Brunnstrom技术概述
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Brunnstrom的简介
（3）下肢屈肌共同运动
髋关节屈曲是下肢屈曲共同运动的最强要素，对患者来说仰卧位屈髋非常困难。但预先将髋和膝置于轻微屈曲位时，则髋屈肌群的作用就显示出来。
屈髋时髋外展、外旋则显得次要。
髋屈曲收缩时，进行抵抗试验可显示足背屈肌的较强作用。
（4）下肢伸肌共同运动
膝关节显示较强的伸肌共同运动，常伴踝关节趾屈、内翻。
在个体发育过程中，这一反射是婴儿学会翻身的必要条件，也是伸手抓物时视觉固定的基础。
6.紧张性迷路反射(屈曲协同)
紧张性迷路反射：
（静态和动态）
头部位置变动及其引起的重力方向改变，为迷路半规管所感知，其信号经延髓的前庭核，经前庭脊髓束下达脊髓，使四肢、躯干的肌张力紧张的反射。
俯卧位头稍前屈时；可见全身的屈曲肌张力增加，可见四肢屈曲，双下肢屈于腹下，保持臀高头低特殊姿势。
是头部位置变动时，影响四肢肌张力、眼位变化的反射。
包括对称性和非对称性两种。
(1)对称性紧张性颈反射
表现为当颈后伸时，两上肢伸展，两下肢屈曲；
颈前屈时、两上肢屈曲、两下肢伸展。
为日常捕获猎物的四足兽的姿势反射。
它有助于发展屈曲和伸直间的平衡，用来稳定抗重力的姿势。
(2)非对称性紧张性颈反射
是指当身体不动，头部左右旋转时，头部转向一侧的伸肌张力升高，肢体容易伸展，另一侧的屈肌张力升高，肢体容易屈曲，如同拉弓射箭姿势一样，故又成为拉弓反射。
（一)原始反射
出生后的新生儿具备了许多运动反射，这些反射是生来就有的正常反射又称为原始反射。
随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分的原始反射在一岁以后逐渐消失。
但脑部受损后这些反射又会再次出现，成为病理反射。
原始反射
1.同侧伸屈反射
2.交叉伸屈反射
髋关节屈曲是下肢屈曲共同运动的最强要素，对患者来说仰卧位屈髋非常困难。但预先将髋和膝置于轻微屈曲位时，则髋屈肌群的作用就显示出来。
屈髋时髋外展、外旋则显得次要。
髋屈曲收缩时，进行抵抗试验可显示足背屈肌的较强作用。
（4）下肢伸肌共同运动
膝关节显示较强的伸肌共同运动，常伴踝关节趾屈、内翻。
在个体发育过程中，这一反射是婴儿学会翻身的必要条件，也是伸手抓物时视觉固定的基础。
6.紧张性迷路反射(屈曲协同)
紧张性迷路反射：
（静态和动态）
头部位置变动及其引起的重力方向改变，为迷路半规管所感知，其信号经延髓的前庭核，经前庭脊髓束下达脊髓，使四肢、躯干的肌张力紧张的反射。
俯卧位头稍前屈时；可见全身的屈曲肌张力增加，可见四肢屈曲，双下肢屈于腹下，保持臀高头低特殊姿势。
是头部位置变动时，影响四肢肌张力、眼位变化的反射。
包括对称性和非对称性两种。
(1)对称性紧张性颈反射
表现为当颈后伸时，两上肢伸展，两下肢屈曲；
颈前屈时、两上肢屈曲、两下肢伸展。
为日常捕获猎物的四足兽的姿势反射。
它有助于发展屈曲和伸直间的平衡，用来稳定抗重力的姿势。
(2)非对称性紧张性颈反射
是指当身体不动，头部左右旋转时，头部转向一侧的伸肌张力升高，肢体容易伸展，另一侧的屈肌张力升高，肢体容易屈曲，如同拉弓射箭姿势一样，故又成为拉弓反射。
（一)原始反射
出生后的新生儿具备了许多运动反射，这些反射是生来就有的正常反射又称为原始反射。
随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分的原始反射在一岁以后逐渐消失。
但脑部受损后这些反射又会再次出现，成为病理反射。
原始反射
1.同侧伸屈反射
2.交叉伸屈反射
神经发育学疗法——Brunnstrom技术
Ⅵ 接近正常：指屈曲位外展，系纽扣，稍欠灵巧，大体上正常。
阶段 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
