加味苏叶黄连汤治疗慢性肾功能衰竭的体会
苏叶黄连汤-中医课件
• 二药合用,，一温一寒，一升一降，一阴一阳，辛开苦降，寒热 并用，阴阳相济，气机调畅，故无偏胜之弊，能药到病除。
时振声医案两则
• 例一：
•
陈XX,女, 28岁。患肾病综合征 住院治疗。 1982年12月28日
又受外感，体温 37 . 4° C, 鼻塞咽痛, 误服苦寒药, 致脘腹疼痛, 恶
盂、肾盏扩张积水。 • 肾动态显像示：GFR：左6ml/min 右15ml/min 总21ml/min • 2017年7月华信医院 IPTH：15.86pmol/L • 2017年10月普祥医院尿常规：白细胞 2+； pro 2+； ERY ±；
GLU±；PH：6.0 • 2017年11月3日我院血常规：HGB 100g/L • 肾功能：Cre 362umol/L；BUN 14.3mmol/L；GLU 7.31mmol/L；
• 配方✖️7 西洋参3片煎汤冲服
• 苏叶黄连汤出自薛生白《湿热病篇》, 经王孟英辑入 《温热经纬》. 原文: “湿热证, 呕恶不止, 昼夜不差, 欲死者, 肺胃不和, 胃 热移肺, 肺不受邪也, 宜用川连三四分, 苏叶 二三分, 两味煎汤, 呷下即止” .
方解
• 苏叶味甘辛而气芳香,，辛温能散，气薄能通，味薄能泄。入肺 脾二经，上宣肺气， 中开胸膈，脾胃， 宣化痰饮， 解郁结而利 气滞。
•
HCO3 18.8mmol/L；UA 374.9umol/L
• 血常规：HGB 106g/L
• BP： 122/70 mmHg
• 舌红无苔，根略少苔浊，舌质较润
• 脉左沉略弦，右沉细略弦，尺弱。
• 诊断：1.同前
一碗神奇中药汤治疗慢性肾衰竭！
一碗神奇中药汤治疗慢性肾衰竭！慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病基础上缓慢出现肾功能进行性减退直至衰竭的一种临床综合征，并发症多，严重影响患者的生活质量和寿命。
尽管现代医学诊治慢性肾衰竭取得了很大的进展，中医药治疗肾脏病具有悠久的历史和较好的疗效，但均有一定的局限性。
长期以来，很多西医师在临床上广泛使用中成药，但不熟悉辨证论治和不了解中成药的功能主治；而一些中医师面对日新月异的现代医学进展和新药的应用，缺乏足够的认识。
中西医有机结合可以取长补短，优化诊疗方案，提高诊疗效果、更好地延缓疾病的进展。
慢性肾衰病机和方药慢性肾衰竭的病因病机错综复杂，以本虚标实为基本病机特点，本虚以肾阳亏虚，脾气虚弱为发病之本。
标实有水毒湿浊、脉络瘀阻等。
所以临床以畏寒肢冷、面浮肢肿、神疲纳差、恶心呕吐、夜尿频多、面色萎黄、舌淡胖大或有齿痕为主要表现。
根据这一病机特点，王世龙主任推出五龙渗肾汤，多年来用于临床取得了较好的疗效。
尤其对早、中期慢肾衰患者疗效尤为显著，有降低血肌酐、改善肾功能及提高患者生存质量的效果。
组方：黑顺片15～45克（先煎半小时），山萸肉15克，茯苓30克，炒白术30克，酒军10～15克，肉桂15克，干姜15克，莪术15克，红花10克，煅牡蛎50克（先煎），水蛭粉3克（分3次冲服）。
水煎2次兑匀，分3次饭后温服，每日1剂。
加减：下肢有凹陷性水肿者加车前子、泽泻；气血双虚者加生黄芪、当归；恶心、呕吐者加代赭石、姜、、。
五龙渗肾汤组方思路慢性肾衰竭的治疗原则是温肾健脾，泄浊通络。
方中附子有补火助阳之功效，能上助心阳，中温脾阳，下补肾阳，用于心、脾、肾阳虚之症为适宜，故为本方之主药。
