小儿佝偻病发病机制
病案讨论9-小儿佝偻病
2.补充维生素D：初期每天口服维生素D，持续1个月后，改为预防量。激期口服，连服1个月后改为预防量。若不能坚持口服或患有腹泻病者，可肌注维生素D，大剂量突击疗法，1个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂4～5天，以免发生医源性低钙惊厥。
教学病例讨论记录
主持人
姚福涛
职称
主任医师
记录人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
聂永荣
时间
2017-05-22
地点
儿科医生办公室
病例来源：本院□医学杂志□
参
加
人
员
患患者姓名
王艺
性别
女
年龄
22月
入院时间
2017-05-18
住院号
D00189335
床号
8
入院诊断
维生素D缺乏性佝偻病
讨论记录
主诉：双下肢弯曲7个月。
病史简介：患儿15个月行走后出现双下肢弯曲，逐渐明显，日常睡眠不安，摇头，多汗。患儿母乳喂养至18个月。目前患儿拒绝喝配方奶，辅食进食可，不挑食，未添加维生素D及其他营养补充剂，大小便正常。
影像学检查：（1）长骨骨骺端X线摄片：发现长骨骨骺端佝偻病的特异X线表现，早期X线长骨骺部钙化预备线模糊；极期钙化预备线消失、骨骺端增宽、骺端呈杯状或毛刷状改变，骨质稀疏、骨干弯曲变形或骨折。（2）X线骨龄摄片：发现骨龄落后。
3.如何治疗及预防佝偻病？
预防和治疗均需补充维生素D并辅以钙剂，防止骨骼畸形和复发。
2.如何诊断佝偻病？需要完善哪些检查？
实验室检查：（1）血生化检查：测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清25-（OH）D3（正常10～80g/L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06g/L）在佝偻病活动早期就明显降低，为可靠的早期诊断指标，血浆中碱性磷酸酶升高。（2）尿钙测定尿钙测定也有助于佝偻病的诊断，尿中碱性磷酸酶的排泄量增高。
佝偻病的成因是什么,有什么症状,如何预防
佝偻病的成因是什么，有什么症状，如何预防
佝偻病是一种会在儿童时期发生的人类疾病，原因是维生素D的摄取不足。
常现于穷困地区，起因多为营养不足。
软骨症是类似的疾病，发生在成人。
征状
手脚关节肿胀变形
腿呈弓形或膝内翻，即“O形脚”
胸骨和肋骨交接部分向前异常凸出，即“鸡胸”
前额常向前突出
驼背或盆骨变形
成因
维生素D是产生促进钙质吸收的酶的必须原料，而维生素D缺乏则导致成长中的骨骼中沉积的钙质不足。
由于骨质密度不足，从而容易变形，下肢的骨骼随着体重增加，便产生弯曲变形的异常症状。
由肠胃问题所引致的钙质不足，亦可能诱发佝偻病。
预防
食用含有维他命D的食物，含量较丰富的有鲨鱼肝油、沙丁鱼、三文鱼、青鱼、牛奶，或维他命D补充剂等。
接受阳光照射时，皮层中的黑色素会产生维生素D，每日只需进行三十分钟左右的户外活动已能让身体产生人体需要的维生素D。
骨骼变形若轻微，可于数年后自然恢复，但严重的可能要动手术。
佝偻病名词解释
佝偻病名词解释佝偻病，即儿童缺钙症，是一种由于体内钙、磷、维生素D等营养物质缺乏或代谢障碍导致的骨骼发育不良的疾病。
其特点是身高矮小、肌肉松弛、步态不稳、脊柱侧弯、胸廓变形等表现。
佝偻病主要是由于钙、磷等矿物质的摄入不足，或是由于维生素D的缺乏或不可利用，而导致骨骼钙、磷代谢紊乱所致。
佝偻病主要影响发育中的婴幼儿和青少年，尤其是在生长高峰期时发病率较高。
