椎体成形术的进展
球囊扩张相比ＰＶＰ更有利于椎体的复位，减少注射压 力，降低骨水泥渗漏”１，但①可控性差、手术时间长及适应 证较ＰＶＰ窄；②球囊町能破裂且价格昂贵；③矫正后凸畸形 仍有限；④扩张相当于造成一次骨折，疼痛程度较大，有时
是一种机械硬性扩张，当穿刺靠近椎体终板、前缘或者后缘
时，可造成其破裂；且扩张直径、形状固定；有时还存在退
出困难。
：
３并发症
ＰＶＰ、ＰＫＰ的并发症多数仅需保守治疗，严重的并发症
极少见。严格把握手术适应证，精确的手术操作能有效避免
并发症的发生。 （１）体位相关并发症，主要有肋骨骨折。
（２）穿刺相关并发症，穿刺过程造成周围组织损伤或破坏，
Ｍａｒｄｅｎ【８１报道了ｌ例７０岁女性发生脑栓塞。还有发生骨水泥
综合征可能性，另有报道骨水泥蒸汽可引起支气管痉挛一Ｊ。
（４）邻椎骨折，骨水泥增强病椎后易发生相邻椎体骨折。骨
水泥等虽恢复了病椎强度，却改变了椎体间的应力分布，相
邻椎体易发生骨折。ｓｙｅｄ等¨训通过对骨质疏松性椎体压缩骨
折术后１年的随访发现，２０％的患者再次发生骨折。Ａｈｎ…１
经皮椎体成形术（ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏＬｍ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，ＰＶＰ），和 经皮后凸成形术（ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｋｙｐｈｏｎｐｌａｓｔｙ，ＰＫＰ）是近年来 发展起来的脊柱微创技术，目前该技术已广泛用于治疗椎体 的多种良恶性病变。 １概况
椎体成形术（ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，ＶＰ）即向病椎内注入骨水 泥或其它骨材料，以达到止痛和增加病椎力学强度的目的。
（２）ＰＫＰ较ＰＶＰ虽有较低的骨水泥渗漏，但仍存在渗漏 的危险，且有些骨水泥渗漏发生在术后。能否通过更好的手 段防止其渗漏？有学者Ⅲｏ对ＰＶＰ简单改进，行骨水泥注射 前，先用一细小探针在骨折部位做一小空隙，从而减少注射 压力，降低骨水泥渗漏。近年又出现一种新的Ｖｅｓｓｅｌ—ｘ网状 骨扩张器能较有效控制骨水泥在椎体内的分布。能进一步减 少骨水泥渗漏．有望成为传统ＰＫＰ的替代选择旧ｏ。
最初椎体成形术被用于脊柱骨折的开放性手术中，骨浆 作为填充材料，但其并不能立即重建椎体的强度与稳定性， 后逐渐被骨水泥所替代。目前如椎体严重爆裂骨折或伴随脊 髓神经根损伤压迫等情况，仍需在开放手术中行椎体成 形…。
１９８７年，第ｌ例经皮椎体成形术（ＰＶＰ）被报道用于治 疗椎体血管瘤。随后其逐步用于脊柱肿瘤、骨质疏松等引起 的顽同性疼痛，并取得较好的临床效果。ＰＶＰ即在影像设备 监视下，经皮穿刺，将一定内径的套管针通过椎弓根或根外 刺入椎体，并注入骨水泥等材料，达到增强椎体强度和稳定 性，缓解疼痛，部分恢复椎体高度的目的。
（４）椎体成形一般用于新鲜的椎体疼痛性病理骨折，对 于陈旧性的，往往复位不佳，且存在着注射压力更高，骨水 泥渗漏危险性更太，行ＰＫＰ出现球囊破裂或椎体破裂等可能 性更高，新的技术方法迫需解决。Ｈｏｓｈｉｎｏ等’３１ｊ在椎体成形 术中引入内镜，在内镜监视下先用刮勺去除肉芽及纤维瘢痕 后，再行椎体成形，并表明其对陈旧性椎体压缩骨折有效。
（３）准确穿刺是手术的难点，目前穿刺一靠手感，二靠 ｘ线。术者和患者存在高辐射危险及更精确的定位穿刺有待
第１ ７卷第６期 ２ ０ ０ ９年３月
中国矫形外科杂志
Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ
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解决。ｘ线透视是目前最佳的影像监视方法，国内常用ｃ型 臂Ｘ线机，国外常用双平面Ｘ线机。ｃ型臂Ｘ线机只能获取 单平面影像，双平面ｘ线机可同时显示前后及侧位影像，充 分监视进针点及骨水泥的注射但价格昂贵。有学者尚’已用２ 台移动式Ｃ型臂组合的双向ｘ线行定位穿刺，但占地面积 大。ＣＴ，ＭＲＩ优于ｘ线，术者可不受辐射ｉ２７】，但不能实时 监控。有报道嘲’在术中用专门设计的穿刺定位导向器，可减 少ｘ线透视时间及并发症的发生，提高了手术成功率。最新 的骨科手术导航系统，多方位、动态观察导针的位置和方 向，大大提高手术的精度和安全性、缩短手术时间和减少术 中放射剂量。在导航下还可扩大手术适应证旧Ｊ。新研发的 ＢｒａｉｎＬＡＢ影像引导系统也已用于临床ｍＪ，有着良好的发展 前景。
报道ＰＶＰ后，相邻椎体的骨折与非相邻椎体的骨折原理不
同，前者主要由于ＰＭＭＡ导致的椎体强度不同引起，后者主
要由椎体活动度不同引起。Ｌｉｎ等¨引报道骨水泥渗漏入椎间
盘也可增高邻近椎体骨折的发生率。（５）其它，如猝死，感 染等较罕见。
４疗效
４．１ ＰＶＰ、ＰＫＰ止痛及恢复椎体强度明显
Ｅｖａｎｓ等¨纠报道４８８例椎体成形术，术后按１０级疼痛方
中图分类号：Ｒ６８７
文献标志码：Ａ
文章编号：１００５—８４７８（２００９）０６—０４３５—０４
椎体成形术经过数十年的Ｉ临床研究与实践，已从传统手 术发展到当今的微创手术，特别是经皮椎体成形术及经皮后 凸成形术，已取得了很好的临床疗效，并成为治疗疼痛性椎 体损害的一种常用方法。其手术方法、器械、定位设备、灌 注材料等也一直处于改进完善中。
Ａｓｔａｃｉｏ等¨纠报道术后与术后１年内，疼痛评分对比无差
别。ｍｅｔａ分析【１刮表明ＰＶＰ、ＰＫＰ术后即刻疼痛缓解率也无明
４３６
万方数据
显差别。长期随访疼痛缓解率也无明显差别。ＰＶＰ、ＰＫＰ术 后即刻疼痛缓解率为５０％。 ４．３ ＰＶＰ与ＰＫＰ比较
Ｅｃｋ等Ⅲ１报道ＰＶＰ在疼痛缓解上较Ｐｌ（Ｐ明显，但有较 高的骨水泥渗漏及再骨折发生率。Ｓｉｅｔｓｍａ等¨驯报道Ｐｌ（Ｐ虽 有很少的并发症，但日后对病人生活能力的根本提高还有待 进一步证实。Ｉｎｇｏ等¨到对４：０例Ｐｌ（Ｐ术后１年的随访研究表 明高度重建与临床疼痛或躯体功能之间无显著相关性。仅从 止痛效果来说，ＰＫＰ并不具有显著优越性。因此，ＰＫＰ仍需 进一步研究，以充分证明其重建椎体高度的意义。Ｎｕｓｓｂａｕｍ 等Ⅲ１查阅了１９９９—２００３年６月间有关ＰＶＰ、ＰＫＰ的文献， 就２种方法的严重并发症方面进行比较，初步显示ＰＩＧｏ在严 重并发症的程度上高于ＰＶＰ，应用前景不容乐观。 ４．４ ｋｙｐｈｏｎ与ｓｋｙ骨扩张器
法分级，疼痛减轻程度由原来的８．９降至３．４。止痛机制尚
未完全明确，可能与恢复病椎高度、固定微小骨折、骨水泥
聚合产生高温致其周围的组织及神经坏死有关。另有实验表
明ＶＰ可有效恢复椎体强度和硬度，但有部分病例ＰＶＰ术后
椎体再塌陷，Ｈｅｏ等【１４１研究提出可能与术前存在骨坏死和膨 胀度有关。
４．２ ＰＶＰ、ＰＫＰ术后止痛效果随访情况
４Hale Waihona Puke ５第１ ７卷第６期 ２ ０ ０ ９年３月
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需全麻。
（２）Ｓｋｙ骨扩张器：通过围绕轴心的高分子聚合物皱襞 叠出达到扩张的作用，然后回旋装置使皱褶叠出恢复原状。
术中操作即旋转其手柄使其内置的成形器膨胀后，回旋手柄
作者简介：武政（１９８３一）．男。山西忻州人，硕士，医师，研究方向：刨 伤、骨病，在读硕士研究生．（电话）１３３３３４０１ ７８６，（电子信箱） ３７３５３２３３＠ｑｑ．ｃｏｒｎ
万方数据
稳定椎体。 ２手术指针及操作 ２．１适应证和禁忌证