评价标准 无随意运动（弛缓期） 出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动 联带运动达到高峰，坐、站位时有髋膝踝的屈曲。 出现部分分离运动
坐位，膝关节屈曲>900 坐位，足跟着地，踝关节能背伸 出现分离运动 立位，髋关节在伸展位时能屈膝 立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，踝关节能背伸 接近正常： 立位，髋关节能外展并超过骨盆上提范围 立位，小腿能内旋、外旋、伴有足内翻及外翻。
三、偏瘫患者的异常运动模式
联合反应 共同运动 原始反射
• 偏瘫患者的恢复过程不是直线性的，而是经历了运动模式由量 变到质变的一个过程。无运动到联合反应、共同运动再到分离 运动直至随意运动
• 联合反应与共同运动属于粗大运动模式，在不同的阶段予以利 用或抑制。
（1）联合反应
卒中后的一种非随意性 的运动和反射性的肌 张力增高。健侧用力 ，患侧会出现相应的 运动
即通过联合反应—共同运动之后才会出现分离运动。 在恢复的早期使用该
项技术，让患者看到自己瘫痪的肢体仍可以运动，可以刺激患者康复 和主动参与的欲望，这一点对于患者信心的重建意义重大！
二、中枢神经系统损伤后运动功能的恢复阶段
Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的 偏瘫恢复分成6个阶段：第1阶段：弛缓期；第2 阶段：痉挛阶段；第3阶段：共同运动阶段；第4 阶段：部分分离运动阶段；第5阶段：分离运动阶 段；第6阶段：正常阶段。
• 康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上 ，社会上及经济能力进行全面康复。提高病，伤，残者的 生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使病，伤 ，残者能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复 ，不仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、心理学、工 程学等方面的技术和方法。
阶段 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
评价标准 无随意运动（弛缓期） 出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动 联带运动达到高峰，坐、站位时有髋膝踝的屈曲。 出现部分分离运动
坐位，膝关节屈曲>900 坐位，足跟着地，踝关节能背伸 出现分离运动 立位，髋关节在伸展位时能屈膝 立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，踝关节能背伸 接近正常： 立位，髋关节能外展并超过骨盆上提范围 立位，小腿能内旋、外旋、伴有足内翻及外翻。
三、偏瘫患者的异常运动模式
联合反应 共同运动 原始反射
• 偏瘫患者的恢复过程不是直线性的，而是经历了运动模式由量 变到质变的一个过程。无运动到联合反应、共同运动再到分离 运动直至随意运动
• 联合反应与共同运动属于粗大运动模式，在不同的阶段予以利 用或抑制。
（1）联合反应
卒中后的一种非随意性 的运动和反射性的肌 张力增高。健侧用力 ，患侧会出现相应的 运动
即通过联合反应—共同运动之后才会出现分离运动。 在恢复的早期使用该
项技术，让患者看到自己瘫痪的肢体仍可以运动，可以刺激患者康复 和主动参与的欲望，这一点对于患者信心的重建意义重大！
二、中枢神经系统损伤后运动功能的恢复阶段
Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的 偏瘫恢复分成6个阶段：第1阶段：弛缓期；第2 阶段：痉挛阶段；第3阶段：共同运动阶段；第4 阶段：部分分离运动阶段；第5阶段：分离运动阶 段；第6阶段：正常阶段。
