血液透析内瘘穿刺技巧
维持性血液透析患者高位动静脉内瘘穿刺技巧及护理
维持性血液透析患者高位动静脉内瘘穿刺技巧及护理发表时间：2016-10-12T11:44:12.440Z 来源：《航空军医》2016年第17期作者：田莉红[导读] 对血液透析病人实施科学的护理措施，对延长行高危动静脉内瘘穿刺患者的使用寿命具有积极意义。
娄底市第一人民医院湖南娄底 417000【摘要】目的：探析维持性血液透析病人的高位动静脉内瘘穿刺技巧与护理对策。
方法：选择2014年4月至2016年4月期间，于我院接受医治的36例维持性血液透析病人为观察对象。
本组患者均以高位动静脉内瘘行血液透析，回顾性分析其临床资料。
结果：36例血透病人高位动静脉内瘘的穿刺操作以及护理实施均符合要求，未发生堵塞、感染以及皮下血肿等并发症。
结论：对血液透析病人实施科学的护理措施，对延长行高危动静脉内瘘穿刺患者的使用寿命具有积极意义，值得临床采纳与推行。
【关键词】维持性；血液透析；高位动静脉；内瘘穿刺；护理血液透析是临床医治肾衰竭病人的关键措施，而行血液透析必须建立良好的血管通路[1]。
血管通路的优劣决定血透的实施效果，动静脉内瘘是临床上十分常见的血管通路。
对于前臂动静脉内瘘不能用于建立血管通路的病人，通过实施高位动静脉内瘘，不仅能够使血管通路建立良好，还能促进血透的进展顺利。
为进一步提升维持性血液透析病人的临床医治效果，本次研究特选择36例血透病人为观察对象，就维持性血液透析病人高位动静脉内瘘的穿刺技巧与护理对策进行探究，现报道如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选择2014年4月至2016年4月期间，于我院接受医治的36例维持性血液透析病人为观察对象。
其中，男性19例、女性17例；年龄范围34-69岁，平均年龄（51.8±2.6）岁；透析时间2-6年，平均透析（3.62±1.13）年；原发病：糖尿病肾病者10例、慢性肾小球肾炎者23例、急性肾衰竭者3例。
每周透析2-3次，每次透析3.8-4.4小时，血流量220-250ml/min。
血透内瘘穿刺操作方法
血透内瘘穿刺操作方法
1. 检查设备：确认用于穿刺的器材是否完好无损。
2. 准备场地：选择无菌场地，准备手套、消毒剂、无菌垫和纱布等器具。
3. 洗手：彻底洗手或使用手消毒剂消毒双手。
4. 垫无菌垫：将无菌垫放在穿刺部位，以保持无菌。
5. 确认位置：确定穿刺部位，可通过超声波或触诊找到适当的血管位置。
6. 消毒：用消毒剂擦拭穿刺部位，确定消毒面积足够。
7. 穿刺：将钢针从皮肤穿入血管，注意控制角度和深度。
8. 确认：确保钢针已经进入血管，根据血透机上的压力数据进行检查。
9. 固定：固定钢针和导管，以防止移动或脱离。
10. 清理：清理穿刺部位，覆盖透明敷料。
11. 记录：记录穿刺的日期、时间、部位、血流速度等信息。
12. 术后观察：术后需密切观察穿刺部位，查看是否出现感染、出血等异常情况。
血液透析操作技术——内瘘穿刺
血液透析操作技术——内瘘穿刺血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，对于肾衰竭患者来说，是维持生命的关键手段之一。
而在血液透析的过程中，内瘘穿刺技术的正确应用至关重要。
内瘘是将动脉和静脉连接起来形成的血管通路，通过内瘘穿刺，可以将患者的血液引出体外进行净化，再输回体内。
接下来，让我们详细了解一下内瘘穿刺这项操作技术。
内瘘穿刺前的准备工作十分关键。
首先，医护人员需要对患者进行全面的评估，包括内瘘的成熟情况、血管的走向、弹性、深浅等。
一般来说，内瘘需要在术后 4 至 8 周才能成熟使用，过早穿刺可能会导致内瘘功能不良。
在穿刺前，还需要选择合适的穿刺部位。
通常，会选择距离内瘘吻合口 5cm 以上的部位，避免在血管弯曲、狭窄或有血管瘤的地方进行穿刺。
同时，医护人员要做好自身的准备，严格遵守无菌操作原则，洗手、戴口罩和手套。
准备好所需的穿刺针、注射器、消毒用品等。
