各种大出血的急诊处理
急诊常用应急预案
急诊科常用应急预案1.患者突然发生病情变化时的应急程序应立即通知值班医生。
立即准备好抢救物品及药品。
积极配合医生进行抢救。
必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知院总值班，由院总值班负责通知患者家属。
某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班。
2.患者突然发生猝死时的应急程序发现后立即抢救，同时通知值班医生、院总值班，必要时通知上级领导。
通知家属，抢救紧张可通知院总值班，由院总值班通知家属。
向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。
如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知太平间将尸体接走。
做好病情记录及抢救记录。
在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。
3.患者坠床/摔倒时的应急程序患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场同时马上通知医生。
初步判断患者的情况，如测量血压、判断患者意识、查看有无外伤等。
医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
病情允许时将患者移至抢救室或患者床上。
遵医嘱开始必要的检查及治疗。
必要时应向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。
协助医生通知患者家属。
认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。
4.患者外出（或不归）时的应急程序发现患者擅自外出应立即通知病室主管医生及病房护士长。
通知医务处和护理部，夜间通知院总值班及护理部值班。
查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。
尽可能查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者。
患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。
若确属外出不归，需二人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。
认真记录患者外出过程。
5.输液过程中出现肺水肿时的应急程序发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。
及时与医生联系进行紧急处理。
将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20％～30％的酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。
你了解哪些症状需要去急诊进行治疗吗
你了解哪些症状需要去急诊进行治疗吗医院急诊主要为了进行急救设置的，但大家总是容易忽略急诊，哪些情况需要急诊处理，也不了解。
有些人对于身体健康非常在意，有点小毛病就挂急诊，而有些人却总觉的疾病扛一下就过去了，甚至不去治疗，使得病情发展严重，错过最佳救治时间。
那么到底哪些情况需要急诊治疗呢？下面我们一起了解下。
一、怎样定义去急诊治疗发病24小时内，且发病后八小时内可能会发生器官功能衰竭造成不可逆转的损伤性疾病都要进行急诊处理。
比如胃溃疡出血、心肌梗死以及脑出血等疾病，都会使身体器官功能受到严重损伤，需要进行急诊。
或者是突发性的腹痛、头痛以及胸痛等，疼痛剧烈难忍，需要进行急诊处理。
急诊属于紧急性救治，是为需要立刻救治的患者准备的，因此生活中，日常性疾病无需进行急诊治疗，针对性选择门诊治疗即可，比如病毒性感冒和常见慢性疾病等。
二、急诊的意义？1、黄金一小时：急诊有重要的黄金一小时，若患者可以在这一小时内得到及时有效治疗，可获得非常好的疗效。
但几乎有99%的患者都觉得自己可以扛过去，一拖再拖，错过急诊抢救最重要的一小时，不仅治疗效果差，有些患者甚至失去生命。