• 康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上 ，社会上及经济能力进行全面康复。提高病，伤，残者的 生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使病，伤 ，残者能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复 ，不仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、心理学、工 程学等方面的技术和方法。
Brunnstrom技术
或往复运动的促进作用。其方法是患者与PT面对面坐着，相互交
叉前臂再握手，作划船时推拉双桨把手的动作，让患者推时前臂
旋前，拉时前臂旋后。PT对其健肢施加阻力，待患肢也有运动后，
酌情也给予阻力。
注意PT与患者的握手方式
• 如患者无异常的抓握反射，即触 及掌心即反射性地屈指，可用正 常的握手方式；如患者有抓握反 射应采用避开会引起此种反射的 拇指握持法。
（5）能全范围伸肘时的一些促进伸肘的刺激
• ① 在伸肘前主动或被动地使前臂旋前， 因旋后会抑制伸肘； • ② 在肱三头肌表面皮肤上有力地来回推摩； • ③ 头转向患侧，利用ATNR的作用促进伸展； • ④ 躯干转向正常侧，利用紧张性腰反射（TLR）促进伸肘； • ⑤ 对推的动作施加阻力； • ⑥ 利用在定位放置后控住的技术； • ⑦ 患肢伸肘负重； • ⑧ 利用紧张性迷路反射；
• ① 将患手手背接触后腰部：此动作不仅在沐浴、穿衣、从后裤袋 中取物等功能活动中重要，而且能使胸大肌的作用从伸肌协同模 式中摆脱出来。训练时在坐位上先让患者用手背推摩同侧胁腹部， 逐步移向后背中央。 • ② 肩前屈90°使伸直的上肢前平举：若不能摆脱屈肌协同模式或 从屈肌协同模式中分离出来，不仅肘不能伸直，而且肩前屈时将 合并外展；若不能从伸肌协同中分离出来，由于胸大肌的牵制， 肩前屈亦达不到90°。 • ③ 在伸直肘的情况下前臂旋前旋后：因旋前是伸肌协同模式中的 成分，旋后是屈肌协同模式中的成分。伸肘旋前是破坏屈肌协同； 旋后是破坏伸肌协同。
2、屈肌协同动作的引出：
• 患者仰卧，伸直健腿，让患者跖屈足，PT从足底对健侧跖屈足施 加阻力，即可引出患侧的屈肌协同动作。如脸转向健侧，利用 ATNR的枕向侧促进屈曲的原理，可使病侧屈曲得到加强
3、促进伸肘：
叉前臂再握手，作划船时推拉双桨把手的动作，让患者推时前臂
旋前，拉时前臂旋后。PT对其健肢施加阻力，待患肢也有运动后，
酌情也给予阻力。
注意PT与患者的握手方式
• 如患者无异常的抓握反射，即触 及掌心即反射性地屈指，可用正 常的握手方式；如患者有抓握反 射应采用避开会引起此种反射的 拇指握持法。
（5）能全范围伸肘时的一些促进伸肘的刺激
• ① 在伸肘前主动或被动地使前臂旋前， 因旋后会抑制伸肘； • ② 在肱三头肌表面皮肤上有力地来回推摩； • ③ 头转向患侧，利用ATNR的作用促进伸展； • ④ 躯干转向正常侧，利用紧张性腰反射（TLR）促进伸肘； • ⑤ 对推的动作施加阻力； • ⑥ 利用在定位放置后控住的技术； • ⑦ 患肢伸肘负重； • ⑧ 利用紧张性迷路反射；
• ① 将患手手背接触后腰部：此动作不仅在沐浴、穿衣、从后裤袋 中取物等功能活动中重要，而且能使胸大肌的作用从伸肌协同模 式中摆脱出来。训练时在坐位上先让患者用手背推摩同侧胁腹部， 逐步移向后背中央。 • ② 肩前屈90°使伸直的上肢前平举：若不能摆脱屈肌协同模式或 从屈肌协同模式中分离出来，不仅肘不能伸直，而且肩前屈时将 合并外展；若不能从伸肌协同中分离出来，由于胸大肌的牵制， 肩前屈亦达不到90°。 • ③ 在伸直肘的情况下前臂旋前旋后：因旋前是伸肌协同模式中的 成分，旋后是屈肌协同模式中的成分。伸肘旋前是破坏屈肌协同； 旋后是破坏伸肌协同。
2、屈肌协同动作的引出：
