Brunnstrom_技术
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Brunnstrom技术.
式。
分离运动
偏瘫患者出现的脱离于共同运动的肢体相对独立的分离的运动模式。
2.临床表现
• （1）中枢神经损伤后患者的共同运动模式
屈曲模式 伸展模式
上肢
肩胛带：回缩
肩关节：后伸,外展,外 旋 肘关节,：屈曲 前臂：旋后
肩胛带：前伸
肩关节：屈曲，内收, 内旋 肘关节：伸展
下肢
髋关节：屈曲,外展,外 旋 膝关节：屈曲 踝关节,：背曲,外翻
能伸指
到高峰
Ⅳ
异常运动开始减弱，可做 以下活动
： 1. 肩0°，肘屈曲90°时，前臂旋 前、旋后； 2.肘伸直时，肩前屈90° ； 3.手背可触及腰后部;
能侧方抓握及松开 拇指,手指可随意做 小范围伸展
1. 坐位时可屈膝90° 以上，使脚向后滑动
2. 坐位时膝关节伸展 3. 仰卧位髋伸展
Ⅴ
出现分离运动： 1. 肘伸直，肩外展 90°; 2. 肘伸直，肩屈曲30°- 90° ，前臂旋前、旋后； 3. 肘伸直，前 臂中立位，臂可上举过头
Brunnstrom技术
锦洲中医院康复医学科
Brunnstrom技术简介
• Brunnstrom技术是由70年代的瑞典物理治疗 师SigneBrunnstrom创立的一套中枢神经系统损伤 后针对运动障碍的治疗方法。主要依据患者运动 功能恢复的各个不同阶段，提出了“恢复六阶段” 理论：
• 即肌张力由低逐渐增高，联合反应、共同运 动、痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成， 出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常。 此疗法利用各种运动模式诱发运动反应，再从异 常运动模式中引导、分离出正常运动的成分，达 到恢复患者运动功能的目的。
1.穿脱衣服 2.坐-起 3.旋开门锁 4.平衡保护反射等
分离运动
偏瘫患者出现的脱离于共同运动的肢体相对独立的分离的运动模式。
2.临床表现
• （1）中枢神经损伤后患者的共同运动模式
屈曲模式 伸展模式
上肢
肩胛带：回缩
肩关节：后伸,外展,外 旋 肘关节,：屈曲 前臂：旋后
肩胛带：前伸
肩关节：屈曲，内收, 内旋 肘关节：伸展
下肢
髋关节：屈曲,外展,外 旋 膝关节：屈曲 踝关节,：背曲,外翻
能伸指
到高峰
Ⅳ
异常运动开始减弱，可做 以下活动
： 1. 肩0°，肘屈曲90°时，前臂旋 前、旋后； 2.肘伸直时，肩前屈90° ； 3.手背可触及腰后部;
能侧方抓握及松开 拇指,手指可随意做 小范围伸展
1. 坐位时可屈膝90° 以上，使脚向后滑动
2. 坐位时膝关节伸展 3. 仰卧位髋伸展
Ⅴ
出现分离运动： 1. 肘伸直，肩外展 90°; 2. 肘伸直，肩屈曲30°- 90° ，前臂旋前、旋后； 3. 肘伸直，前 臂中立位，臂可上举过头
Brunnstrom技术
锦洲中医院康复医学科
Brunnstrom技术简介
• Brunnstrom技术是由70年代的瑞典物理治疗 师SigneBrunnstrom创立的一套中枢神经系统损伤 后针对运动障碍的治疗方法。主要依据患者运动 功能恢复的各个不同阶段，提出了“恢复六阶段” 理论：
• 即肌张力由低逐渐增高，联合反应、共同运 动、痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成， 出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常。 此疗法利用各种运动模式诱发运动反应，再从异 常运动模式中引导、分离出正常运动的成分，达 到恢复患者运动功能的目的。
1.穿脱衣服 2.坐-起 3.旋开门锁 4.平衡保护反射等
Brunnstrom技术
或往复运动的促进作用。其方法是患者与PT面对面坐着，相互交
叉前臂再握手，作划船时推拉双桨把手的动作，让患者推时前臂
旋前，拉时前臂旋后。PT对其健肢施加阻力，待患肢也有运动后，
酌情也给予阻力。
注意PT与患者的握手方式
• 如患者无异常的抓握反射，即触 及掌心即反射性地屈指，可用正 常的握手方式；如患者有抓握反 射应采用避开会引起此种反射的 拇指握持法。
（5）能全范围伸肘时的一些促进伸肘的刺激
• ① 在伸肘前主动或被动地使前臂旋前， 因旋后会抑制伸肘； • ② 在肱三头肌表面皮肤上有力地来回推摩； • ③ 头转向患侧，利用ATNR的作用促进伸展； • ④ 躯干转向正常侧，利用紧张性腰反射（TLR）促进伸肘； • ⑤ 对推的动作施加阻力； • ⑥ 利用在定位放置后控住的技术； • ⑦ 患肢伸肘负重； • ⑧ 利用紧张性迷路反射；
