肝左外叶切除术
手术记录胆总管探查左肝外叶切除T管引流术
手术记录手术日期：术前诊断：肝内外胆管结石，stone of the intra and extra bile duct术后诊断：肝内外胆管结石，stone of the intra and extra bile duct手术方式：胆总管探查术，左肝外叶切除术，T管引流术Exploration of common bile duct, Hepatectomy for left lateral lobe, T-tube drainage.手术人员：麻醉方式：插管全麻 general anesthesia麻醉人员：术中所见：术中见胆囊切除术后改变，腹腔内粘连明显，左肝纤维化，胆总管扩张约2cm。
打开胆总管可见多发结石，最大直径约1.5cm，左肝管内亦可及多枚结石，最大约 1.0cm，右肝管未及结石。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取上腹部到L形切口，上至剑突下，下平脐水平，逐层进腹。
3．分离腹腔内粘连后，探查腹腔，见胆总管扩张成囊状，左肝纤维化明显，拟行胆总管切开取石，左肝外叶切除术。
4．细针试穿胆总管，抽得胆汁送培养，后缝两针牵引线，在牵引线间切开胆总管前壁，经胆管切口用取石钳取出胆总管内结石，用F-10号导尿管和金属探子，探查发现胆总管下端通畅。
5．切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带。
6．在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器分开肝实质，遇血管逐一结扎，切断左外门静脉支，左外叶肝动脉和肝胆管，在左冠状韧带起始部深面切断肝左静脉。
肝左外叶切除后创面彻底止血。
肝切除中采用肝门血流阻断法，共一次，时间为10分钟。
经左肝创面胆管断端，用取石钳取石后，缝合胆管断端。
7．将T管置于胆总管内缝合胆管切口，经T管注入生理盐水，见胆总管及肝创面无渗漏。
经T形管行胆道造影，发现胆管结构清楚，胆总管下端通畅，未见结石影。
腹腔镜左外叶切除术步骤
腹腔镜左外叶切除术步骤
左外叶由于独特的解剖结构及解剖部位，使得其手术相比其他肝叶的切除更加简单、易开展，所以腹腔镜左外叶切除术成为很多医院和医师开展解剖性肝叶切除的首选手术。
1手术适应证：
1 局限于左外叶的肝内胆管结石
2 局限于左外叶的原发性肝脏恶性肿瘤
3 肝脏转移瘤，单个或多个位于左外叶内
4 几乎占满左外叶肝脏良性肿瘤，楔形切除不适合
关键手术步骤
1体位及Trocar 选择：
平卧分腿位，操作孔根据主刀习惯而定，观察孔位于脐下，主操作孔位于左肋缘下腹直肌旁，右辅助操作孔位于右肋缘下腹直肌旁，左辅助操作孔位于左肋缘下锁骨中线或腋前线附近。
2解剖第一肝门：
打开肝胃韧带，经winslow 孔预制阻断带，于左侧缘解剖肝圆韧带，解剖II、III 段的门脉分支，夹闭切断II、III 段的门脉分支。
3离断肝组织：
电钩根据缺血线做预切除术、超声刀离断肝组织、裸化扩张的肝内胆管、腹腔镜下直线闭合器切断左外叶肝管。
4处理第二肝门：
离断肝组织显露肝左静脉，腹腔镜下直线闭合器切断肝左静脉。
完整切除左外叶
5取出标本
取物袋装入肝脏，扩大脐下切口取出
6止血、留置腹腔引流管。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术，通过腹腔镜技术可以减少切口大小、术后疼痛和恢复时间。
手术室护理在腹腔镜手术中起着非常重要的作用，正确的操作和配合可以帮助医生顺利完成手术，减少术中并发症发生的可能性。
