天王补心丹改方

心脾两虚中医辨证治疗别名中医:虚劳，心悸，怔仲，不寐，健忘，血证，眩晕，西医：风心病，慢性肠炎，血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，慢性肾炎，功能性子宫出血，出血性疾病中医释名:本证多因久病虚弱，或慢性失血，或思虑过度，劳倦太过，或饮食不节，损伤脾胃，导致心血耗伤，脾气亏虚。

中医病机:本证多因久病虚弱，或慢性失血，或思虑过度，劳倦太过，或饮食不节，损伤脾胃，导致心血耗伤，脾气亏虚。

本证病位主要在心脾，多为心血不足，脾气亏虚，病情发展严重时，可致气虚血脱的危急重证。

体征：心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黄，食少倦怠，腹胀便溏，气短神怯，或皮下出血；妇女见月经不调，经量多色淡，甚至崩中漏下，或经少渐至经闭、舌质淡嫩。

苔白，脉细弱。

中医治疗原则补益心脾，益气生血。

施治方法：(一)内服方药1．基木方药：(1)归脾汤加减：炙党参15克、炙黄芪15克、白术10克、茯神10克、当归10克、龙眼肉12克、木香6克、酸枣仁10克、生姜3片、大枣5枚，本方适用于心脾两虚偏于脾气虚弱者。

(2)天于补心丹合四物汤加减：熟地10克、炙党参15克、玄参10克、丹参15克、当归10克、白芍10克、柏子仁12克、枣仁10克、远志10克、石菖蒲10克、麦冬10克、炙甘草6克。

本方适用于心脾两虚偏于心血不足者。

以上方药浓煎取汁200～300毫升，每日1剂。

温服，1日3次。

2．加减变化：若兼见脾胃虚，食少便溏者，于基本方(1)中加苡仁15克、芡实12克、砂仁6克以健脾止泻；若兼见大便干结者加郁李仁10克、麻仁12克以润肠通便；若兼见气短、自汗甚者加浮小麦30克、瘪桃干10克以收涩止汗。

兼见心惊不宁，夜梦易惊者于基本方(2)中加珍珠母24克、琥珀末6克以镇心安神；若兼见心悸忡、心胸疼痛隐隐，宜加丹参10克、赤芍l0克、益母草15克以活血宁心止痛。

若兼见血虚及阴，致心脾气阴两虚，症见心悸怔仲，神疲乏力外，还会出现口干咽痛，午后潮热，面红升火手足心热等症，于基本方(2)中加银柴胡10克、胡黄连6克、山药15克、白芍15克以清虚热益脾阴。

若兼见衄血、便血、尿血、皮下出血、女子崩漏等，血色淡红，面红无华，唇甲色白者，于基本方(2)中加阿胶10克、鹿角胶10克、炒蒲黄10克、黄精15克以养血止血。

(三)饮食疗法参苓粥：取人参3～5克(或党参15～20克)、茯苓15～20克、粳米100克、生姜3～5克：先将人参(或党参)节成薄片，把茯苓捣碎，浸泡半小时，共煎取药汁，再将粳米、生姜加适量水共入砂锅内煮熟，分早晚两次服食；本粥有益气补虚，健脾养胃作用。

施治要点：(一)心脾两虚所致的心悸、怔仲、心痛时，常兼脾虚生痰，或气虚血瘀，心脉痹阳，痰瘀内滞，心脉不通则痛。

此时虽有痰瘀等实邪，治疗时宜慎重。

祛痰浊不宜峻剂，如加用温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤之类即可；逐瘀不宜用猛剂，如丹参、当归、郁金、鸡血藤、琥珀之类。

屡治其标，正气更虚，给后期治疗造成困难。

(二)心脾两虚有心痛症时，常伴有消化道症状，治疗中要辨证准确，以心痛为主，伴见脾胃症状，应以治心痛采用活血理气通脉法为主，兼理脾胃。

以脾虚为主，伴见心悸心痛症状，则以健脾益气法为主，兼通心气。

这样有针对性的治疗，脾胃症状消失，心痛亦可防止复发。

(三)心脾两虚兼有肝郁气结生痰，日久又化火为患。

多见青春期的精神分裂症。

在躁动不安，神明迷乱之时，当运用凉血降火，荡热泻实，法以行气开窍，活血润燥用当归承气汤加味，药用当归、大黄、枳实、玄明粉、甘草、桃仁、红花、黄芩、丹参、香附、郁金等。