随着技术的进步，椎体成形术的适应证在逐渐扩大，现 主要用于骨质疏松、肿瘤浸润、外伤等引起疼痛性椎体压缩 骨折。以下情况禁用或慎用：（１）严重压缩骨折程度＞７５％ 者，但也有学者１２ ｏ报道对压缩超过７５％的病椎行Ｓｋｙ手术取 得较好的效果；（２）椎弓根、小关节或后柱骨折，Ｅｙｈｅｒｅ． ｍｅｎｄｙ等＂１报道了一种经皮椎弓根成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｐｅ－ ｄｉｅｕｌｏｐｌａｓｔｙ，ＰＰ）治疗伴有椎弓根骨折的骨质疏松性的椎体 压缩骨折，即将ＰＭＭＡ注入椎弓根内以稳定椎弓根；（３）严 重的爆裂骨折；（４）椎体骨折合并神经脊髓损伤；（５）内科 疾病如造影剂过敏。严重心肺疾病等。 ２．２、技术操作 ２．２．１ 经皮椎体成形术透视下，经椎弓根或根外穿刺入椎 体，针尖达椎体前１／３。单侧穿刺时，尽量使针尖接近或越 过椎体中线，骨水泥可在椎体对侧填充。当对侧充满欠佳 时，可再行对侧椎弓根穿刺。定位针尖位置准确后，根据椎 体病损和脊柱水平注入适当（约２一．１０ ｍ１）显影的糊状骨水 泥，直到整个椎体充满骨水泥或注射阻力增大时停止。ｌ（ａ止 ｍａｒｍ等Ｈｏ认为疼痛缓解与骨水泥量无明显相关。 ２．２．２经皮后凸成形术操作与ＰＶＰ基本相同。穿刺进入 椎体后，建立直径约５ ｔｏｎｉ中空通道，确认位置准确后，经 通道将骨扩张器送入病椎内，扩张恢复椎体高度后，回缩骨 扩张器并抽出，注入骨水泥，观察充满后停止注入。术中避 免过度扩张，以免椎体爆裂。
第１ ７卷第６期 ２ ０ ０ ９年３月
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椎体成形术的进展
武政，王责胜综述，田 禾审校
（新疆医科大学第一附属医院创伤二科，乌鲁木齐市鲤鱼山南路１３７号。８３００５４）
使之回缩并取出。
Ｓｋｙ相比球囊扩张有以下优点心ｊ１：①价格便宜、操作简
单、可控性强；②主要在椎体垂直方向膨胀，对椎体侧壁压
力小，可减少骨水泥注入对神经血管的损伤和压迫；③由远 端至近端逐段膨胀的，在膨胀第一段后仍可调整其膨胀位
置；④机械回复椎体前中柱的力量更大，撑开空间更大，
ＰＭＭＡ注入后重建脊柱的稳定性更可靠。但相对于球囊扩张
如损伤神经根和脊髓，椎弓根骨折、气胸等。（３）骨水泥相
关并发症，骨水泥渗漏入椎体周围组织，造成神经根及脊髓
椎体成形术的进展
椎体成形术的进展【关键词】椎体成形术椎体成形术经过数十年的临床研究与实践，已从传统手术发展到当今的微创手术，特别是经皮椎体成形术及经皮后凸成形术，已取得了很好的临床疗效，并成为治疗疼痛性椎体损害的一种常用方法。
其手术方法、器械、定位设备、灌注材料等也一直处于改进完善中。
经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty，PVP)，和经皮后凸成形术(pereutaneous kyphonplasty，PKP)是近年来发展起来的脊柱微创技术，目前该技术已广泛用于治疗椎体的多种良恶性病变。
1 概况椎体成形术(vertebroplasty，VP)即向病椎内注入骨水泥或其它骨材料，以达到止痛和增加病椎力学强度的目的。
最初椎体成形术被用于脊柱骨折的开放性手术中，骨浆作为填充材料，但其并不能立即重建椎体的强度与稳定性，后逐渐被骨水泥所替代。
目前如椎体严重爆裂骨折或伴随脊髓神经根损伤压迫等情况，仍需在开放手术中行椎体成形[1]。
1987年，第1例经皮椎体成形术(PVP)被报道用于治疗椎体血管瘤。
随后其逐步用于脊柱肿瘤、骨质疏松等引起的顽固性疼痛，并取得较好的临床效果。
PVP即在影像设备监视下，经皮穿刺，将一定内径的套管针通过椎弓根或根外刺入椎体，并注入骨水泥等材料，达到增强椎体强度和稳定性，缓解疼痛，部分恢复椎体高度的目的。
尽管PVP临床效果满意，但存在注射困难、骨水泥渗漏高、后凸畸形改善差等缺点。
20世纪末期，一种可膨胀性球囊被用于PVP中，即最初的经皮后凸成形术(PKP)。