本文将从手术室护理配合的角度对腹腔镜下左肝外叶切除术进行相关介绍。
一、手术前准备1. 准备手术器械、设备和药品：在手术前要进行仔细的准备工作，确保所需要的手术器械、设备和药品齐全并处于良好状态。
特别是要检查腹腔镜及相关器械是否完好，确保手术过程中不会出现意外情况。
2. 患者准备：在手术前需要对患者进行全面的评估，包括手术部位的标记、患者的个人信息确认、术前用药和饮食等情况。
对于需要进行腹腔镜手术的患者，要进行手术部位的皮肤消毒，并安置导管。
3. 协助医生准备：在手术前需要全力协助医生准备手术器械、设备和药品，并根据医生的要求进行术前准备工作，确保手术过程中一切顺利进行。
二、手术室护理配合1. 协助患者麻醉：在手术室内，护士需要全力配合麻醉师进行患者的麻醉工作，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
在腹腔镜手术中，麻醉的深度和维持非常关键，护士需要密切观察患者的生命体征，并协助麻醉师进行必要的调整。
2. 维持手术室环境整洁：手术室环境整洁是保障手术顺利进行的重要条件之一。
护士需要在手术前做好手术室的清洁消毒工作，并在手术过程中维护手术室环境的整洁和安静。
3. 协助手术器械梳理：在腹腔镜手术中，护士需要协助医生将需要的手术器械逐一递交给医生，并在手术过程中及时准确地向医生递交需要的器械。
4. 观察手术过程中患者生命体征：在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等的变化情况，及时向医生汇报，并协助医生进行必要的处理。
5. 手术室内器械准备：在手术进行中，护士需要随时观察手术器械的使用情况，并在医生需要的时候迅速递交所需的器械。
在手术结束后，护士要及时清点手术器械，确保没有器械遗留在患者体内。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种比传统手术更为先进、安全的手术方式。
在手术过程中，手术室护士和手术医生之间的密切合作至关重要，以确保手术的安全和顺利进行。
一、手术前的准备工作1. 确认手术器械、设备的准备情况：手术器械和设备必须符合要求，如腹腔镜、手术刀、电切笔等，保证执行医生能够顺利进行手术操作。
2. 确认病人的身份、手术部位和手术类型，避免手术者的错误操作。
3. 帮助患者睡眠：在手术开始前20-30分钟，护士应帮助患者入睡，保持患者的头、手臂、下肢等部位的舒适度，避免术中不必要的患者移动。
4. 术前检查：包括心电图、血常规、尿常规等相关检查，确保患者手术期间身体的状态得到充分评估。
二、手术过程中护理的要点1. 腹腔镜的操作：护士应熟练掌握腹腔镜的使用方法和技巧，配合手术医生时刻关注患者的情况，确保手术器械和设备的正确使用。
2. 出血控制：掌握术中出血量和质量的情况，配合手术医生控制出血，避免术后患者的出血风险增加。
3. 肠道保护：手术室护士应保持的患者肠道的通畅，及时疏通肠道，并做好肠道预防性护理工作，减少术后肠道相关问题的发生。
4. 氧气供应：在手术过程中，护士应注意监测患者的呼吸状况，及时调整和补充氧气，保证患者的呼吸道通畅和氧气供应充足。
5. 体位管理：手术室护士应帮助患者保持合适的体位，包括头、肩带低位，臀部及双腿微展等，做好患者体位的调整和维护工作，保证手术的高效性和安全性。
三、手术后的护理1. 观察术后患者的意识状态：护士应及时评估术后患者的意识状态、呼吸和循环状况，及时提示、拍打、呼喊示意，确保患者的意识状况稳定。
2. 创面和引流的护理：护士应及时观察和清洗术后创面，保持洁净、干燥、透气，避免感染发生。
