上消化道出血急救模拟情景
消化内科上消化道出血的应急演练
烟台芝罘医院消化内科急性消化道大出血的应急演练流程患者李某，男性，55岁，昨日突然解柏油样黑便3次，2小时前呕血200ml入院后予以对症处理，今擅自起床上厕所后感恶心出汗、呕鲜红色血液约1000ml。
家属立即按呼叫铃。
一、郑磊护士长：立即赶到患者床旁，将患者头偏向一侧，取休克卧位或下肢抬高30度，防窒息，立即通知牟肖梅副主任医师，王晶主治医生和刘文君、贾文欣护士，测量生命体征。
牟肖梅副主任医师，王晶主治医师到达现场：（郑磊护士长汇报出血量，医生检查病人的口唇甲床颜色，生命体征），吸氧、心电监护，建立双通道静脉通路，葡萄糖氯化钠注射液静滴（加快滴速），备抢救车准备抢救，抽血常规、交叉配血，准备输血。
贾文欣护士：带吸痰器和氧气装置赶到患者床旁，吸氧上心电监护。
刘文君护士：推抢救车监护仪到患者床旁，立即建立两条静脉通道，抽血常规、交叉配血等。
二、李梦男护士：测得生命体征HR112次/分，RR22次/分BP87/45mmHg。
病人脸色苍白显得烦躁。
赵丽娜护士：接检验科通知，去检验科取血。
牟肖梅副主任医生：奥美拉唑40mg静推，继以8mg/h静滴，生长抑素3mg+0.9%氯化钠50ml，以4.2ml/泵入。
血凝酶一个单位静推。
去白细胞悬浮红细胞2u静滴。
刘文君护士：遵医嘱配药，记录李梦男护士：大声复述一遍，核对无误后执行贾文欣：再测血压80/50mmHg王晶主治医生：用血管活性药物，多巴胺180mg入0.9%氯化钠，以5ml/h泵入。
刘文君护士：遵医嘱配药，记录李梦男护士：大声复述一遍，核对无误后执行贾文欣护士：再测血压100/60 mmHg，面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。
牟肖梅副主任医师：密切监测患者生命体征，注意给患者保暖，做好再出血的准备。
李梦男护士：遵医嘱，并做好健教和心理护理（医生立即补好抢救医嘱，医生及护士做好抢救记录。
患者口唇甲床由紫绀变红润，面色好转，血压恢复正常，神智转清）。
常见急救病例模拟(上消化道出血)
6 上消化道出血检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、行政(家属)各一人，共8 人角色扮演：摹拟人一个编号公司职员李某某，男， 34 岁。
患者因1 腹痛、呕血、黑便 18 小时余。
面色苍白，贫血痛苦貌。
由“120”送来急诊室采集病史由主考官提供病史：一天前中午病人与同事聚会就餐，进食冰凉、辛辣食物 1 小时总分8 分24 分检查要点1、即将上前迎接，与院前急救衔接(医疗、护理) 1 分2、查生命体征，判断病情(医疗、护理) 1 分3、及时通知相关医生。
查医生到急诊室时间(医疗) 0.5 分4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅(医疗) 1 分5、开通绿色通道，有具体开通措施(医疗) 1.5 分6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等(护理) 1.5 分7、条形码管理，使用腕带(三级医院)(护理) 0.5 分8、通讯、呼叫系统通畅(总务) 1 分9 、病史采集规范，体格检查准确(腹部检查，望、触、扣、听及肛门指检)(医疗) 3 分得分扣分理由情景238编号后浮现上腹痛，呈持续性烧灼样钝痛，伴呕吐，为咖啡样胃内容物；经小诊所输液后，上腹痛略有缓解。
今日晨 5 时许浮现头晕、乏力，冒虚汗，并解柏油状黑便二次，量约500~600 克，遂呼叫“120”，在“120”车上浮现呕鲜血伴少量胃内容物和暗红色血块，呕吐物总量在500ml摆布，“120”车上输注平衡液起病以来，无畏寒发热、无晕厥及意识丧失患者为单身独居男性，平时工作繁忙，三餐不规律。
既往体健，偶有餐后上腹痛史，未正规就医。
