癫痫诊断及治疗原则PPT课件

癫痫及癫痫综合征的国际分类
• 特发性癫痫 (idiopathic epilepsy)
全身性 部分性
• 症状性癫痫 (symptomatic epilepsy)
全身性 部分性
• 隐源性癫痫 (cryptogenic epilepsy)
全身性 部分性 状态关联性癫痫 发热.缺氧.高糖.低糖.缺水.水中毒.应 激
癫痫
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癫痫的定义
• 癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过 度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合 征.
• 癫痫发作（epileptic seizure）是指因中枢神经 系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、 短暂、异常的过度放电所致，临床上因过度放 电的起始部位和放电传递方向的不同，而突然 出现短暂一过性，但可自行恢复的各种表现
• 3.尽量用单药，从小剂量开始到大剂量
• 全身性发作
特发性 症状性 隐源性
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部分性发作
• 源于数量有限的神经元，通常限于 同侧大脑半球，整个发作过程中始 终可保持局限化，亦可进一步扩散 到全脑范围
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• 部分性发作（Partial Seizures） • 简单部分性发作（无意识障碍）
①运动症状 ②感觉症状 ③植物神经症状 ④精神症状 • 复杂部分性发作（有意识障碍） ①从简单部分性发作开始继之
有意识障碍 ②开始即有意识障碍 • 部分发作发展至继发全身发作
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全身性发作
• 源于双侧大脑半球同时发放，且自 始就有广泛扩散
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全面性发作（典型大发作）
• 特征：意识丧失和全身抽搐 • 临床分期：
– 先兆期：先兆的意义 – 痉挛发作期
• 强直期：20秒许 • 阵挛期：1分钟许
– 痉挛后期：10余分钟至数小时
• 癫痫持续状态：重症和急诊
– 短期、频繁、间歇期意识持续障碍
典型失神发作：小发作
• 短暂意识丧失，5-20秒，<30秒 • 无先兆和局部症状 • 突发和突止 • 脑电图呈3Hz棘-慢波发放 • 年龄：5-12岁，15岁以上极少
其它小发作
• 复杂性失神发作：伴自动症 • 肌阵挛发作：肌肉抽动 • 不典型小发作：脑电图不典型
次（尤其状态关联）性不需治疗；首次发 作查清病因前不用药，待下次发作用药； 一年发作一次；有饮酒或药物诱发，不能 坚持服药不用；一年２次或多次酌情单药； EEG（＋）＋脑部病变用药
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• １，根据发作类型：EP，EP综合症选药
• （1）部分性发作：卡马西平 丙戊酸钠
•
苯妥英
•
苯巴比妥
•
特发性癫痫
• 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 • 发作相对稀少 • 脑电图检查背景活动正常 • 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常 • 神经影像检查无异常 • 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 • 通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，
很少需要多药联合治疗(polytherapy)。
• ４，低血糖：血糖<２.０mＭＯＬ／Ｌ；低钙；乏 力病，代谢病，戒断症，
• ５，不同发作类型鉴别：（１）复杂部分性仅意 识丧失，高热，高血压脑病等与失神鉴别；
• （２）复杂部分性伴运动症时与强直－阵挛鉴别
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第三节 治疗与预后
• 一，药物治疗原则： • （一）确定是否用药；一生偶发一次或数
部分性发作（局限性发作）
• 主要见于继发性癫痫 • 症状决定于异常放电部位 • 特殊表现：
– Jackson癫痫 – Todd麻痹
• 持续性部分性癫痫（数小时或数天）
复杂部分性发作（精神运动性发作）
• 主要是继发性癫痫 • 病变主要在颞叶和边缘系统 • 自动症
二 诊断，鉴别
• （一）诊断：１，病史（最重要）
发病情况 门诊和急诊 人群发病率 人群患病率
12%-28% 25-35/10万 0.35%-0.8%
发病机理： 尚未完全明了（突触功能异常） 某些脑神经元兴奋性持续增高 痫性活动的发生：多因素 痫性活动的传播
影响因素 遗传： 父母亲直接遗传极少见 近亲中增加2-6%患病率
年龄： 与发作类型相关 <6月 多有脑部器质性改变 <20岁 占原发性癫痫60% >20岁 多见继发性癫痫
氯硝西泮
•
乙酰唑胺
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•
原发性
• （2） 全面发作：丙戊酸钠 苯妥英 西泮 奥沙
•
合并失神
苯巴比妥
氯硝
•
乙酰唑胺
• （3）继发性大发作：卡马西平
•
丙戊酸钠 苯妥英钠 西畔
• （4）失神发作：丙戊酸，乙唬胺 卡马，苯妥英， 乙酰唑胺
• （5）失张力性：西畔（奥沙，氯硝）丙戊酸
•
乙酰唑胺，卡马西平，苯妥英
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• （6）肌阵挛：丙戊酸，乙酰胺，氯硝西畔
•
• 卡马西平
乙酰唑胺，西畔（奥沙，氯硝）
• （7）婴儿痉挛症：ACTH，强的松，氯硝西泮
• （8）Lennox-Gustant综合症：丙戊酸 氯硝西畔
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• 2.根据年龄，经济：苯巴比妥 智力，行为；苯妥
英：骨骼发育影响；加巴喷丁：肝排泄，肾功能 下降
•
２，ＥEＧ，视频ＥEＧ
•
３，病因
• （１）原发性神经系：特发，外伤，占位 等
• （２）继发性（低糖，低钙，肝肾，药物 等
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• （二）鉴别:
• １，晕厥：短暂脑灌注不足 意识丧失，跌倒伴 植物Ｎ症，无神经定位症
• ２，癔病（１）有精神诱因
•
（２）表演性（多样性）
•
（３）ＥEＧ（＋）
• ３，发作睡病：不可抑制睡眠，脑瘫，睡幻觉
症状性癫痫
• 年龄相关性不如原发性癫痫 • 较为明确的病因 • 发作相对较多，甚至癫痫连续状态 • 脑电图检查背景活动欠正常 • 可有神经系统阳性体征及影像学异常 • 部分病人有精神运动障碍及智力异常 • 部分病人难治 • 基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两
种或两种以上的药物治疗
国际癫痫发作分类
部分性发作
部分性发作 继发
International League Against Epilepsy, 1981
全身性发作
失神发作 婴儿痉挛症 失张力发作 全身性强直阵挛发作 肌阵挛发作
阵挛发作 强直发作 Akinetic
国际癫痫发作分类
• 部分性发作
特发性 症状性 隐源性