血液透析中肝素与低分子肝素的比较
01肝素、低分子肝素的基础知识
肝素在灌流中的应用
一、全身肝素化 1）持续肝素化 2）间断肝素化 二、局部肝素化
（1）全身肝素化法
灌流前进行 预冲，每500ml生理盐水或者 5%葡萄糖溶液中加10~15mg肝素。从静 脉注入首次肝素量为0.5-1mg/kg。灌流开 始时，同时启动肝素泵，肝素维持量为 10~15mg /h。根据病情需要，每小时测 WBPTT、ACT调整肝素用量。
抗凝剂的使用
• 适当的抗凝剂不仅能减少凝血和患者失血，
而且保证了灌流的充分性。抗凝剂的使用 应遵循一定的原则，既要达到抗凝目的， 又要避免过量引起出血的危险。 • 血液灌流、透析过程中可使用的抗凝剂较 多，其中以肝素应用最普遍。
肝素抗凝的实验室监测
• 全血部分凝血活酶时间（WBPTT）
• • •
正常值60~85s 活化部分凝血活酶时间（APTT） 正常值 30~45s 活化凝血时间（ACT） 正常值为120~150s 试管凝血时间（LWCT） 正常值为5~12min
目标凝血时间
实验方法
基础值 WBPTT ACT LWCT 60-透析中 透析结束 120-140s 85-105s 200-250s 170-190s 20-30min 9-16min
• （2）间断肝素法 •
首次肝素量为4000u从静脉给药，每 小时监测1次凝血时间。若WBPTT或ACT 在正常值上延长50%，或LWCT少于20分 钟，应追加肝素1000-2000u至LWCT达 到30分钟。
局部肝素化
使用于有高危出血倾向的患者 不给首剂肝素 治疗过程中肝素用量（u/h）=0.375×血流量 ×60min 同时在静脉持续注入鱼精蛋白中和肝素。鱼
肝素、低分子肝素的基础知识、 区别、应用
肝素、低分子肝素的概念
低分子肝素在血液透析中的应用
低分子肝素在血液透析中的应用作者：钟正梅史宇航来源：《中国实用医药》2013年第14期【关键词】肝素；血液透析；应用长春一汽总医院血液净化中心血液透析中肝素的应用必不可少。
普通肝素是由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交联而成的粘多糖酯，分子量为5000～30000道尔顿，平均为12000～15000道尔顿。
低分子肝素是由普通肝素通过降解和化学的方法制取而成的，主要由低分子氨基葡聚糖组成，它的分子量为4000～8000道尔顿，平均为5000道尔顿。
低分子肝素的生物化学和药理学特性与普通肝素不同，有很多优异之处，其抗凝作用强，半衰期较长，对部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶时间（TT）影响小，目前在国内外已普遍应用，我科对肾功能衰竭的患者进行血液透析采用低分子肝素，效果满意，报告如下。
1资料与方法11一般资料本组使用于透析患者20例，总共120例次，其中男10例，女10例，年龄21～74岁，有明显出血倾向的10例，其中消化道出血者2例，肉眼血尿2例，牙龈出血4例，眼底出血1例，皮下血肿1例。
12血液透析（HD）疗法使用费森尤斯4008B透析机和FX60透析器，碳酸氢盐透析，血流200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，3～5 h/次，管路和透析器一次性使用。
13抗凝的方法低分子肝素（立迈青），透析前一次性静推给入，透析过程中不再追加；普通肝素按个体化给予，透析过程中需要给与维持量，透析前1 h停用。
14观察项目每次透析后透析器及透析管道有无凝血；透析过程中及透析后患者有无出血表现；血透前后凝血酶时间、血常规、肝功能等；穿刺点压迫时间；有无其他副作用。