大辛大热之附子配苦寒泻下之大黄温阳通络，温脾泄浊，起到扶正祛邪的效果；附子配肉桂、干姜相须为用，既温肾壮阳，又兼暖脾土。
附子配山萸肉温阳而不伤阴，益阴而不留邪。
附子配茯苓、白术，温肾健脾利水，起到标本兼治的效果。
附子配水蛭、莪术、红花温通经络，逐瘀消癥，改善肾脏血流量。
中医对慢性肾衰竭的理解
一、中医对慢性肾衰竭的理解：中医学经过历代医家几千年的不懈努力对慢性肾衰竭的研究治疗取得了举世瞩目的成就，其中较为突出的要数广东省药物研究所和香港奕世堂科技有限公司联合开发研究成功的纯中医六逆重生疗法疗法，对现代医学临床治疗肾衰竭、尿毒症产生颠覆性影响，解救了不计其数的肾衰竭病人，让更多的病人免除了透析、换肾的痛苦。
慢性肾衰古中医文献没有专门论述，但从文字描述的症状、表现特征及发生过程来看，可贵类以现代医学的“水肿”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”、“虚劳”、“呃逆”的范畴。
历代医家对肾衰竭的论述：《黄帝内经》：“肾病者，腹大胫肿，咳喘身重”。
张景岳：“小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则本破难堪，必致危殆。
”…….慢性肾衰竭的中医病因病机:一、病因:1、内在因素：肾虚为本，各种慢性肾脏疾病久治不愈，气血阴阳俱虚，脏腑功能衰败失调，涉及脾、肝、心、肺四脏，久治不愈所致，是发病的先决条件；2、外来因素：指外邪侵袭、饮食所伤、劳倦过度、情志失节、失治误治，是疾病发展恶化的诱发因素；肾元亏虚则阴阳气俱虚，卫外功能下降，易招外邪；无论劳心劳力皆可伤及五脏，令其虚损加剧；情志失节则周身气机失调，气血运行逆乱而损伤脏腑。
二、病机：总论：慢性肾衰竭虚实错杂、本虚标实、正虚为本、邪实为标。
本虚指气血阴阳俱虚，脏腑功能衰败失调；标实指本虚前提下水湿、痰浊、淤血等毒邪蕴蓄。
脾肾衰败，五脏失调，正虚邪实，寒热错杂是其证候特点；结局往往是阳衰阴竭，阴阳不相维系而离决。
辩证首当明辨虚实，本病无论处于何阶段，具为正虚，所以应辨别阳虚、阴虚、气虚、气阴两虚之各异；正虚多夹实邪，当辨外感、痰热、水湿、湿浊、湿热、淤血、风动之偏盛。
（一）正虚为本正虚指气、血、阴、阳不足，其中气血双亏临床普遍存在。
阳虚表现为脾肾两虚，阴虚表现为肝肾亏虚，但阴阳互根，故互相影响，阴损及阳，阳损及阴，最终表现为阴阳俱虚。
《加味黄连阿胶汤治疗慢性肾衰竭合并焦虑状态的临床观察》
《加味黄连阿胶汤治疗慢性肾衰竭合并焦虑状态的临床观察》一、引言慢性肾衰竭（CRF）是一种临床常见的肾脏疾病，常伴有多种并发症，如高血压、心血管疾病、代谢性酸中毒等。
随着病情的发展，患者往往出现焦虑状态，对治疗和生活质量产生严重影响。
中医认为，慢性肾衰竭与肝肾功能失调、气血不和等有关，而加味黄连阿胶汤作为一种传统的中药方剂，具有清热解毒、调和气血等功效，对慢性肾衰竭合并焦虑状态的治疗具有一定的优势。
本文旨在探讨加味黄连阿胶汤治疗慢性肾衰竭合并焦虑状态的临床效果。
二、方法本研究采用随机、对照的研究方法，选取符合慢性肾衰竭合并焦虑状态诊断标准的受试者，分为实验组和对照组。
实验组采用加味黄连阿胶汤治疗，对照组采用常规西医治疗。
通过对比两组患者的临床症状、肾功能指标、焦虑程度等指标，评估加味黄连阿胶汤的临床效果。
三、结果1. 临床症状改善情况实验组患者在接受加味黄连阿胶汤治疗后，临床症状如乏力、腰酸、夜尿增多等得到明显改善，且改善程度优于对照组。