为进一步减低并很好控制注射压力，VP引用螺杆系统注射。
最早用于PKP的是Kyphon球囊，但其扩张定向性较差、操作复杂、价格昂贵。
2004年，以色列Disc O Tech公司研制的SKY椎体成形器(Sky Bone Expender system)一定程度上克服了上述的一些缺点，但并不能完全取代Kyphon球囊。
PKP即通过骨扩张器在椎内膨胀，矫正病椎畸形后，再注射骨水泥等来稳定椎体。
经皮椎体成形术临床进展
体 内扩 张 ， 生空 腔 ， 产 骨水 泥 在 较 低压 力 下 注 入 ， 减
ｂｏｐａｔ， Ｖ ｒ ｌ ｙ Ｐ Ｐ）这 一 技 术 ， 于 １８ ｓ 并 ９ ７年 报 道 ７ 例 ¨ 。１ ９ ９ ５年 Ｐ Ｐ被 引入 美 国 ， Ｖ 逐渐 成为一 种治 疗 疼 痛性椎 体损 害 的 常用 方 法 。我 国大约 在 ２ ０ ０ ２年 开 始开展 此类手 术 。
禁忌 症或适 应症 ， 如新 型 骨水 泥 （ Ｐ Ｃ Ｃ 的开 发 Ｃ Ｃ、 Ｓ ） 使用 ， 使椎 体成 形术 在 胸腰 椎 的爆 裂性 骨 折 的 治疗 中应 用成 为可能 。
少了骨水泥泄露的可能， 而且通过扩张使骨折椎体
通讯作者 ： 史晨 辉 ， 教授 ， 硕士生导师 ， 事骨科学研究 。 从
２１ ０ ０年 ６月
农
垦
医
学
Ｊ ｎ ２ １： ｕ ．０ （
Ｖ０ ． ２ １３ ． ｊ
第３ ２卷
第 ３期
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎ ｋ ｎＭｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｆＮｏ ｇ ｅ ｄｃｎ
经皮 椎 体 成 形 术 临床 进 展
李江华 史晨辉
（ 石河 子 大学 医学 院第 一附 属医 院骨一科 ， 新疆 石河 子 ，３ ０ ８ ８２０ ）
破坏 ； ④合并椎弓根 、 小关节等后柱骨折的； ⑤椎体
严重压 缩 骨折 ＞７ ％ 者 ， 也 有 学 者 报 道 用 ｓｙ ５ 但 ｋ
Ｐ Ｐ是在影像 设备 的监 视下 ， Ｖ 经皮穿 刺 ， 过椎 通 弓根或椎 弓根外 入路 将 套 筒 针刺 人 椎 体 ， 入骨 水 注 泥， 达到强 化椎体 ， 缓解 疼痛 的 目的。Ｐ Ｐ的 临床效 Ｖ 果 良好 ， 但存 在着 注射 困难 、 骨水泥 泄露及 椎体 后 凸
经皮椎体成形术的研究进展
弱骨 重 建能 力 ， 于放 疗 后 ２ ４个 月 才 开始 重建［ 尤其 是 骨 常 ３ １ 。
掌 握 恰 当 的 适 应 证 是 Ｐ Ｐ取 得 良好 效 果 的 关 键 。Ｖ Ｖ ＰＰ
１１适 应 证 ．
体较 严 重 ， 致椎 体 微 骨 折 或 明显 塌 陷 ， 引起 疼 痛 或 压 迫 神 经 或脊 髓 ，Ｖ Ｐ Ｐ可增加 椎 体强 度 ， 痛 、 塞 瘤体 。必要 时再 行 止 栓
ｔｅｃｉ ｉａ ｐ ｌ ａｉｎ ａ ｄ ｒｃ ｎ ｅ ｅ ｒｈ ｐ ｏ ｒ ｓ ａ ｅ ｂ ｅ ｅ ｃ ｂ ｄ ｉ ｈｓｒｖｅ ｈ ｌｎｃ ａ ｐ ｉ ｔｏ ｅ ｅ ｔｒｓ ａｃ ｒｇ ｅ ｓｈ ｖ ｅ ｎｄ ｓｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ｅ ｉｗ． ｌ ｃ ｎ ｉ
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｅ ｕａ ｅｕ ｅ ｅ ｒｐａｔ； ｐｎ ａｔｒｓＴ ｍｏ； ｔｒ ｓ Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｒ ｔ ｏ ｓ ｒ ｂｏ ｌｓ Ｓ ｉａ ｆ ｃ ｅ； ｕ ｒ Ｍａｅ ａ ｅ ｎ ｖｔ ｙ ｌ ｒ ｕ ｉ ｌ
