急性脑梗死溶栓治疗新进展
动脉溶栓
动脉溶栓是经股动脉或颈动脉插管，借助数字 减影血管造影（ digital subtraction angiography，DSA） 图像示踪，确定闭塞部位，将导管或微导管放至阻塞 的脑血管内，使溶栓药物直接灌注至血栓局部，进行 超选择性动脉内溶栓治疗。
由于缺乏充分的循证医学证据，动脉溶栓的适 应证及有效性仍存在着争议［14］。2012 年美国胸科 医师学会指南［15］指出，近段大动脉闭塞又不符合静 脉溶栓条件的患者，可在发病 6 h 内行 rt-PA 动脉溶 栓治疗。2013 年 AHA / ASA 指南［10］推荐，动脉溶栓 适用于发病 6 h 内，大脑中动脉（ middle cerebral artery，MCA） 闭塞，且有静脉溶栓禁忌证的卒中患者。
内科急危重症杂志 2013 年 第 19 卷 第 2 期
65
专家论坛
急性脑梗死溶栓治疗新进展
南京大学医学院附属鼓楼医院 陈聪 徐运* ，南京 210008
关键词 急性脑梗死 缺血性 溶栓
中图分类号 R743． 3
文献标识码 A
DOI 10． 11768 / nkjwzzzz20130201
急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率 均较高，严重影响人类健康和生活。溶栓治疗是国 际公认的治疗急性缺血性脑卒中的有效方法。本文 简要综述近年来溶栓治疗的主要方法及新进展。
66
内科急危重症杂志 2013 年 第 19 卷 第 2 期
栓治疗的有效性和安全性［13］。试验共入组 136 例 伴有意识障碍的急性缺血性脑卒中患者，根据是否 静脉溶栓分为溶栓组（ 70 例） 和对照组（ 66 例） 。结 果显示溶栓组 90 d 神经功能预后良好（ mRS≤1） 的 比 例 明 显 多 于 对 照 组 （ 22． 8% vs 7． 5% ，P = 0． 014） ，2 组间 90 d mRS 评分构成比也有统计学差 异（ P = 0． 042） 。rt-PA 组症状性脑出血率高于对照 组（ 11． 4% vs 4． 5% ） ，但没有统计学差异。2 组间 病死率相似，分别是 34． 3% 和 31． 8% 。该试验为伴 有意识障碍脑梗死患者的溶栓治疗提供依据。
超声溶栓微导管能将溶栓药物和超声波能量共
内科急危重症杂志 2013 年 第 19 卷 第 2 期
67
同作用 于 血 栓 局 部，使 血 栓 破 裂 溶 解。IMS-Ⅱ 试 验［26］给予患者静脉 rt-PA 和微导管联合治疗（ 36 例 患者使用超声溶栓微导管，19 例使用标准微导管） ， 总体血管再通率为 60% 。将 IMS-Ⅱ、IMS-I 的数据 进行荟萃分析［28］，证实超声溶栓微导管治疗 2 h 血 管再通率高于标准微导管组或 IMS-I 组（ 68． 9% 比 53． 3% ） 。对关于超声溶栓的 6 项随机对照临床试 验和 3 项非随机临床研究进行 Meta 分析，提示高频 超声技术可使血管完全再通率至少增加 1 倍，但不 增加症状性颅内出血风险［29］。EPAR 及 LaTIS 装置 是目前主要的激光溶栓装置，但都处于临床试验阶 段。一项 前 瞻 性 研 究 评 估 了 EPAR 装 置 的 有 效 性［30］，在 18 例完成 EPAR 治疗的患者中有 11 例血 管再通（ 61． 8% ） 。
* 通信作者： 徐运，E-mail： xuyun20042001@ hotmail． com． cn