对照组患者虽有一定程度的改善，但效果相对较慢。
2. 肾功能指标改善情况实验组患者的肾功能指标如血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等较治疗前有明显降低，且降低幅度大于对照组。
这表明加味黄连阿胶汤在改善肾功能方面具有较好的效果。
3. 焦虑程度改善情况实验组患者在接受加味黄连阿胶汤治疗后，焦虑程度较治疗前有明显降低，且降低程度高于对照组。
对照组患者在治疗过程中虽有一定的焦虑程度改善，但效果不明显。
四、讨论加味黄连阿胶汤作为一种传统的中药方剂，其成分包括黄连、阿胶等多种中药材，具有清热解毒、调和气血等功效。
在慢性肾衰竭的治疗中，加味黄连阿胶汤能够改善患者的临床症状，降低肾功能指标，从而减缓病情的发展。
同时，该方剂还能有效改善患者的焦虑状态，提高患者的生活质量。
与常规西医治疗相比，加味黄连阿胶汤在慢性肾衰竭合并焦虑状态的治疗中具有一定的优势。
首先，中药方剂具有整体调节的作用，能够针对患者的具体病情进行个性化的治疗；其次，中药方剂具有副作用小、安全性高的特点，能够减少患者的痛苦；最后，中药方剂在改善患者心理状态方面具有独特的效果，有助于提高患者的生活质量。
中医慢性肾衰竭的治疗体会
中医慢性肾衰竭的治疗体会中医在防治慢性肾衰竭方面有独特优势，特别是对慢性肾衰竭代偿期、尿毒症前期这一阶段，能够明显地延缓慢性肾衰竭的病程发展。
在临床辨证的指导下，根据不同病因、不同病情、不同的症状、不同时期，选择针对性治疗是决定肾病预后的重要关键。
在临床对慢性肾衰竭的诊治过程中，应用整体辩证、综合思维、运用四诊，也就是望、闻、问、切，辨病与辨证治疗方法，对肾病进行综合全面治疗，临床上取得了良好的效果。
中医认为人体是一个整体，人与自然和社会是不可分割的统一体。
慢性肾衰竭是多种原因引发的，由于原发性或继发性肾脏疾患所致肾功能损害，使肾脏功能发生障碍，引起一系列症状和代谢紊乱，形成慢性肾衰竭。
因此，慢性肾衰竭的诊治必须从整体出发，重视整体与局部关系、人与自然、社会和环境的关系。
病因是导致疾病发生的原因，大体上可以分为两类：一是原发性病因，即病人本来是健康的，只是遭受某种致病因素的侵袭，发生疾病。
这类病因包括外感邪气和内伤病因。
外感邪气包括异常的风、寒、暑、湿、燥、火，称为六淫，如《灵柩•百病始生篇》说“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑”；还包括具有较强传染性的疫疠之气等。
内伤病因为喜、怒、思、悲、恐、惊等情志活动太过而致病，如《素问•阴阳应象大论》说“喜怒伤气”、“暴怒伤阴，暴喜伤阳”；或因饮食不节或异常而起病，如《素问•生气通天论》中说“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。
因而大饮，则气逆”；或劳逸失度等，如《灵枢•百病始生篇》说“起居不节，用力过度，则络脉伤”，《灵枢•邪气脏腑病形篇》说“若入房过度，汗出浴水，则伤肾”。
其他如外伤、交通事故、虫兽叮咬、用药不当等皆可致病，而成为致病因素。
二是继发性病因。
即病人已患病，在疾病的发展过程中，产生了一些病理产物，如瘀血、痰饮等，这些病理产物可以进一步作用于人体，形成痰浊中阻或瘀血阻络等而引起新的疾病。
这种由原发病理产物形成的病因，称为继发性病因。