患者方面，要提前做好心理安抚，减轻其紧张情绪，并嘱咐患者在穿刺过程中保持合适的体位，避免乱动。
穿刺时，有两种常见的方法：区域穿刺法和绳梯穿刺法。
区域穿刺法是在较小的区域内反复穿刺，这种方法虽然操作简单，但容易导致血管壁受损、形成血管瘤和血管狭窄等并发症，因此不建议长期使用。
绳梯穿刺法则是均匀地在血管上选择不同的穿刺点，呈绳梯状分布，每次穿刺的部位相隔 05 至 1cm，这种方法能够有效地延长内瘘的使用寿命，减少并发症的发生。
在实际穿刺过程中，医护人员先用碘伏消毒穿刺部位，范围要足够大。
然后，左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，以适当的角度进针。
进针的角度通常根据患者的血管情况而定，一般为 20 至 30 度。
如果血管较深，角度可以适当增大；如果血管较浅，角度则要相应减小。
当穿刺针有突破感，并且看到回血良好时，说明穿刺成功。
成功穿刺后，要用胶布固定好穿刺针，防止滑脱。
同时，要调整好血流速度，一般从 50 至 100ml/min 开始，逐渐增加到 200 至300ml/min。
血液透析操作技术——内瘘穿刺
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺方法与适应症
扣眼式穿刺
是在每次穿刺中都在同样的穿刺部位用同一种 方式进行穿刺针置入。这意味着再每一个穿刺 的部位，都需要通过相同的隧道进入皮肤及血 管，每次进入静脉的路径都是相同的。
并最终出现假性血管瘤； 血管内膜增生 血管内血栓形成 血管阻塞和血管狭窄等并发症
Part3
穿刺点与穿刺针的选择
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺点与穿刺针选择
动脉穿刺点
动脉穿刺点距离吻合口的距离 >3cm以上，每次穿刺点与上 次穿刺点距离>0.5cm
静脉穿刺点
一般在肢体近心端，动脉穿刺 点 与 静 脉 穿 刺 点 的 距 离 > 58cm，如选择AVF的引伸静脉， 静脉穿刺点距动脉穿刺点应 >10cm以上
目录页01 动静脉内瘘评估源自04 动静脉内瘘穿刺操作流程
02 穿刺方法与适应症
05 穿刺时的注意事项
03 穿刺点与穿刺针的选择 06 动静脉内瘘穿刺常见并发症
Part1
动静脉内瘘评估
动静脉内瘘穿刺技术---首次使用内瘘评估
启用时间 内瘘手术成功后，至少需要4周，最好等待8-12周 确认内瘘血管已成熟再开始穿刺
素注射器连接到透析机肝素注射泵上；
动静脉内瘘穿刺操作流程视频
动脉穿刺： 1. 用碘伏棉签以穿刺点为中心，消毒穿刺部位3遍（采用正向，反向，正向的消毒顺序；棉签2根1根1根）
消毒范围直径≥10cm，待干至少30S） 2. 穿刺动脉，左手固定绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺针斜面向上与皮肤呈15-30度进针，进针见回血后、
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧的体会
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧的体会动静脉内瘘适用于长期维持性血液透析的患者。
根据美国临床实践指南推荐，是国内外首先方式。
在临床工作中如何建立和维护功能良好的血管通路，如何延长内瘘的寿命，保证透析计划的实施，减轻患者痛苦，提高生命质量，一直是血液透析工作者备受关注的问题。
快速的掌握一套动静脉穿刺技巧会有助于我们在工作中建立信心，赢得患者的信任。
针对刚到的护士操作时可能遇到的一些问题，结合前人的经验，总结动静脉穿刺技术的技巧。
1.本操作技术研究1.1 血管穿刺前准备操作者在穿刺之前应检查患者内瘘血管成熟情况，了解吻合的位置及血管的走向。
观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染现象，严禁在炎症部位穿刺。