第 3 次 国 际 卒 中 实 验 （ the third international stroke trial，IST-3） ［8］为进一步扩大溶栓时间窗提供 依据。IST-3 是一项国际前瞻性随机双盲对照研究， 纳入 3 035 例患者，将时间窗扩大至 6 h，平均给药时 间为 4． 2 h。rt-PA 组和对照组在 6 个月随访时牛津 残障评分（ Oxford handicap score，OHS） ≤2，即存活 无残障的比例分别是 37% 和 35% （ P = 0． 181） ； 有 序分析显示，OHS 评分的构成比有显著差异 （ P = 0． 001） 。7 d 内 rt-PA 组症状性脑出血发生率高于 对照组（ 7% vs 1% ） 。尽管 7 d 内病死率高于对照 组（ 11% vs 7% ） ，但其后 6 个月间 rt-PA 组病死率较 对照组更低，因此，随访 6 个月时，2 组总病死率相 同（ 27% vs 27% ） 。随后，Wardlaw 等［9］对发病6 h 内 rt-PA 静脉溶栓的 12 项随机对照试验进行荟萃 分析，结果表明发病 6 h 内静脉溶栓可以显著提高 神经功能预后，与对照组相比改良 Rankin 量表评分 （ modified rankin scale，mRS ） ≤ 2 的 比 例 分 别 是 46． 3% 和 42． 1% （ P = 0． 001） ，而不增加总体病死率 （ 19． 1% vs18． 5% ，P = 0． 33） ，但 SICH 发生率明显 升高（ 7． 7% vs 1． 8% ，P ＜ 0． 0001） 。其中发病 3 h 内 rt-PA 治疗的患者获益最大。除此之外，80 岁以 上患者溶栓治疗的受益与 80 岁以下患者相似。
机械溶栓
机械溶栓包括机械碎栓和机械取栓，借助血管 内器械使血栓损毁、破裂，或抓捕血栓将其取出颅内 动脉，达到血管再通的目的。
机械碎栓 机械碎栓通过微导丝微导管、超声 或激光等装置，软化、破坏血栓，增大与溶栓药物的 接触面积，能够扩大时间窗，减少溶栓药物的剂量。 主要缺点是破裂后的血栓碎片引起远端栓塞。
动静脉联合溶栓
动静脉联合溶栓，即先行静脉溶栓，然后行脑血 管造影，如果存在残余血栓，再行动脉溶栓治疗。理 论上能够兼顾静脉溶栓简单、快速和动脉溶栓血管 再通率高的特点，因而近年来日益受到重视。
卒中 的 介 入 治 疗 试 验 （ Interventional Management of Stroke，IMS） 旨在探索动静脉联合溶栓治疗 的安全性及有效性。IMS-Ⅰ 试验［25］发现联合溶栓 组 3 个月时神经功能预后优于 NINDS 试验中安慰 剂组，但与 rt-PA 静脉溶栓组 相 比，没 有 统 计 学 差 异。IMS-Ⅱ［26］在 IMS-I 的基础上采用了超 声 溶 栓 微导管 EKOS 溶栓。IMS-Ⅲ［27］是一项国际性大规 模随机对照试验，纳入 656 例发病 3 h 内急性脑梗 死患者，434 例进行动静脉联合溶栓，222 例单用静 脉溶栓。联合溶栓组与单用静脉溶栓组相比，功能 性独立（ 90 d MRS 评分≤2 分） 的比例没有显著差 异（ 40． 8% vs 38． 7% ） ，出血率和病死率也无显著差 异。但亚组分析提示，虽然没有达到统计学依据，卒 中严重（ NIHSS≥20 分） 及早期接受血管内治疗（ 时 间≤120 min） 的患者动静脉联合溶栓获益较大。目 前指南普遍推荐静脉溶栓优于动静脉联合溶 栓［10，15］。
静脉溶栓
静脉溶栓是静脉推注或滴注溶栓药物溶解血 栓，让闭塞的血管再通，使缺血但尚未坏死的脑组织 （ 缺血半暗带） 恢复灌注，避免坏死发生，改善临床 结局。静脉溶栓是目前应用最广泛的溶栓方法，也 被认为是发病 4． 5 h 内急性缺血性脑卒中患者的标 准治疗方法［1］。1996 年美国食品药品管理局根据 美国 神 经 疾 病 与 卒 中 研 究 所 （ National Institiute of Neurological Disorders and Stroke，NINDS） 组织型纤 溶酶原激活剂（ recombimnt tissue plasminogen activato，rt-PA） 试验结果，批准静脉 rt-PA 治疗发病 3h 内 的缺血性 脑 卒 中 患 者［2］。 随 后，美 国、欧 洲 指 南 均 推荐，急性 脑 梗 死 首 选 治 疗 为 3h 内 静 脉 应 用 rtPA［1，3］。
