手术室基础知识

手术室基础知识一·无菌技术基本原则1、环境要清洁。

进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。

防止尘埃飞扬。

治疗室每日用紫外线照射消毒一次，时间20~30分钟即可，也可适当延长消毒时间。

2、工作人员进行无菌操作衣帽穿戴要整洁。

帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

3、物品管理无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。

4、无菌物品无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，有效期一周为宜，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。

无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。

无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。

5、取无菌物操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。

无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。

疑有污染，不得使用。

未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。

6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。

7、一物一人，一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。

8、任何情况下，不得用嘴吸取菌液二·手术室无菌技术基本原则1.建立一个无菌区无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。

物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用：①在非限制区内的灭菌敷料；②无菌包破损或潮湿；③无菌包坠落在地面上；④灭菌有效时间及效果不能肯定；⑤怀疑无菌物已被污染。

无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。

2.无菌手术衣的应用无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。

其他部位应视为有菌区。

手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。

双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。

由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。

手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。

也不应来回走动或走出手术间以外。

如因手术需要移动，应面向无菌区。

与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。

在经过来穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。

3.正确使用无菌包或无菌容器任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。

取用无菌物时注意不触及边缘。

利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边缘是有菌的。

若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌。

无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。

打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。

以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。

无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。

倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口的药液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。

4.无菌桌的无菌范围无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。

手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。

凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。

已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。

无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单。

5.接触无菌区时，必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。

巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定的距离(约30cm)，避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘。

6.减少空气污染、保持空气净化效果。

手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门，尽量减少在手术间内走动，避免引起阵风。

手术进行中应保持肃静，避免不必要的谈话。

咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。

为防手术人员滴汗，可于额部加一无茵汗带。

请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。

无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。

7.皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁，故应注意预防污染。

在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。

戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。

凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。

手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。

针和器械也不可再用。

在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。

在延长切口或进行缝合前应再用酒精消毒。

8.沾染手术的隔离技术进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，在切开空腔前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。

被污染的器械和其他物品应放在污染盘内，实行隔离。

污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗。

全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌的污染。

9.连台手术前台手术结束，手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射20分钟。

三·输液过程中的“三查七对”三查：操作前查、操作中查、操作后查七对：床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度、用法。

四·输血前“三查八对”三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。

八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量。

五·消毒是指杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。

通常用化学的方法来达到消毒的作用。

用于用于消毒的化学药物叫做消毒剂。

灭菌是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽孢在内）全部杀死的方法，通常用物理方法来达到灭菌的目的。

六·手术室查对制度一、接病人查对制度1、术前一日根据手术通知单，填写病人登记本，核对病人科室、床号、姓名、性别、住院号，并安排手术间及手术时间。

2、手术当日根据手术时间，值班护士（巡回护士）到病房接病人，与病区责任护士（值班护士）共同核对病人病历、手链等并查看皮肤情况，双方认可后签名。

3、护士接病人进入手术间后，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）；查配血报告及术前用药、药物过敏试验结果等。

正确无误等待手术。

二、手术病人查对制度1、手术前核对无菌包外3M胶带灭菌标志合格，包内灭菌指示卡合格，手术器械配备齐全。

方可进行手术。

2、用药查对（1）按医嘱及时用药。

（2）用药前三查七对：三查即用药前查、用药中查、用药后查。

七对：对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。

用药后立即通知麻醉医师记录于麻醉记录单上。

瓶装大液体使用前检查瓶口有无松动，瓶体有无裂纹，液体有无浑浊、絮状物等。

袋装液体查包装袋有无渗漏。

（3）各种用药后空安瓿暂时保留，经二人核对无误方可丢弃。

三、送病人查对制度1、手术结束后，巡回护士与麻醉医师共同将病人送回病房。

2、手术室护士向病区护士交接静脉输液或输血情况；查看皮肤及带回物品等双方确认无误后签名。

四、输血查对制度1、输血前必须二人共同查对输血单及病历，其包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病人血型及交叉配血结果。

2、核对输血单和血袋号、献血者血型、血量、采血日期；核对无误后，可以使用，血袋保留至手术结束后24小时。

3、输血过程中严密观察病人有无输血反应。

整体护理：以人为中心，根据人的生理、心理、社会等多方面的需要，提供适合人的最佳护理的护理观和护理实践活动。

护理程序：评估、诊断、计划、实施、评价。

手术室如何体现整体护理：1.术前访视（1）我们的患者来自社会的各个方面，年龄的差异、文化的悬殊，使得同一种疾病在不同的患者的身上会产生不同的生理和心理反应。

这就要求我们护士在术前探访患者时不仅要先基本了解患者的一般情况，而且还要针对不同的患者采取不同的心理疏导。

特别是对于文化层次较低，年龄较大，对疾病认识不够的患者，护士在给患者做心理疏导的时候，要运用简单、通俗易懂的话语，使患者能充分了解自己的病情，对自己疾病的康复有足够的信心。

给小儿患者做心理护理时，态度要亲切，语言要和蔼，尽量把患儿的害怕情绪降到最低点。

（2）手术前一天根据手术通知单，巡回护士和洗手护士深入病房，了解患者一般情况、病史、手术诊断、麻醉方式、术前准备情况﹙药物过敏史、各项化验结果及备血情况﹚.根据性别、年龄、职业、文化层次的不同以及病情的轻重采取不同的交谈方式。

（3）向患者做自我介绍，了解患者目前的心理情况，对患者提出的疑问给予耐心细致的解答。

向患者介绍手术的体位、麻醉的方式、术前的注意事项以及术后的康复等，调动一切积极的因素，缓解患者术前紧张和恐惧心理，提高患者对医护人员的信任感，建立良好的护患关系，使患者能够以愉悦的心情迎接手术的到来［1，2］。

2.术中护理［3～5］（1）术日晨由访视的巡回护士跟随麻醉医师将患者用平车由病房接入手术室。

接患者时应向病房护士询问患者的术前准备情况，向患者了解前一天晚上的睡眠情况，既体现了人性化的护理，又加强了护患关系。

在途中要避免平车碰撞、颠簸，并注意保暖。

（2）洗手护士术前30min调好手术室室内温度，一般温度控制在22℃～25℃（严寒季节可适当调高室温），湿度约50%～60%，保持环境的安静，给患者创造一个良好舒适的手术环境。

（3）向患者说明麻醉及手术中的必要配合情况，告诉患者整个手术过程巡回护士将一直陪伴在您身旁，直到手术结束。

满足患者术中合理的要求，增强其战胜疾病的信心，以平和的心态配合手术。

摆体位前向患者解释为什么要采取如此体位，需要用到约束带和哪些体位支持物，以取得患者的充分合作，使手术能够顺利进行。

（4）非全麻患者，术中主动询问患者，对于牵拉等引起的不适，给予适当合理的解释，也可轻握患者的手，使其心理舒适。

口干不适者，可使用棉签蘸水湿润其口唇，但不可给水饮用。

根据术中情况可与患者进行适当的交谈，分散注意力，缓解患者紧张心情，更好地配合手术。

术中注意安全，防止出现压伤、烧伤等意外，手术时间较长的患者应密切观察患者的生命体征及约束肢体的末端血运情况，保证患者舒适。

（5）手术结束时，为患者包扎好伤口，妥善放置各种引流管、引流袋，保持静脉输医学教|育网搜集整理液通畅，擦净皮肤上的血迹和消毒液，穿好衣裤。

用亲切和蔼的语言告知患者：“您感觉还好吧，手术做完了，我们现在送你回病房。