此症控制后，一定要开导患者，药物攻病虽暂安一时，然而隐曲不伸，终将有复发之虑，须宽胸畅怀，安心静养，移情易性，方能根治。

中药针灸1．针刺：取穴心俞、脾俞、神门、三阴交，其手法不宜过强，多采用补法，留针10～15分钟，轻捻提插2次，每日一次。

2．艾灸：可选上穴进行艾条灸，每穴灸3～5分钟，至皮肤红晕为度。

推拿按摩中西医结合治疗护理1．心脾两虚症见心悸失眠时．在临睡前不宜情绪激动，不要喝浓茶，吸烟等。

2．表现为食少便溏时，除少进肥甘厚味及甜腻之品外，如果水泻量多时，应适当多饮糖盐水，注意腹部的保暖等。

3．本证表现为出血量多时，瞩病人绝对卧病休息，忌搬动，少说话，使病人情绪安定，有利于治疗。

失眠治疗：黄精50 g、五味子30 g、酸枣仁30 g、夜交藤30 g、钩藤30 g、天麻30 g、丹参20 g、珍珠母50~100 g。

于师特别强调该方的煎服时应注意以下几点：第一、药物煎煮前应予清水浸泡2~3 h，使药物充分泡透，以便有效成分析出，然后连药带水倒入锅中再行煎煮。

第二、珍珠母质地厚重应打碎先煎。

第三、汤药分三至四次服用，晚间服药需于晚睡前0.5~1 h温服，以期药效发挥时入眠。

方中酸枣仁性平味酸、甘，入心、肝二经，能养心血益肝阴，为治由心肝阴血亏虚、心神失养而导致失眠多梦之要药，且其味酸而收敛，具有敛阴生津止渴之功。

现代药理表明其主要成分酸枣仁皂苷、黄酮苷具有镇静催眠、抗惊厥、镇痛、抗心律失常等作用[2]。

五味子性温味酸、甘，酸能生津，具有生津止渴之功，为治疗阴虚内热消渴之良药。

其归经心、肾，可补益心肾，宁心安神，善治阴血亏虚，心神失养或心肾不交之失眠多梦，现代药理研究表明其能调节大脑皮层的兴奋和抑制过程使二者趋于平衡，从而改善睡眠。

丹参味苦性微寒，入心经，既可清热凉血，又可除烦安神，在活血同时又能养血，治虚烦不寐。

现代药理表明其对中枢神经有镇痛及镇静作用。

上述三药配伍，共组成方（如天王补心丹）专治阴虚血少，神志不安之不寐。

钩藤、天麻、珍珠母三味药均入肝经，为平抑肝阳、息风定惊之佳品。

其中珍珠母质地厚重属镇降之品，又入心经，为镇惊安神之要药。

现代药理表明珍珠粉对中枢抑制有明显的协同作用。

天麻、钩藤的水、醇提取物具有明显的镇静作用。

黄精性平味甘，归脾、肺、肾经。

既可滋补肺脾肾三脏之阴，治内热消渴，又可补益脾气，以免滋腻过度，有碍脾胃运化之功。

现代药理研究表明黄精多糖具有控制血糖，抗疲劳，增加冠脉流量，减轻冠状动脉粥样硬化，降低血压，降低血脂，从而改善心脏供血作用，间接改善睡眠。

有经验报道黄精量用40~50 g对失眠有效。

夜交藤性味甘平，归属心、肝二经，可养血安神，为治疗阴虚血少之失眠要药，其配合上述七味药共奏滋阴潜阳、重镇安神之功效。

在此治疗基础上于师着重强调，消渴不寐患者，临床表现除不寐主症外，往往存在其它兼症，潜方用药必须辨证加减，灵活化裁。

若伴见情绪激动，烦躁易怒，头晕目赤，耳鸣口苦，舌红苔黄，脉弦数，可去原方中黄精、五味子、酸枣仁，加龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子以清肝泻火，清利湿热。

取龙胆泻肝汤清热利湿之意；若伴见神疲乏力，头晕健忘，食少便溏，舌质淡苔薄，脉沉细无力，可去原方中天麻、钩藤、珍珠母，加党参、白术、茯神、当归、远志以补益心脾，取归脾汤之意；若伴见五心烦热，潮热盗汗，心悸多梦，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。

在原方用药基础上加山药、熟地、山茱萸滋阴补肾，加茯苓、丹皮、泽泻泄湿浊将相火。

若伴头晕头痛，四肢麻凉疼痛，面色晦暗，舌紫黯或有瘀斑，脉涩，去原方中天麻、钩藤，加赤芍、红花、川芎、桃仁、鸡血藤、苏木、延胡索以增强活血化瘀止痛之功效，取血府逐瘀汤之意。