婴幼儿期的主要原因是母乳喂养不足或维生素D含量不足的配方奶喂养，而青少年期则常因生活习惯改变，食谱不合理及户外活动减少等原因导致。
佝偻病临床表现主要包括以下几个方面：1. 骨骼方面：儿童缺钙症的主要表现是骨骼发育不良，包括身材矮小、爬行迟缓、行走不稳等。
严重者可出现塌背、脊柱侧弯、X型腿、软弱的胸廓等骨骼畸形。
2. 肌肉方面：由于佝偻病导致肌肉张力降低，患儿常表现出肌肉松弛、活动不灵活、迟缓等症状。
3. 神经系统方面：佝偻病对神经系统也有一定影响，患儿可能表现出头痛、失眠、多梦等症状。
4. 免疫系统方面：佝偻病还会导致患儿的免疫功能下降，易患感染病，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。
佝偻病的预防和治疗主要包括以下几个方面：1. 饮食措施：饮食中要充分补充富含钙、磷、维生素D等营养物质的食物，如奶类、豆类、鱼类等。
此外，增加户外活动，合理晒太阳也有助于维生素D的合成。
2. 补充维生素D：根据患儿年龄及病情，医生可能会给予维生素D口服或注射补充。
3. 钙、磷补充：在医生的指导下，根据患儿的具体情况，可能会给予钙、磷补充剂，以帮助调整骨骼代谢。
4.纠正骨骼畸形：对于严重骨骼畸形的患儿，可能需要进行手术矫正。
总之，佝偻病是一种由于营养物质摄入不足或代谢障碍所引起的骨骼发育不良的疾病。
早期预防和治疗对于避免骨骼畸形和身体健康发育至关重要。
因此，建议在婴幼儿期良好的饮食习惯和适当户外活动，以及日常生活中的科学补充营养物质，都是预防和控制佝偻病的重要措施。
佝偻病串珠名词解释
佝偻病串珠名词解释
佝偻病是由于儿童长期缺乏维生素D和钙导致的一种骨骼发育障碍性疾病，其特点为骨骼弯曲畸形，主要发生在幼儿期和青少年期。
佝偻病的病因是维生素D和钙的缺乏。
维生素D是人体合成钙的重要物质，缺乏维生素D会导致人体无法充分吸收钙，从而影响骨骼的正常发育。
维生素D的主要来源包括阳光照射和食物摄入，如果长期缺少阳光照射或饮食不均衡，都会增加佝偻病的发生风险。
佝偻病的主要症状为骨骼畸形。
常见的表现有腿弓、背弯、颈曲、胸骨凸出等。
其中腿弓是佝偻病的最典型特征，即腿部弯曲使得膝盖和脚部不能正常站立。
此外，患儿还会出现步态异常、行走困难等现象。
佝偻病的诊断主要通过病史询问、体格检查和相关实验室检查来确定。
在体格检查中，医生会注意观察患者的骨骼形态，例如腿弓、胸骨凸出等特征，以及步态异常等。
实验室检查主要是检测血液中的维生素D水平和血钙水平。
治疗佝偻病的关键是补充维生素D和钙。
一般情况下，医生会给患儿补充维生素D和钙的口服药物，以及骨密度降低的情况下可能需要使用辅助器具，如足弓、矫形器等，并结合矫形手术进行治疗。
预防佝偻病的关键是保证充足的阳光照射和饮食均衡。
阳光能
够帮助人体自行合成维生素D，因此适当的户外活动可以增加维生素D的摄入。
此外，多食用富含维生素D和钙的食物，
如鱼类、虾、蛋、奶制品等，也有助于预防佝偻病的发生。
总之，佝偻病是一种由于维生素D和钙的缺乏导致的骨骼发
育障碍性疾病。
早期诊断和及时治疗对于患儿的康复至关重要，同时采取合理的预防措施也是防止佝偻病发生的重要手段。
佝偻病的临床诊治研究进展
佝偻病的临床诊治研究进展佝偻病是一种由于维生素 D 缺乏或代谢障碍导致的骨骼发育异常疾病，多发于婴幼儿和儿童时期。
近年来，随着医学研究的不断深入，佝偻病的临床诊治取得了显著的进展。
一、佝偻病的病因与发病机制佝偻病的主要病因是维生素 D 缺乏。
