中国卒中中心流程认证及质控考核指标
中国综合卒中中心评分标准
10
断信息的时间在 45 分钟内的例数占单位时间 内急诊就诊行头颅 CT 影 像 学 检 查的急 性脑梗死患者总例数的比率。
分子： 分母：
得分=比率*标准分
单位时间内急诊就诊的脑梗死患者，在 45 分
(4) 急诊就诊在 45min 内获得临床实验室诊断信息比 率
10
钟就功诊能内行）获实得的验临住室床院检实脑查验梗（室死比诊患如断者血信比常息率规的。、例凝数血占、急肝诊肾 分分子母：：
⑥急诊同时应对 2 例或 2 例以上复杂脑血管病患者的标准流程。
四
数据采集
①具备质控专员负责数据上传、核对及所属 PSC 数据质控，并
数据 采集
向质量管理委员会作信息反馈；②数据有质量管理委员会作质 量监督；③参与联盟数据库开发的科研项目,采取信息及资源共
满足《中国卒中中心建设指南》综合卒中中心的建设标准
能力 械取栓术（24 h/7 d）和颅内外血管支架成形术
具备颅内外血管支架成形治疗患者
(4) 动脉瘤夹闭术及动脉瘤介入治疗
具备动脉瘤夹闭术及动脉瘤介入治疗患者
(5) 颈动脉内膜剥脱术
具备颈动脉内膜剥脱术
三
临床路径
①根据目前临床指南编写的中心静脉溶栓干预预案；②建立急
临床 路径
诊相关临床标准流程；③基于目前指南的血管内治疗标准临床 路径及启动流程；④多学科卒中血管内治疗术前、术后管理的 满足《中国卒中中心建设指南》综合卒中中心的建设标准 标准流程；⑤多学科卒中外科干预术前、术后管理的标准流程；
评分标准
实际指标 得分
AIS 内科治疗
(16)
住院病死率
1 绩效指标
（260） (17) 进行 90 天 mRS 评分随访比率
卒中中心奖惩制度及质控绩效指标
卒中中心质控绩效指标1、到院至医生接诊时间：对于自行来院或拨打本地急救电话经救护车入院的所有可疑急性脑卒中患者，要求从到达医院到首位医生接诊时间小于5分钟。
未在规定时间内接诊患者扣除急诊科5分绩效.引发投诉纠纷事故由责任人承担。
2、急诊医师第一时间进行初步病史采集（重点是发病时间等）、简要体检及评估，如考虑急性脑卒中，生命体征平稳，嘱护士采集相关血液标本，派专人送往检验科。
3、急诊血常规+血糖检验报告出具的平均时间（从采血到出具检查结果时间）：血常规，血糖结果平均时间≤15min考核合格，超过15min 考核不合格。
上述2-3过程控制在15分钟内。
超出时间范围，按送检、开始检验、出具结果的各时间节点认定责任，扣除急诊科或检验科当月绩效2分/例，月度通报。
4、抽血完成后急诊医生给病人佩带绿色通道标志物后立即陪同病人行头CT检查。
并同诊断医师共同阅片。
若头颅CT为阴性，且符合静脉溶栓治疗指征迅速与家属初步沟通，并将患者带回急诊科同时通知神经内科医师，神经内科医师接到会诊通知电话立即赶往急诊科。
进行溶栓前准备。
急性卒中绿道病人到院至CT平扫完成时间应<25分钟，按送检、到达CT室时间，开始检查、出具结果的各时间节点认定责任，扣除急诊科或CT室当月绩效2分/例，月度通报。
5、神经内科医师接到会诊通知后应在10分钟内立即赶到急诊科，（因抢救患者特殊情况不能及时赶到，需委派具有相应资质医师10分钟内赶到急诊科），对会诊医师未能按时赶到，延误溶栓治疗，扣除所在科室2分绩效，月度通报。
6、监测生命体征，控制情绪等使其达标，同时接受检验科结果，结合临床表现及颅脑CT结果，神经内科医师快速评估病情，完成NS 评分，如符合溶栓标准，并排除溶栓禁忌症，积极嘱护士完善溶栓前准备同时，与急诊科医师共同向患者或其家属交待静脉溶栓获益及相关风险，家属充分了解溶栓获益与风险并签署知情同意书，急诊科启动溶栓流程迅速予患者用药，要求患者家属签字到用药时间小于5分钟。
2021年度国家防治卒中中心现场指导评估指标(管理部分270分)
8