• ① 将患手手背接触后腰部：此动作不仅在沐浴、穿衣、从后裤袋 中取物等功能活动中重要，而且能使胸大肌的作用从伸肌协同模 式中摆脱出来。训练时在坐位上先让患者用手背推摩同侧胁腹部， 逐步移向后背中央。 • ② 肩前屈90°使伸直的上肢前平举：若不能摆脱屈肌协同模式或 从屈肌协同模式中分离出来，不仅肘不能伸直，而且肩前屈时将 合并外展；若不能从伸肌协同中分离出来，由于胸大肌的牵制， 肩前屈亦达不到90°。 • ③ 在伸直肘的情况下前臂旋前旋后：因旋前是伸肌协同模式中的 成分，旋后是屈肌协同模式中的成分。伸肘旋前是破坏屈肌协同； 旋后是破坏伸肌协同。
2、屈肌协同动作的引出：
• 患者仰卧，伸直健腿，让患者跖屈足，PT从足底对健侧跖屈足施 加阻力，即可引出患侧的屈肌协同动作。如脸转向健侧，利用 ATNR的枕向侧促进屈曲的原理，可使病侧屈曲得到加强
3、促进伸肘：
叉前臂再握手，作划船时推拉双桨把手的动作，让患者推时前臂
旋前，拉时前臂旋后。PT对其健肢施加阻力，待患肢也有运动后，
酌情也给予阻力。
注意PT与患者的握手方式
• 如患者无异常的抓握反射，即触 及掌心即反射性地屈指，可用正 常的握手方式；如患者有抓握反 射应采用避开会引起此种反射的 拇指握持法。
（5）能全范围伸肘时的一些促进伸肘的刺激
• ① 在伸肘前主动或被动地使前臂旋前， 因旋后会抑制伸肘； • ② 在肱三头肌表面皮肤上有力地来回推摩； • ③ 头转向患侧，利用ATNR的作用促进伸展； • ④ 躯干转向正常侧，利用紧张性腰反射（TLR）促进伸肘； • ⑤ 对推的动作施加阻力； • ⑥ 利用在定位放置后控住的技术； • ⑦ 患肢伸肘负重； • ⑧ 利用紧张性迷路反射；
• ① 将患手手背接触后腰部：此动作不仅在沐浴、穿衣、从后裤袋 中取物等功能活动中重要，而且能使胸大肌的作用从伸肌协同模 式中摆脱出来。训练时在坐位上先让患者用手背推摩同侧胁腹部， 逐步移向后背中央。 • ② 肩前屈90°使伸直的上肢前平举：若不能摆脱屈肌协同模式或 从屈肌协同模式中分离出来，不仅肘不能伸直，而且肩前屈时将 合并外展；若不能从伸肌协同中分离出来，由于胸大肌的牵制， 肩前屈亦达不到90°。 • ③ 在伸直肘的情况下前臂旋前旋后：因旋前是伸肌协同模式中的 成分，旋后是屈肌协同模式中的成分。伸肘旋前是破坏屈肌协同； 旋后是破坏伸肌协同。
2、屈肌协同动作的引出：
• 患者仰卧，伸直健腿，让患者跖屈足，PT从足底对健侧跖屈足施 加阻力，即可引出患侧的屈肌协同动作。如脸转向健侧，利用 ATNR的枕向侧促进屈曲的原理，可使病侧屈曲得到加强
3、促进伸肘：
Brunnstrom_技术
四、治疗技术及临床应用
1．上肢 ： （4）BrunnstromⅥ阶段的训练：
按照正常的活动方式来完成各种日常生活活动。
四、治疗技术及临床应用
2．手 ： （1）Brunnstrom I一Ⅲ阶段： 利用健侧活动施加阻力诱发联合反应或共同运动 ，诱发 手指的抓握，同时注意利用伸肌共同运动模式促进伸腕。
当肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢 体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩；反之， 刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体的屈肌 收缩。
二、成人偏瘫患者的运动模式
伤害性屈曲反射 （自身躲避性反射） 肢体远端受到伤害性刺激时，肢体出现 屈肌收缩和伸肌抑制。
【手、脚】
二、成人偏瘫患者的运动模式
紧张性颈反射(tonic neck reflex，TNR) ： (1)对称性紧张性颈反射(STNR)： 表现为当颈后伸时，两上肢伸展，两下肢屈曲；颈 前屈时，两上肢屈曲，两下肢伸展。 (2)非对称性紧张性颈反射(ATNR)： 是指当身体不动，头部左右转动时，头部转向一侧 的伸肌张力增高，肢体容易伸展，另一侧的屈肌张力 增高，肢体容易屈曲
四、治疗技术及临床应用
1．上肢 ： (1)Brunnstrom I一Ⅲ阶段的训练方法
2)伸肌共同运动的引出：
患者仰卧，健侧上肢伸直，施加阻力，面部转 向患侧，轻叩三角肌，引起上肢伸肌的共同运动。
四、治疗技术及临床应用
1．上肢 ： (2)BrunnstromⅣ阶段的训练方法
在伸肘的情况下前臂旋前、旋后： 由于旋前是伸肌共同运动模式的成分，旋后是屈 肌共同运动模式的成分，所以伸肘旋前可破坏屈 肌共同运动，伸肘旋后可破坏伸肌共同运动。
四、治疗技术及临床应用
治疗方针为：
①经常重视运动感觉。
②早期患者在床上肢体摆放位置。
Brunnstrom技术的名词解释
Brunnstrom技术的名词解释首先，我们先来了解一下什么是Brunnstrom技术。
Brunnstrom技术是一种康复治疗方法，主要应用于中风患者和其他运动障碍患者，旨在帮助他们重新获得运动控制和功能。
Brunnstrom技术以其创始人露塞·布伦斯特龙(Lasse Brunnstrom)命名，他是一位瑞典物理治疗师，也是神经科学领域的先驱。
