内科学_各论_疾病：腮腺恶性肿瘤_课件模板

内科学疾病部分：腮腺恶性肿瘤>>>
症状及病史：
疗规范，其预后良好，其5年生存率可近 于90%。10%患者则表现为高度恶性过程。 低度恶性者复发率为15%，高度恶性者复 发率为60%。
2.腺样囊性癌 癌肿呈圆形或卵圆形， 大小2～4cm，与周围组织界限不清。其生 长缓慢，病程较长，但局部破坏性较强， 常沿神经扩展是其特点，故早期即有
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病因：
癌肿包膜不完整或无包膜，生长缓慢，可 长达数年甚至10余年。显微镜下如发现混 合瘤中有微小坏死灶和出血灶，营养不良 性钙化和基质骨化，玻璃样变，边缘浸润 性生长，都应视为恶变的征兆。
4.腺癌 又称非特异性腺癌 （nonspecific adenocarcinoma），系指 组织学上具有
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治疗：
胞，以确定切除范围是否完全彻底干净。 ④分离面神经时应在浅面沿其走向逐
步分离，切忌在深面分离，切勿伤及面神 经鞘膜。
⑤遇有出血，应用盐水纱布压迫止血， 或轻拭血液，严禁用力摩擦止血及钳夹止 血。
⑥术中涉及面神经处理时，应根据肿 瘤与面神经的关系而定，不应单纯为了保 留面神经
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病因：
囊，其中含有黏性分泌物，腺癌属高度恶 性肿瘤。
5.腺泡细胞癌（acinar cell carcinoma） 占腮腺恶性肿瘤的7.2%～ 19%。多发生于腮腺浅叶及尾部，局部破 坏性小，为低度恶性肿瘤。肿瘤质地较硬， 表面不光滑，分叶状，虽有包膜，较薄， 但有的不完整，包膜内可见癌细胞
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治疗：
组织一并作广泛切除，将是提高远期疗效 的重要措施。如切除不完全彻底，易于复 发，虽再次手术，常不能获得满意效果。
②手术中切忌切破肿瘤包膜，否则将 使肿瘤组织外溢，极易造成种植性复发。
③如术中需作冰冻切片检查，应在肿 瘤完全切除后，再切取组织送检。送检组 织应注意边界组织有无癌细
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病因： 多由导管上皮鳞状细胞化生而来。为高度 恶性肿瘤。
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症状及病史：
腮腺恶性肿瘤症状_腮腺恶性肿瘤有什么 症状
1.黏液表皮样癌 绝大多数黏液表皮 样癌为低度恶性，生长缓慢，质硬，表面 光滑或结节状、活动，若肿瘤累及腺体以 外组织则固定，并有疼痛、面瘫。2/3患 者有区域性淋巴结转移，5年后1/3的患者 有远处转移，15%发生面神经瘫痪。若诊 断正确、治
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诊断：
过长时可以触及。附着其上的肌筋膜常有 炎症而酸疼不适。触诊硬而固定并行压痛。 颇似腮腺深叶肿瘤，触诊突起及压痛均较 局限。确诊办法可以用5号针头或针灸针 对准痛点刺入，投照张口后前位X线平片， 可见针尖正对准横突。同时作B超检查以 除外腮腺内占位性病变。
4.嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿
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治疗：
免疫治疗。 （1）手术方法：有由前向后，先分
离腮腺导管的方法和由后向前，先解剖面 神经总干的方法2种。前法适用位于耳下 的混合瘤，后法适用于腮腺前部的混合瘤。
（2）手术注意事项： ①由于肿瘤包膜不完整及浸润性生长， 常难以确定其边界，故首次手术时应在距 肿瘤1cm以上将正常
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病因：
腮腺恶性肿瘤原因_由什么原因引起腮腺 恶性肿瘤
（一）发病原因 目前没有相关内容描述。 （二）发病机制 1.黏液表皮样癌 是较常见的腮腺恶 性肿瘤，来自腮腺导管上皮，主要由表皮 样细胞、黏液细胞和中间型细胞（基底样 细胞）构成。根据组织学特点分为高度恶 性（低分化型）与低
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病因：
浸润。癌细胞由腺泡样细胞、闰管样细胞、 空泡细胞、透明细胞及非特异性腺细胞组 成不同类型的肿瘤细胞。癌细胞较大，多 角形，胞质丰富，呈颗粒状或空泡状，核 圆形，很小，居中，分裂象少见。
6.鳞状细胞癌 常发生于混合瘤的恶 变，有时为原发于导管的鳞状细胞癌或低 分化型黏液表皮样癌，尚无定论
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病因：
度恶性（高分化型）两型。高度恶性者以 表皮样细胞及中间型细胞为主，低度恶性 者以分化成熟的黏液细胞及中间型细胞为 主，但此两型尚难以严格区分，中间型细 胞可向表皮样细胞或黏液细胞分化发展。 肿瘤有无包膜不定，故常浸润到周围组织 而无明确界限。
2.腺样囊性癌 又称圆柱瘤型腺癌、 圆柱瘤，是
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治疗：