若伴见脘腹胀满，大便秘结不通，在原方基础上加火麻仁、肉苁蓉、榔片、莱菔子、枳壳以通便行气除胀。

若伴四末不温，夜尿频多，畏寒喜暖。

去原方中天麻、钩藤，加淫羊藿、菟丝子、巴戟天以温补肾阳，加女贞子、枸杞子佐以滋补肾阴，寓阴中求阳之意。

治宜滋阴除烦，重镇安神，活血化瘀。

黄精50 g、五味子30 g、酸枣仁30 g、夜交藤30 g、钩藤30 g、天麻30 g、丹参20 g、珍珠母100 g、栀子15g、丹皮20 g、赤芍25 g、川芎25 g、鸡血藤30 g、桃仁20 g、红花25 g，日1 剂水煎服。

服药2周后复诊，患者睡眠较前略有改善，每日睡眠时间增加到2~3 h，头晕症状基本缓解，心烦易怒症状改善，仍有四肢末端麻木感，于师在上方基础上去丹皮、栀子，将珍珠母减至50 g续服14剂，睡眠较前进一步改善，每日睡眠时间可达4~5 h，四肢末端麻木感较前略减轻。

效不更方，上方续服1 个月，失眠症状基本消失，随访2 个月后未复发。

◆滋阴祛瘀安神汤基本方药：生地、杞子、黄芪、当归各1 5g，百合24g，川芎6g，夜交藤、合欢皮、生龙骨(先煎)、珍珠母(先煎)各30g，丹参20g，芍药、炒酸枣仁各10g。

随证加减：兼肝郁化火加栀子；兼痰热内扰加黄连、半夏、竹茹；心脾两虚者加党参、茯神、白术；血虚者加阿胶；虚热者加知母、龟版、黄柏。

水煎服，日1剂。

滋阴祛瘀安神汤以生地、杞子、白芍滋阴补肾柔肝，黄芪、当归、丹参、川芎益气养血活血，夜交藤、合欢皮、酸枣仁、百合养心安神，生龙骨、珍珠母平肝潜阳、重镇安神糖尿病人如何治疗失眠？失眠是指难以入睡、睡后易醒或彻夜不眠的疾患，中医称”不寐“。

失眠的原因是思虑太过、劳役失调、素质不强、病后体虚、惊恐郁怒、情绪紧张、饮食不节、胃气不和或贫血、高血压、动脉硬化、神经官能症等慢性疾病使阳不交阴、心失所养，引起大脑中枢神经的兴奋和抑制过程平衡失调，而形成失眠。

临床表现分为起始失眠，即入睡困难，到后半夜才能睡着。

间断失眠，即睡不安稳，容易惊醒，常有恶梦。

终点失眠，即入睡容易，持续时间不长，后半夜惊醒后不能再睡。

个别日久失治，病症严重者可能发展为精神失常。

治疗失眠宜补益心脾、滋阴降火、疏肝泻热、养心安神、心情舒畅、神安则自寐。

1：药物疗法处方：花生叶（干品）50克用法：日1剂，水煎沸10分钟，取浓液200毫升，睡前温服。

疗效：服药3～5天，有效率89％2：处方：桑白皮、陈皮、赤芍、桃仁各12克，柴胡、通木、半夏、苏子各10克，香附、大腹皮、甘草各15克，青皮14克。

用法：水煎，日1剂服2次。

疗效：用药6剂，有效率达100％希望对你有所帮助益气养阴、补肾化瘀汤药物：黄芪50g，生地黄25g，山茱萸、菟丝子、三七片、龟板、何首乌各15g，太子参20 g，龙齿(先煎)30g，琥珀粉(冲服)1.5g。

功效：益气养阴，补肾化瘀，佐以安神。

主治：糖尿病引起的失眠症。

失眠，神疲乏力，头晕善忘，烦渴多饮多尿，肢体酸痛，舌淡苔白，脉沉细无力。

用法：上药水煎2次，取汁400ml，分两次温服，每日1剂，连服7日为一疗程，4周后判定疗效。

加减：气虚重者改黄芪为西洋参；白内障，眼底病变，视物模糊者加山萸肉、车前子；周围神经病变加桑寄生、鸡血藤；高血压加旱莲草、川牛膝、钩藤；冠心病加川芎、丹参；血栓形成加黄连、地龙、当归；肾病加益母草、玉米须；乳腺瘘管加皂角刺。

天王补心丹组成：酸枣仁12 柏子仁10 当归10 天冬9 麦冬10 生地15人参10 丹参9 玄参10 云苓12 五味子8 远志肉9 桔梗8龙眼肉1 0 夜交藤12【功用】滋阴养血，补心安神。