因此，原发性病因包括外感邪气(如六淫和疫气)和内伤性病因(如七情异常，饮食失宜，劳逸失度)及外伤、其他。
《加味黄连阿胶汤治疗慢性肾衰竭合并焦虑状态的临床观察》
《加味黄连阿胶汤治疗慢性肾衰竭合并焦虑状态的临床观察》一、引言慢性肾衰竭（CRF）是一种严重影响患者生活质量的临床病症，其常常伴随着各种心理障碍，如焦虑状态。
针对此类患者，单纯采用西药治疗虽然可缓解部分症状，但疗效并不完全理想。
近年来，中医药在慢性病治疗中逐渐显现出其独特的优势，其中加味黄连阿胶汤在治疗慢性肾衰竭合并焦虑状态方面表现出良好的效果。
本文旨在探讨加味黄连阿胶汤治疗慢性肾衰竭合并焦虑状态的临床观察。
二、研究方法本研究采用随机、对照的研究方法，选取符合慢性肾衰竭合并焦虑状态诊断标准的受试者，随机分为治疗组和对照组。
治疗组采用加味黄连阿胶汤进行治疗，对照组则采用常规西医治疗。
在一段时间的治疗后，对比两组患者的病情改善情况、肾功能指标变化及焦虑状态改善情况。
三、研究结果1. 病情改善情况经过一段时间的治疗，治疗组在病情改善方面明显优于对照组。
治疗组患者肾功能得到明显改善，临床症状如乏力、水肿、恶心等症状得到缓解。
而对照组虽有一定改善，但效果并不显著。
2. 肾功能指标变化通过实验室检查，我们发现治疗组患者的肾功能指标（如血尿素氮、血肌酐等）明显改善，且改善程度明显优于对照组。
这表明加味黄连阿胶汤在改善肾功能方面具有显著效果。
3. 焦虑状态改善情况在治疗过程中，我们采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估。
结果显示，治疗组患者在治疗后的焦虑状态明显改善，而对照组患者改善程度相对较小。
这表明加味黄连阿胶汤在治疗慢性肾衰竭合并焦虑状态方面具有独特的优势。
四、讨论加味黄连阿胶汤作为一种中药方剂，其成分包括黄连、阿胶等多种中药材。
这些药材具有清热解毒、养阴润燥、安神定志等功效，对于慢性肾衰竭合并焦虑状态的患者具有很好的治疗效果。
现代药理学研究也表明，这些药材具有抗炎、抗氧化、保护肾功能等作用，对于改善患者的病情具有积极意义。
在治疗过程中，我们注意到加味黄连阿胶汤在治疗慢性肾衰竭的同时，还能有效缓解患者的焦虑状态。
名老中医治疗慢性肾炎、肾功能衰竭秘方功效奇特，今日公开，请收藏
名老中医治疗慢性肾炎、肾功能衰竭秘方功效奇特，今日公开，请收藏【加味神芎导水汤】【组成】川芎12克，黑丑20克，大黄(后下)、黄芩各15克，黄连10克，薄荷9克，滑石、苏叶各30克，鲜崩大碗500克(绞汁)。
【用法】每日1剂，上药加水1200毫升、煎煮药得300毫升，入大黄，微火煮沸3分钟，去渣。
另将鲜崩大碗温开水洗数遍，捣烂后绞取汁约200毫升左右，和药液混匀，1日分3次服，神昏痉厥者鼻饲给药。
【功用】荡涤浊邪，泻热行水，降低血中非蛋白氮。
【主治】急、慢性肾功能衰竭。
【加减】神昏加安宫牛黄丸1粒；咯血、衄血，加白茅根60克，黑栀子15克；呕逆不止，加竹茹18克，半夏9克；水邪射肺、喘急不得息，加葶苈子30克，桑白皮15克；闭尿不通，加川牛膝15克，地龙12克；热盛动风、头痛眩晕抽搐，加羚羊角9克，钩藤15克。
【宁元散】【组成】西洋参、川三七、鸡内金、琥珀、珍珠粉各10克，麝香0.3克。
【用法】上药共研细末、调匀、贮瓶备用，勿泄气。
每次服2克，日服2～3次。
可用温开水送服。
【功用】解毒强心，利尿安神，活血祛瘀。
【主治】元气虚衰、倦怠纳呆，头痛恶心，小便短少，心悸气短，出现尿毒症状或心绞痛、心肌梗塞均可服用。
