第八章_老年人休息与活动的护理案例
《内科护理学》第八章
1．关节疼痛和肿胀的特点
不同疾病所引起的关节疼痛和肿胀的特点有所区别：① 类风湿关节炎受 累关节为腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈对称性分布，持续性疼痛， 出现晨僵。② 系统性红斑狼疮多累及指、腕、膝等四肢关节，伴红肿者少见， 呈对称性多关节疼痛。③ 强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝及踝关节受累最 为常见，最典型和最常见的表现为炎性腰背痛。④ 风湿性关节炎多累及膝、 踝、肘、腕、肩等大关节，为游走性、多发性关节疼痛。
一、关节疼痛和肿胀
— 5—
护理评估
（二）身体状况
2．伴随症状
风湿性关节炎可出现关节的红、肿、热、痛，但无关节破坏；类风湿关节炎随病情 进展，可出现不同程度的关节畸形、僵硬，伴低热、乏力及体重减轻等全身症状；系统 性红斑狼疮可伴有多系统、多器官功能损害。
3．评估要点
评估四肢关节和脊柱有无压痛、肿胀、局部发热、活动及功能受限的程度、关节畸 形状态等；了解疼痛起始时间、起病特点、起病年龄、疼痛程度及疼痛性质；评估是否 存在伴随症状。
护理评估
（一）健康史
询问患者发病起始时间、特点及发病 年龄；有无诱发因素，如寒冷、潮湿、饮 食及外伤等；发病后是否对日常生活有影 响，是否能从事社会工作，自理能力是否 受限等。
二、关节僵硬和活动受限
护理评估 （二）身体状况
— 10 —
1．关节僵硬和活动受限的特点 晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度
出现情绪低落、焦虑、悲伤等表现；患者家庭是否能为患者提供足够的支持和照顾； 社区能否提供治疗、康复等卫生服务。
二、患者护理
护理诊断
（1）有失用综合征的危险
（2）悲伤
— 30 —
（3）疼痛 （4）自理缺陷
案例分析题
案例分析题1.1.赵大叔今年65岁，以前是文工团的舞蹈演员，性格开朗，退休后依旧十分喜爱舞蹈，每天晚上都会到小区活动中心跳跳交谊舞，还教出了不少同龄学生。
可最近半年来，赵大叔变得性格内向，不愿与人交谈，总觉得身子没劲，舞也不想跳了，没事就一个人坐在家里什么也不干。
总觉得自己老了，没用了，是家里的拖累。
家人反应，赵大叔的状态像是一下老了十年，一次在去卫生问时，不小心滑到，导致股骨骨折，赵大叔不得不卧床休息。
试针对赵大叔的情况提出照护的要点。
1.1.答：(1)帮助老年人树立信心，最大限度地发挥残存功能。
(2)采用辅助手段，帮助老年人提高ADL自理能力。
(3)提供环境条件的支持，补偿老年人机体功能的缺失，消除、减少自理缺陷。
(4)对于老年人无法自理的日常生活活动，则应帮助或代替其进行。
(5)生活自理困难的老年人预防压疮、脱水、营养不良等问题。
2.1.张大爷，70岁，初中文化程度，平日身体健康，退休后与子女同住，近年来出现睡眠质量下降，家人建议其多运动，故张大爷临睡前坚持做俯卧撑，运动后常常出现大汗淋漓、疲乏，睡眠质量也并未得到改善，一次在运动后出现短暂的心前区针刺样疼痛。
请针对张大爷的情况，向其说明其活动后应达到的强度、运动中有哪些应该注意的问题。
2.1.答：(1)运动后最宜心率=170-年龄(次／分)，张大爷运动后出现心前区针刺样疼痛说明张大爷的运动强度过大，应先就医，根据医生建议，适当减少运动量。
(2)锻炼注意事项：①正确选择运动项目：根据自己的年龄、体质、场地条件，选择适当的运动项目。
②循序渐进。
③持之以恒。
④运动时间：每天1～2次，每次半小时左右，一天运动总时间不超过2h为宜。
时间最好选择在早上起床后，饭后则不宜立即运动。