• 患者仰卧，伸直健腿，让患者跖屈足，PT从足底对健侧跖屈足施 加阻力，即可引出患侧的屈肌协同动作。如脸转向健侧，利用 ATNR的枕向侧促进屈曲的原理，可使病侧屈曲得到加强
3、促进伸肘：
Brunnstrom技术的名词解释
Brunnstrom技术的名词解释首先，我们先来了解一下什么是Brunnstrom技术。
Brunnstrom技术是一种康复治疗方法，主要应用于中风患者和其他运动障碍患者，旨在帮助他们重新获得运动控制和功能。
Brunnstrom技术以其创始人露塞·布伦斯特龙(Lasse Brunnstrom)命名，他是一位瑞典物理治疗师，也是神经科学领域的先驱。
布伦斯特龙在20世纪中叶开发了这项技术，基于他对中风康复患者的观察和研究。
该技术的核心思想是“运动链回归”。
它认为，在中风等神经系统损伤后，患者的运动功能会经历一系列特定的阶段，从完全无法控制运动到逐渐恢复控制能力。
布伦斯特龙观察到这个过程与人类发展早期婴儿的运动发展过程相似，因此他将其称为“回归”过程。
根据Brunnstrom技术，中风患者的运动恢复通常会经历六个不同的阶段。
这些阶段被称为“恢复阶段”，并按照患者恢复控制新的肢体运动的能力的顺序排列。
第一个阶段是松弛期。
在这个阶段，患者失去了对肌肉的控制，并出现了痉挛和痉挛现象。
此阶段可能持续数天到数周。
第二个阶段是松弛期终结。
在此阶段，患者的肌肉开始显露出一些运动的持续性和协调性，肌张力逐渐增加。
接下来是第三个阶段，即轻度痉挛期。
在此阶段，患者的肌肉痉挛现象增多，但力量增加和协调性也随之增加。
第四个阶段是重度痉挛期。
在这个阶段，患者的运动控制逐渐改善，痉挛现象更为强烈。
第五个阶段是痉挛减轻期。
在这个阶段，患者的肌张力和痉挛现象逐渐减轻，运动控制进一步加强。
最后，第六个阶段是假运动期。
在此阶段，患者的运动完全恢复，并且能够进行自主的、有目的的运动。
需要注意的是，不同的患者在这些恢复阶段的时间和进展上可能存在差异。
此外，有时患者的恢复过程可能不是线性的，可能出现阶段间的跳跃和倒退现象。
为了辅助中风康复患者的恢复，医疗人员通常会结合Brunnstrom技术使用各种物理疗法和运动疗法，如康复训练、电刺激、物理治疗等。
_Brunnstrom技术
联带运动
中枢神经损伤后,患侧肢体不能做单关节 的、随意的分离运动，只能做多关节的 同时运动，形成了特有的运动模式，此 种运动模式称为联带运动、共同运动或 协同运动。这是一种常见的一种肢体异 常活动的表现。联带运动分为屈曲模式 和伸展模式。
• 屈肌联带运动
• 伸肌联带运动
上肢联带运动动作特点
屈肌联带运动 肩胛带 上抬，后撤
日本东京大学上田 教授提出 • 评价上肢运动速度 的方法：患者肘关 节屈曲，手与耳同 高，以最快速度伸 展肘关节，上举上 肢，反复10次。然 后与健侧对比，所 需时间要求在健侧 的1.5倍以下（先 做健侧）
• 评价下肢运动的 方法：患者取坐 位，完成髋关节 内旋10次（内旋 20度以上），与 健侧对比，所需 时间要求在健侧 的1.5倍以下 （先做健侧）
下肢分离运动阶段特点（第Ⅴ阶段）
• 1，坐位，膝伸展，踝 关节背屈（髋关节屈 曲60-90度，膝关节屈 曲<20度，踝关节背屈 >5度）
• 2，坐位，髋关节内旋 （髋关节屈曲60-90度， 膝关节屈曲90±10度， 髋关节内旋>20度）
• 3立位，踝关节背屈 （髋关节，膝关节屈 曲<20度，踝关节背屈 >5度）
下肢部分分离运动阶段特点（第Ⅳ阶段
下肢逐渐摆脱联带运动固定模式的控制， 出现了新的运动组合，这是下肢运动功能 改善的标志。当患者能完成以下三种动作 的其中一项，就证明其功能已经进入部分 分离运动阶段。训练方案也应该强化并诱 发多种运动组合（选择运动）。
下肢部分分离运动的动作模式 特点是：
• 1，仰卧位时，髋关节 外展（外展>20度，足 跟部不得离床，膝关 节伸展位，屈曲不得 >20度）
正常阶段特点（第Ⅵ阶段）
神经发育学疗法——Brunnstrom技术
– 不能 – 不充分（5-15度） – 充分（大于20度）
