内瘘穿刺及维护的方法共25页文档
内瘘的正确使用及穿刺技术流程
内瘘的正确使用及穿刺技术流程瘘管评估：每次穿刺前，应对瘘管进行检查评估，如观察有无感染、炎症、瘢痕、疹和动脉瘤，触摸吻合口有无震颤，以便发现问题，及早治疗和诊断。
选择穿刺点的原则：动脉穿刺点距离内瘘吻合口至少3cm，可向心方向进行穿刺，也可向吻合口方向穿刺，两个穿刺点距离至少8cm以上。
避免在同一血管穿刺，以减少再循环，提高血液透析质量。
穿刺的技巧：消毒皮肤后，扎止血带或不扎止血带，向穿刺的反方向拉紧皮肤以25°角穿刺静脉。
先穿刺近心静脉端，再穿刺动脉端。
切记定点穿刺，应不断更换穿刺部位。
首选绳梯法，其次纽扣法进行穿刺。
扎止血带时间不宜过长。
穿刺不成功的处理：1、如果穿刺不成功时，未穿破血管，可在原穿刺点摸准血管后再穿；若已穿破血管出现血肿，更换穿刺部位进行穿刺，避免反复进退损伤血管。
2、如果是刚刚使用的新瘘，仅在内瘘做动脉端，在其他肢体另择静脉穿刺做临时静脉回血端建立血路循环或放弃使用新瘘。
选择其他肢体做动静脉穿刺或双静脉穿刺等临时血管通路维持血液透析，直至血肿消失。
3、如果是使用时间较长的老瘘，当动脉穿刺失败后，在原穿刺点以下穿刺，如出现血肿，则不适合在此瘘管再穿刺。
在血流量充足的情况下可将静脉作为动脉，另择静脉穿刺点透析。
当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上或另择静脉进行穿刺。
透析结束后正确止血方法：1、拔针的角度和穿刺度一致，在针没有完全拔除时不要压迫，将止血球置于针眼处，以食指和中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可稍微举高，减少静脉回流，加快止血，压迫力度要适当，以不渗血并能触摸到震颤和听到血管杂音为宜。
用弹力绷带包扎2-4h取下。
2、透析后如果出现血肿，局部肿胀部位立即用硫酸镁冷湿敷或冰敷。
一、护理流程（1）初次穿刺时，观察内瘘血管走向，摸准血管深浅及管壁弹性，确定瘘管是否通畅。
穿刺时，动脉端选择离内瘘血管最远端离心方向、以保证足够血流量的部位。
宜采用排笔式穿刺法，可避免产生血管狭窄。
动静脉内瘘的维护
动静脉内瘘的自我护理
1、注意保暖,避免各种缩血管因素的刺激。2、保持内瘘侧 手臂的皮肤清洁，禁止抓挠,观察伤口有无渗血,渗液。每次 透析前将造瘘侧手臂彻底清洗干净。3、透析结束当日穿刺 部位避免接触到水，并用创口贴覆盖4h以上，以防止感染。 如果穿刺处发生血肿，可压迫止血并用冰袋冷敷。内瘘处如 有硬结，每日用40度温水热敷，再涂喜疗妥环状按摩，一天 两次，每次15min。4、造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松， 不能佩戴过紧饰物，手表等；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫 于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重 物。5、造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。
动静脉内瘘感染的表现
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、 热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会 有发热、寒颤、全身不适等症状，血 培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎 等。有少数患者动静脉内瘘感染处化 脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直 接造成生命危险。
动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、 瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁 听：用听诊器放在瘘口处可听到清 楚动脉血流冲击音摸：用手指触摸 造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴 有振颤，或皮下水肿的程度。
动静脉内瘘的自我护理
9、合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖 尿病、心脏器质性疾病时应当积极治疗避免上述原发 病对血管造成进一步损伤，烟对血管的损伤很大，因 此最好戒烟，透析治疗时要注意预防低血压，避免因 此导致的动静脉血栓。10、透析间期控制水分，透析 时避免过度超滤发生低血压，引起内瘘闭塞。透析结 束后，回家途中或家里出现出汗，头晕等低血压现象 时，必须就地平卧，内瘘侧肢体平放，及时饮用糖水 或盐水，待血压回升后检查内瘘震颤有无减弱。
发生血肿的处理方法
动静脉内瘘的穿刺操作流程
动静脉内瘘的穿刺操作流程
1、备物:穿刺针一副（两根）、输液贴2条、止血带1根、根据医嘱配好的肝素、一次性疗巾、4-5条宽胶布、碘伏1瓶、棉签1包
2、操作程序：
评估患者动静脉内瘘是否通畅、血管走向
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洗手、戴口罩、戴手套
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携用物至床旁，与患者做好解释工作
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将一次性疗巾垫于患者手下，将穿刺针、止血带、输液贴放于疗巾内一侧,胶布贴于疗巾旁
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选择血管穿刺点：要求动脉内瘘与静脉两针距离8-10cm为宜，动脉内瘘至少距离瘘口5cm以上，切记在瘘口上穿刺以影响内瘘的使用寿命
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先穿刺静脉：确定穿刺点后扎止血带，用碘伏消毒穿刺点、范围8—10cm,向心方向穿刺静脉、角度20—30度、确认穿刺成功后将针头固定稳妥、延长管固定于手臂上
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根据医嘱静脉推注肝素用量
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穿刺动脉内瘘:尽量选择向瘘口方向穿刺，根据血管条件选择纽扣式或阶梯式穿刺，确定穿刺点后扎止血带,用碘伏消毒穿刺点、范围8-10cm，进针角度30—40度左右，确认穿刺成功后将针头固定稳妥、延长管固定于手臂上，力求一次成功↓
向患者交代注意事项
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整理用物。