⑤运动场地与气候：选择空气清新、安静清幽的公园、庭院、湖滨等地。
夏季防止中暑，冬季强调防跌倒和感冒。
4.1.张女士，55岁，育有一子，多年前与丈夫离异。
儿子去年移民至美国，老人常常感到精神空虚，有时会出现失眠、乏力、心慌气短等症状，常觉得生活没意思，老人到医院检查，并未发现特异性的表现，向医生述说情况后，医生将其诊断为“空巢综合征”。
护理基础休息与活动
休息与活动在时间和强度上应相 互调节，避免过度疲劳或长时间 久坐不动。
平衡休息与活动的建议
制定合理作息
根据个人需求，制定适合自己 的作息表，确保每天有足够的
休息时间和适度的活动量。
多样化活动
选择多种类型的活动，如有氧 运动、力量训练、柔韧性练习 等，以全面发展身体素质。
间歇性休息
在长时间活动或工作中，适当 安排间歇性休息，如伸展运动 、深呼吸等，以缓解肌肉紧张 和疲劳。
增强体质
活动能够增强心肺功能，提高肌 肉力量，改善身体柔韧性，从而
促进身体健康。
促进代谢
活动有助于加快新陈代谢，提高 营养物质的吸收与利用，同时有
助于废物的排出。
改善睡眠
适度的活动有助于消耗能量，促 进深度睡眠，从而改善睡眠质量
。
活动的心理学意义
缓解压力
通过活动，可以分散注意力，减轻紧张、焦虑等 心理压力。
提高自信
活动有助于完成目标，实现自我价值，从而提高 自信心。
促进社交
参与团队活动有助于结交新朋友，增进彼此了解 与信任，促进人际交往。
活动的分类与选择
有氧运动：如散步、跑步、游泳等，有 助于提高心肺功能，消耗能量，促进心 血管健康。
在选择活动时，应根据个人兴趣、年龄 、身体状况等因素综合考虑，选择适合 自己的活动类型和强度。
总结与展望 总结
展望未来，随着护理理念和技术的不断 发展，休息与活动在护理中的地位将愈 发重要。未来护理领域的研究和实践应
关注以下几个方面
深入研究休息与活动对患者康复的影响 机制，为个性化护理方案提供更科学的
依据。
探索运用新技术、新方法，如虚拟现实 、智能穿戴设备等，为患者提供更加丰
老年人的休息、活动与促进舒适的护理—老年人休息、活动与促进舒适的护理
《中华医药》——闻香入眠
• 苦橙花这个精油是很特殊的，任何因为女性荷尔蒙分泌不平 衡或者是任何因为女性的心理所引起的一些抑郁了，或者失 眠的问少的，危床险上排便不习惯 P：排尿异常
心理
P：焦虑 P：绝望 P：自尊紊乱
1)O: 患者保持或促进机体各系统的最佳功能 患者活动时生理正常无不适主述
2)I: 健康宣教；
活动的意义，影响因素，恰当的活动方式
合适体位；
肌肉放松，肢体功能位
维护机体生理弯曲； 协助患者户外活动
全球睡眠调查（SLEEP SURVEY 2002）表明： 45.5％的中国人有睡眠问题； 45％的车祸与睡眠不足有关； 50％的工伤事故与睡眠不足有关。。。。。
人的一生中有1/3的时间用来睡觉。 人类寿命平均72岁，睡眠时间占25年，比工 作、吃饭、生病的时间都要多。
人不吃饭，可以活20天； 人不喝水，能活7天； 人不睡觉，只能活5天。
1）相关的护理诊断： 躯体移动障碍、床上移动障碍、借助轮椅移动障碍 轮椅转移障碍、行走障碍 有废用综合征的危险 活动无耐力、有活动无耐力的危险 娱乐活动缺乏、漫游 穿衣 /修饰自理缺陷、沐浴 /卫生自理缺陷、 进食自理缺陷、入厕自理缺陷 手术后恢复延迟 心输出量减少、自主性通气功能障碍、低效性呼吸型态 功能障碍性脱离呼吸机反应 组织灌注低效 /无效 (特定类型)
案例（讨论）
▪ 患者女、60岁、1周前因晨起突然发现语言不 清、右侧肢体活动不灵，持续约20min自行缓 解。入院当日晨起再发，半日未缓解，同时出现 尿失禁，急诊入院。体检：T36℃、P90次/分、 R16次/分、BP190/105mmHg、嗜睡、右上肢 肌力3级、右下肢肌力1级。诊断：脑血栓形成