布伦斯特龙在20世纪中叶开发了这项技术，基于他对中风康复患者的观察和研究。
该技术的核心思想是“运动链回归”。
它认为，在中风等神经系统损伤后，患者的运动功能会经历一系列特定的阶段，从完全无法控制运动到逐渐恢复控制能力。
布伦斯特龙观察到这个过程与人类发展早期婴儿的运动发展过程相似，因此他将其称为“回归”过程。
根据Brunnstrom技术，中风患者的运动恢复通常会经历六个不同的阶段。
这些阶段被称为“恢复阶段”，并按照患者恢复控制新的肢体运动的能力的顺序排列。
第一个阶段是松弛期。
在这个阶段，患者失去了对肌肉的控制，并出现了痉挛和痉挛现象。
此阶段可能持续数天到数周。
第二个阶段是松弛期终结。
在此阶段，患者的肌肉开始显露出一些运动的持续性和协调性，肌张力逐渐增加。
接下来是第三个阶段，即轻度痉挛期。
在此阶段，患者的肌肉痉挛现象增多，但力量增加和协调性也随之增加。
第四个阶段是重度痉挛期。
在这个阶段，患者的运动控制逐渐改善，痉挛现象更为强烈。
第五个阶段是痉挛减轻期。
在这个阶段，患者的肌张力和痉挛现象逐渐减轻，运动控制进一步加强。
最后，第六个阶段是假运动期。
在此阶段，患者的运动完全恢复，并且能够进行自主的、有目的的运动。
需要注意的是，不同的患者在这些恢复阶段的时间和进展上可能存在差异。
此外，有时患者的恢复过程可能不是线性的，可能出现阶段间的跳跃和倒退现象。
为了辅助中风康复患者的恢复，医疗人员通常会结合Brunnstrom技术使用各种物理疗法和运动疗法，如康复训练、电刺激、物理治疗等。
_Brunnstrom技术
联带运动
中枢神经损伤后,患侧肢体不能做单关节 的、随意的分离运动，只能做多关节的 同时运动，形成了特有的运动模式，此 种运动模式称为联带运动、共同运动或 协同运动。这是一种常见的一种肢体异 常活动的表现。联带运动分为屈曲模式 和伸展模式。
• 屈肌联带运动
• 伸肌联带运动
上肢联带运动动作特点
屈肌联带运动 肩胛带 上抬，后撤
日本东京大学上田 教授提出 • 评价上肢运动速度 的方法：患者肘关 节屈曲，手与耳同 高，以最快速度伸 展肘关节，上举上 肢，反复10次。然 后与健侧对比，所 需时间要求在健侧 的1.5倍以下（先 做健侧）
• 评价下肢运动的 方法：患者取坐 位，完成髋关节 内旋10次（内旋 20度以上），与 健侧对比，所需 时间要求在健侧 的1.5倍以下 （先做健侧）
下肢分离运动阶段特点（第Ⅴ阶段）
• 1，坐位，膝伸展，踝 关节背屈（髋关节屈 曲60-90度，膝关节屈 曲<20度，踝关节背屈 >5度）
• 2，坐位，髋关节内旋 （髋关节屈曲60-90度， 膝关节屈曲90±10度， 髋关节内旋>20度）
• 3立位，踝关节背屈 （髋关节，膝关节屈 曲<20度，踝关节背屈 >5度）
下肢部分分离运动阶段特点（第Ⅳ阶段
下肢逐渐摆脱联带运动固定模式的控制， 出现了新的运动组合，这是下肢运动功能 改善的标志。当患者能完成以下三种动作 的其中一项，就证明其功能已经进入部分 分离运动阶段。训练方案也应该强化并诱 发多种运动组合（选择运动）。
下肢部分分离运动的动作模式 特点是：
• 1，仰卧位时，髋关节 外展（外展>20度，足 跟部不得离床，膝关 节伸展位，屈曲不得 >20度）
正常阶段特点（第Ⅵ阶段）
Brunstrom技术
紧张性颈反射（对称性和非对称 性）对称性是抬头时上肢伸展下 肢屈曲，低头时上肢屈曲下肢伸 展。是婴儿爬行的必要条件非对 称性是躯体不动，头左右转动， 头转向的一侧伸肌张力增高，另 一侧屈肌张力增高。是婴儿翻身 的必要条件。
紧张性迷路反射（静态和动态）静 态是指重力作用于内耳卵圆窝感受 器引起，有助于增加上肢屈肌张力。 动态性指头部加角度运动能刺激半 规管的加速度运动，引起四肢反射。 （半规管（semicircular canals）是维持
理论基础
• 原始反射 • 联合运动 • 联合运动和联合反应
原始反射
1.同侧伸屈反射 2.交叉伸屈反射 3.屈曲回缩反射 4.伤害性屈曲反射 5.紧张性颈反射（对称性和非对称性） 6.紧张性迷路反射（静态和动态） 7.正支持反射（又称磁反射）负支持反射
同侧伸屈反射 是同侧肢体的单 侧性反应。例如刺激上肢近端伸 肌产生的冲动能引起同侧下肢伸 肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌 可以引起同侧下肢屈曲反射。
共同运动
•脑损伤常见的一种肢体异常活动 表现 −活动患侧上肢或下肢的某一个 关节时，相邻的关节甚至整个 肢体都可出现一种不可控制的 运动，并形成特有的活动模式
共同运动
1.上肢共同运动模式
屈肌联带运动 伸肌联带运动 肩胛带 上抬、后撤 前突 肩关节 屈曲、外展、 伸展、内
外旋 肘关节 屈曲 前 臂 旋后 腕关节 掌屈 手 指 屈曲 收、内旋 伸展 旋前 背伸 伸展
• 2.下肢共同运动模式
屈肌联带运动 伸肌联带运动 髋关节 屈曲、外展、 伸展、内
外旋 收、 伸展 跖屈、
内旋