2结果21肝素是由动物肠黏膜制取而成，易出现过敏反应，而低分子肝素过敏反应现象少。
22低分子肝素分子量小，不易被在血栓形成中血小板释血的血小板第四因子中和，抗凝效果和纤溶作用得以增强，而抗血小板诱发出血的作用大为减弱。
23普通肝素半衰期为1～6 h，平均1～2 h，而低分子肝素的半衰期为3～5 h是普通肝素的2～3倍，故低分子肝素的生物利用度高。
长期使用低分子肝素和普通肝素对血液透析患者的影响及护理_黄巍
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透析前
1 年后
2 .82 ±0 .35
2 .20 ±0 .34
2 .84 ±0 .28
3 .26 ±0 .36
P >0 .05
P =0 .03
HD L-C(mm ol/ L)
透析前
1 年后
1 .4 ±0 .26
1.74 ±0 .31
1 .42 ±0 .30
1.24 ±0 .45
P >0 .05
P =0 .01
2 .2 透析器及管路的凝血情况 L MWH 组和 SH 组体外 循 环 和 凝 血 状 况 比 较 无 明 显 差 异 (P > 0 .05)。 LM WH 组有一例透至 1 ～ 2 h 时 , 静脉压持 续升高 , 予小剂量肝素 10 mg 外加生理盐水 150 ～ 200 ml 冲洗透析器后 , 静脉压下降 , 顺利完成透析 。
肝素在透析中的应用说明介绍
肝素在透析中的应用血液透析过程中因血液通过机械管道等特殊装置,使其红细胞、血小板破坏而引起凝血,因此,血液透析中必须常规应用抗凝剂：常用的主要制剂有肝素钠（SH）及各厂生产的低分子肝素（LMWH）肝素钠,它是一种酸性蛋白,存在于哺乳动物组织中,最先从肝脏内提取出来,故名/肝素,分子量为8000~25000道尔顿,在血中与抗凝血酶结合形成肝素2抗凝血酶结合物,抑制凝血酶的作用,封闭活化因子X和活化因子,使它们失去活性,干扰凝血活酶的形成,使凝血过程中止,从而发挥凝血作用。
肝素的半衰期为0.5-2h,平均为50分钟。
LMWH是以肝素分离或降解而来(相对分子质量平均为4000~6000)同肝素相比其半衰期长,生物利用度高,同抗凝血酶亲和力加强,抗Fxa活性增强,对凝血酶IX!XI抑制作用减弱。
低分子肝素是由普通肝素经亚硝酸裂解等方法制备而得的小分子量部分,主要通过抑制Xa活性起抗凝作用,而对a作用较弱肝素的用法：1 肝素首剂量0.5mg/Kg，追加量0.6mg/h，透析结束前30停用肝素2. 肝素开始血透时泵推肝素8mg,每小时追加肝素8mg,血透停止前30min停用肝素"3 传统肝素液按患者平时个体用量给予首剂肝素20~40mg,于透析前一次性静脉推注,以后采用肝素泵每小时追加肝素5~10mg,透析结束前30min停用肝素"LMWH的用法1. LMWH:速避凝0. 4 ml/次，或海普宁5000U/次，透析开始时静脉端一次性注射。
2 血透前一次性静脉注射LMWH(Fraxiparine,法国Sanofl公司)0.4mL(100000U 或4100AFXa),不用追加量"3低分子肝素--吉派林5000U/2ml;透析开始时从动脉端一次注入5000U,整个透析期间不另追加"无肝素的用法1 血透前用1500~2500mL生理盐水冲洗管路透析器,血透中每30min用100mL盐水冲洗透析器,冲入体内盐水亦通过增大跨膜压除去,即在原设定UFR基础上增加0.2L/h"2 无肝素血透前用1500ml生理盐水冲洗管路透析器,然后用5%白蛋白50ml灌流透析器中空纤维内侧壁保留5~10分钟,血透中每30分钟用100ml盐水冲洗透析器,冲入体内盐水亦通过增大跨膜压除去,即在原设定UFR基础上增加012L/h"应用定时盐水冲管的方法抗凝，但需要准确地控制容量，对伴有高度浮肿，心衰的患者不宜，另外透析器复用效果也差，即使有固定的专职护士守护，透析中发生凝血、堵管等也相当常见。