设置神经重症监护病房。如NICU在中心监护病房中则需分区或分组管理，以保证医疗质量。
独立设置NICU得2分，如NICU在中心监护病房中但分区或分组管理得1分，未分区或分组得。分。
2
1.2设施设备及人员资质要求
1.2.1仪器、设备配备要求
配备有CT、MRI、彩色多普勒超声仪（具有脑颈血管超声成像）、经颅多普勒超声、DSA等与所开展技术服务项目相适应的仪器、设备。
7
6.1院内开展情况
6.1.1有计划地开展宣教
医院和卒中相关学科（神内、神外、康复、心内、内分泌等）有计划地开展卒中宣教工作。
查看近一年宣教计划及宣教工作开展情况
有卒中宣教计划0.5分，按计划开展卒中宣教0.5分/次。
5
6.1.2宣教内容
/方式/场地要求
卒中相关科室（病区）（包括心血管、内分泌科）设立健康教育板报、宣传栏、知识角、摆放知识手册等，要求场所固定，配备相应的设备设施等支持工作开展
5
现场查看
指引标志醒目、能快速引导得5分，无标志或标识不清楚不得分
O
5
指引标志醒目、能快速引导得5分，无标志或标识不清楚不得分
O
5
标识位置完全符合得5分，部分符合得3分，无标志或标识不清楚不得分。
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卒中专职医护人员佩带标识得2.5分，卒中患者佩带标识得2.5分，未使用国家脑防委统一标识不得分。
5
查看近一年院办公会记录、奖励文件、财务记录等
查看病历及相关会议资料
近1年每月召开1次，1分/次，满分12分。
1
2
定期举行卒中中心工作例会、临床质控会，分析、梳理、发现并讨论解决存在的问题，更新流程、规范。
中国卒中中心流程认证与质控考核指标
中国卒中中心流程认证与质控考核指标一、流程认证1.卒中患者救治流程认证：该指标包括卒中患者的就诊、筛查、评估、救治过程的规范化要求。
卒中患者应该在最短的时间内进行筛查和评估，根据患者的病情和卒中类型进行相应的治疗，尽快恢复患者的脑功能。
2.高危因素筛查流程认证：该指标强调在卒中前进行高危因素筛查，及时发现和干预卒中的危险因素，如高血压、高血脂等，通过控制这些因素来预防卒中的发生。
3.发病、报告、传输流程认证：该指标要求卒中患者的发病信息能够实时、准确地通过网络或其他方式进行报告和传输，以便相关医务人员能够尽快接收并进行救治。
1.门诊和急诊的质控指标：该指标包括门诊和急诊卒中患者的就诊时间、评估时间、治疗时间等要求。
例如，卒中患者应在急诊就诊后30分钟内完成神经系统评估，并在1小时内完成相关检查和治疗。
2.卒中患者管理质控指标：该指标要求对卒中患者进行全程管理，包括入院诊断、评估、治疗、康复等各个环节的时间把控和质量把控。
例如，卒中患者应在入院24小时内完成头颅CT或MRI检查，以确定卒中类型和范围。
3.医疗质控和危险因素管理指标：该指标强调医疗行为的合理性和危险因素的控制，如药物选择的合理性、抗凝治疗的安全性等。
4.卒中患者随访和康复的质控指标：该指标要求对卒中患者进行长期随访和康复治疗，评估患者的临床疗效和功能恢复情况。
实施以上流程认证和质控考核指标，可以有效提高卒中患者的救治效果和生存质量。
对医疗机构而言，可以借鉴和比对自身的工作流程，找出存在的问题和不足，并进行改进和提升。
对患者而言，可以确保在就诊和治疗过程中获得及时、准确的诊断和治疗，最大限度地提高康复和生存机会。
中国卒中中心流程认证及质控考核指标
中国卒中中心流程认证及质控考核指标一、卒中中心流程认证指标1.接诊流程实施1.1急性卒中患者抵达急诊10 分钟内完成病史采集、体格检查、神经功能缺损评分（NIHSS）、生命体征评估；1.2急性卒中患者抵达急诊 45 分钟内完成包括头部影像学检查、血生化及其他全部辅助检查；1.3相应时间窗内组织纤溶酶原激活剂（r-tPA ）或尿激酶应用的评估；知情告知及动、静脉溶栓/机械取栓、介入、开颅手术等治疗；即启动卒中治疗干预的时间不超过60min ；1.4吞咽困难评估。