【加减】若肾阳虚、四肢不温，加肉桂2克(研末调匀)；若神清惊悸，再加珍珠粉2克；若神志错迷，热痰壅盛，加牛黄1克；若惊悸抽搐，加羚羊角粉2克；若惊悸发热，加熊胆1克；若神错谵语，配服安宫牛黄丸1粒；若烦躁不眠、风痰壅盛，配服至宝丹5丸(如梧桐子大)；若痰壅气闭，不省人事，配服苏合香丸1粒。
【滋阴益肾汤】【组成】生地15克，山萸肉10克，旱莲草12克，粉丹皮9克，泽泻10克，茯苓12克，猪苓15克，怀牛膝12克，桑寄生15克，白茅根、生益母草、黄芪各30克，小叶石韦12克。
【用法】每日1剂，先将诸药加入清水，以能浸没上药为度，浸泡半小时左右。
用文火煎煮半小时至40分钟，滤汁。
共煎两次，药液混匀，均分2次，早晚各服1次。
苏叶黄连汤加减治疗慢性肾衰25例
苏叶黄连汤加减治疗慢性肾衰25例近年我们以苏叶黄连汤为基础方，随证加减，治疗慢性肾衰25例，获得较好疗效，今报告如下：1、临床资料本组25例中，门诊病人10例，住院病人15例。
男性16例，女性9例。
年龄最大68岁，最小20岁，平均47岁。
病史均在1年以上，最长30年。
本组病例诊断均符合《中医肾脏病学》一书，按肾功能损害程度分，25例中肾功能不全失代偿期l4例，尿毒症早期l1例。
2、治疗方法中药治疗：苏叶30g，川黄连5～6g，半夏12g，丹参15g，茯苓15g，玉米须30g，水煎，每日2次分服。
气阴两虚者加生晒参、生黄芪；脾肾阳虚者加附子、仙灵脾、补骨脂、菟丝子；肝肾阴虚者加生地、山萸肉；素有胃疾，或脾虚湿胜，健运失司，胃脘虚痞，舌苔白腻，加苍术、怀山药苡仁、砂仁；B超示肾萎缩或两肾皮质变薄，血肌酐不降，尿量不多，血瘀明显者加赤芍，益母草，炮山甲，但有出血倾向的患者，如已有齿衄，鼻衄则慎用；血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)动态升高者，浊毒邪实，选加大黄(生或制)，白花蛇舌草、半枝莲、土茯苓、晚蚕沙、六月雪、蒲公英、绿豆衣，以1个月为1疗程，治疗2～3疗程。
治疗期间注意饮食调护，给以低盐、优质低蛋白、低磷、高热量饮食为主。
尿毒症期患者合用中药保留灌肠药用：生大黄、煅龙牡、槐花各30g，浓煎成200ml，1小时以上，每日1次，以1个月为1疗程，治疗2～3个疗程。
中医治疗的同时注意水和电解质平衡，纠正酸中毒，血压高者，酌用西药降压。
3、疗效标准及结果慢性肾衰患者根据临床症状及BUN Scr检查结果，症状显著改善或基本消失BUN下降3．57mmol／L以上或Scr下降132mmol／L 以上或达正常评为显效者8例，症状减轻，BUN 下降1．79mmol／L 以上或Scr下降44．2mmol／L以上，评为有效者13例；临床症状与上述实验室指标均无明显改善者评为无效者4例。
4、典型病例卓x，男性，65岁，1991年2月28日初诊。
《加味黄连阿胶汤治疗慢性肾衰竭合并焦虑状态的临床观察》
《加味黄连阿胶汤治疗慢性肾衰竭合并焦虑状态的临床观察》一、引言慢性肾衰竭（CRF）是一种由于各种肾脏疾病进展而来的严重疾病，其主要症状包括肾功能下降、代谢紊乱等。
同时，由于疾病的长期影响，患者常常伴随有不同程度的焦虑状态，这给患者的治疗和生活质量带来了极大的困扰。
近年来，中医药在慢性肾衰竭的治疗中显示出了一定的优势，其中加味黄连阿胶汤被广泛应用于临床。
本文旨在观察加味黄连阿胶汤治疗慢性肾衰竭合并焦虑状态的临床效果。