综合判定表
偏瘫 恢复 级别 0
1 2 3 4 5 6
偏瘫功能试验结果
No 判定
Brun参 考级
1联合
1联合 2随意收
缩
不充分
充分 充分
Ⅰ Ⅱ-1 Ⅱ-2
Ⅲ-1 Ⅲ-2 Ⅲ-3 Ⅲ-4
3 ，4（ 一项不能，另一项不充分 协同反 两项均不充分或一项不能，另一项充分 应） 一项充分，另一项不充分 两项均充分
（1）联合反应
卒中后的一种非随意性 的运动和反射性的肌 张力增高。健侧用力 ，患侧会出现相应的 运动
打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作
联合反应的特点:
• 1.联合反应的出现与健侧的运动强度有关。健侧抗阻力越 大，患侧联合反应越明显，其所形成的肌张力增高可持续 到刺激解除之后的一段时间。 • 2.联合反应与痉挛的程度有关，痉挛度越高，联合反应越 有力，且持久 • 3.联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式
• 康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上 ，社会上及经济能力进行全面康复。提高病，伤，残者的 生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使病，伤 ，残者能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复 ，不仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、心理学、工 程学等方面的技术和方法。
康复评定
康复医学之 Brunnstrom技术
康复的概念
• 康复，是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的 、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已 经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建， 使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽 可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新 走向社会（WHO）。
综合判定表
偏瘫 恢复 级别 0
1 2 3 4 5 6
偏瘫功能试验结果
No 判定
Brun参 考级
1联合
1联合 2随意收
缩
不充分
充分 充分
Ⅰ Ⅱ-1 Ⅱ-2
Ⅲ-1 Ⅲ-2 Ⅲ-3 Ⅲ-4
3 ，4（ 一项不能，另一项不充分 协同反 两项均不充分或一项不能，另一项充分 应） 一项充分，另一项不充分 两项均充分
（1）联合反应
卒中后的一种非随意性 的运动和反射性的肌 张力增高。健侧用力 ，患侧会出现相应的 运动
打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作
联合反应的特点:
• 1.联合反应的出现与健侧的运动强度有关。健侧抗阻力越 大，患侧联合反应越明显，其所形成的肌张力增高可持续 到刺激解除之后的一段时间。 • 2.联合反应与痉挛的程度有关，痉挛度越高，联合反应越 有力，且持久 • 3.联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式
• 康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上 ，社会上及经济能力进行全面康复。提高病，伤，残者的 生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使病，伤 ，残者能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复 ，不仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、心理学、工 程学等方面的技术和方法。