ｔ ｒａ ｔ ａ ｉｕ ｅ ｉｎ ａ ｌｉ ａ ｔｌｓｏ ｓ ａｓ ｔ ｐｎ ｒｃｕ ｅ ，ａ ｄ ｈ ｓｇ ｔａ ｘ ｅｌｎ ｌ ｉａ ｆ ｃ ｃ ｏ ｔｅ ｔｗ ｈ ｖ ｒｏ ｓ ｂ ｎｇ ｎｄ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｉｎ ， ｏ ｗ ｈ ｓ ｉａ ｆａ ｔｒｓ ｎ ａ ｏ ｅ ｃ ｌｅ ｔｃｉ ｃ ｅｆ ａ ｙ， ｉ ｎ ｌ ｉ ｌ ｎ ｎ ｌ ｉ
柱血 管瘤 绝 大多 数是 无 症状 的 良性 病变 ， 个别 血 管 瘤侵 袭 椎
迫症 状 ，也不 能 抑制 肿 瘤生 长 。治 疗 中是 选 择 单 纯 Ｐ Ｐ治 Ｖ 疗， 还是 联 合 应用 外 科 手 术 、 射治 疗 、 物 治疗 ， 多 种 因 放 药 受 素影 响 ， 综 合考 虑 。 应
椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的进展
目 前 最 常 用 的 灌 注 剂 仍 然 是 Ｐ — 具 有 良好 的 生 物 力 学 特 性 、 物 相 容 性 Ｍ 生
这 固 化 而 变 化 ＿ 。骨 质 疏 松 时 ， 于 松 质 骨 ＭＡ， 主 要 是 由于 它 固 化 后 具 有 良好 的 和 骨 传 导 性 ， 化 时 没 有 放 热 反 应 。 ３ Ｊ 由 易 调 ． 的 矿 物 质 密 度 明 显 下 降 ， 体 抗 压 强 度 抗 压 强 度 ， 于 获 得 ， 制 好 后 较 易 注 射 ２ ４ 灌 注 剂 的 用 量 椎 ａｐｒ ｍ 人 Ｊ Ｉ 研 究 表 明 ： 体 抗 压 强 度 的 改 临床 椎 降低 ， 当屈曲压力超 过其 承受 范围时 ， 易 等 优 点 。Ｊｓｅ 等 ［ 研 究 认 为 适 当增 ＭＭＡ 分 子 单 体 的 比 例 可 使 其 固 化 善 和 疼 痛 的 缓 解 与 灌 注 剂 的 用 量 相 出 现 椎 体 塌 陷 ， 至 压 缩 性 骨 折 。 Ｈ鲫 一 加 Ｐ 甚 ７ ，］ ，１ ｔｉ等 ］ ４ 人 关 ［ ９ ５。 Ｍａｈｓ ［ 认 为 在 胸 椎 内注 ｍｉｇ 等 ＬＪ 用 “ 维 有 限 元 ” 法 研 究 后 的力 学强 度提 高约 ２ ％。在 欧洲 ， ｎ ａ 采 三 方
陆 俭 唐 天驷 杨 惠林 ， ，
中 图分 类号 ： ６ ３２ Ｒ ８ ．
文献 标 识码 ： Ａ
文章 编 号 ：０ ４４ ６ ２ ０ ）０ —３ ２０ １０ —０ Ｘ（０ ２ 一３００ —３
椎 体 压 缩 骨 折 是 骨 质 疏 松 症 最 常 见 ４ ９ ±６ ３ ７ ２ ５ Ｎ。Ｂ ｉ ｌ人 也 取 得 了 相 似 行 了 生 物 力 学 测 试 ， 为 它 具 有 与 Ｐ ａ等 ６ ｊ 认 Ｍ—
经皮椎体成形术国内应用进展
理想填塞物。刘尚礼等 】 应用锶羟磷灰 石（ ｒＡ ） ＳＨ Ｃ 作为填 充 材料治疗 ２ 例 ３ 个椎 体 ， 用于骨 质疏松性 椎体骨 折 ， ３ ６ 除应 还 应用于 血 管瘤 、 发 性 骨 髓 瘤 ， 取 得 较好 疗 效。其 认 为 多 也
Ｓ Ａ ｒ Ｃ作为生物填充材料具有可注射 性 、 射显影性 、 低聚 Ｈ 放 较 合温度 、 较好力学强度和生物活性等特点。不但使用 方便 ， 而
注剂调匀后 约 １ 分钟达到峰值温度 ，Ｏ℃以上 中心温度平均 １ ５
且用于椎体成形术 具有较 好 的疗效 和安 全性 。陈珑 等｛】 ２ 评 ５
估不 同配置 比例的国产骨水泥 和进 口骨水泥 材料性能及 Ｐ Ｐ Ｖ
后对尸体脊柱压缩性骨折标本生物力学性能 的影 响的试验 研
２９ ． 分钟 ， 边缘 １３分钟 。所 测温度 均 比体 外试 验 略低 ， 管 ． 椎
传导性 。④凝 固时温度低 。⑤有 良好 的显影 能力。⑥可缓慢 的生物降解 。⑦ 价格便 宜。徐宝 山 等 】 ６具尸 体胸 腰椎 对