同时，对于引流管的护理和观察更是需要护士的耐心和细心，因为一旦引流管没有做好护理工作，将会影响到患者的术后恢复。
3. 维持患者的体位及保护关节：在术后恢复阶段，护士应帮助患者维持合适的体位，避免关节僵硬，另外注意患者的床位、衣物、翻身等活动，防止术后患者的伤口裂口。
腹腔镜左肝外叶切除在左肝内胆管结石中的应用
腹腔镜左肝外叶切除在左肝内胆管结石中的应用【摘要】目的:探讨腹腔镜左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石的效果。
方法:选择我院近3年来左肝外叶胆管结石患者22例，全麻下行腹腔镜左肝外叶切除术。
结果:22例患者中20例成功完成手术（2例因出血无法控制而中转开腹手术），手术时间平均为240(150-290)min，术中出血平均为200(50-500)ml，均未输血；术中取净结石19例，肝内胆管结石残留1例；平均1周出院，均无并发症。
结论:腹腔镜左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石效果满意，并发症少，具有安全性和可行性，可作为治疗左肝内胆管结石一种有效的新型手段。
【关键词】肝切除；腹腔镜；肝内胆管结石【中图分类号】r165.25 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0276-02迄今为止，肝内胆管结石的发病机制仍未完全清楚，肝内胆管结石的预防措施和药物治疗收效甚微［1］，是胆道外科的难点和热点。
各项研究表明，手术治疗是治疗该病的最佳选择，但仍有不少问题值得商榷。
我院自2007年开始行腹腔镜下左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石，已经进行了22例手术，均成功切除肝脏、取出结石，总结如下。
1 资料和方法1．1 一般资料: 自2007年6月～2010年6月，我院共收治左肝内胆管结石22例，男8例，女14例，年龄为36～62岁，平均年龄为51岁。
均有反复发作胆管炎病史，病程1～20年，平均9年，其中5例有轻度黄疸，均有不同程度的左肝外叶萎缩或硬化；所有患者均行b超以及ct检查，术前肝功能child分级均为a级，既往均无行腹部手术史，术中均常规切除胆囊，4例加行胆总管切开，胆道镜探查胆管并取石。
1．2手术器械: 腹腔镜设备(德国wolf公司制造)、超声止血刀(美国强生公司制造)、血管闭合系统(美国valley公司制造)和全自动连发钛夹钳等。
1．3手术方法: 气管插管全麻，头高脚低位，头稍抬高约30度，身体转向右侧约30度，脐下缘小切口长约10mm，建立co2气腹，腹内压12～14mmhg，插入250腹腔镜后，在直视下于剑突下和左侧锁骨中线肋缘下各置入10mm trocar以及右侧锁骨中线肋缘下置人5mm trocar。
肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石26例
无肝 衰竭 、 克 、 血症 等严 重并发症 。 休 败
及Ｃ Ｔ检查确 诊 ， 中左肝 内胆 管 结石 １ 其 ６例 ； 左右 肝 内胆管结石 ｌ ； ０例 合并 左肝 管狭 窄 ７例 ， 右肝 管狭 窄
出血 ｌ ， 例 胆痿 １例 ， 肺部 感 染 １ ， 口感 染 １ ， 例 切 例 经相 应处理 均 治愈 。结论 左外 叶切除 术治疗肝 内胆 管结
石 术式 简单 ， 全有效 。 安
【 关键词 】 肝 内 胆管结石； 肝叶切除
【 中图分类号】 Ｒ６７ ３ ． ５
【 文献标识码】 Ａ
３６ ２