否认乙肝及慢性肝病史，否认酗酒史，无高血压、糖尿病和其它慢性疾病史体格检查先由被查者规范体检(重点突出)，然后由主考官将体检资料(舌质、舌苔、脉搏)给被查者得出初步诊断：上消化道出血原因待查胃溃疡伴急性出血？检查要点10、急诊病历书写符合要求.(医疗) 2 分11、与病人或者家属知情允许谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、中医辨证、检查、治疗、有创操作等(行政) 4 分12、留取标本规范，及时送检(护理) 2 分13、采集及送检血标本有时间记录(护理) 2 分14、与相关检查科室联系(护理) 2 分15、对病人进行治疗：如补液、备血、止痛、止酸，中医药治疗措施等(医疗、护理) 3 分16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记(护理) 2 分17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备(医疗、护理) 2 分扣分理由得分总分情景39编号3 4情景开具辅助检查项目(1)三大常规及血型(2)急诊肝肾功能、血尿淀粉酶、急诊电解质、动脉血气分析、凝血谱(3)床旁腹部 B 超(4)床旁心电图实验室检查标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危（wei）险值报告床边检查由主考官提供B 超和心电图报告B 超：提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见游离腹水心电图：窦性心动过速请上级医师及消化科或者外科会诊(主考官另选 3 个以上科室急会诊)扣分理由18、中药急诊配方，煎煮中药(行政) 2 分19、标本用条形码管理(检验) 1 分20、按时间要求出检查报告，报告规范(检验) 1 分21、检查科室按时间要求到达，设备完好，报告规范(所有设备必须开机检查)(设备) 2 分22、“危（wei）险值”报告制度落实(护理、检验) 2 分23、医师解读心电图报告(医疗) 2 分24、到达时间(医疗) 2 分25、会诊规范(医疗) 2 分8 分26、会诊记录书写符合要求(医疗) 2 分27、按会诊意见进行相应处理(医疗) 2 分检查要点得分总分8 分40编号56情景病情改变处理半小时后，腹痛缓解，未再新发呕血、黑便，头晕、虚汗等症状缓解。
消化道出血的应急演练
上消化道出血的应急演练
一、场景设置
病房
二、人员安排
医生：（
护士：N2：A护士 N2：B护士 N2:C 护士 N1：D护士 N0：E护士.F
责任组长：A护士
责任护士：B护士 C护士 D护士
三、病例导入：
患者：01床，商某，男，80岁，住院号： 123456，2014年12月22日入院，患者诉恶心呕吐，黑便一周；
抢救物品、药品准备：抢救车（抢救药品、治疗盘、复苏囊、导尿包、各类一次性物品），吸氧（氧气装置、输氧管，湿化水瓶）、心电监护仪、
除颤仪﹑负压吸引器，微量泵。
应急步骤：
A护士：发现患者出现恶心呕吐，黑便，立即呼救，抬高床头10-15，头偏向一侧，通知医务人员备急救物品、药品置床旁进行抢救；同时安慰患者
B护士：迅速建立静脉通道
C 护士：立即给予氧气吸入，上心电监护。
D护士：遵医嘱配止血药。
B护士：核对并运用止血药
C 护士：同时建立第二条静脉通道，遵医嘱用药。
B护士：插胃管。
A护士：立即遵医嘱急查血常规﹑肝肾功﹑电解质.凝血功能，采集大便标本，处理医嘱，做好配血及输血前的准备工作。
C 护士：及时清除血迹，污物。
铺好中单。
C 护士：做好护理记录及24小时出入量，随时严密观察患者血压.心率.呼吸.神志及大便的变化。
消化道出血应急预案演练5
急性上消化道出血模拟演练方案量＞1000ml ，心率＞120次/分，血压＜80/50mmHg ，且神志恍惚、四肢厥冷，提示患者出现失血性休克，应加速加压补液补血。
生命体征不平稳4、备好各种急救用品，如三腔两囊管、负压吸引器等。
5、严密观察病情变化，大出血期间每15—30分钟测量生命体征一次。
观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。
密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。
6、患者绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，以保证脑部血供。
7、积极做好术前准备，备皮、备血。
8、大出血期间严格禁饮食。
出血停止后，遵医嘱给予温冷流食，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。