2、急诊介入治疗：在发病6小时内采取放射影像检查参与急诊治疗中，可获得最理想的救治效果，若错过这个时间，器官病变部分可能坏死，失去急诊介入治疗的意义。
三、看急诊要注意哪些？急、危、重患者是急诊科救治的主要对象，“急”是病情急迫；“危”是病情危险；“重”是病情快速加重，多是突发性严重疾病。
因此说看急诊一定要先明确急诊概念，不是所有病情发作都适合急诊，看急诊要注意以下几点：首先，要明确急诊科室，急诊科分为急诊内科、急诊外科、泌尿科以及胸外科等，看急诊应该选择哪一科室？不了解挂哪一科室的患者，需要到分诊台，讲清楚疾病情况，护士会指导挂哪个科室。
其次，病情较轻患者要耐心等候下，等待时间可能10分钟，也可能再长些，急诊科重点抢救急、危、重患者。
最后，一定要准确陈述病史，讲清病症，需要注意的事项需要避免的事情严格遵医嘱。
上消化道大出血
危险。
3.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影内镜检查如未能发现出血病因，尤其是胃
内有大量积血和血块影响内镜视野时，可作选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影。若发现
造影剂溢出血管、有血管畸形或肿瘤血管影像，对于急诊手术前定位诊断很有意义，也可
出血。胃癌引起的上消化道大出血，黑粪症比呕血更常见。
5.胆道出血((hemobilia)各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌人胆道，再进
人十二指肠，统称胆道出血。最常见的病因是胆道感染、肝外伤，其他原因有肝胆肿瘤、
肝血管瘤、胆管结石压迫和手术损伤等。胆道出血的三联症是胆绞痛、梗阻性黄疽和消化
以经动脉导管注人血管加压素控制出血。
4. X线钡餐检查对于没有内镜检查条件、内镜检查未发现或不能确定出血病变时，
应在出血停止后3648小时进行X线钡餐检查。气钡对比检查可发现较大的病变如食管
静脉曲张、大的溃疡和肿瘤，但较难发现表浅的和较小的病变、血管发育异常或责门粘膜
撕裂综合征。
5.核素检查常用静脉注射ssmTc标记的红细胞，行腹部扫描，只要出血速度每分钟
1.初期评估与处理初期评估应注意血流动力学的状况。收缩血压<100 mmHg，应
视为严重出血的高危病人;心率>100次/min，收缩血压>100 mmHg，多提示为中等程
度的急性出血;收缩血压和心率正常，意味着轻度出血。如果没有其他原因而出现体位性
低血压和心搏过速，对失血量的估计很有帮助。由于血细胞比容与血管外体液平衡需要
或锁骨下静脉达上腔静脉之途径，以便监测中心静脉压。先滴注平衡盐溶液及血浆代用
急性下消化道大出血的外科急诊治疗策略
中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008N O .16CHI NA FOREI GN M EDI CA LTREATM EN T临床医学急性下消化道大出血的外科急诊治疗因出血病因复杂和出血部位难于确定,给临床治疗带来较大困难;本文通过回顾性分析1997年至2007年我科收治15例进行性下消化道大出血病人治疗的临床资料,探讨进行性下消化道大出血的外科急诊治疗策略。
1资料与方法1.1一般资料本组男10例。
女5例。
年龄15～61岁,平均39.7岁。
全组病人均为经内科和外院保守治疗出血无减轻或出血进行性加重患者,其中癌肿3例、平滑肌肉瘤1例、息肉1例、憩室1例、血管畸型3例、结核2例。
出血部位:空肠6例、回肠4例、结肠3例。
1.2出血部位检查方法全组病人均为经内科和外院经非手术保守治疗出血无减轻或出血进行性加重患者,其中5例术前已作消化道钡剂X 线和肠镜检查未能明确出血部位和原因,其余为不能耐受检查或出血迅猛者。
于入院12h 内接受剖腹探查手术治疗。
全组手术病人术前均作有效液体复苏,严重贫血者予输血、术前配血、并使用有效抗菌素预防感染。
开腹后直接发现肠壁上病变行病变肠段切除后出血停止2例,对不能明确出血部位者,采用内镜检查:(1)先行扩肛,用粗肛门排气管插入结肠以生理盐水灌肠。
手术者从腹部配合推挤肠管排出积血和肠内容物。
由内镜医生持镜采用前视纤维结肠镜从肛门缓慢进镜,检查结肠时可用肠钳夹住回肠末端,以防气体充满小肠或者小肠内容物进入结肠影响检查。