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏｒａ， ｒ２ １ ，ｏ．２＇ ｏ３ ｕ ｎｘ ｉ ｕｎ ｌＭａ． ０ ０ Ｖ１３ Ⅳ ． Ｍｅ ａ Ｊ
肝左外叶切除术治疗肝 内胆管结石 ２ 例 ６
赵 峰
５２０ ） ３３０ （ 广西 大新 县人 民医 院普通 外科 ， 大新县
【 摘要】 目的 探讨肝左外叶切除术对肝 内胆管结石的治疗效果。方法 ２ ６例肝 内胆管结石患者均采 用左肝 外 叶切 除术 治疗。结 果 ２ 患者 均顺利 完成手 术 ， ６例 取净 结石 １ （ ３ １ ） 结石残 留７例 。术 中大 ９例 ７ ．％ ，
１ 资料与方法
１ １ 临床 资料 ． ２０ ０ ６年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 ６月 我科 收
术， 胆道感染 、 分离粘连时创面广泛渗血， 经输血 、 止
血 及 干纱布 垫 压 迫 后 渗 血 停 止 。术后 经 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ
及 Ｔ管 造影证 实取净 结 石 ｌ ９例 占 ７ ．％ ， ３ １ 结石 残 留 ７例 占 ２ ．％ ， 中 ５例 结 石 位 于 肝 右 叶 ， 结石 ６９ 其 ２例
腹腔镜规则性肝左外叶切除的临床体会
段、 胸上段食管癌 ［］微创医学 ， ０ ，２１５ ， ４一 ． Ｊ． ２ ６ １，（ ）４ 加６ ０ ０
［ ］ Ｒ ｄｃ ｅ ， ｅ ｅ Ｔｅ ｈｌ ． ｐ ｃ ｏ ａ ｅ － ｐ ｎｉｇｐ ｓ ｃ ４ ａｅｋ Ｇ ｒ ｎ Ｋ ｋ Ｇ，ｒ ｅｅ Ｕ Ｉ ａｔ ｆ ｌｅ ａ ｄ ，ｌ ｔ ｉ ｍ ｓｆｘ ｎ ａｉ
【 摘要】 目的
除的临床资料。结果
探讨该腹 腔镜 规则性肝左外 叶切 除的可 行性和安全性。方法 回顾性分析
８ 例均顺利完成手术 ， 无中转开腹者。手术时间（６ ．３± １６ ） ｉ， ２６ ６ ２ ．５ ｍｎ 术中出 腹腔镜规则性肝左外叶肝切除安全、 可行 ， 具有微
２０ 年３月至 ２ １ 年 ６月该院为 ８例左肝内胆管结石、 ０９ ０１ 原发性肝癌、 血管瘤患者行腹腔镜肝左外叶切 血（ｏ ．０ ９．０ ｍ ， ３７５４± ０２ ） Ｌ 病人术后平均住院 日（ ．５ １ ８ ） ， ８７４± ．３ ｄ 无残石 。发生胸腔积液 １ ， 例 无切 口
２０ 年 １ ０９ 月至 ２１ 年 ６月我 院为 ８例左肝 内胆管结 ０１ 石、 原发性肝癌 、 血管瘤患者进行腹腔镜规则性肝左外叶切 除， 取得 良好效果 ， 现就腹腔镜规则性肝左外叶切除的可行 性及安全性进行初步探讨。
１ 资料 与方 法
１ １ 临床 资料 本 组 ８例 患 者 中男 ３例， ５例 ； ． 女 ３ ６ 岁， ３— ｌ 平均 ４ ． ５２岁。术前行 Ｂ超、 磁共振胰胆管造影
微创 Ｉ学 ２１ 年 第６卷 第６ 夏 ０１ 期
Ｊｕｎｌ ｆ ｍｍ ｌ ｖｓ ｅＭ ｄｃ ｅ２ １ ，（ ） ｏｒａ ｏ Ｍｉ ａ ｙＩ ａｉ ｅｉｉ ，０ ６ ６ ｌ ｎ ｖ ｎ １
手术讲解模板：左外叶肝切除术
手术资料：左外叶肝切除术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
手术资料：左外叶肝切除术
术后处理： 3.应用广谱抗生素，减少肠道细菌，防止 切口及腹腔感染。
手术资料：左外叶肝切除术
术后处理： 4.术后间断吸氧，以增加肝脏的供氧。
手术资料：左外叶肝切除术
术后处理： 5.避免应用损伤肝脏的药物及在肝脏内代 谢的药物，如吗啡类、巴比妥类及冬眠药 物等。