暴裂骨折应用 自固化 磷酸钙 人工骨生 物力 学测试 ， 后脊柱 术 的生物力学特性接 近骨折前 水平 ， 其抗 压强度 为 ３ ～７ ｐ ｌ １Ｍ ａ 介于松质骨 与皮质骨 之 间。其后有 多 位学 者报 道应 用【 引 ２
Ｐ Ｐ治疗 骨 质 疏 松 或 恶性 肿瘤 引 起 的 椎 体 压缩性 骨折 【 。 ｖ ２ 】 １９ ９４年 Ｐ Ｐ开 始在美 国应用 ， Ｖ 国内徐宝 山等【 首 次报 道了经 ３
张龙君
Ｍ 。经皮椎 体成形术 的填塞材 料应具 备【】 Ａ ２ ①可 注射性 ② ４ 可迅速凝 固并且具有足够的力学强度 。③具有 生物活性 和骨
专题教程：经皮椎体成形术的现状与进展
专题教程：经皮椎体成形术的现状与进展作者：张超单位：第三军医大学新桥医院骨科简介经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）是在影像系统监测下通过经皮穿刺技术将穿刺针定位于病变椎体并向椎体内注射骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解椎体来源疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种微创外科技术。
1历史沿革1987年，Galibert等首次报道了在影像引导下应用PVP技术治疗1例颈2椎体血管瘤患者，向患椎内注射的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的骨水泥材料，获得较好的治疗效果；1988年Duquesnal等首先应用PVP技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折；1989年Kaemmerlen等将PVP技术应用于脊柱转移性肿瘤患者，获得了较好的效果；1998年，美国FDA批准在PVP基础上应用经皮球囊椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty，PKP）技术，即利用可膨胀式气囊部分或全部恢复压缩椎体的高度，再注入骨水泥，取得了良好的治疗效果。
2优点：有效恢复椎体高度；改善后凸畸形防止骨水泥渗漏；减缓相邻节段退变；3缺点：价格昂贵；操作复杂；椎体再骨折风险；4骨水泥止痛原理注入骨水泥后，由于其细胞毒性及固化过程中的热效应，使局部组织坏死，周围组织中神经未梢敏感性下降，继而对理化、机械刺激反应性下降，患者疼痛症状缓解；疼痛症状多由于椎体骨折局部不稳定引起，注射骨水泥后可是骨折部位固定，脊柱稳定性提高，也可缓解患者疼痛。
手术操作1技巧及要点1.全身麻醉或局部麻醉，俯卧位2.术前及术中正侧位透视定位2在透视导向下经皮穿刺病变椎体1.穿刺径路取决于病变椎体水平颈椎--前侧路(C2-开口位) ；胸椎—椎弓根，后外侧；腰椎，骶椎—椎弓根；2.尽可能选用经椎弓根径路3解剖左侧10点钟位置，右侧2点钟位置：侧位穿刺针位于椎体后缘时正位应位于椎弓根内缘以内：可根据手术具体情况调整穿刺进针角度：4穿刺方向的选择5骨水泥的推注穿刺成功后注射将PMMA复合物缓慢注入椎体内至有明显阻力感或骨水泥已扩展充填良好。
经皮椎体后凸成形术填充材料研究进展
经皮椎体后凸成形术填充材料研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】椎体后凸成形术填充材料研究进展经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)是在经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)的基础上发展起来的一项脊柱外科微创新技术，其基本原理是先在椎体内置入一个可膨胀性球囊(inflatable bone tamp，IBT)，通过球囊的扩张在椎体内形成一个空腔，再注入填充材料，从而纠正畸形，达到对一些骨质疏松或肿瘤等导致的椎体压缩性骨折(vertebral compression fractures，VCFs)的治疗目的。