内瘘穿刺要点
内瘘穿刺要点
正确选择穿刺点：若血管条件许可，动脉穿刺点应离开瘘吻合口5cm 以上，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，一般在8～10cm以上，最好避免穿刺在同一血管上，以减少血管通路再循环，提高透析效果。
采用正确的穿刺方法：首选阶梯法，即穿刺点不固定，且新穿刺进针点距离上次进钍点至少1cm以上；其次，采用纽扣法，即象缝衣服上的纽扣一样，固定几个穿刺点，轮换使用；切忌使用定点法。
采用正确的穿刺方法，其目的在于使整条动脉化的静脉血管受用均等，血管粗细均匀，避免固定穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结节瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄。
提高穿刺水平，力求一针见血：术后的瘘管原则是在术后4～8周成熟后方可使用，但新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺。
故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士穿刺，要仔细摸清血管走向后再穿刺，以确保一针见血。
在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好穿刺点，再行穿刺的原则，切勿盲目进针。
如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端避开血肿再做穿刺；如在透析过程中出现血肿，重新穿刺有困难，则可将血流满意的静脉端改为动脉端，并与动脉透析管相连，而原动脉针留针建议留着，等下机时再行包扎。
另外选择他处静脉穿刺与静脉透析管相连，以保证继续透析。
若静脉穿刺失败，应在静脉穿刺点以上即近心端，避开
血肿，再作穿刺或另找静脉穿刺。
动静脉内瘘的正确穿刺PPT课件
前3次使用的新内瘘应由穿刺技术较高的护 士穿刺，确保穿刺的成功率。
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动静脉内瘘的拔针技术
消毒穿刺点，并覆盖无菌止血贴。
用无菌纱布叠成压迫球轻压穿刺点上方，退 出穿刺针。
新内瘘前3次使用须由护士协助按压，持续 按压时间至少10min。20~30min后观察渗血 情况。
人工动静脉内瘘 的正确穿刺
广东医学院附属医院 肾病内科 血液净化中心
刘坚
2021/ห้องสมุดไป่ตู้/7
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人工动静脉内瘘的定义
定义:通过外科手术，吻合患者的外周 动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至 浅表静脉，达到血液透析所需的血流 量要求，便于血管穿刺，建立血液透 析体外循环。人工动静脉内瘘是维持 性血液透析患者的生命线。
内瘘使用3次后，可用胶布或弹力绷带固定 。压迫力度适中，以既不渗血也能扪及震颤 音或听到血管杂音为宜。压迫时间在10min 以上。
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素材和资料部分来自 网络，如有帮助请下载!
纽扣式:进行一段时间的定点，定角度穿刺 后形成穿刺隧道，每次穿刺前清除原有结痂 ，在原有瘢痕处用钝针沿着隧道穿刺。
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动静脉内瘘的穿刺技术
清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮肤（压 紧感神经末梢，皮肤平滑易进针，固定内瘘 便于穿刺）。
以25度角穿刺（大角度易穿透血管）。 针尖斜面向上缓慢进针。 固定穿刺针，避免穿刺针的牵拉和脱出。 避免反复穿刺同一部位造成的血管狭窄或血
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人造血管内瘘使用与维护PPT精选课件
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患者教育基础
• 1透析结束后如何压迫穿刺点 • 2 每天透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤 • 3了解通路感染的症状和体征 • 4 选择合适的方法锻炼AV内瘘肢体 • 5 每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动 • 6如果不能触摸血管通路应当对侧耳朵听杂音 • 患者应当知道： • 1 通路侧肢体不能负重 • 2 睡觉不能压迫通路侧肢体 • 3 告诉穿刺者不断更换穿刺部位 • 4 监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤 • 5 发现通路感染的症状及体征或震颤、杂音改变时，及时报
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完成血液透析之后
血液透析完成之后，小心地将穿刺针拔出。 用手指压住伤口止血，用柔和的压力轻压人工血管的位置而非皮肤的
位置，将能有效的止血。 用棉球或纱布轻压直至出血情况完全消失（通常20到30分钟）。 压力的大小极为关键，既要使皮肤穿刺点不出血，又不至于用力过大
压迫血管造成血栓。使用手臂止血夹也依据病人的具体情况而定。将 病人的穿刺点和日期记录下来，作为下次穿刺的参考。
扣眼组
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7.6
7.6
阶梯组
69
46
15
15
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刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47
讨论2：穿刺部位的选择哪种更好？
同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？
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讨论3：拔针后压迫止血方法哪种更好？
是否有发硬或类似于过敏的症状。
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触诊
在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注 重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘 正常使用,或及时修复的关键.