度恶性的腮腺癌（鳞癌、未分化癌、低分 化腺癌、黏液表皮样癌），其转移率较高， 可作选择性颈淋巴廓清术。
⑩如下颌骨与肿瘤有粘连，影像学诊 断无骨质破坏。可行颌骨的局部切除；有 破坏时则应将其与肿瘤一并切除。
2.放射治疗 放疗只作为综合治疗内 容之一，为减少术后复发，对病理类型高 度
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治疗：
只要与面神经有一定距离，或面神经虽与 肿瘤轻度粘连，但其间尚可分离，则应尽 量分离保留。术中用液氮冷冻处理面神经 及其周围组织，或术后给予放疗。马大权 （1988）根据国内外资料认为手术中是否 保留面神经，应决定于临床表现，而不是 根据组织病理类型。肿瘤虽已侵及面神经， 但临床无面瘫现象者，面
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治疗：
与肿瘤一并切除。 ⑦面神经部分切除后可酌情在无张力
情况下行面神经端端吻合，或副神经近端 与面神经周围吻合。对缺损较大者，可应 用耳大神经或腓肠神经移植。如面神经切 除可同时用筋膜悬吊或咬肌转移，以及眼 内眦、外眦缝合来改善畸形，恢复功能。
⑧对低度恶性肿瘤，如高分化黏液表 皮样癌，
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症状及病史：
并局部出现疼痛、麻木或面瘫时，应疑为 恶变的可能。恶性混合瘤预后甚差，易向 肺、骨、脑转移，且多在发生转移的1年 内死亡。
4.腺癌 常发生于腮腺，为不规则硬 性肿块，与周围组织无明显分界，易侵犯 神经组织和血行转移到肺及骨质。本病预 后较差，术后复发率高达67.2%，故术后 应给予放射
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诊断：
腮腺恶性肿瘤鉴别诊断_如何诊断腮腺恶 性肿瘤
诊断 1.病史和临床表现 腮腺肿瘤患者常 以发现肿块为主诉症状，除去仔细了解和 分析病史发展外，应当经常想到此肿块是 炎症还是肿瘤；如果是肿瘤应确定是良性 或是恶性；有无可能是腺外组织的其他病 变。 部分恶性肿瘤并无典型恶性表现，有
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诊断：
时病程较长，起初也无疼痛，极易误诊为 良性。
2.实验室检查和辅助检查结果支持腮 腺恶性肿瘤。
鉴别 1.腮腺淋巴结核和结节型Sj?gren综 合征。 2.颌下凹原发性肿瘤 颌后凹出现肿 块可极其酷似腮腺深叶肿瘤。典型症状有 耳咽管受累的耳部症状如耳鸣、耳闷感以 至听力障碍。
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治疗：
而冒复发的危险，但术前亦应根据临床表 现有所估计，以利手术进行。
若肿瘤是恶性程度高的腺样囊性癌、 低分化黏液表皮癌、腺癌、鳞癌、未分化 癌、恶性混合瘤侵及面神经或与之粘连者， 应连同肿瘤一并作腮腺全叶切除。
若肿瘤处面神经粗大、变硬、色泽暗 紫或面神经贯穿于肿瘤中者，应将受累部 分
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诊断：
腮腺为好发部位，临床特点是95%以上为 男性，青年或中年人。腮腺区有单发或多 发结节，有消长史并伴局部或胫前部皮肤 瘙痒。末梢血象嗜酸性粒细胞直接计数可 高达1000/mm3以上，具诊断价值。本病一 般对放射线敏感，小量照射即可治愈。
5.转移性肿瘤 头皮、眉额、眼部及 鼻咽部恶性肿瘤均
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病因：
涎腺恶性肿瘤中较常见的类型，但在腮腺 并不常见。来源于腮腺上皮细胞，癌细胞 主要为腺上皮细胞，似表皮的基底细胞， 呈多边形，常形成大小不等的团块或小梁， 在团块中含有许多腺样小囊，小梁多为实 性，常为肌上皮细胞所环绕。团块和小梁 间被致密纤维间质所分隔成为分叶状。腺 样小囊中含有黏液，在瘤细胞
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症状及病史：
治疗，以减少复发，常见颈淋巴结转移 （46.6%），故术中应同时作选择性颈淋 巴廓清术。腮腺腺癌5年生存率为45%。
5.腺泡细胞癌（acinar cell carcinoma） 临床表现与混合瘤相似，生 长缓慢，病程长，且无症状，约有1/3同 时或先后发生于两侧腮腺。肿瘤质地较硬，
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病因：
程度不等的腺性分化，但又不能划归到某 种组织病理类型的恶性肿瘤。癌细胞可能 来自闰管的储备细胞。常发生于腮腺，为 不规则硬性肿块，一般无包膜，与周围组 织无明显分界。腺癌组织形态复杂，有未 分化的多边形细胞，或高分化的圆柱形细 胞，异形性较明显。癌细胞排列成管状或 腺样结构，有时腺管扩张形成微
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症状及病史：
疼痛和面瘫，甚至疼痛很长时间后方查到 肿块，40%有血行转移，晚期常有肺、肝、 骨及区域淋巴结转移。因其边界难以确定， 致手术彻底切除困难，故术后甚易复发。
3.恶性混合瘤和混合瘤恶变 多由良 性混合瘤恶变而来，其生长缓慢，可长达 数年甚至10余年，若在数月内肿物突然显 着增大，质地变硬