康复评定
康复医学之 Brunnstrom技术
康复的概念
• 康复，是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的 、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已 经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建， 使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽 可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新 走向社会（WHO）。
Brunstrom技术
紧张性颈反射（对称性和非对称 性）对称性是抬头时上肢伸展下 肢屈曲，低头时上肢屈曲下肢伸 展。是婴儿爬行的必要条件非对 称性是躯体不动，头左右转动， 头转向的一侧伸肌张力增高，另 一侧屈肌张力增高。是婴儿翻身 的必要条件。
紧张性迷路反射（静态和动态）静 态是指重力作用于内耳卵圆窝感受 器引起，有助于增加上肢屈肌张力。 动态性指头部加角度运动能刺激半 规管的加速度运动，引起四肢反射。 （半规管（semicircular canals）是维持
理论基础
• 原始反射 • 联合运动 • 联合运动和联合反应
原始反射
1.同侧伸屈反射 2.交叉伸屈反射 3.屈曲回缩反射 4.伤害性屈曲反射 5.紧张性颈反射（对称性和非对称性） 6.紧张性迷路反射（静态和动态） 7.正支持反射（又称磁反射）负支持反射
同侧伸屈反射 是同侧肢体的单 侧性反应。例如刺激上肢近端伸 肌产生的冲动能引起同侧下肢伸 肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌 可以引起同侧下肢屈曲反射。
共同运动
•脑损伤常见的一种肢体异常活动 表现 −活动患侧上肢或下肢的某一个 关节时，相邻的关节甚至整个 肢体都可出现一种不可控制的 运动，并形成特有的活动模式
共同运动
1.上肢共同运动模式
屈肌联带运动 伸肌联带运动 肩胛带 上抬、后撤 前突 肩关节 屈曲、外展、 伸展、内
外旋 肘关节 屈曲 前 臂 旋后 腕关节 掌屈 手 指 屈曲 收、内旋 伸展 旋前 背伸 伸展
• 2.下肢共同运动模式
屈肌联带运动 伸肌联带运动 髋关节 屈曲、外展、 伸展、内
外旋 收、 伸展 跖屈、
内旋
膝关节 屈曲 踝关节 背伸、内翻
内翻
足
趾 伸展
屈曲
共同运动各要素的相对强度
第11周 Brunnstrom 技术
紧张性迷路反射
紧张性腰反射 -随着骨盆的变化躯干位置的改变所引起的，躯 干旋转、侧屈、前屈、后伸对四肢肌肉的紧张 性有相应的影响； -侧卧位时，位于上方的肢体屈肌占优势；位于 下方的肢体伸肌占优势 立位：胸向右侧旋转时，右上肢屈曲、右下肢伸 展，像左旋转时，右上肢伸展，右下肢屈曲。
阳性支持反射
Brunnstrom 运动恢复阶段的特点
（续表）
阶段 上肢
Ⅴ
手
下肢
1.坐位膝关节伸展， 踝关节背屈 2.坐位，髋内旋 3.立位，踝背屈
出现分离运动：肘伸直， 能抓握圆柱状或球状物 肩外展90°；肘伸直，肩 体，手指可一起伸开，但 屈曲30°-90°，前臂旋 不能做单个手指伸开 前、旋后；肘伸直，前臂 中立位，臂可上举过头 运动协调正常或接近正常 能进行各种抓握动作，但 速度和准确性稍差
出现极少的随意运动
Ⅲ
Ⅳ
屈肌异常运动模式达到 可做勾状抓握，但不能伸 伸肌异常运动模式达到 高峰 指 高峰
异常运动开始减弱 ，可 能侧方抓握及松开拇指， 1.坐位时可屈膝90° 做以下活动：肩0°，肘 手指可随意做小范围伸展 以上，使脚向后滑动 屈曲 90 °时，前臂旋前、 2.坐位时膝关节伸展 旋后；肘伸直时 ，肩前 3. 仰卧位髋屈曲 屈 90 °；手背可触及腰 后部