手术资料：左外叶肝切除术
手术步骤：
肝中静脉或下腔静脉。 4.当左外叶血流完全控制后，沿镰状韧带左侧1cm处切开肝被膜，用刀背 或指压法或采用超声刀分离肝实质，显露肝内管道，逐一钳夹结扎，必要 时缝扎。
手术资料：左外叶肝切除术
手术步骤：
5.肝叶切除后，切面可用温热盐水湿敷止血，用干纱布检查有无胆漏，用 镰状韧带或肝胃韧带覆盖断面，间断缝合，如覆盖不全时，可用带蒂大网 膜缝合固定。在肝切面下方放置烟卷式引流及乳胶管引流，从切口引出 （图12.18.1-18）。
手术资料：左外叶肝切除术
术前准备：
手术资料：左外叶肝切除术
术前准备：
手术资料：左外叶肝切除术
手术步骤：
切口：常用切口是右肋缘下斜切口，必要 时向右后或左肋缘下延长，可以满足任何 方式的肝部手术，无须开胸。直切口已被 弃用。
手术资料：左外叶肝切除术
手术步骤：
1.游离肝脏 在分离肝门之前，首先使左 半肝得到充分游离。切断肝圆韧带，用血 管钳钳夹其肝部残端，将肝轻轻往下牵拉。 剪开左侧冠状韧带，切断结扎左三角韧带， 注意保护胃底与脾脏勿被撕裂，将肝左叶 全部游离（图12.18.1-15）。
手术资料：左外叶肝切除术
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肝左外叶手术切除术适应症
患者基本情况
• 患者、男性、51岁,
•
• •
住院号：
职业：低保人员 入院日期：2014年6月24日
•
主因"右上腹疼痛、腹胀一个月余"入院。
症状
• 右上腹持续性钝痛一个月，程度渐进性加重，伴肩背部放射；
• 腹胀明显；
• 乏力； • 无明显黄疸；
• 近期体重减轻5斤；
既往史
• 发现乙型病毒性肝炎病史1年，未系统保肝抗病毒治疗；
肝左外叶切除术
外三科 2014-12-08
肝癌其死亡率位居我国癌症死亡率的第二位。原发性肝癌在我 国的主要病因是慢性病毒性肝炎，肝段、肝叶切除术仍是肝癌治疗 的首选方法。肝叶、肝段切除术是属于三甲医院手术项目难度最高 三大手术之一，是外科手术水平标志，向三级医院迈进必须有的手 术。外三科已在手术指征的把握上、手术方式的选择和围手术期的 治疗等方面积累了较丰富的经验，于2014年度成功的开展了1例肝 左外叶切除术，对肝癌患者采取精准解剖的肝叶切除是我院肝癌治 疗中的一次重大进步。
肝叶和肝区域
肝动脉的正常走行
肝脏的韧带固定
门静脉的通常分支
肝静脉的通常分支情况
麻醉方式：气管插管全麻 体位：平卧位 切口：上腹肋下屋顶状切口
手术过程
1、上腹肋下屋顶状切口入腹，切断缝扎肝圆韧带，缝保护巾。 2、探查腹腔，发现极少量腹水，肝脏质硬，呈结节样改变，肝比率失 调，肝左叶增大，肝裂增宽，肝方叶萎缩，发现肿瘤侵犯肝左叶Ⅱ、Ⅲ 段，大小约4*3.5cm，质硬，突出于肝脏组织表面生长，边界不清，未 侵犯周边器官组织，胆囊大小约8*3cm，无癌肿侵犯，肝十二指肠韧带 未及肿大淋巴结 3、术中诊断肝左外叶原发性肝癌,决定行肝左叶切除胆囊切除术。 4、自动拉钩显露术野。 5、切除胆囊 6、游离肝左叶：切开分离镰状韧带，在肝顶部分离左侧冠状韧带，结 扎切断左侧三角韧带。 7、预置肝门阻断带，距镰状韧带左侧0.5cm处定为肝脏预计切除线，
• 高血压病史9余年，血压最高达180/110mmHg,间断口服厄贝沙坦、 卡托普利片，平素血压维持在130/100mmHg； • 1年前因外伤造成右侧锁骨骨折，手法复位固定；
• 有家族性肝部肿瘤史；
体征
• 生命体征平稳
• 腹对称，膨隆，腹壁静脉无怒张
• 腹软，右上腹、上腹压痛，右上腹较明显，无肌紧张，未及反跳痛 • 剑突下2cm可触及肿大肝脏，脾和肾未触及，Murphy征阳性