二、流程上消化道出血的应急预案上消化道出血的应急预案上消化道出血应急预案演练记录术中急性大出血应急演练方案演练时间：2013-01-5演练地点：内分泌科病房演练内容：上消化道急性大出血应急预案演练模式：模拟演练一、演练组织指挥长：秦海平副指挥长：刘永芬负责人：朱嘉云参加人员：医师：王东升护士：钟朝秀、张霞评审人员：秦海平、刘永芬、陈莉观摩人员：内分泌科全体人员二、工作职责1、秦海平负责发布演练令，组织协调2、朱嘉云负责演练方案的实施3、王东升负责评估患者，吸氧、心电监护，下达口头医嘱4、张霞负责巡视报告病情、安置体位、执行医嘱、记录5、钟朝秀负责建立静脉通道、保暖、备急救车等操作三、演练场景患者（张方），男，40岁，因大量呕血、解柏油样便守住内分泌科，钟朝秀收到病人立即告知王东升医师，检查供氧、口腔内是否有分泌物，确保呼吸道通畅。
张霞调整手术床，使患者头和躯干抬高10°－20°，双下肢抬高20°－30°。
钟朝秀迅速察看静脉通道是否通畅，并快速补液，立即协助朱嘉云深静脉（右颈静脉）置管，密切配合、落实无菌技术操作规程。
输液应先快后慢，避免过快。
张霞迅速、准确执行医嘱，按医嘱给药，赵志兰注意患者保暖，保持室温在22－26℃，迅速准备急救车，除颤器。
上消化道大出血病案情景剧
上消化道大出血病案情景剧*初稿一：接诊2010-8-15 8:30am病房里开始了新一天的忙碌工作，护士们各就各位，有条不紊，此时护士站的电话突然响起：滴铃铃铃，嘀铃铃铃…...护士1（病房护士）：你好！消化内科病区“为您服务”还没有说完护士2（急诊护士，急匆匆地）：快！抢救室准备，上消化道大出血病人，5分钟后到。
挂断电话护士1：（使用内部寻呼电话）：通知：准备抢救病床，请值班医生1作好准备，一上消化道大出血病人5分钟内到。
护理人员准备（按上消化道大出血流程）吸氧设备，抢救车，吸痰设备，防污染措施等医护人员迎接病人。
病人由护士2及医生2陪同平车入科，后面是两个慌了神的家属（角色待定，突出病人家属急切慌乱的心情及言语行为）医生2与医生1交待病人初诊印象（即主要病史）：病人李某，男性，37岁，近两天上腹部不适，饱涨，没在意，今晨5点左右如厕时头晕，心慌，7点起床时恶心，呕吐咖啡样内容物约500ml，伴出汗，全身不适。
否认特殊病史及药物食物史。
近一年来经常“胃疼”，没有诊治。
8点接诊并已建立一路静脉通路，生理盐水500ml滴入约400ml。
医生1已经着手再次检查病人情况（要求衣帽整齐，配相关设备，体格检查手法正确，粗中有细，可以边查边报），病人面色苍白无黄染，全身微汗，略烦躁，口干，不答话，呼吸略急促，呼吸音清，心率约105次每分，收缩期吹风样2级杂音，上腹部稍膨隆，腹软，剑突下按压不适感，肝脾区未触及异常，无腹水征，肠鸣音亢进，四肢乏力，无水肿。
护士1,2分别为病人调整体位（头侧位），输液速度（50滴每分），调整吸氧（2升每分），连接监护仪并测量生命体征等医生2对家属：请你们在抢救室外等候，现在病人消化道大出血，有生命危险，我们会尽力抢救的，不要远离，咱们随时沟通。
二：抢救（动作娴熟，有序，护士一人配药，一人执行，遵守查对和重复医嘱）护士1：病人血压80/50mmHg,呼吸26次每分，请指示！医生1：建立第二路静脉通道，500ml林格氏液快速输入！护士2开始记录抢救程序并准备药品。
消化道出血应急演练(干货)
消化道出血应急演练
失血性休克演练
场景:某天上午十点，责任护士A发现五床患者突然呕吐出大量鲜血.患者呼之不应,血压下降。
参加人员:医生１人,护士四人:主班护士,治疗护士,责任护士1，责任护士２
责任护士1:主班老师，五床吐血了，快叫医生,爷爷你怎么了（立即摇平床头,去枕平卧，头偏向一侧，清除口腔内呕吐物,保证呼吸道通畅)
主班护士:某某医生，5床消化道出血，快来！
医生:来了！
治疗护士听到呼唤，立即准备好建立静脉通道的物品，责任护士2也立即赶到5床床旁帮忙，主班护士推来抢救车．
医生到达床旁:（责任护士1汇报出血量,医生检查病人的口唇甲床颜色，生命体征）加快输液速度,立即予5０0ml生理盐水快速静滴,予血凝酶一个单位静推，予止血三联静滴.留取血标本，血常规和交叉配血。
责任护士2：5０0ml生理盐水快速静滴，血凝酶一个单位静推,止血三联静滴（责任护士２重复医生口头医嘱与医生核对，并做好记录，按医嘱准备好药物）
医生：是的
责任护士1协助治疗护士另外建立一组静脉通道,并予留取血标本。
医生:立即送检标本，申请血浆，红悬液。
主班护士：好的（打电话至血库）您好，我们这里是内科ICＵ，我们的5床患者某某大出血，要申请血浆和红悬液，麻烦尽快处理一下,交叉配血马上送来,谢谢！
医生：密切监测患者生命体征，注意给患者保暖，做好再出血的准备.