下肢良性姿势
在弛缓期，由于弛缓的下肢 受重力作用及被服压迫出现 髋屈曲、外展、外旋，膝稍 屈曲，踝关节跖屈、内翻的 姿势，故仰卧位时要在膝下 放一小枕头，膝的外侧放一 支撑垫，在足底放一方垫， 以保持髋处于内外旋的中立 位，膝关节不要反张，踝关 节不下垂和内翻。
随着痉挛的逐渐增强，会形成下 肢伸肌协同运动占优势的姿势， 表现为髋伸展、内旋，膝伸展， 足跖屈。内旋肌痉挛严重时患肢 习惯与健侧肢体交叉，形成所谓 的交叉姿势。此时应取轻微屈髋、 屈膝肢位，要防止髋外展、外旋， 可抵抗伸肌的痉挛，有利于缓解 肌张力，纠正异常步态。但若下 肢屈肌协同运动比伸肌协同运动 占优势时，在床上屈髋、膝肢位 就不合适了，必须保持膝伸展位。
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第二节
二、训练方法
（二）手
基本技术
1. I－III 阶段的训练方法
（1）诱发抓握 （2）诱发手指联合伸展 （3）手指的半随意性伸展 （4）练习伸腕抓握
第二节
二、训练方法
（二）手
基本技术
2. IV－V阶段的训练方法
（1）拇指分离运动 （2）横向抓握 （3）随意性手指伸展
第二节
二、训练方法
（二）手
（2）V阶段的训练方法
1）肩关节外展90°，肘关节伸展 2）肩关节外展90°，肘关节伸展，前臂旋前、 旋后 3）肘关节伸展，前臂中立位，上肢上举过头
第二节
二、训练方法
（一）上肢
基本技术
3. VI阶段的训练方法
此阶段主要是按正常的活动方式来完成各种日 常生活活动，注重上肢协调性、灵活性及耐力的 训练，尽量使上肢完成有功能的动作。
（三）利用交互抑制
交互抑制是当支配某一肌肉的运动神经元受到传入冲 动的兴奋，而支配其拮抗肌的神经元则受到这种冲动的 抑制，即当某一肢体的伸肌收缩时，同肢的屈肌则松弛 ，反之亦然。
第二节
二、训练方法
（一）上肢
基本技术
1.Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法
（1）屈肌共同运动的引出
第二节
二、训练方法
（一）上肢
基本技术
1.Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法
（2）伸肌共同运动的引出
第二节
二、训练方法
（一）上肢
基本技术
1.Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法
（3）双侧抗阻划船样动作
第二节
二、训练方法
（一）上肢
基本技术
1.Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法
（4）利用类似Rainmiste 反应引起患侧胸 大肌联合反应促进伸肘
第二节
二、训练方法
（一）上肢
基本技术
第二节
二、训练方法
（三）下肢
基本技术
1. I-III阶段的训练方法
（2）伸肌共同运动的引出
第二节
二、训练方法
（三）下肢
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ基本技术
1. I-III阶段的训练方法
（3）外展动作的引出
第二节
第一节
第Ⅰ阶段（弛缓期） 第Ⅱ阶段（痉挛阶段）
理论基础
二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段
第Ⅲ阶段（共同运动阶段）
第Ⅳ阶段（部分分离运动阶段）
第Ⅴ阶段（分离运动阶段）
第Ⅵ阶段（正常阶段）
第一节
基本理论
三、偏瘫患者的异常运动模式
偏瘫患者的恢复过程不是直线性的，而是经 历了运动模式质变的过程，即从没有任何运动→ 联合反应、共同运动→分离运动→随意运动。联 合反应和共同运动是偏瘫患者在恢复的过程中常 见的粗大运动模式，应根据患者恢复的不同阶段 予以利用或抑制。
第一节
（一）联合反应
基本理论