2.入院 48 小时内实施2.1抗血小板治疗；2.2预防深静脉血栓（DVT）；2.3房颤患者的抗凝治疗；2.4早期康复评估及治疗；2.5早期营养支持治疗；2.6早期吞咽功能评价；2.7健康宣教（戒烟等）。
3.入院 1 周内实施3.1血压评估与管理；3.2血糖评估与管理；3.3血脂评估与管理；3.4血管功能评估。
4.出院考核4.1出院时抗栓治疗；4.2出院时卒中合并症患者的相应用药比例；4.3平均住院日及住院病死率；4.4膳食平衡原则及个体化康复指导；4.5卒中危险因素控制，卒中发作预警，用药依从性等宣教；4.6随访管理。
4.6 出院功能评估，生活质量评估。
二、质控考核指标（高级、国家示范卒中中心参考）1.卒中患者抵达急诊接受NIHSS 评分的比例。
2.缺血性卒中患者在溶栓时间窗内接受静脉溶栓患者的比例。
3.在抵达医院 60 分钟内，急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓患者的比例。
4.在发病 6h 内到达医院的急性缺血性卒中患者，从到达急诊至开始做多模式头CT/CTA 或 MRI/MRA 的时间。
完成头颅 CT<25 分钟的比例；5.对急性缺血性卒中患者，从入院到开始血管内治疗的时间。
6.对缺血性卒中患者，在静脉溶栓治疗36h 内发生症状性颅内出血的患者比例。
7.对急性缺血性卒中患者，在接受血管内治疗的36h 内发生明显颅内出血的患者比例。
8.对接受静脉溶栓或血管内治疗的急性缺血性卒中患者有治疗后90 天 mRS 记录的患者比例。
中国卒中中心标准
中国卒中中心建设标准（草案）二○一五年五月目录中国卒中中心建设标准 (3)一、卒中防治中心 (3)（一）基本条件 (3)（二）组织管理 (3)（三）建设要求 (4)（四）服务要求 (5)二、高级卒中中心 (6)（一）基本条件 (7)（二）组织管理 (8)（三）建设要求 (8)（四）服务要求 (9)三、国家示范卒中中心 (10)（一）基本条件 (10)（二）组织管理 (11)（三）建设要求 (12)（四）服务要求 (12)附录：中国卒中中心流程认证及质控考核指标 (14)中国卒中中心建设标准为进一步规范和促进脑血管病临床专科的建设与管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会借鉴国际先进经验，结合我国医疗机构对脑血管病的医疗质量与患者安全管理的实际状况，拟定了《中国卒中中心建设标准》。
卒中中心设臵分为“卒中防治中心”，“高级卒中中心”和“国家示范卒中中心”三级。
各级卒中中心参照本标准建设和管理。
一、卒中防治中心“卒中防治中心”是能为卒中患者提供基本的、标准化的诊疗服务，具备必要的卒中专业人员、基本设施设备、专业技术和卒中救治流程的医疗中心。
（一）基本条件1.二级及以上医院资格。
2.设臵神经内科（和/或神经外科，急诊科）开设床位30张以上。
3.从事卒中诊疗的各级各类人员依法取得执业医师资质、大型仪器上岗资质等执业许可资格。
4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。
5.具有卒中早期康复治疗的康复科(或专业)。
（二）组织管理1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中中心管理委员会，下设办公室（办公室主任由卒中中心副主任兼任），各级各类人员职责明确。
2.成立以神经内、外科医师为主体，卒中诊疗相关专业骨干医师为依托的救治小组。
3.建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。