维生素 D 不仅可以促进肠道对钙、磷的吸收，还能调节骨代谢，维持骨骼的正常生长和发育。
当维生素 D 摄入不足、日照时间过少、生长速度过快、疾病影响（如肝肾疾病影响维生素 D 的活化）或药物因素（如长期使用抗惊厥药物）等情况出现时，都可能导致体内维生素D 水平降低，进而引发佝偻病。
在佝偻病的发病机制中，维生素 D 缺乏会导致肠道钙、磷吸收减少，血钙、血磷水平降低。
甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，以促进骨钙释放和肾小管对钙的重吸收，同时抑制肾小管对磷的重吸收，导致血磷进一步降低。
长期的钙、磷代谢紊乱会使得骨样组织钙化障碍，成骨细胞代偿性增生，局部骨样组织堆积，从而出现骨骼畸形。
二、佝偻病的临床表现佝偻病在不同年龄段的临床表现有所差异。
在婴幼儿期，常见的症状包括易激惹、烦躁、哭闹、多汗、枕秃等。
随着病情进展，可出现颅骨软化、方颅、鸡胸、漏斗胸、“O”型腿或“X”型腿等骨骼畸形。
此外，出牙延迟、囟门闭合延迟、肌肉无力等也是常见的表现。
年长儿的症状相对较轻，可能仅有下肢疼痛、无力等症状，严重者可出现脊柱侧弯等骨骼畸形。
需要注意的是，佝偻病的临床表现可能因个体差异和病情严重程度而有所不同。
三、佝偻病的诊断方法1、病史和临床表现详细询问患儿的喂养情况、日照时间、生长发育情况等病史，结合临床症状和体征进行初步判断。
2、血液生化检查测定血钙、血磷、碱性磷酸酶（ALP）、25-羟维生素 D25-（OH)D等指标。
佝偻病患者血钙、血磷水平通常降低，ALP 升高，25-（OH)D 水平显著下降。
3、骨骼 X 线检查对怀疑有佝偻病的患儿进行骨骼 X 线检查，可发现长骨干骺端增宽、临时钙化带模糊或消失、毛刷样或杯口状改变等典型的影像学表现。
佝偻病总结
佝偻病总结
一、概述
佝偻病是一种由于维生素D缺乏引起的骨骼疾病，主要发生在儿童和青少年期。
佝偻病的主要特征是骨骼软化和畸形，严重者可导致智力障碍和残疾。
二、发病原因
1.维生素D缺乏：维生素D是人体合成钙质的必需物质，如果长期缺乏维生素D，会影响钙的吸收和利用，导致骨骼软化。
2.钙、磷摄入不足：钙、磷是构成骨骼的重要元素，如果摄入不足，也会影响骨骼发育。
3.日晒不足：人体皮肤可以通过紫外线合成维生素D，如果长期缺乏日晒，则会影响维生素D的合成。
三、临床表现
1.肌肉无力：患儿常表现出腰背部弯曲、站立困难等。
2.畸形：患儿常表现出下肢弯曲或X型腿等畸形。
3.骨痛：患儿常表现出骨痛、腰背痛等。
4.智力障碍：严重的佝偻病可导致智力发育不良。
四、诊断
1.病史询问：了解患儿的生长发育情况、日晒情况等。
2.体格检查：观察患儿的站立姿势、下肢弯曲情况等。
3.X线检查：可显示骨质软化和畸形等。
五、治疗
1.补充维生素D和钙剂：口服或注射维生素D和钙剂，以促进骨骼发育。
2.日晒：适当增加日晒时间，促进皮肤合成维生素D。
3.营养调理：增加含钙、磷的食物摄入，如牛奶、豆制品等。
六、预防
1.科学喂养：母乳喂养或合理配方奶粉喂养，保证婴幼儿足够的营养摄入。
2.增加户外活动时间：适当增加户外活动时间，促进皮肤合成维生素D。
3.合理补充维生素D和钙剂：根据医生建议适当补充维生素D和钙剂。
七、结语
佝偻病是一种可以预防和治疗的骨骼疾病，家长应该注意儿童的营养
摄入和日晒时间，及时发现并治疗佝偻病。
婴幼儿患佝偻病的原因有哪些 保育员试题
婴幼儿患佝偻病的原因有哪些保育员试题
佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，导致钙和磷代谢紊乱、
生长着的长骨干骺端生长板和骨基质矿化不全，在腕踝部扩大及软骨关节处呈串珠样降起、软化的骨干受重力作用及肌肉牵拉出现畸形等。
其中营养性维生素D缺乏是引起佝偻病最主要的原因。
造成维生素D 缺乏而导致佝偻病的出现，则与以下原因相关：
1、围生期维生素D不足：母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使得婴儿体内贮存不足；
2、日照不足：因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期过多地留在室内活动，使内源性维生素D生成不足。
或者如冬季日照短，
紫外线较弱，均会影响部分内源性维生素D的生成；
3、生长速度快：如早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内贮存的维生素D不足。
婴儿早期生长速度较快，也
易发生佝偻病。
重度营养不良婴儿生长迟缓，发生佝偻病者不多；
4、食物中补充维生素D不足：婴幼儿体内维生素D的主要来源是母乳，以及户外光照所补充。
如果婴幼儿户外运动少，婴幼儿又到了添加辅食的阶段，由于天然食物中维生素D含量低，就容易导致
维生素D缺乏；
5、疾病影响：胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、慢性腹泻等，或肝、肾严重损害可致维生素D生成不足而引起佝偻病。
佝偻病临床表现知识点小结
佝偻病临床表现知识点小结佝偻病是一种常见的慢性疾病，主要发生在儿童期。
它由于维生素D缺乏引起，导致钙和磷的吸收不足，进而影响骨骼的发育和成长。
本文将介绍佝偻病的临床表现及相关知识点。
一、佝偻病的病因及发病机制佝偻病的发生主要与维生素D缺乏有关。
维生素D是促进钙和磷的吸收与代谢的重要激素，缺乏维生素D会导致骨骼发育异常。
维生素D缺乏的原因包括日晒不足、饮食不均衡以及吸收不良等。
二、佝偻病的临床表现佝偻病的临床表现主要在骨骼系统和神经系统方面。
以下是常见的临床表现：1.骨骼变形：佝偻病患儿常出现骨骼变形，如腕部、踝部、骨盆等处的骨软化、畸形。
这些畸形表现为肋骨串珠样改变、颅骨骨软化、肋骨膨胀等。
2.肌肉功能减退：佝偻病患儿常有肌肉功能减退的表现，如站立、行走能力受限等。
3.生长发育迟缓：佝偻病患儿的生长发育常较同龄健康儿童滞后。
4.神经系统症状：佝偻病患儿可能出现神经系统症状，如烦躁不安、睡眠障碍、食欲不振等。
5.其他：佝偻病还可能出现呼吸系统感染、免疫功能下降等症状。
三、佝偻病的诊断与治疗诊断佝偻病主要依靠患儿的临床表现、体格检查以及相关的实验室检查。
常用的实验室检查包括血清钙、磷、碱性磷酸酶等指标的测定。
佝偻病的治疗主要包括补充维生素D和钙磷等营养素，以促进骨骼的正常发育。
此外，也要纠正饮食不平衡，增加户外活动，以提高维生素D的合成和吸收。
四、预防佝偻病的措施预防佝偻病的关键是保证足够的维生素D摄入。
以下是预防佝偻病的一些措施：1.饮食均衡：合理搭配食物，摄入富含维生素D的食物，如鱼肝油、鱼类、蛋黄等。
2.日晒：适当户外活动，保证皮肤暴露在阳光下，以促进维生素D的合成。
3.维生素D补充：对于有维生素D缺乏风险的儿童，可适当补充维生素D。
4.定期体检：定期进行身体检查，及时发现佝偻病的早期症状。
五、结语佝偻病是一种常见的疾病，临床表现主要在骨骼和神经系统方面。