肝左外侧叶断面
肝断面引流
术后处理措施
1、应注意出血、休克、缺氧、少尿等情况，采取必要的预防措施。一 旦出现，应及时纠正。 2、补充营养、热量，预防和纠正低蛋白血症，使用抗生素、维生素、 保肝药物，促进肝细胞再生及肝功能恢复，预防肝功能失代偿及衰 竭。 3、术后继续补充维生素K，纠正凝血酶原状态。 4、应用地塞米松每日20mg，有利于肝细胞修复、再生及肝功能恢复。 5、保持引流管通畅，如出现胆汁或渗血较多，则宜多留置数日，避免 腹腔感染积液。 6、术后监测生命体征及动态复查相关检查，维持脏器功能，纠正内环 境紊乱，预防并发症。
• 无移动性浊音，肝浊音界存在。
• 肝区叩痛，双肾区无叩痛。
影像学资料
• 腹部MRI（增强）（齐齐哈尔医院）:肝左外侧段占位性病变，类圆 形，边界尚清晰，大小约2.9*2.1*3.0cm，增强后考虑肝癌可能性大 ，肝右后叶下段小囊肿，胆囊内小条状强化影。 • 腹部彩超：肝脏形态大小正常,包膜光整，肝弥漫性改变，实质回声 粗糙，血管网络清晰，肝内胆管未见扩张。肝左外叶内可见大小约 为3.0*2.3cm低回声团，形态不规则，周边及内部均可见血流信号。 胆囊切面大小正常，囊壁毛糙，囊内未见异常回声，胆总管未见扩 张。胰腺显示不清。
术后2014.6.19腹部螺旋CT复查
1.肝肿瘤：良性肿瘤(肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿)和恶性肿瘤(肝 癌、肝肉瘤)。肝癌分原发性和继发性两类。原发性肝癌仅在非弥漫型 的早期，无远距离转移，无恶病质，无明显黄疸、腹水、浮肿、门静脉 高压时才可切除，继发性肝癌仅在原发灶可获根治及转移灶是单发局限 时才可切除。 2.肝外伤：肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供应，大块组织离 断、碎裂;肝组织严重挫裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已有严重 感染者。 3.肝脓肿：并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚壁肝脓肿，在条 件许可时，可行肝切除术。 4.肝内胆管结石：局限于一叶的肝内结石，造成肝叶萎缩者。 5.胆道出血：因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂或肝内局限性感染引起胆 道出血不止时，可行肝切除出血，并去除病因。 6.肝包囊虫病
ห้องสมุดไป่ตู้
心肺功能情况
• 心脏彩超：二尖瓣轻度反流，主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减 低，LVEF:61%。 • 心电检查：窦性心动过缓，左室高电压。
• 胸部正位片：未见异常。
• 胸部螺旋CT:未见异常。
实验室检查
• 血常规: WBC 6.55*10^9/L、RBC 4.24*10^12/L、HCT 41.70 %、 HGB 153.00 g/L、PLT 112.00 10^9/L、 NEUT% 54.00 % 、B型 RH+ 。 • 血凝四项:APTT 27.49 S、TT 13.66 S、PT 11.18 S、INR 0.917、 FIB 2.59 g/L。 • 尿分析+尿沉渣镜检:URO +1 33 μmol/L、PRO +- 0.15 g/L。 • 术前传染病检查:HbeAb 阳性(+) 、HbsAg 阳性(+) 、HbcAb 阳性(+) • 大生化:ALB 39.70 g/L、CO2 22.10 mmol/L、GGT 236.00 U/L↑、 ALT 153.00 U/L↑、AST 139.00 U/L↑、K 3.60 mmol/L、Na 136.20 mmol/L、GLB 27.30 g/L、DB 5.68 μmol/L、TB 10.08 μmol/L、TP 67.00 g/L。 • 肿瘤标记物：AFP:8.27ng/ml。