膝关节 屈曲 踝关节 背伸、内翻
内翻
足
趾 伸展
屈曲
共同运动各要素的相对强度
Brunnstrom技术
❖ 下肢出现分离运动：
❖ 坐位，膝关节伸展，踝关节可背屈，髋可内 旋
❖ 立位，膝关节伸展，踝关节可背屈 ❖ 立位，髋伸展位能屈膝
❖ Ⅵ期：正常阶段，痉挛消失，每个关节可完 成随意的动作，协调性与速度均接近正常
肌张力 正常
I II～III IV～VI
病程
❖ 上肢动作正常或接近正常，快速动作不灵活
理论基础
脑卒中发生后，高位中枢失去了对低位 中枢的控制，出现了人体发育初期才具 有的运动模式。 Brunnstrom认为脊髓和脑干水平的原 始反射和异常的运动模式是偏瘫患者恢 复正常的随意运动必须经历的阶段，在 恢复早期要加以利用。
治疗原则
❖ Brunnstrom疗法强调在偏瘫的恢复早 期利用异常的运动模式，应用联合反应 、原始反射、皮肤及本体刺激引出刻板 的共同运动，共同动作逐渐地被修正和 抑制，分离为较单一的动作，最终出现 随意的分离运动。
❖ 联合反应的出现与健侧的运动强度有关 ❖ 联合反应的出现与痉挛的程度有关 ❖ 联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模
式
联合反应的类型
类型 对称性联合反应
非对称性联合反应 同侧性联合反应
部位 上肢
下肢 下肢
诱发方法 健侧抗阻或用力屈曲 健侧抗阻或用力伸展 健侧抗阻或用力内收 健侧紧握拳 健侧抗阻或用力内收、外展 健侧抗阻或用力屈曲 健侧抗阻或用力伸展 患侧下肢抗阻或用力屈曲
❖ 训练患肢踝关节背屈运动时，尽量避免刺激 足趾而至伸肌张力增高。
临床应用
Brunnstrom技术最基本的治疗方法是强 调早期利用一切方法引出肢体的运动反应， 并利用各种运动模式，如联合反应、共同运 动，之后再从中引导、分离出正常的运动成 分，最终脱离异常的运动模式，逐渐向正常、 功能性模式过渡。
brunnstrom技术的主要原理(一)
brunnstrom技术的主要原理(一)Brunnstrom技术的主要Brunnstrom技术是什么？•Brunnstrom技术是一种常用于康复治疗的方法，以帮助恢复中风或其他神经系统疾病后的运动功能。
该技术以瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom的名字命名，她首次提出并应用了这种方法。
Brunnstrom技术的原理•Brunnstrom技术基于中枢神经系统的再适应性原理，该原理认为中风或其他神经系统疾病会导致大脑和身体之间的通信中断。
通过运用Brunnstrom技术，患者可以重新建立这种通信并逐步恢复受损的运动功能。
Brunnstrom技术的步骤1.初始阶段（Stage 1）：在初始阶段，患者可能完全失去运动能力，肌肉僵硬且无法主动运动。
治疗师会通过短暂的被动运动来刺激患者的运动神经元，以唤醒肌肉。
2.痉挛反射阶段（Stage 2）：在这一阶段，患者出现痉挛反射，即在被动移动肢体时出现不自主的肌肉收缩。
治疗师会利用这些反射来促进肌肉活动和运动控制的恢复。
3.共同反射阶段（Stage 3）：在这一阶段，患者开始能够自主参与运动。
治疗师会引导患者进行控制性的运动，例如握拳或弯曲手肘，并继续通过被动运动来帮助患者逐渐减少肌肉痉挛。
4.自发运动阶段（Stage 4）：在这一阶段，患者能够自发地进行运动，尽管运动可能不完全协调或可控。
治疗师会帮助患者通过训练来提高肌肉控制和运动的精确性。
5.一定运动控制阶段（Stage 5）：在这一阶段，患者的肌肉控制和运动精确度显著提高。
治疗师会设计更具挑战性的练习，以进一步训练和加强患者的运动功能。
6.正常运动阶段（Stage 6）：在这一阶段，患者的运动功能已经完全恢复，肌肉和神经系统恢复到正常状态。
治疗师可能会进行一些功能性测试来确保完全康复。
Brunnstrom技术的优势•恶性肿瘤的化疗失败打击对付恶性肿瘤的化疗并不是一件容易的事情，当患者的血液癌细胞在细胞治疗之前存在时尤其如此。
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• 站立位髋膝保持伸展 • 做快速踝背屈动作 • 足跟不离地面，背屈 5度以上 • 测量脚尖叩击地面 10次所需时间 • 与健侧对比1.5倍以 下为充分
速度试验ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱⅥ 期的试验）
Ⅴ期试验三项均充分,速度试验亦充分则为Ⅵ
综合判定表
偏瘫恢 偏瘫功能试验结果 复级别 No 判定
0 1 1联合 1联合 不充分 充分
– 不充分（健侧1.5~2倍 以上） – 充分（健侧1.5倍以下）
预备试验
• 第11级试验不能进行 时，作此项试验 • 坐位，肘伸直，将上 肢向侧方水平外展 • 计量尽快反复10次的 时间 • 要求肘屈曲小于20度， 肩从侧位向前小于20度， 肩上抬60度以上 • 判定标准同11