急性脑血栓栓塞试验Ⅱ（ Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism，PROCAT- Ⅱ） 是 ［16］ 重要的动 脉溶栓随 机 对 照 临 床 研 究，评 价 了 尿 激 酶 原 （ recombinant pro-urokinase，r-proUK） 动 脉 溶 栓 的 安 全 性和有效性。试验对象是 MCA 闭塞 6 h 内的患者， 动脉给予尿激酶原提高了 MCA 血管再通率，改善 90 d 时的神经功能转归。日本 MCA 栓塞局部溶栓 干预试验（ MCA-Embolism Local Fibrinolytic Intervention Trial，MELT） ［17］ 是 一 项 尿 激 酶 前 瞻 性 随 机 试 验。该实验由于 rt-PA 静脉溶栓的批准而终止，但 次要终点分析证明恢复良好患者的比例较高，提示 动脉 溶 栓 是 一 种 可 行 治 疗 选 择。 对 PROCAT 及 MELT 结果荟萃分析，发现动脉溶栓组的病死率及 残障率均低于对照组。由于尿激酶尚未得到 FDA 批准，因此限制了其临床应用。目前临床上常用 rtPA 作为动脉溶栓药，其安全有效性仍需更大规模的 试验证实。
动脉溶栓的优点是使导管尖端位于血栓近端或 血栓内，采用较少剂量溶栓药即可在血栓局部达到 较高的药物浓度，提高了血管的再通率［18，19］。大量
ห้องสมุดไป่ตู้
研究证实，动脉溶栓与静脉溶栓相比，血管再通率是 70% ～ 88%［16，20 对 ～ 22］ 34% ～ 65% ，这 ［16，23，24］ 种 优 势在大脑中动脉近端、颈内动脉颅内段及颈总动脉 终末段闭塞的患者中更明显。另外动脉溶栓扩大了 溶栓治疗时间窗，并为有特定静脉溶栓禁忌证或静 脉溶栓失败的患者提供了机会。其他优点还包括 DSA 实时监测，明确血管阻塞部位及溶栓后血管是 否再通，联合应用血管成形术等。不足之处在于必 须进行术前准备，延误溶栓时间，抵消了动脉溶栓的 优势，并 且 对 DSA 设 备 及 专 业 人 员 的 技 术 要 求 高［19］，因而限制了其在临床上的广泛应用。
美国心脏协会 / 美国卒中协会（ AHA / ASA） 最新 指南推荐［10］： 发病 3 h 内患者，溶栓治疗的年龄范围 可以扩大至 80 岁以上； 但发病 3 ～ 4． 5 h 溶栓患者 必须满足以下条件： 年龄≤80 岁，NIHSS 评分≤25 分，无口服抗凝剂史，无糖尿病及既往脑梗死病史； 并且再次强调时间的重要性，强调到达医院到开始 治疗的时间需在 60 min 以内。
动脉溶栓是经股动脉或颈动脉插管，借助数字 减影血管造影（ digital subtraction angiography，DSA） 图像示踪，确定闭塞部位，将导管或微导管放至阻塞 的脑血管内，使溶栓药物直接灌注至血栓局部，进行 超选择性动脉内溶栓治疗。
由于缺乏充分的循证医学证据，动脉溶栓的适 应证及有效性仍存在着争议［14］。2012 年美国胸科 医师学会指南［15］指出，近段大动脉闭塞又不符合静 脉溶栓条件的患者，可在发病 6 h 内行 rt-PA 动脉溶 栓治疗。2013 年 AHA / ASA 指南［10］推荐，动脉溶栓 适用于发病 6 h 内，大脑中动脉（ middle cerebral artery，MCA） 闭塞，且有静脉溶栓禁忌证的卒中患者。
内科急危重症杂志 2013 年 第 19 卷 第 2 期
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急性脑梗死溶栓治疗新进展