二、方法1. 研究对象本研究选取了100例慢性肾衰竭合并焦虑状态的患者作为研究对象，所有患者均经过临床诊断和实验室检查确诊。
2. 治疗方法将患者随机分为两组，对照组和实验组，每组各50人。
对照组采用常规治疗，包括控制饮食、降压、纠正酸碱平衡等。
实验组在此基础上加用加味黄连阿胶汤进行治疗。
3. 观察指标观察两组患者的肾功能指标（如血尿素氮、血肌酐等）、焦虑程度以及生活质量等指标的变化。
三、结果1. 肾功能指标改善情况经过一段时间的治疗，实验组患者的肾功能指标较对照组有明显改善。
实验组患者的血尿素氮、血肌酐等指标的降低幅度明显高于对照组。
2. 焦虑程度改善情况实验组患者在接受加味黄连阿胶汤治疗后，焦虑程度较对照组有明显改善。
实验组患者的焦虑自评量表（SAS）评分较治疗前有显著降低，而对照组患者的SAS评分无明显变化。
3. 生活质量改善情况实验组患者的生活质量较对照组有明显提高。
实验组患者在治疗后在体力状况、睡眠质量、情绪状态等方面均有显著改善。
四、讨论加味黄连阿胶汤作为一种中药方剂，其成分主要包括黄连、阿胶等中药材。
这些药材具有清热解毒、养阴润燥、安神定志等功效，对于慢性肾衰竭合并焦虑状态的患者具有一定的治疗效果。
本研究结果表明，加味黄连阿胶汤在治疗慢性肾衰竭合并焦虑状态方面具有显著的疗效。
其机制可能与改善肾功能、降低血尿素氮、血肌酐等指标，同时缓解患者的焦虑情绪，提高患者的生活质量有关。
程保智：加味鸡鸣散验案一则
程保智：加味鸡鸣散验案一则导读：本文是程保智医生学习無门医述的心得感悟，应用無门验方加味鸡鸣散的验案经验。
以后我们会陆续推送出相关文章，欢迎大家相互交流学习，共同进步。
加味鸡鸣散验案一则病历摘要：王某，男，60岁。
主诉：“间断浮肿3年余，加重伴气短7天”，于2016年1月31日入院。
患者3年前出现浮肿，被诊断为“慢性肾衰竭”，未正规治疗。
入院前7天因受凉后出现浮肿加重，伴有咳嗽、咳痰、痰多、色白，气短，活动后加重，夜间不能平卧。
既往有“高血压3级”病史30年。
入院时查体：BP：220/110mmHg，颜面浮肿，双肺底散在少量湿性啰音，双下肢重度凹陷性浮肿。
中医四诊：颜面浮肿，面色晦暗，舌质紫暗，舌苔黄厚腻，呼吸粗重，六脉长大，沉取可见滑、弦、涩。
入院辅助检查：血常规：白细胞9.02×109/L，中性粒细胞百分比79.50%，红蛋白105g/L；血生化：尿素氮20.2mmol/L，肌酐522umol/L。
NT-proBNPB型尿钠肽：3350pg/ml；胸部CT：双肺支气管炎，心包大量积液；心电图未见异常；ECT测双肾GFR（肾小球滤过率）：13.36ml/min；心脏彩超：EF 56%，FS30%，心包积液（中大量）。
入院诊断：1.慢性肾脏病5期（尿毒症）；2. 高血压3级（很高危）；3.急性支气管炎； 4.心包积液，心功能Ⅳ级。
入院后积极给予中西医治疗，包括西医抗感染、化痰、利尿、降压、扩血管、降氮等治疗；中药给予活血通络、宣肺化痰等治疗。
7天后，患者水肿咳嗽、咳痰症状减轻，血压控制在180-160/100-90mmHg，但是气短等心衰症状基本没有改善。
复查血常规：白细胞8.4×109/L，中性粒细胞百分比72.1%，血红蛋白102g/L。
血生化：尿素氮23.1mmol/L，肌酐467umol/L。
心脏彩超：大量心包积液。
分析病情：患者肌酐水平下降，血压较前有所控制，浮肿症状减轻，血常规提示感染也得到了控制，但是心功能没有改善，对比前后的心脏彩超，原因应该是心包积液。