速度试验（ Ⅵ期的试验）
上肢屈曲共同运动
• • • • • 肩胛骨内收(回缩)、上提 肩关节后伸、外展、外旋 肘关节屈曲 前臂旋后（前） 腕和手指屈曲
手抓同侧腋窝前
上肢伸展共同运动
• 肩胛骨前伸 • 肩关节内收、内旋 • 肘关节伸 • 前臂旋前 • 腕和手常为伸腕、屈指
坐位时手伸向两膝之间
下肢共同运动
• 下肢伸展共同运动 髋关节内收、内旋 膝关节伸 踝跖屈、内翻 脚趾跖曲 • 下肢屈曲共同运动 髋关节屈曲、外展、外旋 膝关节屈曲 踝跖屈、内翻 脚趾背伸
5，6，7 ( Ⅳ期的试验)
一项充分
两项充分
Ⅳ-1
Ⅳ-2
8、伸肘位侧方上举
• 注意上肢不得从横位 向前超过20度，肘屈 曲要小于20度
– 不能 – 不充分（0-55度） – 充分（60-90度）
9、肩关节前屈
• 要求肘关节屈曲小于 20度，上肢向侧方展 开小于30度
– 不充分（125度以下） – 充分（130以上）
一项充分 两项充分 Ⅳ-1 Ⅳ-2
8、踝关节背屈
• 作踝关节背屈动作
– 不能 – 不充分（能在柘屈范 围内） – 充分（5度以上
9、踝关节背屈
• 髋关节屈曲60-90度 • 膝关节屈曲小于20度 • 做踝关节背屈动作
– 不能 – 不充分（小于5度） – 充分（5度以上）
10、髋关节内旋
• 髋关节屈曲60-90度 • 膝关节屈曲90±10度 • 观察髋关节内旋角度
10、肘伸位旋后
• 要求肘屈曲不得超过 20度，肩关节前屈不 得小于60度
– 不充分（不符合要求或 旋后小于45度） – 充分（50-180度）
8，9，10（Ⅴ期的试验）
一项充分 两项充分 三项充分
Ⅴ-1 Ⅴ-2 Ⅴ-3
11、速度试验
• 要求上举时肘关节屈 曲不得大于20度，肩 关节上举不得小于 130度，先测健侧
阶段 评价标准
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
无随意运动（弛缓期）
出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动 联带运动达到高峰，能进行屈曲、伸展共同运动。 出现部分分离运动 手背到腰后旋转 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度（前臂旋前） 肘关节伸展，肩关节上举1800 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 接近正常，欠灵巧，快速动作不灵活
Brunnstrom 技术
宜昌市第一人民医院 康复医学科 王博
重点
• Brunnstrom 技术的核心 • Brunnstrom 评估方法
• Brunnstrom 技术临床应用
一，概述
• Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师） 认为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运 动的控制能力，重新出现了在发育初期才 具有的运动模式。 • 偏瘫患者的运动功能恢复依次经历6个阶段 （Ⅰ-Ⅵ级）
Ⅴ
Ⅵ
Brunnstrom偏瘫手功能评价
阶段
Ⅰ Ⅱ
评价标准
无随意运动（弛缓期） 稍出现手指的联合屈曲（痉挛期）
Ⅲ
Ⅳ
能充分联合屈曲，钩状抓握，不能联合伸展
出现部分分离运动 全部手指稍能伸，总的伸展不能达到全关节活动范围 拇指能侧方捏握 出现分离运动 总的伸展可达到全范围，能抓住圆拄状物体、球形物体、完 成第三指对指 指伸展位外展 手掌抓握 接近正常：指屈曲位外展，系纽扣，稍欠灵巧，大体上正常。
4、协同运动
• 观察患手指尖能抬举到 何处
– 不能 – 不充分（乳头以下） – 充分（乳头以上）
3 ，4（协同反应）
一项不能，另一项不充分
两项均不充分或一项不能，另一项充分 一项充分，另一项不充分 两项均充分
Ⅲ-1 Ⅲ-2 Ⅲ-3 Ⅲ-4
5、手触后背
• 注意动作要一次完成， 躯干不可有大的扭动
– 不能 – 不充分（5-15度） – 充分（大于20度）
8，9，10（Ⅴ期的试验）
一项充分 两项充分 三项充分
Ⅴ-1 Ⅴ-2 Ⅴ-3
11、速度试验
• 要求内旋在20度以上 • 计量髋关节内旋10次 所需时间 • 健、患对比
– 不充分（健侧1.5~2倍以上） – 充分（健侧1.5 倍以下）
下肢预备试验
三、 Brunnstrom评定方法
Brunnstrom将脑损伤后运动功能恢复分为六 期： Ⅰ级 迟缓，无任何运动 Ⅱ级 出现联合反应，共同运动，出现痉挛 Ⅲ级 痉挛加剧，可随意引起共同运动 Ⅳ级 痉挛开始减弱，出现一些分离运动 Ⅴ级 痉挛减弱，分离运动增强 Ⅵ级 痉挛基本消失，协调运动大致正常
Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表
二、脑损伤患者的运动模式