手术者在腹腔内引导下徐徐进镜,当通过脾曲和肝曲时手术者用手护好肠管及镜端,循腔进镜直达回盲部。
借助镜端冷光源在肠壁内外透照和稍注气吹涨肠管进行检查,发现病变时在浆膜上缝线作标志。
若结肠无病变需检查小肠时,手术者控持镜端通过回盲瓣,再以手捏住镜端将小肠逐段均匀地套上镜身,一般可直达空肠以上。
(2)空肠切口入路检查法。
经上述检查未发现出血部位者,在空肠和回肠之间肠系膜对侧肠壁作小切口,并做荷包缝线,由切口插入前视纤维镜,收紧荷包缝线以防肠腔内容物漏出;同时切开部肠管下方覆盖多层血垫防止肠腔内容物漏出污染腹腔。
致命性大出血急救护理专家共识
致命性大出血急救护理专家共识出血是一种临床常见症候群，也是临床上导致死亡的常见原因。
致命性大出血一般指：①出血量大，可造成严重低血压或休克，甚至死亡，需要紧急救治的出血；②出血量少，但在部位特殊，可致残或危及生命的出血，如颅脑出血、心脏压塞等。
本共识主要针对前一种情况进行论述。
1.临床常见大出血类型及主要致命原因1.1创伤性大出血主要死因为失血性休克、急性肾损伤，以及由凝血功能障碍、代谢性酸中毒与低体温共同构成的“死亡三角”。
1.2非创伤性大出血消化道出血：当出血量达循环血容量30%以上，可因失血性休克引起死亡，也可因合并肝昏迷、感染及多脏器功能衰竭而死亡。
呼吸道出血：成人一次咯血量＞300 mL或24 h＞500 mL 为大咯血，主要死因为窒息、失血性休克及双肺淹溺。
围产期出血：产后大出血指24 h内阴道分娩失血量＞500 mL，剖宫产分娩失血量＞1 000 mL；妊娠晚期大出血常见于胎盘早剥、前置胎盘等。
死因以失血性休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血为主。
动脉瘤或血管畸形破裂出血：如主动脉夹层、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤等，常因血管破裂所致大量出血。
此外，以下情况也有可能导致大出血而危及生命：①肿瘤破溃，如肝癌破裂大出血、鼻咽癌破裂大出血等。
鼻咽癌破裂出血需警惕血液涌入气管造成窒息。
②围术期出血，如经皮肾镜术后出血、介入术后股动脉穿刺部位出血、各种外科大手术术后出血等。
③凝血功能障碍出血，如血友病、严重肝病，或抗凝抗聚药物应用不当等。
1.紧急护理评估2.1 一般情况（“CAV”评估项目）意识（consciousness，C）：正常为神志清楚，意识障碍从轻到重可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
失血性休克代偿期患者意识清楚，伴有痛苦表情、烦躁；失代偿期可出现表情淡漠，严重时意识模糊，甚至昏迷。
对意识不清者或怀疑颅脑病变者进一步观察双侧瞳孔直径大小，是否等大、等圆，对光反射是否灵敏。
气道（airway，A）：评估气道是否通畅，有无窒息征象；评估呼吸频率、节律、深度、形态，血氧饱和度（SpO2）。
如何处理术中大量出血教程文件
但是，最近的一些文献对这些禁忌证提出了质疑。
研究证明，恶性肿瘤患者的自体血放射治疗，可有 效去除肿瘤细胞。另一些作者认为，联合运用洗血 球机和去白细胞过滤器可从自体血中清除细菌和肿 瘤细胞。即使是在产科手术中，自体输血也是可行 的。最近的一项研究表明，在分娩过程中收集的自 体血通过过滤器可有效清除磷状细胞和羊膜物质。 不过，这种情况可存在母婴输注和Rh免疫的风险， 故应作好充分的抗-D预防。此外，在需大量输血时， 过滤器的使用会影响输入血流的速度。
目前对凝血的理解是基于血小板和凝血因子的
相互作用。在最初阶段，损伤的血管内皮暴露组 织因子复合物（TF），激活凝血酶和因子VIIa， Xa，Va。凝血酶激活因子Va、VIIIa及血小板。因 子IXa（被TF/VIIa复合物激活）通过激活因子Xa 促进凝血酶的生成（放大环）。通过激活的因子 XIa可以维持凝血酶的生成(增殖)。凝血酶的生成 包含三个步骤（起始、扩大、增殖），最终促使 纤维蛋白原生成纤维蛋白，通过因子XIII交织成 网，形成纤维蛋白聚合体，起到止血作用。(过程 见下页)
抗纤维蛋白溶解物（氨甲环酸、抑肽酶）能抑 制纤维蛋白原和纤溶酶的活性。预防性应用这些药 物可减少心脏手术和原位肝移植等的出血。