了解佝偻病的临床表现及其相关知识点，有助于早期诊断和治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
六、小儿佝偻病的早期防治
一般治疗：合理喂养、强化VD食物、户外活动、 注意休息。
维生素D治疗：维生素D的合理应用（重在预防） 钙剂的合理应用 其他措施
内源性维生素D
➢ 4～5月小儿全身裸露日 照15分钟，可产生VD 100IU；
➢ .建议：小儿满月后即可 户外活动，开始每次5～ 10分钟，逐渐增加到每 日1～2小时以上。夏秋 季在上午8时至下午5时， 冬春季在上午9时至下午 3时或中午。无雨的阴天 光线中仍有部分紫外线。
➢
食物中的维生素D
➢ 常见食物的VD 含量（IU/100g）
▪
正常标准: ≤200Ｕ/Ｌ；≥250Ｕ/Ｌ为治疗
水平。
▪ 血清25(ＯＨ)Ｄ3
▪ 适宜 大于50ｎｍｏｌ/Ｌ
▪ 不足 37.5-50ｎｍｏｌ/Ｌ
▪ 缺乏 小于37.5ｎｍｏｌ/Ｌ
▪ 严重缺乏 小于12.5ｎｍｏｌ/Ｌ
四、维生素D缺乏临床各期生化与影像指标
血钙、尿钙、碱性磷酸酶价值不大。*(微量元素) X线片：临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽，边缘不整
腹胀使肋缘外翻状。 ➢ 肌肉韧带松弛：头项无力，坐、立、行走、均较正常
为晚，或形成“蛙腹”，或关节过度伸展。
四、维生素D缺乏临床各期生化与影像指标
程度。国内外一般认 为血清BALP 是反映骨改变全过程好的指标，对佝 偻病早期诊断有直接临床意义。
组织增生而产生的佝偻病骨骼改变，是诊断时的主 要条件。
次要体征指标（一）
➢ 枕秃：多汗刺激摩擦形成。无 特异性。
➢ 囟门增大：小儿前囟门平均为 2.5cm×2.5cm，如 >3cm×3cm为囟门增大。
➢ 囟门晚闭： 前囟于18个月后尚 未闭合。
次要体征指标（二）
➢ 出牙迟缓 小儿10个月后尚未出牙。 ➢ 肋外翻：肋骨软化受膈肌牵拉内陷，同时因腹肌松弛
➢
蛋黄 60-300
肝类 15－50
➢
奶油 80-100
人乳 0.4-50
➢
牛乳 0.3-40
➢ 谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素D,肉和 鱼中维生素D含量很少
➢ 一般婴儿食物每日约100IU，远远低于400IU 。
二、小儿佝偻病发病机制
维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，骨矿化不良。 骨矿化不良在不同的生命时期具有不同临床表现：
儿童：佝偻病 & 手足搐搦症 妇女：骨软化病 老年：骨质疏松症
维生素D缺乏
肠道吸收钙、磷减少 血钙降低
甲状旁腺
肾小管重吸收磷减少
PTH分泌增加
低血磷
破骨细胞作用加强
骨重吸收增加
钙、磷乘积降低
骨矿化（钙 化）受阻
血钙正常或偏低
佝偻病
VD缺乏性佝偻 病和手足抽搐症 的发病机制
PTH分泌不足 血钙不能恢复正常
小儿佝偻病（缺钙） 的早期防治
山东省妇幼保健院儿童保健中心 丁丽丽
小儿佝偻病
VitD缺乏性佝偻病是指由于缺乏VitD引起体 内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿 化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活 方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。 该病在婴幼儿期即为小儿佝偻病。