4.依据国家卒中诊治规范及指南，制定各类卒中病种的救治预案，建立绿色通道，由专人负责卒中相关信息的登记与上报。
1.05 医院卒中中心建设管理及质控指导方案
医院卒中中心建设管理及质控指导方案（一）基本条件。
1.三级综合医院或相关专科医院。
2.设置神经内科、神经外科、急诊医学科、介入医学科、康复医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。
3.开设符合设置标准的脑血管病诊疗病区。
4.设置符合标准的神经科重症监护病房或床位，开设床位10张以上。
5.开设卒中专科门诊，能够开展规范的卒中筛查、高危人群干预及随诊。
6.开设卒中康复门诊或病房，或与有关康复医疗机构建立合作关系。
7.建立脑卒中健康宣教、专业技术培训及卒中中心工作人员继续医学教育体系。
8.卒中中心要按照病历书写管理有关规定，并结合专科特点，开展病历信息化建设；建立专人负责的卒中诊疗数据、随访数据等信息统计、分析系统，以规范卒中诊疗，加强临床质量控制，提高医疗质量和效率。
（二）组织管理。
1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中诊疗管理领导小组，下设办公室，明确部门职责及工作制度。
2.成立以神经内科、神经外科、介入医学科、急诊医学科医师、护士为主体，卒中诊疗相关专业医务人员为依托的救治小组。
设立脑血管病急诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅通。
3.按照卒中相关诊疗指南、技术操作规范，制定各类卒中病种救治预案和工作流程。
4.建立卒中住院登记及随访登记数据库，建立专人负责的卒中病例管理、随访管理的相关制度。
5.设置专人负责的卒中健康宣教、继续教育、科研工作小组。
（三）建设要求。
1.设置脑血管病急诊绿色通道，建立急诊值班（24小时/7天）制度。
脑血管病急诊值班负责人应由经过卒中专业培训的具备主治医师及以上职称的神经内科或神经外科医师担任。
2.配置具有相关资质的专业技术人员。
3.具有卒中单元多学科协作小组，能进行健康宣教、心理支持、功能锻炼及综合物理治疗等。
4.建立脑卒中急症患者诊疗“绿色通道”，整合急诊科、影像科、检验科、神经内科、神经外科等，组成卒中急性期溶栓、血管内治疗及外科手术专业小组；与本地区急救中心及有关医疗机构保持密切联系，对于转诊至本中心的脑血管病急诊患者及时接收、有效处置。
医院卒中中心诊疗流程及质控指标
医院卒中中心诊疗流程及质控指标医院卒中中心是专门为卒中患者提供综合治疗、护理和康复的医疗机构。
卒中是由于脑血管病变引起的突发性脑功能障碍，是致残和致死性较高的疾病。
卒中中心的诊疗流程和质控指标是为了提供高效、规范和安全的医疗服务，有效地降低卒中患者的致残和死亡率。
一、卒中中心诊疗流程：1.紧急受理和初步评估：卒中患者到达医院后，医生、护士等医护人员应对患者进行紧急受理，包括病史询问、生命体征监测、血液检查等。
同时进行初步评估，以确定患者是否满足卒中的诊断标准。
2.快速筛查和辅助检查：在对患者进行初步评估后，进行快速筛查，例如通过快速神经系统检查（NIHSS）来评估患者的病情，以及通过脑电图、脑CT、脑MRI等影像学检查来确定卒中的类型（缺血性卒中或出血性卒中）。
3.综合评估和治疗决策：根据患者的评估结果，进行综合评估。
综合评估包括病情的严重程度、病因的分析和判断、并发症的检测等。
在综合评估的基础上，制定合理的治疗方案和治疗目标。
4.综合治疗和护理：综合治疗包括药物治疗、血管内溶栓治疗、抗凝治疗、手术治疗等。
同时，对卒中患者进行综合护理，包括营养支持、康复护理、心理护理等。
5.随访和康复：卒中患者在出院后，需要进行规范的随访和康复。
随访可以监测患者的康复情况，并及时调整治疗方案。