PKP于1998年取得FDA的批准开始应用于临床，我国也于近年开展了这项技术，获得了显著的疗效。
但是，术中所用的填充材料仍有一些不足之处，直接导致了相关并发症的发生和手术疗效的降低，这激发了人们对理想的填充材料进行探索。
理想的用于PKP的填充材料应具备以下特点[1]：(1)良好的显影能力;(2)调制简便，易于注射;(3)适宜的聚合温度;(4)6～10 min的操作时间，15 min左右的凝固时间;(5)良好的生物力学特性;(6)无毒;(7)极好的骨传导性和骨诱导性;(8)适宜的重吸收率;(9)良好的生物相容性及生物活性;(10)合理的价格;另外，填充材料应该适于作为一些药物以及生物活性因子的载体，且具有缓释的作用。
目前，已经使用的填充材料没有一种能完全满足PKP的要求或被FDA批准可以在PKP中使用，而需行PKP的患者却日益增多，因此问题十分严峻。
本文拟对临床已经使用及临床适用的填充材料研究进展予以总结。
1 生物惰性材料以应用最早且最广泛的聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)骨水泥为代表。
PMMA是一种合成树酯，分子量大，是由甲基丙烯酸甲酯(methylmethacrylate，MMA)单体通过聚合反应生成的高分子有机化合物。
经皮椎体后凸成形术椎体扩张器的研究进展
ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， Ｂ Ｋ Ｐ ） 作为 Ｐ Ｋ Ｐ的代 表 术式 ， 其 克 服 了 传 统 保
守 治疗 的不 足 ， 能 够在 短 时 间 内通 过 扩 张 塌 陷 椎 体 使 椎 体 高度得到恢复并矫 正后凸畸形 ， 从而起 到稳定脊柱 、 缓 解 疼 痛 的作 用 ， 是 目前最 为成 熟 的扩 张 复 位 方法 。 然而 ， 随着 Ｂ Ｋ Ｐ技 术 越 来 越 广 泛地 被 应 用 于 临 床 ， 球 囊 扩 张 技 术 所 存
在 的 一 些 缺 陷 也 逐 渐 显 露 出 来 ，使 人 们 认 识 到 Ｂ Ｋ Ｐ并 非
痛 、增 加 椎 体 高 度 及 纠 正 脊 柱后 凸 畸 形 方 面 较 Ｐ Ｖ Ｐ更 有 优势［ ５ １ 。Ｐ Ｋ Ｐ技 术 通 过 球囊 扩 张 首先 在椎 体 内 建立 一 个 空
腔， 可 在 低 压 力 下 向椎 体 内 注 入 骨 水 泥 ， 降低 了骨 水 泥 渗
Ｐ Ｋ Ｐ ） 作 为 治疗 椎 体 压缩 性 骨 折 的 脊 柱 微 创 技 术在 临 床 上 得到 了广 泛 应 用 。 其 原理 是椎 体 内 扩 张 复位 技术 ， 即 经 伤 椎 两 侧 椎 弓根 进 入 椎 体 内 通 过 扩 张 实 现 塌 陷 椎体 复位 ， 再 通过植入填充物 ， 实现强化椎体 、 重 建 脊 柱 稳 定 结 构 及 生 物力学 性 能的 目的。球囊 椎 体后 凸成 形术 （ ｂ ａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｎ
Ｒｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｉ ｎ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ
高 磊， 丁 亮华 ， 何 双华
中医协同椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折进展
２椎体成形术与复方药物治疗相结合
对于骨质疏松椎体压缩性骨折而言，骨质疏松是本，压 缩性骨折是标，急则治其标，缓则治其本。椎体成形术治的 是标，并未解决本的问题，而且在治疗标的过程中，椎体成 形术也存在着一些欠缺。根据疾病的缓急不同，中医药在 治本与治标上都有积极的发挥。
