患者症状、病程、既往治疗情况等。
（2）进行全面体格检查，重点关注腹部体征。
（3）进行辅助检查，包括血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、粪便检查、结核菌素试验、胸部X光片、腹部超声、胃肠镜检查等。
（4）必要时进行病理组织学检查，以明确诊断。
2. 药物治疗（1）抗结核治疗：根据患者体重、年龄、肝肾功能等因素，制定个体化抗结核治疗方案。
常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。
（2）支持治疗：根据患者症状，给予相应药物治疗，如止泻、止痛、改善贫血等。
（3）调节肠道菌群：使用益生菌、益生元等药物，调整肠道菌群平衡，改善肠道功能。
（4）免疫调节：根据患者免疫状态，给予免疫增强剂或免疫抑制剂。
3. 非药物治疗（1）营养支持：指导患者合理饮食，保证营养摄入，改善营养状况。
（2）心理干预：对患者进行心理评估，提供心理支持，帮助患者树立治疗信心。
（3）康复训练：根据患者病情，制定个体化的康复训练计划，如适度运动、呼吸训练等。
4. 随访与评估（1）定期随访，了解患者症状、体征、肝肾功能、血常规等情况。
（2）根据患者病情变化，调整治疗方案。
（3）评估治疗效果，包括症状改善、实验室检查指标、影像学检查等。
三、注意事项1. 严格遵守我国相关法律法规，确保治疗方案合法合规。
2. 治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 加强与患者的沟通，提高患者治疗依从性。
4. 注意药物副作用，及时发现并处理。
5. 鼓励患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理作息等。
四、总结本方案针对肠结核的症状治疗，从诊断、药物治疗、非药物治疗、随访与评估等方面进行了详细阐述。
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有 多成纵行、裂隙状 抗酸杆菌染色阴性 无干酪性肉芽肿
一般不呈强阳性 症状多无明显改善、内镜所 见无改善 均不见干酪性肉芽肿可排除 肠结核
诊断和鉴别诊断
右侧结肠癌 结肠镜+活检
阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿
✓疫区居住史 ✓脓血便更常见 ✓大便寄生虫
肠道淋巴瘤 肠镜+活检
2020/10/17
15
治疗
2020/10/17
4
回盲部好发的原因： 1、停留时间长 2、淋巴组织丰富
5
病理
免疫力与过敏反应程度影响病理性质
过敏反应强—渗出 菌多、毒力强—坏死—溃疡型 免疫良好、感染轻—增生型
2020/10/17
6
病理
溃疡型肠结核：
干酪坏死，溃疡绕肠周经扩展 基底多有闭塞性动脉内膜炎 瘢痕狭窄、粘连—梗阻 慢性穿孔—包裹性脓肿、肠瘘 大出血机会少
内科学
肠结核
Intestinal Tuberculosis
2020/10/17
2
概述
是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 近年来发病率有所回升 多见于中青年女性
2020/10/17
3
病因和发病机制
90%由人结核杆菌所致 经口感染是主要途径 回盲部、升结肠及回肠好发 部分病人由于血行播散、直接蔓延
结核菌素试验 抗结核治疗
手术切除病变 多见 缓解与复发倾向不明显
少见
克罗恩病 一般无
病程更长，缓解与复发倾向 较明显 可见
常无
常呈横行、浅表而不规则
抗酸杆菌染色阳性有助诊断 ； 常见干酪性肉芽肿可确诊
强阳性倾向肠结核诊断
症状明显改善、内镜所见改 善/好转 见干酪性肉芽肿可确诊
11
结肠镜下见不规则型深溃疡
钡剂灌肠见钡剂通过回盲部激惹征
诊断和鉴别诊断
诊 断：
1、青壮年有肠外结核，如肺结核 2、有腹痛、腹泻、右下腹压痛 3、X线检查有跳跃征，肠腔狭窄 4、结核菌素实验强阳性
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诊断和鉴别诊断
肠结核与克罗恩病鉴别
项目 肠外结核 病程
瘘管、腹腔脓肿、肛 周病变 病变节段性分布 溃疡形状 活检
临床表现
腹部肿块： 主要见于增殖型肠结核 溃疡型肠结核有局限性腹膜炎时
全身症状： 中毒症状 肠外结核症状
并发症：肠梗阻，偶有急性穿孔
2020/10/17
10
实验室和其他检查
常规检查：贫血、ESR升高、PPD
纤维结肠镜：对本病有诊断价值
X线检查： 溃疡型—钡影跳跃征象
增殖型—可有充盈缺损
2020/10/17
原则：治愈结核，缓解症状，防止并发症
休息与营养 抗结核化学治疗 对症治疗 手术治疗
16
2020/10/17
7
病理
增殖型肠结核： 病变多局限于回盲部 有大量结核肉芽肿及纤维组织增生 肠梗阻常见
混合型
2020/10/17
8
临床表现
腹痛 多位于右下腹，可牵涉上腹及脐周 隐痛或钝痛 肠梗阻 —绞痛、肠型
腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，可间有便秘 糊状便，可有黏液、脓液，便血极少 增殖型肠结核以便秘为主