• 联合反应 • 共同运动
• 原始反射
1，联合反应
• 定义：指脑损伤患者，即使患侧完全不能 产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时， 其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收 缩反应。 • 不随意志控制的异常反应。痉挛程度越高， 联合反应就越强。还与健侧运动强度有关。 • 在某些环境下出现的一种非随意运动或反 射性肌张力增高的表现。
联合反应：根据两侧肢体的运动是否相同又分为对称
性和非对称性。
健侧屈曲 ------- → 患侧屈曲 上肢 对侧性 联合反 应 健侧伸展-------→ 患侧伸展 内收、外展， 内外旋（对称 性） 屈伸运动 （相反性） 同侧性 联合反 应 健侧外展-------→ 患侧外展（外旋）
下肢
健侧内收------- →患侧内收（内旋）
– 不能 – 不充分（至体侧或超 过体侧但不充分） – 充分（距脊柱5cm以内）
6、肩前屈90度
• 注意肘屈曲小于20度， 肩关节水平内收外展小 于10度
– 不能 – 不充分（5-55度） – 充分（60-90度）
7、前臂旋前
• 注意肘关节屈曲90±10 度的范围，肘要紧贴 体侧
– 不充分（不符合要求 或小于45度） – 充分（50-90度）
Ⅴ期试验三项均充分,速度试验亦充分则为Ⅵ
下肢
1、联合反应（内收）
• 观察患侧下肢有无内收 动作或内收肌群的收缩
– 无-不充分（ Ⅰ ） – 有-充分（ Ⅱ-1 ）
2、随意收缩
• 触诊内收肌群有无收缩
– 不充分（无） – 充分（有）（ Ⅱ-2 ）
3、伸肌协同运动
• 观察膝可伸展何种程度 （以膝屈曲角计）
– 不能 – 不充分（25度以上） – 充分（20度以内）
4、屈肌协同运动
• 观察髋关节屈曲角度
– 不能 – 不充分（5-90度） – 充分（90度以上）
3 ，4（协同反应）
一项不能，另一项不充分
两项均不充分或一项不能，另一项充分
一项充分，另一项不充分 两项均充分
Ⅲ-1 Ⅲ-2 Ⅲ-3 Ⅲ-4
5、直腿抬高
2,共同运动
• 又称联带运动，是脑损伤常见的肢体异常活动 • 当患者活动患肢某个关节时，相连关节甚至整个 肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有 的活动模式
上肢：举起手臂时最常见到
• 屈曲/伸展共同运动
下肢：站立和行走时最易见到 • 屈曲/伸展共同运动
2,共同运动
• 无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌 肉反应强度都相同，且无选择性运动（即 由意志诱发而又不随意志改变的一种固定 运动模式）。 • 在用力时共同运动表现更为明显。
腕关 节
手指
掌屈
屈曲
背伸
屈指
3．原始反射
• 定义：出生后的新生儿具备了许多运动反 射，这些反射是生来就有的正常反射。 • 随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部 分的原始反射在1岁以后逐渐消失。当脑部 受损后，这些反射又会再次出现，成为病 理性反射。
3．原始反射
• （1）同侧伸屈反射:如刺激上肢近端伸肌产 生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩. • （2）交叉伸屈反射:如当肢体近端伸肌受刺 激时,会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同 时收缩. • （3）屈曲回缩反射:刺激伸趾肌可引起伸趾 肌,踝背伸肌,屈膝屈髋肌,髋外展外旋肌收缩 以逃避刺激。上肢表现为刺激屈指屈腕时。
• 观察髋关节运动角度
– 不能 – 不充分（5-25度） – 充分（30度以上）
6、膝关节屈曲
• 使脚在地面向后滑动， 膝关节屈曲大于100度。 • 要求脚不离地面
– 不充分（不能） – 充分（可能）
7、踝关节背屈
• 踝关节背屈5度以上
– 不充分（不能） – 充分（可能）
5，6，7 ( Ⅳ期的试验)
2,共同运动
上肢 肩胛 带 肩关 节 屈肌联带运 伸肌联带运 动 动 上抬、回缩 前伸 后伸、外展、 伸展、内收、 外旋 内选 髋关节 屈曲、外展、 伸展、内收、 外旋 内选 下肢 屈肌联带运 动 伸肌联带运 动
肘关 节
前臂
屈曲
旋后(前)
伸展
旋前
膝关节 屈曲
踝关节 背伸、内翻 足趾 伸展
伸展
跖屈、内翻 屈曲
健侧屈曲 -------→ 患侧伸展 健侧伸展-------→ 患侧屈曲
速度试验ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱⅥ 期的试验）
Ⅴ期试验三项均充分,速度试验亦充分则为Ⅵ
综合判定表
偏瘫恢 偏瘫功能试验结果 复级别 No 判定
0 1 1联合 1联合 不充分 充分