２．１
中药内服
肾藏精，主骨生髓。中年以后，肾精逐渐
衰少，骨也随之发生各种退行性改变，因此补肾一直以来都 是治疗骨质疏松的主要治则。在临床报道中，董海辉等＂１ 将３６例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的４２个椎体施以经 皮穿刺椎体成形术（ＰＶＰ），术后以补肾壮骨、健脾益气、活 血通络为治则，配制中药口服（处方：肉苁蓉、熟地黄、威灵 仙、甘草、菟丝子、鹿角胶、山药、杜仲、当归、白芍、山茱萸、 地龙），术后所有患者疼痛症状均缓解，无明显手术并发症 出现，ｘ线摄片示伤椎高度无明显变化，术后２个月复查， 全部病例胸腰背部疼痛无一复发，ｘ线摄片示治疗椎体高
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・综述・
中医协同椎体成形术治疗骨质
疏松椎体压缩骨折进展
曹靓肖鲁伟童培建
我国至少有６９４４万人患骨质疏松症，２．１亿人低骨量， ５０岁以上的人群中骨质疏松症总患病率１５．７％，这一比例 还在逐步上升。在困扰中老年人身心健康的五大疾病中， 骨质疏松症的患病率已位居榜首。作为骨质疏松症最常见 ２６例患者开展了术后１年的跟踪随访，发现通过垫枕疗法 与ＰＶＰ术，恢复的椎体高度没有明显丢失。
Байду номын сангаас
载。元代危亦林《世医得效方》的“双踝悬吊法”，明代《普 济方・折伤门》的“攀门拽伸法”，清代《医宗金鉴・正骨心 法要旨》的“攀索叠砖法”等。这些方法不断的被改良，沿 用至今。 １．１垫枕疗法《医宗金鉴》中说到：“但宜仰睡不可俯卧 侧眠，腰下一垫枕之，勿令左右移动”。这一描述较为准确 地介绍了今天仍在临床广泛使用的垫枕疗法。作为椎体成 形术的辅助治疗方法，现在垫枕疗法多用于术前或术中。 苏寅等…开展了椎体成形术结合垫枕疗法复位的治疗方 法治疗，椎体压缩性骨折１２例，与单纯采用ＰＶＰ治疗的病 例进行对照，发现垫枕疗法复位后再行ＰＶＰ术有如下优
经皮椎体后凸成形术研究进展
１ ａ ｗ等 对 ８个 国家 ２ １个 地 区共 ３ ０ ０例 急 性 椎 体 压 缩骨 折 患 者 进行 多 中 心 随机 对 照 研 究 ， 比较 Ｐ Ｋ Ｐ与
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中医正 骨 ２ ０ １ ３年 ８月第 ２ ５卷 第 ８期
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综 述 ・
经皮 椎 体 后 凸成 形 术研 究进 展
张文财 ， 秦 丰伟 ， 刘洪江 ， 黄健
（ 广 州中医药大学 附属 骨伤科 医院 ， 广东 广州 ５ １ ０ ２ ４ ０ ）
摘 要： 经皮椎体后凸成形术作为一种脊柱微 创手术 ， 具有创伤小、 操作 简便 、 手 术安 全性 高等诸 多优点 ， 在治疗骨质 疏松压缩性
位血肿形成 、 肺栓塞、 骨水泥 的渗漏 、 继发椎体 骨折 等问题 ， 至今仍 然存在诸 多争议 。
关键词 骨质疏松
压 缩 骨折
经 皮椎体 后 凸成形 术
并发 症
１ 经皮球 囊扩张椎体后 凸成形术应用现状
Ｇ ａ ｌ ｉ ｂ ｅ ｒ ｔ 等¨ 在１ ９ ８ ７年 首 次 报 告 使 用 经 皮 椎 体
体进一步压缩或者微动 ， 从而减少疼痛 卜 。②骨水
泥本 身具 有毒性 ， 通 过麻 痹 分 布在 椎 体 间 的 神 经 ， 从
而起到止痛的效果 ］ 。③在骨水泥硬化 的过程 中所 产生的热量可以阻断椎体间的部分神经 ， 起到止痛作
用 。然 而 ， 也有 学 者认 为 ， 椎 体 强化 术 所 获得 的 止痛 效果 与注入 骨水 泥没 有关 系 ， 可 能是 由手 术 中 的