护士：好的!
患者血压恢复至正常低值,出血停止，责任护士1和责任护士2一起为患者整理床单位。
(医生立即补好抢救医嘱,责任护士１做好抢救记录。
血制品送到以后治疗护士立即遵医嘱输注，患者口唇甲床由紫绀变红润，面色好转，血压恢复正常，神智转清）
...文档交流...。
病人发生消化道大出血演练参考脚本
场景：12床李红夜班20：00因消化道出血急诊入院，给与吸氧心电监护，
补液处理，22：00时突然出现大量呕血，为鲜红色血液。
角色扮演：护士甲(组织者)、护士乙、医生、病人、家属家属：护士，快来啊，12床吐血了
护士甲：(呼叫护士乙)刘丽，快叫医生!(推急救车迅速至床边)请家属先向后站一点，李红，别紧张，我先给你建立静脉通路，医生马上到，上心电监护，监护显示患者血压为78／43mmHg，心率130次／分)
护士乙：(协助患者取休克卧位，头偏一侧，床边备静脉切开包及吸引器) 医生：翰唯lmg静推，洛赛克40mg 加生理盐水100ml快滴，多巴胺200mg加生理盐水30ml以5ml／h泵入。
备4u压积红。
护士甲：翰唯|mg静推，洛赛克40mg加生理盐水lOOml快滴，多巴胺200mg加生理盐水30ml以5ml／h泵入。
4U压积红。
(复述并执行)抽血送输血科备血。
(如为食管、胃底静脉曲张破裂引起大出血时，立即协助医生上三腔二囊管压迫止血)
10分钟后，病人血压升至98／60mmHg，家属：医生，她没事吧?
医生：她是胃溃疡出血，我们已经做了处理，现在血压也升起来了，待会血配好后再输血，你们别紧张，我们会继续观察的。
家属：谢谢你，医生。
护士甲：李红，为了您的安全，请一直保持现在的卧位至病情稳定，你现在一定不能吃东西，也不要喝水，想吐时头要偏向一防止将呕吐
物误吸。
另外，我会密切观察您的生命体征及尿量，但大小便需在床上解，绝对不能下床。
您一定不要紧张，紧张情绪会引起血管痉加重出血，有什么不舒服请随时告诉我。
病人：谢谢你。
（需手术者，积极做好各项术前准备）（抢救结束，护士甲记录抢救经过）。
上消化道出血抢救演练ppt课件
❖ 1头偏向一侧，吸引器吸除口腔内血块，氧流量调 至5ML
❖ 症状缓解SPO2：96%
场景4
❖ 患者颜面部及颈项部出现皮疹，患者自觉瘙痒
❖ 处置： 1立即减慢输血速度 2地塞米松5mg静推
症状缓解
场景4
❖ 患者呕血量达800ML， BP:70/44mmHg,P:135次/分，R:38次/分， SPO2：98%
场景2
❖ 患者呕吐大量鲜血样液体约400ML，面色苍白， 脉搏细弱120次/分，BP:86/53mmHg,R:30次/ 分，SPO2：98%
❖ 处置:
❖ 1加大补液速度，输注悬浮红细胞2u
❖ 2止血药物
❖ 3遵医嘱使用肾上腺素升压
呕血 否正
需插
吗
场景3
是否可 直接插 气管插 管？
❖ 患者呕吐突然停止，面色苍白，烦躁， BP:80/50mmHg,P:130次/分，R:45次/分， SPO2：80%
❖ 处置：立即送往急诊手术
❖心电监护仪 气管插管装置 呼吸皮囊 肾上腺素 去甲肾上腺素 输血器 胃管
场景1 ❖ 患者突发呕少量鲜血样液体约100ML，源自药物名 是否写 是否此 需要口
冰肾
BP:100/66mmHg,P:78次/分，R:20次/分，
SPO2：98%
❖ 处置 ❖ 1立即通知医生，安慰患者，测量生命体征 ❖2吸氧，心电监护 ，头偏一侧，禁食 ❖ 3建立静脉通路补液，抽血常规，备血 ❖ 4遵医嘱用药：止血药（白眉，巴曲亭） ❖ 5病情观察与记录
上消化道出血应急演练
LOGO
模具要求： 1成人 2能行气管插管，鼓肺，胸外按压 环境要求： 1温度要求22-24℃ 2环境安静，整洁，便于操作
❖题干：xx,确诊胃癌1周，OB++，入院后 完善检查，进食后开始呕血