【精品】老年护理学 第八章 老年人休息与活动的护理
老年护理学 第八章
1. 概述
p临床分型：
h无症状型心肌缺血（隐匿型冠心病） h心绞痛 h心肌梗死 h缺血性心肌病 h猝死(sudden death)
老年护理学 第八章
（一）心绞痛
阻力增加易发生呼气性呼吸困难。
p肺：肺活量减少，肺泡与血液气体交换能力降低，
老年人动脉血氧分压水平随增龄而下降。
老年护理学 第八章
第二节 常见问题和疾病 一、骨质疏松症
老年护理学 第八章
主要内容
概述 护理评估 常见护理诊断/问题 护理评价
老年护理学 第八章
1. 概述
p骨质疏松症（osteoporosis，OP）：是
压力有关。
老年护理学 第八章
4. 护理计划与实施
p处理原则：可采用药物和非药物方法治疗。常用
的药物有非甾体抗炎药、氨基葡萄糖及抗风湿药。 非药物治疗包括运动、理疗、关节功能保护等。对 症状严重、关节畸形明显的晚期骨关节炎老人，多 行人工关节置换手术。
老年护理学 第八章
4. 护理计划与实施
p预防与护理目标：
动脉血管硬化
健康史
激素反应减低 感受器敏感性下降
不良生活方式
老年护理学 第八章
2. 护理评估
p身体状况：
①以单纯收缩期高血压多见 ②血压波动性大，尤其是收缩压 ③症状少而并发症多 ④多种疾病并存，致残、致死率增高。
老年护理学 第八章
2. 护理评估
p心理-社会状况：评估老人有无对疾病发展、治
疗方面的焦虑和猜疑；有无对终生用药的担心和忧 虑；靶器官受损的程度是否影响到老人的社交活动； 老人的家庭和社会支持度如何。
老年护理计划（共10篇）
老年护理计划(共10篇)：老年护理计划老年痴呆护理计划老年病科护理教学计划护理计划范文大全篇一：2014老年病护理小组计划2014年老年病专科护理小组工作计划一. 目的意义：为了减轻老年病人的痛苦，促进疾病的转归，减少住院时间，提高生活质量，提高我院老年病专科护理水平及护理人员独立处理问题的能力，二. 目标：1、老年病患护理小组运用老年专科护理的知识、专长和技术为老年患者提供专业的护理服务及健康教育，促进老年患者身心康复和提高自我护理的能力。
2、从老年患者入院到出院，运用专业的评估工具，全面评估老年人的情况，制定护理计划，落实护理措施，评价效果。
3、运用老年护理的专业特长，对各科的护理人员提供专科领域的信息和建议，协助医院各科的医务人员为老年患者提供全面的治疗护理。
4、对全院的老年疑难护理案例进行会诊和跟进，发挥专科护理的优势，尽最大努力使患者得到正确有效的护理，提高生活质量。
5、努力开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域，尽最大努力满足患者需求。
三、工作职责：1.由专科护士负责定期培训各科室联络护士，对全院老年患者护理进行质量干预，协助制定医院专业护士人才培养计划，培养掌握老年患者护理技能的护理人才。
2.参加护理部领导的专科护理管理委员会，参与相应专科护理工作小组的工作。
3.组织、参与本院本专科领域的业务技术工作，组织制定本专科护理工作指引，协助制定所在专科各项护理工作标准、护理质量评价标准等。
4.参加医疗查房，老年病患病例、疑难病例讨论，分析病人的护理问题，针对护理问题制定护理计划；组织院内护理会诊，实施循证护理，解决护理疑难问题，指导临床护士工作，确保本专科护理质量。
5.掌握本护理学科发展的前沿动态，积极组织本专科的学术活动，根据本专科发展的需要，确定本专科工作和研究方向；有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。