DIC时，在纤溶亢进末期，须恢复抗凝血途径 （如补充ATIII）。ATIII的活性应保持在80~100% 之间。
六、机体核心温度及电解质、酸碱平衡
1.低温 大量输液常导致低体温。输入7升4℃的液体
尽管贮存性损伤的机制看起来可以解释
pRBC抑制组织供氧的有效性，但目前没有 证据表明应优先输注新鲜的RBC。最近的一 项研究中，对57名患者分别输注贮存时间 小于8天的pRBC和普通pRBC，发现2组患者 并无明显差别。
术中大出血急诊急救护理流程
术中大出血急诊急救护理流程一、术中大出血的定义及危害术中大出血指在手术过程中出现的大规模出血，通常是由手术操作不当、器械损伤、术中血管破裂等原因引起。
术中大出血会导致患者迅速失血，从而引起休克甚至死亡。
因此，对术中大出血要及时发现和处理，以免给患者带来严重的后果。
二、术中大出血的表现1. 心率增快：当患者失血较多时，身体会出现明显的心率增快现象，这是机体为了维持血液循环而采取的一种自我保护措施。
2. 血压下降：失血过多会导致循环血容量减少，从而引起血压下降，严重时会出现休克症状。
3. 皮肤苍白、冷汗：失血导致身体供血不足，使得皮肤出现苍白、冷汗等现象。
4. 神志改变：由于大量出血导致脑部供血不足，患者会出现神志改变，表现为意识模糊、烦躁不安等。
5. 呼吸急促：失血后，机体需要通过呼吸来增加氧气摄入，以维持各组织器官的正常代谢。
6. 出血部位明显：如果术中大出血是由于特定部位损伤导致的，那么出血部位会出现明显的出血现象。
三、术中大出血的急救护理流程1. 迅速寻找出血原因：当发现术中大出血时，首先要迅速找到出血原因，判断是由于器械损伤、血管破裂等引起的，以便对症处理。
2. 做好护士交接班工作：如果是在手术室进行急救，首先要做好与前一班护士的交接班工作，了解患者病史、手术情况、出血部位等情况。
3. 通知医生和其他相关人员：在确认出血原因后，要迅速通知主刀医生和其他相关人员，请求医生迅速就位处理出血。
4. 给予氧气：在术中大出血的情况下，患者通常会出现缺氧症状，此时要给予患者氧气吸入，以保障机体的氧供应。
5. 建立静脉通道：如果没有建立静脉通道，要迅速给患者建立静脉通道，以便给予输液和药物治疗。
6. 给予输液：在术中大出血的情况下，要迅速给患者进行输液，以补充失血后的血容量，常用的液体有大量晶体液和胶体液。
7. 注意保暖：失血后，患者往往会出现体温下降现象，此时要及时给患者加盖被子保暖，避免进一步加重患者的休克症状。
急诊大出血
六）处理
5.止血疗法：止血药物的使用：出血量大 时应常规给患者插胃管，一是可从胃管内 给药止血，二是可以观察病情的变化，了 解有无继续出血。
1）口服或胃管注入局部止血药 2）三腔二囊管 3）静脉用止血药 6.制酸药的使用 7.降低门脉压的药物
六）处理
8.有条件者可行纤维内镜直视下止血：不但 可以诊断，还可以通过局部喷洒止血剂、激 光、高频电凝、局部注射止血剂（溃疡出血 者），局部注射硬化剂、套扎术等（对食道 静脉曲张出血者），止血效果显著。并发症 主要有局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等 ，但注意操作方法及术后的积极处理可使其 并发症大为减少。 9.有条件者还可行介入止血：肠系膜上动 脉药物灌注、经皮肝穿胃冠状静脉栓塞、经 颈静脉肝内门-体分流术。
三）临床表现
1） 呕血和黑便：鲜红色或伴血块者提示 出血量大。 2） 失血性休克：可导致病人的死亡。 3） 发热：多为低热，<38.5℃，若体温 持续升高、或伴有寒战应警惕感染。 4） 氮质血症：若血清尿素氮持续增加则 提示有继续出血的可能。 5）贫血：早期可无，甚至出现轻微上升， 随后即出现明显的贫血、红细胞数和血红 蛋白含量下降。
六）处理
10.手术治疗：指征为： ⑤慢性十二指肠球后壁病变出血， 内镜治疗有困难或胃小弯溃疡，出血 可能来自大动脉不易止血者。 ⑥较大溃疡出血，内镜下有恶变可 能者。 ⑦肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出 血，肝功能属蔡氏A、B级者。
三、血尿
一）定义