南京大学医学院附属鼓楼医院 陈聪 徐运* ，南京 210008
关键词 急性脑梗死 缺血性 溶栓
中图分类号 R743． 3
文献标识码 A
DOI 10． 11768 / nkjwzzzz20130201
急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率 均较高，严重影响人类健康和生活。溶栓治疗是国 际公认的治疗急性缺血性脑卒中的有效方法。本文 简要综述近年来溶栓治疗的主要方法及新进展。
66
内科急危重症杂志 2013 年 第 19 卷 第 2 期
栓治疗的有效性和安全性［13］。试验共入组 136 例 伴有意识障碍的急性缺血性脑卒中患者，根据是否 静脉溶栓分为溶栓组（ 70 例） 和对照组（ 66 例） 。结 果显示溶栓组 90 d 神经功能预后良好（ mRS≤1） 的 比 例 明 显 多 于 对 照 组 （ 22． 8% vs 7． 5% ，P = 0． 014） ，2 组间 90 d mRS 评分构成比也有统计学差 异（ P = 0． 042） 。rt-PA 组症状性脑出血率高于对照 组（ 11． 4% vs 4． 5% ） ，但没有统计学差异。2 组间 病死率相似，分别是 34． 3% 和 31． 8% 。该试验为伴 有意识障碍脑梗死患者的溶栓治疗提供依据。
超声溶栓微导管能将溶栓药物和超声波能量共
内科急危重症杂志 2013 年 第 19 卷 第 2 期
67
同作用 于 血 栓 局 部，使 血 栓 破 裂 溶 解。IMS-Ⅱ 试 验［26］给予患者静脉 rt-PA 和微导管联合治疗（ 36 例 患者使用超声溶栓微导管，19 例使用标准微导管） ， 总体血管再通率为 60% 。将 IMS-Ⅱ、IMS-I 的数据 进行荟萃分析［28］，证实超声溶栓微导管治疗 2 h 血 管再通率高于标准微导管组或 IMS-I 组（ 68． 9% 比 53． 3% ） 。对关于超声溶栓的 6 项随机对照临床试 验和 3 项非随机临床研究进行 Meta 分析，提示高频 超声技术可使血管完全再通率至少增加 1 倍，但不 增加症状性颅内出血风险［29］。EPAR 及 LaTIS 装置 是目前主要的激光溶栓装置，但都处于临床试验阶 段。一项 前 瞻 性 研 究 评 估 了 EPAR 装 置 的 有 效 性［30］，在 18 例完成 EPAR 治疗的患者中有 11 例血 管再通（ 61． 8% ） 。
* 通信作者： 徐运，E-mail： xuyun20042001@ hotmail． com． cn
第 3 次 国 际 卒 中 实 验 （ the third international stroke trial，IST-3） ［8］为进一步扩大溶栓时间窗提供 依据。IST-3 是一项国际前瞻性随机双盲对照研究， 纳入 3 035 例患者，将时间窗扩大至 6 h，平均给药时 间为 4． 2 h。rt-PA 组和对照组在 6 个月随访时牛津 残障评分（ Oxford handicap score，OHS） ≤2，即存活 无残障的比例分别是 37% 和 35% （ P = 0． 181） ； 有 序分析显示，OHS 评分的构成比有显著差异 （ P = 0． 001） 。7 d 内 rt-PA 组症状性脑出血发生率高于 对照组（ 7% vs 1% ） 。尽管 7 d 内病死率高于对照 组（ 11% vs 7% ） ，但其后 6 个月间 rt-PA 组病死率较 对照组更低，因此，随访 6 个月时，2 组总病死率相 同（ 27% vs 27% ） 。随后，Wardlaw 等［9］对发病6 h 内 rt-PA 静脉溶栓的 12 项随机对照试验进行荟萃 分析，结果表明发病 6 h 内静脉溶栓可以显著提高 神经功能预后，与对照组相比改良 Rankin 量表评分 （ modified rankin scale，mRS ） ≤ 2 的 比 例 分 别 是 46． 3% 和 42． 1% （ P = 0． 001） ，而不增加总体病死率 （ 19． 1% vs18． 5% ，P = 0． 33） ，但 SICH 发生率明显 升高（ 7． 7% vs 1． 8% ，P ＜ 0． 0001） 。其中发病 3 h 内 rt-PA 治疗的患者获益最大。除此之外，80 岁以 上患者溶栓治疗的受益与 80 岁以下患者相似。