三. 人员组成：组长：111 副组长：112 成员：1112013年工作计划：1、第一季度：召开组员例会，统一思想，明确今年工作计划及重点内容，按计划分步实施，开展学习老年患者十大安全目标护理指引和流程并组织考试。
基础护理之休息与活动
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如何平衡休息与活动
根据个人情况和身体状况制定合理的休息和活…
根据年龄、性别、职业和生活习惯等因素，制定适合自己的休息和活 动计划，保持适度的休息和活动。
坚持适量的运动
根据身体状况选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，保 持适度的运动量。
避免长时间久坐或卧床
长时间久坐或卧床不利于身体健康，应适时起身活动，促进血液循环 。
活动安排
休息与活动教育
根据患者的身体状况和兴趣爱好，安排适 当的活动，如散步、太极拳、瑜伽等，以 增强体质和免疫力。
向患者及家属宣传休息与活动的重要性， 提高患者的自我管理和自我监测能力。
监测休息与活动的效果
01
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，如精 神状态、睡眠质量、疲劳程度等 ，及时调整休息与活动计划。
创造良好的睡眠环境
保持安静、舒适的睡眠环境有 助于提高睡眠质量。
避免过度疲劳
过度疲劳会影响睡眠质量，应 注意合理安排工作和休息时间 。
注意运动强度和频率
适当的运动有助于身体健康， 但应注意运动强度和频率的合
理安排。
PART 02
活动
动的必要性
01
02
03
04
促进身体机能
活动能够促进身体的代谢和循 环，有助于维持身体健康和预
2023-2026
ONE
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基础护理之休息与活 动
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 休息 • 活动 • 休息与活动的平衡 • 休息与活动的实施与监测
PART 01
休息
第八章-老年人休息与活动护理 ppt课件
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10
3.肺
肺组织萎缩，体积变小，重量减轻。
肺泡壁断裂、融合，肺泡腔变大，肺泡面积变 小等，肺泡与血液气体交换能力降低，动脉血氧 分压随增龄而下降。
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11
一、骨质疏松症
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12
骨质疏松症（osteoporosis,OP）
心率：静息心率轻度减少，最大运动心率明显 减慢。
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6
2.血管
硬化、纤维化，失去弹性。钙盐沉着，管腔狭窄， 动脉粥样硬化增加。
弹性消失、皮肤变薄及皮下脂肪变少，血管突出。
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7
3.血压
动脉胶原纤维增多、弹性纤维减少、钙质沉着 等，心室收缩压力几乎不变传至主动脉，导致收 缩压升高。舒张期主动脉无明显回缩，舒张压升 高不明显，脉压增大。
对外界机械应力减弱。 磨损，软骨面变薄，粗糙、破裂、受损，软骨剥离，即 “关节鼠”。疼痛。 韧带、腱膜、关节囊纤维化和钙化而僵硬，活动受限。 软骨退化，骨面直接接触而疼痛。 骨质增生。