手术治疗
患者经术前准备，于2013年7月1日9时45分在全麻下行肝左外叶（ 左半肝）切除联合胆囊切除术，术中发现肿瘤侵犯肝左叶Ⅱ、Ⅲ段 ，大小约4*3.5cm，质硬，突出于肝脏组织表面生长，边界不清，未 侵犯周边器官组织，胆囊大小约8*3cm，无明显充血水肿，无癌肿 侵犯，肝十二指肠韧带未及肿大淋巴结，肝脏硬化表现，其余腹腔 未及明显异常。术中诊断肝左外侧叶原发性肝癌，手术经过顺利， 出血量约50ml，量少，术中未行肝门阻断，术中病人血压等生命体 征稳定，麻醉效果满意，术后病理为肝左外叶肝细胞性肝癌，术后 患者恢复顺利，随访至今。
患者一般情况良好，无明显心肺肾等重要脏器器 质性病变，轻度肝损害，Child-Pugh分期：A级 ，未发现远处肿瘤转移，无腹水，无肝性脑病。
术前诊断
• 肝左外叶占位性质待查，原发性肝癌？
• 肝炎后肝硬化（代偿期）
• 乙型病毒性肝炎 • 高血压3级（高危组）
术前准备
1、术前应全面检查心、肺、肾、肝等功能，了解评估病人全身应激能 力和肝脏储备能力。 2、术前给予高蛋白、高碳水化合物和高纤维素饮食。改善病人一般情 况的治疗，应用补充氨基酸及各种维生素，术前2日每日补充葡萄糖 液150g，维生素K1肌注，10mg每天两次，改善凝血机制。 3、术前积极纠正水电酸碱失衡。 4、术前4日，口服甲硝唑及氟哌酸等，手术前灌肠导泻，清理肠道，肠 道准备，预防术后感染或肝昏迷。 5、术前放置胃管、尿管。 6、根据肝切除范围，根据肝切除范围，备新鲜血浆400ml，备去白悬 浮红细胞4单位，备术中应用。
2013.6.4腹部螺旋CT
腹部螺旋CT:肝左叶可见类圆形稍低密度阴影，直径24.1MM,CT值 :38HU，肝右叶可见小点状低密度阴影，余肝大小、形态、轮廓如 常，肝内密度均匀，胆囊大小密度均匀，胆囊壁未见增厚，脾脏及 胰腺平扫其形态大小及密度正常，左侧肾盂内可见小点状高密度影 ，周围脂肪间隙清晰，腹膜后未见肿大淋巴结,盆腔各脏器未见明显 异常。
肝门预置阻断带
第一肝门Glisson鞘
入肝血流及Glisson鞘
处理第一肝门
第二肝门
肝左静脉的处理
肝左静脉处理
处理肝左静脉方法
肝脏外科手术中的先进武器
带电刀的CUSA
Powerstar
超声刀
LigaSure
钳夹法
一把钳子 经济、简单、方便
沿肝预计线切开肝包膜，钳夹法分离肝实质
胆囊切除
左侧冠状韧带三角韧带
左侧冠状韧带分离
分离结扎左侧三角韧带
手术过程
8、入肝血流及Glisson鞘处理：沿肝预计切除切开肝包膜，钝性分离肝 实质，在左纵沟深处解剖分离左门静脉矢状部发出的门静脉分支，血管 钳钳夹、切断并结扎牢固，同时将伴随的左肝外叶的肝动脉及胆管钳夹 、切断及结扎牢固。 9、肝静脉的处理：在靠近左冠状韧带处分离出左肝静脉，血管钳钳夹 、切断并结扎牢固。 10、肝左外侧叶的游离：同法将余下所遇肝内管道均经钳夹后切断，将 肝左叶切除。 11、肝创面胆管及血管的处理：用温盐水冲洗肝创面，纱布压覆数分钟 ，将发现的胆漏及出血处用细丝线做"8"字缝合结扎，经检查确无出血 及胆漏后，肝断面间断贯穿缝扎数针， 12、留置引流、关腹：温盐水冲洗腹腔，于温氏孔及肝断面处放置引流 管各一根并妥善固定，清点、常规关腹，腹带固定。