三、偏瘫患者的粗大运动模式
1．联合反应的特点
（1）联合反应的出现与健侧的运动强度有 关 （2）联合反应与痉挛的程度有关
（3）联合反应引出的患侧运动模式是原始 的共同运动模式。
第一节
（一）联合反应 2.联合反应的类型
基本理论
三、偏瘫患者的粗大运动模式
联合反应可分为对称性联合反应、非对称性 联合反应及同侧性联合反应。
第二节
一、治疗技术
基本技术
（一）利用粗大的运动模式 1．利用联合反应
2．利用共同运动
（二）利用原始反射
1．利用对称性紧张性颈反射
2．利用非对称性紧张性颈反射 3．利用紧张性迷路反射
第二节
一、治疗技术
（二）利用原始反射
4.利用紧张性腰反射
5.利用阳性支持反射
基本技术
6.利用同侧屈伸反射
7.利用交互性伸肌反射
1.Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法
（5）利用挤腰动作进一步促进伸肘 （6）半随意地伸肘
第二节
二、训练方法
（一）上肢
基本技术
2.IV-V阶段的训练方法
患者的分离运动，往往受共同运动模式的限 制而难以完成，训练时可从被动运动开始，逐渐 过渡到主动运动，一旦诱发出正确的运动，要不 断地重复，还应将这种运动感觉与有目的的运动 结合，融入到功能活动训练中。
第十七章
Brunnstrom技术
福建卫生职业技术学院
临床医学系 郭洁梅
内
容
第一节 理论基础
第二节 治疗原则
第一节
一、治疗原则
理论基础
Brunnstrom疗法强调在偏瘫的恢复早期 ，应用联合反应、紧张性颈反射、非对称性 紧张性颈反射、紧张性迷路反射、皮肤及本 体刺激引出刻板的共同动作，然后在治疗师 的指导下将之与主观努力相结合，产生出一 种半随意的共同动作，共同动作逐渐地被修 正和抑制，分离为较单一的动作，最终出现 随意的分离运动。
基本技术
3. VI阶段的训练方法
此阶段的训练主要是促进患者出现良好的抓 握，理想状态下的良好抓握应符合以下条件： （1）握拳的手指可随意的伸展 （2）拇指与其他手指的对指 （3）即使被拿物品与手掌接触，手指也能自 如分开。
第二节
二、训练方法
（三）下肢
基本技术
1. I-III阶段的训练方法
（1）屈肌共同运动的引出
3.雷米斯特反应
健侧下肢外展或内收时，患侧下肢出现相同 动作的联合反应称为Raimiste反应。
第一节
（二）共同运动
基本理论
三、偏瘫患者的粗大运动模式
共同运动是脑卒中后患侧肢体出现一种不可 控制的特定运动模式，当患者活动患侧肢体某一 关节时，不能做单个关节的运动，相邻的关节甚 至整个肢体都随之运动。
第二节
二、训练方法
（一）上肢
基本技术
2.IV-V阶段的训练方法
如为修正上肢屈曲的共同运动，可让患者屈肘 时将肘紧压在身体一侧(抑制肩关节外展），由被 动运动→辅助主动运动→主动运动完成患手摸嘴 、摸对侧肩、摸前额、摸耳朵、摸健侧肘等。当 能主动完成上述动作时，应尽早地与有目的的运 动相结合，如将摸嘴变成拿杯子喝水，将摸头变 成用木梳梳头，将摸对侧肩变成从对侧肩上取物 等。
第一节
（三）原始反射
1.同侧屈伸反射 2.交互性伸肌反射 3.紧张性颈反射 4.紧张性迷路反射 5.紧张性腰反射 6.阳性支持反射
基本理论
三、偏瘫患者的粗大运动模式
第一节
（四）交互抑制
基本理论
三、偏瘫患者的粗大运动模式
交互抑制是指当支配一肌肉的运动神经元受 到传入冲动的兴奋时，而支配其拮抗肌的神经元 则受到这种冲动的抑制，即当某一肢体的伸肌收 缩时，同肢的屈肌则松弛，反之亦然。
第二节
二、训练方法
（一）上肢
基本技术
2.IV-V阶段的训练方法
（1）IV阶段的训练方法
1）患手手背接触至后腰部 2）肩0°，肘关节屈曲90°，前臂旋前、旋后 3）肩关节屈曲90°肘关节伸展，上肢前平举 4）肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋前、旋后
第二节
二、训练方法
（一）上肢
基本技术
2.IV-V阶段的训练方法