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3
（2）滑膜： 细胞质减少，滑膜萎缩变薄纤维增多，
基质减少，代谢功能减弱。 弹力纤维和胶原纤维增多，滑膜表面和毛细血管距
离扩大，循环障碍，软骨变性、损伤。 营养和代谢减少，使软骨老化。
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4
3.骨骼肌
肌纤维萎缩，数量减少，肌肉失去弹性，肌肉 总量减少。肌力减退，易疲劳。
脊髓、大脑功能减退，骨骼肌动作反应能力迟 钝，动作迟缓，幅度降低。
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5
二、心血管系统
1.心脏
心排血量：心肌ATP酶活性降低，钙离子扩散 率减少，心肌收缩速度与强度降低；静脉壁弹 性下降，收缩力减弱，管腔变大和血流缓慢外 周静脉滞留量增加，回心血量减少。
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（二）血管
狭
由于硬化与纤维化，老年人血管失去弹性，钙盐沉积，官腔 狭窄，发生动脉粥样硬化的肯能性增加。由于血管弹性消失， 皮肤变薄及皮下脂肪减少，老年人头、颈部及四肢的血管显 得格外突出。
（三）血压
由于老化动脉胶原纤维增多、弹性纤维减少，加上钙盐沉 着及内膜粥样硬化斑块的形成等原因，均可致动脉管壁增 厚、变硬，弹性减弱。尤其是大动脉弹性储备作用极大减 弱，导致收缩压升高。而舒张期主动脉又无明显回缩，使 脉压增大。因此老年人高血压以收缩压升高为主。同时由 于外周血管阻力加大，也会引起部分老年人出现舒张压增 高。另外，长期高血压的代偿，使压力感受器敏感性降低， 老年人易发生体位性低血压。
分类：
原发性：包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）老年性骨
质疏松症（Ⅱ型），占发病总数的85%-90%，女性是 男性的3倍发病率
继发性：由疾病等原因和不良嗜好所致，占发病
总数的10%-15%
【护理评估】
1、健康史
（1）、年龄、性别、遗传：女性绝经后多见，男性则65岁以后发病率较高，遗
传因素决定个人的峰值骨量和骨骼的大小，峰值骨量越高，骨骼越重，发病率越小。 发病率体型瘦小高于体型高打的，白种人高于黄种人、黑人较少。 （2）、内分泌影响：绝经后的女性，性功能下降，雌激素水平明显降低。 （3）、营养成分：钙是骨矿物质中最重要的成分，老年人由于牙齿脱落、消化功 能降低，进食少，缺乏营养物质。 （4）、活动：老年人户外运动减少，缺乏阳光照射，骨骼缺乏负重及肌 活动等刺激，活性降低，骨质脱钙，造成失用性骨质疏松。 （5）、生活方式：过度饮酒、吸烟、饮咖啡和浓茶等，均可使尿钙增加，骨的形 成减少。 （6）、药物因素：长期使用类固醇激素、甲状腺素、肝素等，影响钙的吸收。
第一节 相关解剖生理变化
1、骨骼与肌肉系统 2、心血管系统
3、呼吸系统
一、骨骼与肌肉系统
（一）骨骼 人到中老年，骨的大小和外形变化不明显， 但骨骼中的有机物如骨胶原蛋白含量明显减 少，使骨的弹性和韧性减弱。同时骨的内部 结构也出现明显的变化，如骨皮质变薄、骨 小梁减少变细，导致骨质疏松。随着骨总量 的减少，骨骼力学性能明显减退，甚至不能 承受正常的生理负荷。容易发生变性和骨折。
2、滑膜
老年人滑膜细胞的细胞质 减少，滑膜萎缩变薄，表 面的皱襞和绒毛增多，基 质减少，骨膜的代谢功能 减弱，骨膜下层的弹力纤 维和胶原纤维随年龄增长 增多，使滑膜表面和毛细 血管的距离扩大，引起循 环障碍，导致软骨损伤。