维持性血液透析的抗凝剂：选择普通肝素还是低分子肝素
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２０１５年 １月第 １４ 耋多 １期Ｃｈｉ Ｊ—旦ｌＯ Ｐ ！ ，。Ｉ旦 鱼￡Ｙ Ｑ 墨 Ｑ ： Ｑ！
· ６１ ·
凝 血 的发 生风 险 。 ２ 肝 素 类药 物给 药 方式
选 择 ＵＦＨ作 为 血 液透 析 的抗 凝剂 ，推 荐 给 予首 剂 量 达 到 全 身 抗凝 效 果后 ，在 透 析 器 前 给 药 以达 到 体 外 抗凝 作用 强 于 患者体 内抗 凝作 用 的效 果 。
Ｌ＾仉ｖＨ的相 对 分 子质 量较 小 ，未 与抗 凝血 酶 ＩＩＩ结 合 的 ＬＭＷＨ可 被 透 析 器 清 除 而 降 低 其 抗 凝 效 用 。 有 研 究 结 果 显 示 在 使 用 高通 量 血 滤 器 时 经 动脉 端 注射 药 物 可 使 ＬＭｗＨ清 除 率上 升 ８０％口 。 因此 血液 透 析 时 ＬＭＷＨ应 直 接 静 脉注 入 患者 体 内 。 由于 ＬＭＷＨ药 物 作 用 高 峰 时 间 为 ３０ｍｉｎ、且 尿 毒 症 患 者 的半 衰 期 为 ４～ ６ｈ，因此 推 荐在 血 液透 析 开 始前 ３０ｍｉｎ给 患者 单 剂 量 静脉 注 射 ，以达 到 在 血 液 进入 透 析 管 路 和血 滤器 时 充 分 阻断凝 血 反应 的作 用 。并 且 已有研 究证 实 ，血 液 透 析 时 ＬＭＷＨ单 剂 量 静 脉 注 射 、无 需 肝 素 生 理 盐水 预 充便 可达 到理 想 的抗凝 效 果 ， 。 ３ ＬＭＷＨ的优 势
血液透析中普通肝素与低分子肝素致血小板减少症分析
ｖ ｉ ｔ ｒ ｏ ． Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ， ２ ０ １ｌ ， ７１： １ １ ５ ２－ １ １ ６ ３．
１ ０ Ｊ ｏ ｎ ａ ｔ ｈ ａ ｎ Ｓ， Ｄａ ｖ ｉ ｄ Ｌ， Ｐ ｏｎ ｍ ａ Ｄｅ ｓ ａ ｉ ＢＳ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄｏ ｅ ｓ ｏ ｘ ｙ ｖ ｉ ｔ ａ ， ａ ｎ ｅ ｗ・ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ －
３ 曹桂茂 ， 张心雨 ， 于金贵 ． 全髋关节置换 过程 中急性 等容血液稀 释防 止血栓的作用． 中国组织工程研究与临床康复 ， ２ ０ １ ０ ， １ ４ ： ９ ０ ７ ４ － ９ ０ ７ ７ ４ Ｒ ｕ ｔ ｔ ｍａ ｎ ｎ Ｔ Ｇ， Ｊ ａ ｍ ｅ ｓ Ｆ Ｍ， Ｖ ｉ ￣ ｏ ｅ ｎ Ｊ Ｆ ． Ｈ ａ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ｌ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ａ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｃ ｏ ａ ｇ —
２ ３ １ ．
７ Ｊ ａ ｎ ｖ ｒ ｉ ｎ Ｓ Ｂ， Ｄａ ｂ ｉ ｅ ｓ Ｇ， Ｇｒ ｅ ｅ ｎ ｈ ａ ｌ ｇ ｈ ＲＭ ． Ｐｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｅ ｅ ｐ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｍｍｂ ｏ —