机械溶栓
机械溶栓包括机械碎栓和机械取栓，借助血管 内器械使血栓损毁、破裂，或抓捕血栓将其取出颅内 动脉，达到血管再通的目的。
机械碎栓 机械碎栓通过微导丝微导管、超声 或激光等装置，软化、破坏血栓，增大与溶栓药物的 接触面积，能够扩大时间窗，减少溶栓药物的剂量。 主要缺点是破裂后的血栓碎片引起远端栓塞。
动静脉联合溶栓
动静脉联合溶栓，即先行静脉溶栓，然后行脑血 管造影，如果存在残余血栓，再行动脉溶栓治疗。理 论上能够兼顾静脉溶栓简单、快速和动脉溶栓血管 再通率高的特点，因而近年来日益受到重视。
卒中 的 介 入 治 疗 试 验 （ Interventional Management of Stroke，IMS） 旨在探索动静脉联合溶栓治疗 的安全性及有效性。IMS-Ⅰ 试验［25］发现联合溶栓 组 3 个月时神经功能预后优于 NINDS 试验中安慰 剂组，但与 rt-PA 静脉溶栓组 相 比，没 有 统 计 学 差 异。IMS-Ⅱ［26］在 IMS-I 的基础上采用了超 声 溶 栓 微导管 EKOS 溶栓。IMS-Ⅲ［27］是一项国际性大规 模随机对照试验，纳入 656 例发病 3 h 内急性脑梗 死患者，434 例进行动静脉联合溶栓，222 例单用静 脉溶栓。联合溶栓组与单用静脉溶栓组相比，功能 性独立（ 90 d MRS 评分≤2 分） 的比例没有显著差 异（ 40． 8% vs 38． 7% ） ，出血率和病死率也无显著差 异。但亚组分析提示，虽然没有达到统计学依据，卒 中严重（ NIHSS≥20 分） 及早期接受血管内治疗（ 时 间≤120 min） 的患者动静脉联合溶栓获益较大。目 前指南普遍推荐静脉溶栓优于动静脉联合溶 栓［10，15］。
静脉溶栓
静脉溶栓是静脉推注或滴注溶栓药物溶解血 栓，让闭塞的血管再通，使缺血但尚未坏死的脑组织 （ 缺血半暗带） 恢复灌注，避免坏死发生，改善临床 结局。静脉溶栓是目前应用最广泛的溶栓方法，也 被认为是发病 4． 5 h 内急性缺血性脑卒中患者的标 准治疗方法［1］。1996 年美国食品药品管理局根据 美国 神 经 疾 病 与 卒 中 研 究 所 （ National Institiute of Neurological Disorders and Stroke，NINDS） 组织型纤 溶酶原激活剂（ recombimnt tissue plasminogen activato，rt-PA） 试验结果，批准静脉 rt-PA 治疗发病 3h 内 的缺血性 脑 卒 中 患 者［2］。 随 后，美 国、欧 洲 指 南 均 推荐，急性 脑 梗 死 首 选 治 疗 为 3h 内 静 脉 应 用 rtPA［1，3］。
急性脑血栓栓塞试验Ⅱ（ Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism，PROCAT- Ⅱ） 是 ［16］ 重要的动 脉溶栓随 机 对 照 临 床 研 究，评 价 了 尿 激 酶 原 （ recombinant pro-urokinase，r-proUK） 动 脉 溶 栓 的 安 全 性和有效性。试验对象是 MCA 闭塞 6 h 内的患者， 动脉给予尿激酶原提高了 MCA 血管再通率，改善 90 d 时的神经功能转归。