3、关节软骨的营养和代谢 关节软骨的营养供给可受关节受压、营养减少等 影响使软骨进一步老化。
三 、呼吸系统
（一）胸廓及呼吸肌
老年人由于胸椎椎体退行性变、压缩致脊柱后凸，胸骨前 凸，肋骨走向变化，使胸廓的前后径增大，胸廓由扁圆形 变为桶状。老年人呼吸肌萎缩，使呼吸效能降低。膈肌收 缩时的下降幅度每减少1cm，可使肺容积减少250ml。因 此，老年人的肺功能降低，呼吸容量减少。
（二）呼吸道
老年人气管、支气管粘膜上皮萎缩，粘膜下腺体和 平滑肌萎缩，弹性组织减少部分纤毛倒伏，软骨钙 化或骨化。因此气管及支气管内径增大，但小气道 杯状细胞增多，分泌亢进，导致官腔狭窄，增加气 道内在阻力，从而容易发生呼气性呼吸困难
第二节 常见问题和疾病
一、骨质疏松症 二、退行性骨关节病 三、老年高血压 四、老年冠心病 五、老年肺炎 六、老年慢性阻塞性肺疾病 七、腰、颈椎病
一、骨质疏松症
概念：是一种以骨量减少，骨组织微细结构破坏，导致骨骼
强度降低和骨折危险性增加为特征的一种全身代谢性疾病。是 引起老年人卧床率和伤残率增高的主要因素。
第八章 老年人休息与活动的护理
学习目标
1、掌握老年骨质疏松症、退行性骨关节病、高血 压、冠心病、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、腰颈椎病 的概念、护理评估要点，临床特征，病因及辅助检 查内容。
2、了解老年人骨骼、肌肉系统，心血管系统、呼 吸系统的解剖生理变化。
3、具有为老年骨质疏松症、退行性骨关节病、高 血压、冠心病、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、腰颈椎 病老人制定护体状况
（1）疼痛：骨质疏松症病程缓慢，早起多无明显表现。疼痛是本病最为常见的 症状，以腰背痛多见，多为酸痛。夜间和清晨醒来加重。 （2）身高变矮和驼背：多在剧烈腰背部疼痛后出现。椎体压缩性骨折是老人变矮 驼背的主要原因。 （3）骨折：骨折的危险性高于正常人。以胸、腰椎压缩性骨折最为常见。
（三）骨骼肌
成年人全身骨骼肌约占体重的40%-50%。随着 增龄，老年人肌纤维萎缩，数量减少，肌肉变硬， 失去弹性，肌肉总量减少。老年期骨骼肌总量可 减少到仅占体重的25%。故老年人一般动作迟缓， 运动幅度降低，很难完成复杂动作。
二、心血管系统
（一）心脏
1、心排血量 老年人由于心肌ATP酶活性降低，钙离子 扩散率减少，使心肌收缩的速度与强度降低;静脉壁弹 性减少，伴随血管周围肌群收缩力减弱，使静脉官腔变 大和血流缓慢，外周静脉滞留量增加，导致回心血量减 少；老年人心室壁顺应性降低，心排血量家减少，最大 博出量亦相应减少，故在最大活动量时，会导致心排血 量无法上升到预期值。 2、心率 随着增龄，老年人的静息心率轻度减少，最大 运动心率明显减慢。其主要原因是老年人心室壁弹性降 低，心室的再填充所需时间延长，影响到整个心脏的功 能。
（三）肺
老年人的肺组织萎缩，体积变小，重量减轻；肺泡互相融合， 使肺泡数量减少而肺泡腔变大，肺泡面积减少，气体交换面 积由30岁时的75平方米减至70岁时60平方米；肺泡壁弹性 纤维减少，甚至消失；肺硬度增加，肺泡回缩力减弱。导致 老年人呼气末肺残气量增加，肺活量减少，最大呼气量也减 少；肺泡与血液气体交换能力降低，老年人动脉血氧分压水 平随增龄而下降。
（二）关节
1、关节软骨
老年人关节软骨的改变最 为明显，随着增龄，关节 软骨钙化及纤维化，使关 节软骨对外界机械应力减 弱。长期磨损，导致关节 软骨面变薄、粗糙、破裂 完整性受损，软骨剥离形 成游离体，即“关节鼠” 可使老年人在行走时关节 疼痛。有时可因关节软骨 全部退化，使老年人活动 时关节两端的骨面直接接 触而引起疼痛。