– 不充分（健侧1.5~2倍 以上） – 充分（健侧1.5倍以下）
预备试验
• 第11级试验不能进行 时，作此项试验 • 坐位，肘伸直，将上 肢向侧方水平外展 • 计量尽快反复10次的 时间 • 要求肘屈曲小于20度， 肩从侧位向前小于20度， 肩上抬60度以上 • 判定标准同11
速度试验（ Ⅵ期的试验）
上肢屈曲共同运动
• • • • • 肩胛骨内收(回缩)、上提 肩关节后伸、外展、外旋 肘关节屈曲 前臂旋后（前） 腕和手指屈曲
手抓同侧腋窝前
上肢伸展共同运动
• 肩胛骨前伸 • 肩关节内收、内旋 • 肘关节伸 • 前臂旋前 • 腕和手常为伸腕、屈指
坐位时手伸向两膝之间
下肢共同运动
• 下肢伸展共同运动 髋关节内收、内旋 膝关节伸 踝跖屈、内翻 脚趾跖曲 • 下肢屈曲共同运动 髋关节屈曲、外展、外旋 膝关节屈曲 踝跖屈、内翻 脚趾背伸
5，6，7 ( Ⅳ期的试验)
一项充分
两项充分
Ⅳ-1
Ⅳ-2
8、伸肘位侧方上举
• 注意上肢不得从横位 向前超过20度，肘屈 曲要小于20度
– 不能 – 不充分（0-55度） – 充分（60-90度）
9、肩关节前屈
• 要求肘关节屈曲小于 20度，上肢向侧方展 开小于30度
– 不充分（125度以下） – 充分（130以上）
一项充分 两项充分 Ⅳ-1 Ⅳ-2
8、踝关节背屈
• 作踝关节背屈动作
– 不能 – 不充分（能在柘屈范 围内） – 充分（5度以上
9、踝关节背屈
• 髋关节屈曲60-90度 • 膝关节屈曲小于20度 • 做踝关节背屈动作
– 不能 – 不充分（小于5度） – 充分（5度以上）
10、髋关节内旋
• 髋关节屈曲60-90度 • 膝关节屈曲90±10度 • 观察髋关节内旋角度
10、肘伸位旋后
• 要求肘屈曲不得超过 20度，肩关节前屈不 得小于60度
– 不充分（不符合要求或 旋后小于45度） – 充分（50-180度）
8，9，10（Ⅴ期的试验）
一项充分 两项充分 三项充分
Ⅴ-1 Ⅴ-2 Ⅴ-3
11、速度试验
• 要求上举时肘关节屈 曲不得大于20度，肩 关节上举不得小于 130度，先测健侧
阶段 评价标准
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
无随意运动（弛缓期）
出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动 联带运动达到高峰，能进行屈曲、伸展共同运动。 出现部分分离运动 手背到腰后旋转 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度（前臂旋前） 肘关节伸展，肩关节上举1800 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 接近正常，欠灵巧，快速动作不灵活
Brunnstrom 技术
宜昌市第一人民医院 康复医学科 王博
重点
• Brunnstrom 技术的核心 • Brunnstrom 评估方法
• Brunnstrom 技术临床应用
一，概述
• Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师） 认为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运 动的控制能力，重新出现了在发育初期才 具有的运动模式。 • 偏瘫患者的运动功能恢复依次经历6个阶段 （Ⅰ-Ⅵ级）
Ⅴ
Ⅵ
Brunnstrom偏瘫手功能评价
阶段
Ⅰ Ⅱ
评价标准
无随意运动（弛缓期） 稍出现手指的联合屈曲（痉挛期）
Ⅲ
Ⅳ
能充分联合屈曲，钩状抓握，不能联合伸展
出现部分分离运动 全部手指稍能伸，总的伸展不能达到全关节活动范围 拇指能侧方捏握 出现分离运动 总的伸展可达到全范围，能抓住圆拄状物体、球形物体、完 成第三指对指 指伸展位外展 手掌抓握 接近正常：指屈曲位外展，系纽扣，稍欠灵巧，大体上正常。
4、协同运动
• 观察患手指尖能抬举到 何处
– 不能 – 不充分（乳头以下） – 充分（乳头以上）
3 ，4（协同反应）
一项不能，另一项不充分
两项均不充分或一项不能，另一项充分 一项充分，另一项不充分 两项均充分
Ⅲ-1 Ⅲ-2 Ⅲ-3 Ⅲ-4
5、手触后背
• 注意动作要一次完成， 躯干不可有大的扭动
– 不能 – 不充分（5-15度） – 充分（大于20度）
8，9，10（Ⅴ期的试验）
一项充分 两项充分 三项充分
Ⅴ-1 Ⅴ-2 Ⅴ-3
11、速度试验
• 要求内旋在20度以上 • 计量髋关节内旋10次 所需时间 • 健、患对比
– 不充分（健侧1.5~2倍以上） – 充分（健侧1.5 倍以下）
下肢预备试验
三、 Brunnstrom评定方法
Brunnstrom将脑损伤后运动功能恢复分为六 期： Ⅰ级 迟缓，无任何运动 Ⅱ级 出现联合反应，共同运动，出现痉挛 Ⅲ级 痉挛加剧，可随意引起共同运动 Ⅳ级 痉挛开始减弱，出现一些分离运动 Ⅴ级 痉挛减弱，分离运动增强 Ⅵ级 痉挛基本消失，协调运动大致正常
Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表
二、脑损伤患者的运动模式
• 联合反应 • 共同运动
• 原始反射
1，联合反应
• 定义：指脑损伤患者，即使患侧完全不能 产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时， 其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收 缩反应。 • 不随意志控制的异常反应。痉挛程度越高， 联合反应就越强。还与健侧运动强度有关。 • 在某些环境下出现的一种非随意运动或反 射性肌张力增高的表现。
联合反应：根据两侧肢体的运动是否相同又分为对称
性和非对称性。
健侧屈曲 ------- → 患侧屈曲 上肢 对侧性 联合反 应 健侧伸展-------→ 患侧伸展 内收、外展， 内外旋（对称 性） 屈伸运动 （相反性） 同侧性 联合反 应 健侧外展-------→ 患侧外展（外旋）
下肢
健侧内收------- →患侧内收（内旋）
– 不能 – 不充分（至体侧或超 过体侧但不充分） – 充分（距脊柱5cm以内）
6、肩前屈90度
• 注意肘屈曲小于20度， 肩关节水平内收外展小 于10度
– 不能 – 不充分（5-55度） – 充分（60-90度）
7、前臂旋前
• 注意肘关节屈曲90±10 度的范围，肘要紧贴 体侧
– 不充分（不符合要求 或小于45度） – 充分（50-90度）
Ⅴ期试验三项均充分,速度试验亦充分则为Ⅵ
下肢
1、联合反应（内收）
• 观察患侧下肢有无内收 动作或内收肌群的收缩
– 无-不充分（ Ⅰ ） – 有-充分（ Ⅱ-1 ）
2、随意收缩
• 触诊内收肌群有无收缩
– 不充分（无） – 充分（有）（ Ⅱ-2 ）
3、伸肌协同运动
• 观察膝可伸展何种程度 （以膝屈曲角计）
– 不能 – 不充分（25度以上） – 充分（20度以内）
4、屈肌协同运动
• 观察髋关节屈曲角度
– 不能 – 不充分（5-90度） – 充分（90度以上）
3 ，4（协同反应）
一项不能，另一项不充分
两项均不充分或一项不能，另一项充分
一项充分，另一项不充分 两项均充分
Ⅲ-1 Ⅲ-2 Ⅲ-3 Ⅲ-4
5、直腿抬高
2,共同运动
• 又称联带运动，是脑损伤常见的肢体异常活动 • 当患者活动患肢某个关节时，相连关节甚至整个 肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有 的活动模式
上肢：举起手臂时最常见到
• 屈曲/伸展共同运动
下肢：站立和行走时最易见到 • 屈曲/伸展共同运动
2,共同运动
• 无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌 肉反应强度都相同，且无选择性运动（即 由意志诱发而又不随意志改变的一种固定 运动模式）。 • 在用力时共同运动表现更为明显。
腕关 节
手指
掌屈
屈曲
背伸
屈指
3．原始反射
• 定义：出生后的新生儿具备了许多运动反 射，这些反射是生来就有的正常反射。 • 随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部 分的原始反射在1岁以后逐渐消失。当脑部 受损后，这些反射又会再次出现，成为病 理性反射。
3．原始反射
• （1）同侧伸屈反射:如刺激上肢近端伸肌产 生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩. • （2）交叉伸屈反射:如当肢体近端伸肌受刺 激时,会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同 时收缩. • （3）屈曲回缩反射:刺激伸趾肌可引起伸趾 肌,踝背伸肌,屈膝屈髋肌,髋外展外旋肌收缩 以逃避刺激。上肢表现为刺激屈指屈腕时。
• 观察髋关节运动角度
– 不能 – 不充分（5-25度） – 充分（30度以上）
6、膝关节屈曲
• 使脚在地面向后滑动， 膝关节屈曲大于100度。 • 要求脚不离地面
– 不充分（不能） – 充分（可能）
7、踝关节背屈
• 踝关节背屈5度以上
– 不充分（不能） – 充分（可能）
5，6，7 ( Ⅳ期的试验)
2,共同运动
上肢 肩胛 带 肩关 节 屈肌联带运 伸肌联带运 动 动 上抬、回缩 前伸 后伸、外展、 伸展、内收、 外旋 内选 髋关节 屈曲、外展、 伸展、内收、 外旋 内选 下肢 屈肌联带运 动 伸肌联带运 动
肘关 节
前臂
屈曲
旋后(前)
伸展
旋前
膝关节 屈曲
踝关节 背伸、内翻 足趾 伸展
伸展
跖屈、内翻 屈曲
健侧屈曲 -------→ 患侧伸展 健侧伸展-------→ 患侧屈曲