血尿是指尿液中红细胞增多。 镜下血尿：尿液经离心后，在显 微镜每高倍视野红细胞超过3个。 肉眼血尿：尿液呈洗肉水样，肉 眼可看出有血。在1000ml尿液中， 如有1ml血，肉眼即可看出。
六）处理－－大咯血并发窒息
3）对于大咯血窒息的患者必要时可用 气管插管或气管切开，通过冲洗和吸引， 亦可迅速恢复呼吸通畅；若自主呼吸极弱 或消失，则按“心肺脑复苏术”节进行抢 救。 4）给以高流量吸氧：用鼻导管， 3~6L/min。 5）大咯血并发窒息的局部止血治疗： 对大咯血并发窒息和严重反复咯血病人如 临床情况严重、肺功能较差、不适于手术 治疗者，除了村、乡医的处理外，还可以
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医疗业务学习时间:地点:主持人：参加人员：急诊工作方法掌握生命体征始终放在首位：先救命,后辨病一、外伤出血外伤出血急救流程：院前急救，急诊室急救，ICU急救第一阶段检查生命体征 :意识状态、血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔大小与对光反射、四肢活动等。
时间要求：2miｎ.尽快把握致命伤得情况:上呼吸道阻塞、张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填塞等。
第二阶段确保气道通畅（气管插管，呼吸机）,充分供氧。
保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉置管)，采血(血型及交叉试验）、多路静脉输液,及时开始抗休克治疗，测定中心静脉压。
控制出血（压迫止血、止血带等）。
监护心电图与中心静脉压.第三阶段留置鼻胃管、导尿管(取尿送检、观察尿量）。
详细追问现病史与过去史。
全身系统得体格检查。
最主要得神经系统检查。
第四阶段进行辅助性诊断检查（X线、Ｂ超、CT）或简单得诊断性操作(胸穿、腹穿等)。
第五阶段主要损伤得特殊治疗与监护（按先后顺序排列）①胸部及心脏大血管伤:胸腔闭式引流、心包穿刺、开胸手术等;②腹部：剖腹探查术;③颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与①与②同时或先后进行;④四肢、颜面与骨盆：骨折得整复、固定、牵引.外出血得紧急止血一)、指压法止血头面部出血：压迫同侧面动脉(下颌骨角前２~3横指处向下颌骨压迫）;颈部出血:压迫同侧颈动脉(一般于第5颈椎横突水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈动脉)；肩部出血:锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动后对准第一肋骨压迫;上臂出血:腋窝中点压向肱骨头(腋动脉），肱二头肌内侧压向肱骨干;下肢出血:可压迫腹股沟韧带下方得股动脉。
二）、止血带得使用：主要用于四肢得止血.１、类型：常用充气止血带与橡皮管止血带。
充气止血带 :接触面广、压力均匀,能准确控制压力得大小，但现场抢救时不易获得；橡皮管止血带：现场抢救使用最广,但施压面窄、容易造成神经与皮肤损伤。
２、止血带得缠扎部位:上肢：上臂上１/3 处下肢：大腿中、下1/3 交界处禁区：上臂中、下1/3 处容易损伤桡神经！3、止血带得压力:上肢：40kPa（30０mmHg）下肢：６6、５kPａ（５00mｍHg)橡皮管：能阻断动脉血流得最低压力(经验控制)，要有垫衬（减少神经与皮肤损伤)。
4、注意事项：做好标记，写明扎止血带得时间，一般不超过１小时。
如须缠扎时间较长，应定时放松至少30 秒,放松止血带期间用指压法或伤口处加压包扎法暂时止血。
三、其她止血法：1、加压包扎止血法：适用于头颈、躯干与四肢体表出血；２、填塞止血法：一般只用于大腿跟部、腋窝或肩部等处难以用一般加压包扎得较大出血。
内出血得诊处早期诊断就是关键！血胸血容量减少：面色苍白，口渴,脉快而弱,血压下降，甚至休克;胸膜腔积液：胸闷气短，呼吸急促，气管下段偏向健侧,伤侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失；X 线检查、诊断性胸腔穿刺可确诊。
血胸绝大多数得出血都会自动停止。