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参 考 文 献
１ 王琦 ， 张先龙 ， 沈俊． “ 低风险” 人群初次人工关节置换术后 的深静 脉 血栓． 中华骨科杂志 ， ２ ０ ０ ７， ２ ７： １ ０ ６ — １ ０ ９ ．
２ Ｈａ ａ ｋ ｅ ＤＡ， Ｂ ｅ ｒ ｋ ｍａ ｎ ＳＡ． Ｖｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｈ ｉ ｐ ｓ ｕ ｒ — ｇ ｅ ｒ ｙ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ， ｐ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ｌ ａ ｘ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｃ ｈｉ ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ， １ ９ ８ ９， ２ ４ ２： ２１ ２ －
普通肝素与低分子肝素对血液透析患者的影响
普通肝素与低分子肝素对血液透析患者的影响张红燕;沈艳【摘要】目的探讨普通肝素与低分子肝素对血液透析患者的影响.方法将我院2014年4月至2017年4月收治的血液透析患者200例作为研究对象,将其随机等分为对照组和研究组,对照组患者采用普通肝素抗凝处理,研究组患者接受低分子肝素处理,同时均做好临床护理干预,对两组患者护理前后APTT与PT,透析前与透析1年时TG,HDL-C,LDL-C以及透析1年时出血情况进行比较.结果研究组患者在护理前APTT与PT比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后均有明显升高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者透析前TG,HDL-C,LDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05),透析1年时研究组均明显优于对照组(P<0.05);经过1年的透析,两组患者的出血情况比较差异有统计学意义(P<0.05).结论在血液透析患者的治疗方式中选用低分子肝素能够取得比较良好的治疗效果,具有重要的临床推广应用价值.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2018(015)024【总页数】2页(P57-58)【关键词】普通肝素;低分子肝素;血液透析;护理【作者】张红燕;沈艳【作者单位】434000 荆州市湖北省荆州市中医医院肾内科;434000 荆州市湖北省荆州市中医医院肾内科【正文语种】中文在终末期肾病患者的治疗过程中重要的治疗方式之一是血液透析,在治疗过程中能够有效延长患者的生命,能够有效缓解患者的症状。
在治疗过程中血液透析发挥着重要的价值作用,其中需要对患者进行抗凝治疗,在一定程度上影响着血液透析的质量[1]。
如果在对患者的治疗过程中使用比较多的普通肝素进行治疗,很容易造成患者的脂质代谢出现异常或者失调,最终造成患者病情加重,对于其后期的干预护理非常不利。
目前使用比较广泛的方式是低分子肝素治疗,能够达到比较理想的治疗效果,主要体现在抗凝效果与抗血栓效果两个方面[2-3]。
普通肝素钠与低分子肝素钠用于血液透析的临床比较
普通肝素钠与低分子肝素钠用于血液透析的临床比较血液透析是一种常见的治疗肾脏功能衰竭的方法。
在血液透析过程中，为了防止血液在体外透析器内发生凝固，通常会使用肝素类药物。