一、VitD缺乏的高危因素
➢ 方颅 ：额顶及枕顶骨向双 侧呈对称性隆起似方形。 或矢状缝凹陷似鞍形，或 均凹陷呈十字形。
主要体征指标（二）
➢ 串珠 两侧5～8肋软骨连接处类 骨组织增生呈纯圆形隆起如串 珠状。
➢ 肋膈沟 两侧肋骨软化并受膈肌 牵拉内陷形成沟状变形，检查 时以卧位为准。
➢ 鸡胸：胸骨前突变形。检查时 卧位，胸廓失去扁圆形为轻度； 前突严重使胸廓明显变形重度。
胎儿期贮存不足：母孕期VitD缺乏、早产或双胎、生后 早期体内VitD不足。
缺少日光照射：日光紫外线不能通过普通玻璃，室外活 动少；高层建筑物阻挡，大气污染(如烟雾、尘埃)可吸 收部分紫外线；冬季日光照射减少。
摄人不足：天然食物VitD含量少，如乳类(包括人乳及牛、 羊乳等)、禽蛋黄、肉类等含量较少，谷类、蔬菜、水果 几乎不含VitD。
主要体征指标（三）
➢ 漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗状”变形。除外先天性。 ➢ 手镯：腕部骨骺类骨组织增生成环状隆起。 ➢ O形腿：两足跟靠拢，两膝关节间距离<3cm为轻
度，3~6cm为中度，>6cm为重度。 ➢ X形腿： 立位两膝靠拢，两踝距离<3cm为轻度
3~6cm为中度， > 6cm为重度。 ➢ 主要体征的病理基础为钙盐缺失、骨质软化、类骨
它条件者； 4.虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可
不诊断为佝偻病，列为“可疑”给予预防。 活动期佝偻病经晒太阳或VD治疗后，症状消失，
体征减轻，病情稳定者为佝偻病恢复期。
五、佝偻病的诊断标准
早期诊断 喂养生活史：母亲、婴儿、喂养、VD摄入 早期症状：多汗、烦躁不安、易惊、夜啼 早期体征：枕秃、肋骨外翻、出牙迟、囟门完毕 实验检查 生化指标：血钙磷、尿钙 营养指标：VD 骨代谢指标：骨碱性磷酸酶、骨钙素等 影像学检查 骨X线征象：钼靶X线 骨密度改变：超声骨强度
呈云絮状，毛刷状或杯口状。后期可见临时钙化带重现、 增宽、密度加厚甚至骨骼畸形。 骨密度测定: 超声骨强度 敏感性好、无痛无创、方便、可前后对比
五、佝偻病的诊断标准
1.有2项主要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者； 2.有1项主要体征及2项次要体征，同时有VD缺乏史及
明显症状者； 3.有2项次要体征，同时有明显症状，VD缺乏史及其
(源自
症状指标
➢ 多汗：头部易出汗，带有酸臭味，睡眠时常浸湿头 发或枕巾，与室温、季节、衣着等无关。
➢ 烦躁不安：平时易激惹，爱哭闹，好发脾气，失去 正常小儿活泼性。
➢ 易惊、夜啼：睡眠不安，经常于夜间啼哭，或睡眠 时易醒，或睡眠中易惊跳。与低钙和高碱性磷酸酶 有关。
主要体征指标（一）
➢ 颅骨软化：囟门边缘薄而 变软，或于颞枕部按之呈 乒乓球样弹性软化（乒乓 颅）。
手足抽搦症
三、佝偻病的临床表现
主要症状
多汗、烦躁不安、夜惊 。
主要体征
颅骨软化、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手 镯、O形腿、X形腿 。
次要体征
枕秃、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛。
维生素D缺乏史
近1-2月内缺乏日光接触同时未补充VD者；
早产儿，低出生体重、人工喂养、体弱多病、食欲低 下、偏食、生长过快等。