1.2 血管的选择和判断选择相对直而又富有弹性的血管段穿刺，不要急于进针，多触摸血管，体会它的血管走向和深浅度及管壁厚度，避开关节和静脉瓣，太细的血管不宜穿刺。
动脉穿刺点灵离吻合口2cm以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动静脉穿刺在同一血管上。
一般可采用绳梯法进行穿刺，忌用定点穿刺。
定点穿刺虽然成功率高，疼痛轻，但易引起针眼渗血，血管内膜损伤和假性血管瘤。
1.3 进针的方法及固定内瘘血管壁较厚，进针角度应在30-40?。
扎针时左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤固定，皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大。
穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺。
固定针柄时，皮肤松弛者用胶布做“Y”字固定，以防针头滑脱。
1.4 拔针止血方法血透用的穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，因此用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上，针头向外慢慢拔针，当针头即将拔出体外时，左手压住穿刺点，弹力绷带绷紧。
按压力度要适宜，不可过重，压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为主。
并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。
血透患者自体动静脉内瘘的护理知识
血透患者自体动静脉内瘘的护理知识目前我国血透病人的数量约占进行替代治疗的尿毒症患者的86.7%，他们主要通过自体动静脉内瘘、移植物内瘘、半永久导管或临时导管作为血管通路进行血液透析治疗，内瘘的状况会直接影响血透的成功率，所以动静脉内瘘（AVF）可以说是血液透析患者的生命线。
一个理想的动静脉内瘘并不会妨碍患者的正常活动，位置表浅易于穿刺，并发症少，使用寿命长，不影响美观。
想要拥有这样一个理想的动静脉内瘘，一方面取决于患者自身机体状态，另一方面取决于血管通路的临床评估与自我维护水平，针对血液透析患者而言，自体动静脉内瘘该如何做好护理呢？一、什么是血透动静脉内瘘？动静脉内瘘是人工建立血管通路，建立动静脉内瘘主要用于血液透析，它能够每分钟提供200-300ml血。
正常人体组织只有动脉系统和中心静脉系统会有上述血流量，而动静脉内瘘的建立在1960迎来血管通路发展史上的第一个里程碑。
动静脉内瘘需要把前臂动脉和静脉吻合在一起，把动脉血引到静脉中，动脉血冲击静脉以后静脉会增粗、血管壁会增厚，一般2-3个月血管成熟以后可以使用。
动静脉内瘘结合了动脉和静脉好处，把动脉血引到静脉以后增加静脉血流量。
静脉比较表浅，又比较长，整个手臂长度都有，可以穿刺的地方会比较多。
每次血液透析要在血管上打两针，最好每次能够交换部位，让穿刺点有足够休息时间。
如果患者自身动脉、静脉都比较好，可以用自己的血管进行内瘘吻合。
如果患者自身动脉、静脉比较细，尤其现在糖尿病病人越来越多，血管条件不好的情况下，可以使用人造血管把动脉和静脉连接起来做内瘘。
总而言之，内瘘其实是把动脉血引到浅表血管上，以后在浅表血管上打针建立体外循环做血液透析。
二、自体动静脉内瘘血透穿刺方法自体动静脉内瘘是在皮下将动静脉直接吻合，而前臂自体动静脉内瘘是指将前臂靠近手腕部位的动脉与邻近静脉进行缝合，使吻合后的静脉中血流流向动脉，形成动静脉内瘘。
内瘘穿刺点一般距吻合口至少5cm，以免损伤吻合口，静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，即心脏方向。
不同动静脉内瘘穿刺方法在血液透析患者中的应用