而在肝素类药物中，普通肝素钠和低分子肝素钠是最常用的两种。
本文将对这两种药物在血液透析中的临床应用进行比较。
普通肝素钠是一种由动物粘液和组织提取的天然肝素，具有较高的抗凝血作用。
它主要通过抑制凝血酶原的活化，从而阻止凝血酶形成，起到抗凝作用。
然而，普通肝素钠的抗凝作用较强，容易导致出血等副作用。
在血液透析过程中，普通肝素钠的剂量需要根据患者的体重、凝血指标等因素进行调整，以避免出血的风险。
与普通肝素钠相比，低分子肝素钠是一种抗凝作用更为平稳的药物。
低分子肝素钠是由普通肝素钠通过化学修饰而成，分子量较小，可以更容易地与抗凝血酶原结合，从而发挥抗凝作用。
与普通肝素钠相比，低分子肝素钠具有作用时间短、生物利用度高、不易与血浆蛋白结合等特点。
这些优点使低分子肝素钠在临床应用中更为方便和安全。
在血液透析过程中，普通肝素钠和低分子肝素钠的应用都可以有效地预防血液凝固。
然而，两者在抗凝作用、使用方法以及副作用方面存在一定的差异。
普通肝素钠的抗凝作用持久且强烈，但容易导致出血等副作用。
而低分子肝素钠的抗凝作用相对平稳，副作用较少，更加安全可靠。
此外，低分子肝素钠在血液透析过程中的应用也更为方便。
由于其分子量较小，低分子肝素钠可以通过皮下注射的方式给药，无需监测活化部分凝血活酶时间（aPTT）等凝血指标，更加便利。
而普通肝素钠需要通过静脉持续输注或间隔性注射的方式给药，还需要监测凝血指标以调整剂量，较为繁琐。
尽管两种肝素类药物在血液透析中都有一定的应用价值，但根据临床实践和研究结果显示，低分子肝素钠在血液透析中更为常用和安全可靠。
低分子肝素钠具有更平稳的抗凝作用、方便的给药方式以及较少的副作用，特别适合长期进行血液透析治疗的患者。
综上所述，普通肝素钠和低分子肝素钠是常用的血液透析抗凝药物。
低分子肝素钠与肝素钠注射液用于血液透析抗凝的效果比较
定， 无高凝及 出血倾 向。职业：干部 ５ 例，工人 １ Ｏ
例 ，农 民 ３ ，其他 ２ 。文化程度 ：高中及 以上 例 例
８ ，高中以下 １ 例 。 例 ２
转氨酶 （ Ｐ ） Ｇ Ｔ 、血透 前后肌 酐 、尿 素氮 等 。
１６ 统计 学处理 ． 计量资料进行配对或不配
１２ Ｈ ． Ｄ疗法
现 报 告如 下 。
用 Ｃ ６ ｍ ／ 共 ８ 。 周后 另选 ５ Ｘ Ｏ ｇ 次， 次 ４ 例改用 Ｃ ４ ｍ ／ Ｘ Ｏ ｇ 次， ４次 。 共 １ ５ 观察项 目指标 （） ． １ 观察 穿刺 点压迫时
１ 资料 与方法 １ １ 病例选择 ．
间、皮肤粘膜 、 消化道 等器 官有无出血 、 上 有无皮
摘
要 目的 探 讨血液透 析的最佳 效果 。方法
对 比使 用肝素 （ ）与使 用依诺 肝素 （ １ ０例 １ ０
例 ）在血 液透析 中用 药前后 血脂 、血 小板 、 出凝 血 时间及肝 、肾功 能等 血 液指标 变化和透 析 器 容 积 下降率 、透 析 器 、管路 凝血 及 出血 发 生率等 情况 。结 果
量， 计算透析器容积下 降率；（） ２ ４ 每 周抽血查 出血
细胞 （Ｂ ） Ｗ Ｃ 、总胆固醇 （Ｃ 、甘油三脂 （Ｇ 、谷丙 Ｔ） Ｔ）
Ｂ） 凝 Ｃ） Ｂ Ｃ 血 Ｈ） 个 月～６ 且 已维持充分Ｈ 周 以上， 年， Ｄ３ 病情基 本稳 时 间 （Ｔ 、 血 时 间 （Ｔ 、 Ｐ 、 红 蛋 白 （ｂ 、白
维普资讯
国 际 医药 卫 生 导 报
２０ 年 ０７
第１ ３卷
第 １ 期 （ 月刊） ８ 半
低 分子 肝素 钠 与肝 素钠 注射液 用 于血 液 透析 抗 凝 的效 果 比较
低分子肝素在血液透析中的作用
２１ ０ ０年 １ 第 ８卷 ０月