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上消化道出血模拟急救情景演练
1.接诊环节。
病人家属按床头铃呼叫护士，护士及时到达病房，发现病人大量呕血，立即通知值班医生。
值班医生、护士将病人推入抢救间，准备抢救车、心电监护仪，吸氧及除痰设备。
值班医生检查患者有无气道阻塞、有无呼吸，呼吸的频率和程度、有无脉搏，循环是否充分、神志是否清楚、有无口、鼻及咽喉损伤。
立即给予患者吸氧、除痰及心电监护，开辟静脉通道给予生理盐水，同时急查血常规、电解质、肝肾功、心肌酶等。
立即通知上级医师，请ICU、胃镜室、介入科、普外科医师会诊。
2.病史采集、体格检查、初步处理。
询问患者家属，病人呕血血的量、色、质；有无黑便；过去有消化道溃疡、肝炎、肝硬化病史。
体格检查:检查患者有无肝病面容、睑结膜是否苍白、巩膜有无黄染、口唇有无苍白；腹部的大小、有无隆起、腹壁静脉、腹部有无压痛，反跳痛；肝脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛、搏动；胆囊有无墨菲征；脾脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛等。
目前患者病情危急，况且年岁已高，虽然我们采取了积极治疗措施，在救治过程中仍可以出现以下情况：1.继续出血或者大出血2.失血性休克3.DIC4.多器官功能衰竭。
如果经济允许建议到ICU治疗，救治更加方便。
由于本院医疗技术和技术力量与上级医院有一定差距，您与其他亲戚商量，可以往大医院转院治疗，我们会积极陪护，但在转院过程中出现的任何不良后果，我院概不负责。
如留院治疗，我们会积极治疗，现已告知上述风险，如果没有问题，请在病危通知单签字。
若患者有消化性溃疡病史，开辟第二条静脉通路，给予质子泵抑制剂、生长抑素、抗纤维溶药物，同时补充血容量。
若患者有肝硬化病史，开辟第二条静脉通路，给予垂体后叶素、生长抑素、抑酸药物，同时补充血容量。
护士核对值班医生医嘱，重复确认，执行医嘱。
值班医师按照病历书写要求，完成病历书写。
3.会诊与处理。
ICU、胃镜室、放射科、普外科医师10分钟到达病区。
胃镜室医师建议：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等。
介入科医师建议：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞等。
普外科医师建议:保守治疗无效，24小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者 ,采取手术治疗。
ICU医师建议：患者病情危重，转入ICU.
4.病情加重
患者突然的意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失等，患者心脏骤停，立即给予心肺复苏：A：保持气道通畅B：人工呼吸C：建立人工循环(胸外按压)D：电除颤。
告知患者家属，患者发生心脏骤停，随时有猝死的可能，做好心理准备。
患者自主呼吸消失，要给予气管插管术。
告知患者气管插管术风险，患者表示理解，同意在气管插管术告知单上签字。
5.进一步治疗
患者经内科保守治疗后，体温、血压下降，心率、脉搏加快，仍有呕血与黑便，告知患者家属病人病情加重，建议转院治疗。
告知患者家属转院过程中发生的不良后果，患者家属表示理解，愿意转院治疗。
联系急救车辆，告知急诊随车医生患者病情、治疗过程及相关检查资料。
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