动静脉内瘘的穿刺与护理 ppt课件
针斜面向下穿刺方法
使用锐针斜面向下，是从保护患者AVF出发， 在工作中观察和产生出的操作方法，是非常规 操作和非惯用手法。 ❖ 优点：针眼创面小，修复期短，易于愈合， 有利于保护内瘘功能，延长使用寿命。 ❖ 缺点：对穿刺技术要求比较高，如进针力度， 穿刺角度等。
皮下隧道穿刺法
❖ 也称为纽扣通道穿刺法。是在2～3次血液透 析治疗时，使用锐针斜面向上在相同部位，同一 穿刺点，同一深度和同一角度，方向，进行穿刺。 在以后的治疗中，每次先用针头将穿刺孔上的结 痂剥离，再用钝针沿前几次治疗做成的穿刺通道 进入，多次治疗后形成皮下隧道。
动静脉内瘘的并发症
出血与感染
血栓与血管狭窄
肿胀手综合征
并发症
心力衰竭
窃血综合征
血管瘤或假性动脉瘤
动静脉内瘘的护理指导
AVF的功能锻炼
新血透患 者AVF的 常规指导
患者 指导 内容
AVF的冷 敷和热敷 的指导
预防AVF感染的指导
新血透患者AVF的常规指导
❖ 保持皮肤清洁，防止感染 ❖ 保持内瘘通畅，防止受压 ❖ 避免做瘘侧肢体长时上举，致血液充盈减弱 ❖ 非透析日功能锻炼 ❖ 心理支持，消除透析中紧张情绪 ❖ 做瘘侧肢体避免负重，防止出血 ❖ 控制水分，防止治疗中低血压 ❖ 避免营养不良，增加抵抗力
穿刺特殊情况处理
AVF穿刺后发生血流不畅的处理 动脉端血流不畅： ❖ 新AVF穿刺后发生血流不畅主要原因是内瘘功 能欠佳或血管痉挛，上机后血流量＜200ml/min， 也有随之透析治疗开始而血流量逐渐改善者，如 能达到180～200ml/min，可以继续治疗。 ❖ 成熟内瘘穿刺后发生血流不畅，往往与内瘘狭 窄，血栓形成，血管不全阻塞或穿刺针位置不当 有关。内瘘狭窄，血栓形成在穿刺前评估时就能 发现。穿刺针位置不当调整位置或角度常常就可 以改善
动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理
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医护人 员应 端庄大方 ，态度 和蔼 、言语亲切 ，使 患者产生 安全 感 。护 士可以轻轻用 手抚 患者 的头部 ，患者 会感 到安 慰 ，将 暴露 的隐私部分及时盖住 ，避免 患者 因怕羞 而不安 。如果 患 者 的术 中病 理切片结果是不好和恶性 的，要注 意不让患 者知 道病情 ，以免焦虑 和恐慌 。 ２．３ 术 后 护 理 ２．３．１ 基本护理 ：手 术结束时 ，拭去患 者皮肤残 留的 消毒液 和血迹 ，帮助患者 穿好 衣裤 和盖好 被单 ，注 意保 暖。麻醉 苏 醒后 ，护士应 以亲切 和蔼 的言语进 行安 慰鼓 励 ，告 知手术 已 顺 利完成 ，多传达积极信息 ，给予鼓 励和支持 ，减少 患者 心理 上 的负担 。在送 患者回病房时 ，注意保护 手术切 口及各 种引 流管 ，告 知患者及家 属术后 可能 出现 的并发 症 ，同时给予 一 定 的术 后 指 导 。 ２．３．２ 术 后随访 ：手术后 第 ３天 ，手术 室护 士携带 “手术 患 者术前评估及术后 随访 单”到病房 做术 后访 视 ，先 阅览病 历 了解患者术后有无 发热、感染及伤 口愈合情况 。再 到病房 探 访 患者 ，以整洁 的仪表 、亲切 的言语 ，与患 者进行 交 流 ，了解 术 后身体恢复情 况、心 理及 情绪反 应 、患者对 手 术室 护士 服 务 是否满意及对手术室工 作的建议 。根 据随访 认真填 写“手 术 患者术前评估及术后 随访单 ”。 ３ 结果