一般而言,在X 光片上瞧得到得血胸都需要大口径得胸管引流.若立刻引流出150０毫升得血液或持续四小时得出血量超过每小时200 毫升，就要考虑开胸止血手术.胸腔内得出血量达１500 毫升以上称大量血胸，临床表征就是休克,颈静脉可以因缺血性休克造成平陷,也可能因大量血胸造成纵隔腔移位使得血液回流不顺而鼓胀，呼吸音消失，扣诊实音加强。
大量血胸处理大量输液，并校正休克现象（必要时须输血)插入胸管引流，并避免肺脏被血块挤压而塌陷由合格医师行剖胸探查术，并修补创伤之血管或肺脏血腹血容量减少表现，甚至休克；腹部体征：腹膨隆，可有腹肌紧张,压痛、反跳痛（+ )，叩诊浊音或移动性浊音(+ ）；B超、CＴ或诊断性腹腔穿刺可确诊.血腹输液（必要时输血），防治休克，预防感染；血流动力学稳定、辅助检查提示脾或肝包膜下破裂出血、腹腔积液量少，可考虑先非手术治疗，密切观察生命体征、HB、HCT、尿量等变化；出现血流动力学变化（HＲ↑、BP↓）、休克或HB、ＨCＴ进行性下降，应急诊行剖腹探查术. 失血性休克得液体治疗休克1)发生休克得病因2）意识异常３)脉搏快超过100次/min4)四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜苍白紫绀,尿量小于1７mｌ/ｈ或无尿5)收缩压小于８0mmHg6)脉压小于20ｍmHg７)原有高血压者收缩压较远有水平下降30％以上凡符合1)，以及2)３）4）中得两项,与5）６）７）中得一项者，即可诊断。
失血量估计休克指数(脉搏/收缩压）:正常为0、４5。
指数为1，失血量约1000ml；指数为2，失血约20００mｌ。
收缩压：10、７kPａ(80ｍmHg)以下，失血约15００mｌ以上.凡有以下情况之一,失血量约１5０0ml以上:①皮肤苍白、口渴;②颈外静脉塌陷；③快速输平衡液100０ml,血压仍不回升;④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折.失血性休克输液输血原则失血得后果：1、低血容量;２、失血性贫血治疗：第一步：迅速补充血容量(组织灌注)第二步:提高血液得携氧能力第三步:纠正可能存在得止血或凝血障碍三个难点1)晶体液还就是胶体液？２）红细胞还就是全血？3)库血还就是新鲜血？首批晶体液扩容1）早期有效扩容就是改善预后得关键;2)失血性休克补充血容量与组织间液都很重要;3）证明首批扩容液应“先晶后胶"；4)晶体液用量至少为失血量得3～4倍;首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施。
附表1 首批200０ｍl林格乳酸钠液20min内输入后得反应＿___＿___＿＿___＿_＿_____＿＿迅速反应短暂反应无反应生命体征恢复正常短暂改善无改善估计失血量＜20% ２0％～40% >40％追加晶体液不一定必需必需输血不一定需要急需备血配血备用配好即输紧急发血__手术干预有可能很可能极有可能____＿_＿_＿__附表２急性失血得输液输血疗法_____________＿__＿_________＿＿______＿容量损失建议得液体与血液小于2０% 晶体液为主，不输血20％～５0％晶体液或并用胶体液红细胞50%~1００% 晶体液、胶体液；红细胞，可输部分全血__大于100％除上述外，白蛋白、血小板、新鲜冰冻血浆酌情选用附表3 急性失血补充疗法中得血液学指标＿______指标达到得水平__＿＿＿＿＿__＿__＿_____血容量接近正常血红蛋白大于1０0g/Ｌ血细胞比容(HCT) 大于0、32血清总蛋白大于50 g/L 血小板大于5０×109/L＿__＿_PT，ＡPTＴ小于1、5倍对照小结1、急性失血应迅速输液扩容而不就是输血;２、输液要先“晶”后“胶”;3、在扩容得基础上合理输血(主要就是输红细胞)；二、消化道出血概述: 消化道出血就是消化系统疾病中最常见得急症之一,常因出血量大,病情严重而危及生命，以屈式韧带为界，以上得出血为上消化道出血，以下为下消化道出血急性消化道大出血客观指标：1、在单位时间内失血量超过 1０00 毫升,或循环血量丢失 2０％以上2、常伴有急性周围循环衰竭（休克状态)3、临床表现不同形式得呕血、黑便(血便)出血严重程度得估计粪便潜血出现( 阳性）：消化道出血〉5~ ｌ0ｍl黑便：出血在５0~１00ml呕血:胃内储积血量在250～300ｍl出血量＜400ｍｌ不引起全身周围循环衰竭出血量400ml -- ５00mｌ引起全身症状１０00ｍl引起周围循环衰竭注意：出血积存于胃肠道呕血中混有胃内容物黑便、血便中混有粪便附表4 出血严重程度得判断指标___＿__ 血压（mmHg) 脉率（次/分) HＢ(g/Ｌ) 周围循环状况_____＿轻度〈15％基本正常正常无变化兴奋紧张头晕中度 20% 下降１00 70—100 口渴少尿压差重度３０％<8０ >120 〈70 心悸冷汗四肢凉恍惚输血指征：血压〈９０mmHｇ；体位改变心率>1２０次/分或加快 10 次／分消化道出血得治疗原则：及早纠正失血，防治继续出血,病因治疗方法：急救措施：积极补充血容量止血措施：内科(药物、、内镜）,手术介入一）一般急救措施:卧床(体位),氧气,禁食心电监护（P、BP、R,) 尿量、神志动态观察（呕血、黑便、血便)，复查HB、RBＣ、ＢUＮ。
二)积极补充血容量1、立即配血（血型鉴定、交叉配合)2、尽快建立静脉通道（静脉切开、中心静脉置管）3、补液：先输平衡液或葡萄糖（宜快）后输血、血浆代用品（低右、林格、７0６代血浆）4、另开通道予止血治疗紧急输血指征: 突发晕厥(改变体位)血压下降 (收缩压 <9０mｍＨg，较基础血压＜2５％)脉率加快（〉120 次/分）失血性休克ＨB 低于 7０ g/L 或血细胞比积<25％如何判断活动性出血1、反复呕血、黑便、血便次数：增多，粪质稀薄,伴有肠鸣音亢进;２、周围循环衰竭表现：经充分补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化；3、ＨB 浓度、RBＣ计数: 继续下降，４、网织红细胞：持续增高；血尿素氮：持续或再次增高止血措施方法:药物治疗,局部治疗，内镜治疗，介入治疗，手术治疗食管静脉曲张所致大出血得止血治疗一）药物止血1、血管加压素(脑垂体后叶素）推荐疗法：２０u+5％GS 200ｍl，20ｍin滴完， 4h后可重复作用机制：内脏小动脉收缩，减少门V 血流与压力不良反应：腹痛、血压升高、心绞痛、心律失常、心梗2、三甘氨酰赖氨酸加压素(特立加压素,可立新,glypｒessｉn)推荐疗法： 1～2mｇ静滴，Q6h,有效率可达７0％作用机制:为合成得加压素衍生物，对平滑肌无作用,半衰期长，不良反应少。
3、生长抑素：机制：减少内脏血流量，门脉血量减少(奇静脉)用法:思她宁（１4 肽天然生长抑素）,首剂250ｕｇｉv，以后2５0uｇ/ｈｉｖd ｒｉp 2～4d奥曲肽（8 肽生长抑素），首剂５0ug ｉv,以后25～50ug/h ｉｖ dｒiｐ 2~4d 二)局部治疗三腔二囊管压迫止血目得：短期止血，赢得手术时机方法：插入胃腔,胃囊注气150～200ml,0、2５～0.5ｋg重物牵引，洗胃，如仍出血则食管囊注气60～100ｍl,放置２4～７2h。
指征:食管静脉曲张所致大出血注意事项：压迫时间-糜烂出血,插管－反流、滑脱—窒息三)内镜治疗内镜硬化剂注射(EVＳ)就是通过内镜将硬化剂注入曲张静脉内常用硬化剂:油酸乙纯胺、鱼肝油酸钠、无水酒精经内镜曲张静脉套扎(EVL)就是通过内镜将皮圈套扎住曲张静脉目得：紧急止血防止早期再出血并发症：形成溃疡、出血、穿孔、疤痕狭窄（术后护理，熟练操作)非食管静脉曲张大出血得止血治疗一）常用种类：H2组织胺受体阻滞剂,质子泵抑制剂。
前者：西米替丁（cimｅtiｄine）、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁;后者：奥美拉唑（omｅpｒａzole）、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑二)局部治疗:就是通过不同得给药途径:、就是药物-出血局部—止血附表５＿＿＿_＿给药途径: 常用种类胃管内注入、去甲肾上腺素内镜下喷洒凝血酶＿_＿＿＿_口服云南白药三)、药物治疗1、去甲肾上腺素机制：使胃肠黏膜出血得小动脉收缩,减少胃酸分泌；剂量：８mg+NS10０ｍl途径:分次口服或注入胃管；方法：每隔1/2ｈ-１ｈ灌注一次，重复3－4次，无效停用2、凝血酶机制：使胃肠粘膜小动脉出血凝固；剂量：2000u + ＮＳ 10０ml ；途径：分次口服或注入胃管;方法：每隔 2ｈ－ 4ｈ灌注一次,首次20０0ｕ–30００u，以后３-4ｈ重复出血停止、潜血阴转停药，食管出血可用本法。