康复包括生活能力训练、运动康复、语言康复等，旨在帮助患者恢复功能。
二、卒中中心质控指标：1.卒中患者入院时间到手术治疗时间的间隔：从卒中患者入院到手术治疗的时间间隔反映了医院的诊疗效率。
一般来说，早期手术能够显著降低卒中患者的死亡率和致残率。
2.卒中患者死亡率：卒中患者的死亡率是反映医院治疗效果和质量的重要指标。
通过减少死亡率，可以提高卒中患者的生存率和生活质量。
3.卒中患者获得血管内溶栓治疗的比例：血管内溶栓治疗是治疗急性缺血性卒中的重要手段。
增加卒中患者获得血管内溶栓治疗的比例可以有效地改善患者的预后。
4.卒中患者抗血小板治疗的比例：抗血小板治疗能够有效地预防血栓形成，降低卒中的发生率。
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中国卒中中心流程认证及质控考核指标
一、卒中中心流程认证指标
1.接诊流程实施
1.1急性卒中患者抵达急诊10分钟内完成病史采集、体格检查、神经功能缺损评分（NIHSS）、生命体征评估；
1.2急性卒中患者抵达急诊45分钟内完成包括头部影像学检查、血生化及其他全部辅助检查；
1.3 相应时间窗内组织纤溶酶原激活剂（r-tPA）或尿激酶应用的评估；知情告知及动、静脉溶栓/机械取栓、介入、开颅手术等治疗；即启动卒中治疗干预的时间不超过60min；
1.4 吞咽困难评估。
2.入院48小时内实施
2.1 抗血小板治疗；
2.2 预防深静脉血栓（DVT）；
2.3 房颤患者的抗凝治疗；
2.4 早期康复评估及治疗；
2.5 早期营养支持治疗；
2.6 早期吞咽功能评价；
2.7 健康宣教（戒烟等）。
3.入院1周内实施
3.1 血压评估与管理；
3.2 血糖评估与管理；
3.3 血脂评估与管理；
3.4 血管功能评估。
4.出院考核
4.1 出院时抗栓治疗；
4.2 出院时卒中合并症患者的相应用药比例；
4.3 平均住院日及住院病死率；
4.4 膳食平衡原则及个体化康复指导；
4.5 卒中危险因素控制，卒中发作预警，用药依从性等宣教；
4.6 随访管理。
4.6 出院功能评估，生活质量评估。
二、质控考核指标（高级、国家示范卒中中心参考）
1.卒中患者抵达急诊接受NIHSS评分的比例。
2.缺血性卒中患者在溶栓时间窗内接受静脉溶栓患者的比例。
3.在抵达医院60分钟内，急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓患者的比例。
4.在发病6h内到达医院的急性缺血性卒中患者，从到达急诊至开始做多模式头CT/CTA或MRI/MRA的时间。
完成头颅CT<25分钟的比例；
5. 对急性缺血性卒中患者，从入院到开始血管内治疗的时间。
6. 对缺血性卒中患者，在静脉溶栓治疗36h内发生症状性颅内出血的患者比例。
7. 对急性缺血性卒中患者，在接受血管内治疗的36h内发生明显颅内出血的患者比例。
8. 对接受静脉溶栓或血管内治疗的急性缺血性卒中患者有治疗后90天mRS记录的患者比例。
9. 诊断性全脑血管造影检查术后24小时内患者的卒中发生率和死亡率。
10.接受CEA或CAS治疗的患者在30天内卒中发生率和死亡率。
11.SAH、ICH、AVM患者入院时病情严重程度评估率。
12.48小时内动脉瘤破裂导致的SAH患者从就诊到行动脉瘤夹闭或介入术治疗的平均时间。
13. AVM导致的卒中患者在30天内行外科或血管内治疗的比例。
14. 卒中患者行去骨瓣减压、血肿清除术的比例及死亡率。
15. 卒中患者行脑室外引流的比例及死亡率。
16. 与华法林治疗相关的颅内出血率；INR升高（INR＞1.4）患者从入院到给予促凝血治疗后INR达标的平均时间。
17. 各类型卒中，颅内外动脉狭窄，SAH或TIA患者入组相关临床试验研究的比例。