第２ ２期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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布 于肝 、 组 织 ， 部 分 在 肾小 球 中滤 过 ， 衰期 为 ４～ 。其 药 肾 大 半 ６ｈ
用 品有 限公 司 ） 碳 酸 氢 盐 透 析 ，【 量 ２ ０ｍ ／ ｎ 透 析 液 流 量 ， Ｊ流 ｆ Ｌ ３ ｌｍｉ， ５０ ｍ／ ｉ， ０ ｌｍｎ 每周 透 析 ２～ ３次 ， 次 ４— ， 析 器一 次性 使用 。 每 ５ｈ 透 １３ 给药 方 法 ． 分别应用 Ｌ ＭＷＨ和 常 规 肝 素 抗 凝 各 ８次 ， 两 分
标变化时调整用药剂量 。 １４ 观 察 监 测 ． 观察透析 中血管 通路 、 脉 压 、 析后 管道 、 静 透 透
蛋 白， 其抗凝作用与抗 ｘ 活性 有关 …。Ｌ ＷＡ在血液透 析使用 ａ Ｍ 时， 具有快速和持续的抗血 柱形成 的作用 ， 故能保证 体外循 环畅
通 ， 血 液 凝 固 性 无 明 显 改 变 ， 出 血无 明 显 影 响 。 （ ） 品 延 对 对 ３本
使用 Ｌ ＭＷＡ 抗 凝 时 ， 析 ２ｈ 透
２１ 活化凝 血时 间（ Ｃ ） 化 ． ＡＴ变
作用 。并能刺激 内皮细胞释放 出组织因子抑制物 ， 对组织 因子活 化启动 的凝血过程起 着负反馈 调节作用 。还 能促进 内皮释放 纤 溶酶而增强纤溶活性 。因而具有抗栓作用强 ， 副作用小及 给药 方
４ ， 治疗前 无高凝 及 出血倾 向， 使 用其 他抗 凝 药物 ， 未 肝功 能
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血液透析中肝素与低分子肝素的比较
在血液透析过程中合理地使用抗凝剂是保证慢性肾功能衰竭患者透析质量的关键之一。
普通肝素是常用于血液透析的抗凝剂。
透析中采用的是全身肝素化法，就是给一个首剂量，然后每小时再给一个维持量，然而不同的患者对肝素的敏感性不同，同一患者对肝素的敏感性随时间的不同也会不一样，不能千篇一律。
肝素的用量不够就会发生体外凝血，每次透析辉丢失少量血液，这是患者发生贫血的原因之一。
遇到有出血倾向患者，肝素必须减少用量或者行无肝素透析。
病人常常主诉穿刺针眼处压迫还几个小时还有出血，尤其是有出血倾向的患者更容易加重出血。
虽然肝素是血液透析中常用的抗凝剂，但肝素也有一些不良反应，包括过敏，瘙痒，血小板减少，骨质疏松，高脂血症以及过度出血等。
因此，对肝素有较多不良反应的病人可以考虑使用其他抗凝剂，如低分子肝素。
低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗血栓形成药，对动、静脉血栓的形成有抑制作用，能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物，和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和且对血小板功能亦无明显影响。
对血栓溶解有间接协同作用，临床上用于血液透析的抗凝及预防治疗深部静脉的血栓形成。
同普通肝素相比，低分子肝素半衰期长，抗凝作用强，
对血小板、凝血活酶活化时间、凝血酶时间影响小。
而在血液透析中使用肝素后，透析后的APTT、TT较前明显延长。
低分子肝素在血液透析中抗凝效果、透析器凝血、机体出现副作用以及血液透析结束后人工压迫穿刺点止血时间等方面与普通肝素比较具有明显的优点。
低分子肝素可防止体外循环凝血，改善透析膜生物相容性，从而保证透析质量，适用于血液透析又有出血倾向的患者。
所以在血液透析中不管患者是否有出血倾向，尽量使用低分子肝素，不仅可以防止出血的危险性，还可预防体外循环凝血，大大减少近期及远期并发症的发生。