不同动静脉内瘘穿刺方法在血液透析患者中的应用发布时间：2021-01-11T11:05:58.197Z 来源：《医师在线》2020年9月18期作者：董敏敏[导读] 评价分析绳梯法与扣眼法这两种动静脉内瘘穿刺方法应用于血液透析患者的效果，意在寻找一种最佳的穿刺方法推广于临床。
董敏敏（广西贵港市覃塘区人民医院；广西贵港537100）摘要：目的评价分析绳梯法与扣眼法这两种动静脉内瘘穿刺方法应用于血液透析患者的效果，意在寻找一种最佳的穿刺方法推广于临床。
方法根据纳入标准，将我院长期进行血液透析需要进行动静脉内瘘穿刺的患者共100例作为研究对象，以上患者的就诊时间为2019年1月至2020年5月。
遵照随机原则将患者分为实验组（n=50）和参比组（n=50），前者应用绳梯法进行动静脉内瘘穿刺，后组给予扣眼法进行动静脉内瘘穿刺，随访比较两组患者穿刺成功率、穿刺后并发症的发生率以及整体的穿刺满意度。
结果首先就穿刺成功率的比较而言，实验组与参比组相比，并无显著的统计学差异（P＞0.05）；其次两组患者穿刺后并发症的发生率比较分析结果示，实验组的并发症发生率显著低于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）；最后两组患者整体穿刺满意度的比较而言，实验组整体满意率显著高于参比组，统计学差异显著（P＜0.05）。
结论绳梯法与扣眼法这两种动静脉内瘘穿刺的穿刺成功率相当，但绳梯法穿刺并发症少，且容易获得较高的满意度，更适宜在长期血液透析的患者中应用。
关键词：动静脉内瘘穿刺；血液透析；应用效果对于慢性肾功能衰竭的患者，长期进行血液透析是其主要的治疗方法[1]。
但是对于此类患者而言，需要一种安全有效且便利的透析通路。
有研究表明，动静脉内瘘穿刺即符合上述要求，而且其通路功能是影响透析效果、生活质量及远期预后的独立危险因素[2]。
目前血液透析患者临床应用的动静脉内瘘穿刺方法主要包括绳梯法、扣眼法及区域法三种，前两者应用较多，但是具体哪种穿刺方法的临床应用效果最佳，仍无定论。
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展维持性血液透析是终末期肾病最重要的肾脏替代治疗方法之一。
自从1966年Brescia——Cimino［1］發明了动静脉内瘘后，血液透析在临床上的应用发生了根本性的改变，由“急性透析”进入了“慢性透析”年代，动静脉内瘘成为维持性血透患者最重要和常见的血管通路,也是患者的“生命线”。
内瘘由于反复穿刺，往往会有内瘘闭塞、血流量不足、血管内膜损伤、血管变硬变狭窄等并发症。
如何减少动静脉内瘘的并发症，延长使用寿命一直是大家研究的重要课题之一。
本人查阅大量文献资料并结合临床工作经验对动静脉内瘘的穿刺的方法、方向、时机以及是否使用止血带方面做了综述如下：1.动静脉内瘘的穿刺方法随着透析技术的发展，许多专家、学者不断探讨科学的内瘘穿刺方法，以提高透析患者的内瘘使用寿命。
概括起来，内瘘穿刺的方法分为三类，分别是:绳梯法、扣眼法和区域法1.1绳梯法: 绳梯穿刺法，顾名思义，穿刺时要求穿刺点呈绳梯状更换，绳梯法对穿刺血管的要求比较高，要求可穿刺的血管长度比较长，一般鼻咽窝瘘和前臂动静脉内瘘多采用绳梯法穿刺［2］。
穿刺时动脉针向下或者向上,甚至间隔3-4cm以上；静脉回路端更换穿刺部位，尽量更换到同一手臂的其他静脉，甚至更换到其他肢体的静脉。
如果注射到上臂静脉要注意避开关节部位，便于患者活动手臂。
但是穿刺新部位时应扎好止血带，仔细摸清血管的走向再进针，以提高穿刺成功率。
倪洪娣［3］认为：穿刺部位应轮流更换，首选绳梯式，其次是钮扣式。
目前，我国各大血液透析中心推广使用的动静脉内瘘的穿刺方法为“绳梯样穿刺法”。
此种穿刺方法的推广大大延长了动静脉内瘘的使用寿命。
夏京华［4］认为：绳梯法对护士的内瘘穿刺技术要求很高，特别是血管条件差的患者穿刺失败后对血管的损伤较大,患者主诉穿刺时疼痛明显。
国人受身高影响，可利用的内瘘血管长度与欧美人有差别，因此，此穿刺方法在我国的应用受到了限制。
1.2扣眼穿刺法: 近年来，国外许多文章介绍到了另一种穿刺方法：钮扣孔穿刺法。