日本 MCA 栓塞局部溶栓 干预试验（ MCA-Embolism Local Fibrinolytic Intervention Trial，MELT） ［17］ 是 一 项 尿 激 酶 前 瞻 性 随 机 试 验。该实验由于 rt-PA 静脉溶栓的批准而终止，但 次要终点分析证明恢复良好患者的比例较高，提示 动脉 溶 栓 是 一 种 可 行 治 疗 选 择。 对 PROCAT 及 MELT 结果荟萃分析，发现动脉溶栓组的病死率及 残障率均低于对照组。由于尿激酶尚未得到 FDA 批准，因此限制了其临床应用。目前临床上常用 rtPA 作为动脉溶栓药，其安全有效性仍需更大规模的 试验证实。
动脉溶栓的优点是使导管尖端位于血栓近端或 血栓内，采用较少剂量溶栓药即可在血栓局部达到 较高的药物浓度，提高了血管的再通率［18，19］。大量
ห้องสมุดไป่ตู้
研究证实，动脉溶栓与静脉溶栓相比，血管再通率是 70% ～ 88%［16，20 对 ～ 22］ 34% ～ 65% ，这 ［16，23，24］ 种 优 势在大脑中动脉近端、颈内动脉颅内段及颈总动脉 终末段闭塞的患者中更明显。另外动脉溶栓扩大了 溶栓治疗时间窗，并为有特定静脉溶栓禁忌证或静 脉溶栓失败的患者提供了机会。其他优点还包括 DSA 实时监测，明确血管阻塞部位及溶栓后血管是 否再通，联合应用血管成形术等。不足之处在于必 须进行术前准备，延误溶栓时间，抵消了动脉溶栓的 优势，并 且 对 DSA 设 备 及 专 业 人 员 的 技 术 要 求 高［19］，因而限制了其在临床上的广泛应用。
美国心脏协会 / 美国卒中协会（ AHA / ASA） 最新 指南推荐［10］： 发病 3 h 内患者，溶栓治疗的年龄范围 可以扩大至 80 岁以上； 但发病 3 ～ 4． 5 h 溶栓患者 必须满足以下条件： 年龄≤80 岁，NIHSS 评分≤25 分，无口服抗凝剂史，无糖尿病及既往脑梗死病史； 并且再次强调时间的重要性，强调到达医院到开始 治疗的时间需在 60 min 以内。
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急性脑梗死的静脉溶栓治疗
4 劣势
治疗时间窗短，需要尽早诊断和治疗。
静脉溶栓治疗的注意事项
1 监测生命体征
密切监测血压、心率和呼吸等生命体征，及 时发现异常。
2 出血风险评估
全面评估患者可能出血的风险，避免溶栓治 疗后出血。
3 禁用禁忌病史
仔细排除符合禁忌病史的患者，避免不良后 果的发生。
4 多学科团队合作
以多学科的方式进行治疗与护理，提高治疗 效果。
急性脑梗死的静脉溶栓治 疗
急性脑梗死是一种常见且严重的疾病，静脉溶栓治疗是一种重要的治疗方法， 帮助恢复供血，保护脑细胞。
急性脑梗死的适应症
早期治疗
尽早施行静脉溶栓治疗可以最大程度地改善患 者的预后。
无禁忌病史
患者需排除有禁忌病史，如严重高血压、出血 倾向等。
合适的梗死范围
只有符合一定范围内的梗死才能进行静脉溶栓 治疗。
有效的时间窗
静脉溶栓治疗需在确保安全性的情况下，尽可 能在有效时间窗内进行。
静脉溶栓的原理
血栓溶解
静脉溶栓药物通过促进纤溶系 统活化，直接溶解血栓。
血液循环恢复
溶解血栓后，血液循环将恢复 至脑组织，减少神经功能缺损。
脑损伤预防
早期溶栓可减轻脑梗死颅内高 压、水肿等的损害，预防并发 症。
栓 再形成。
康复训练
积极进行功能性康复训练，帮助患者恢 复日常生活能力。
阿替普酶
常用静脉溶栓药物，通过激活纤 溶酶原溶酶系统，溶解血栓。
替咪替酶
与阿替普酶类似，具有更长的半 衰期，溶栓效果更持久。
瑞替普酶
稳定性更好，能够更快地恢复脑 血流，减少梗死体积。
静脉溶栓治疗的优势与劣势
1 优势
快速恢复脑血流，减少神经功能缺失。
治疗时间窗短，需要尽早诊断和治疗。
静脉溶栓治疗的注意事项
1 监测生命体征
密切监测血压、心率和呼吸等生命体征，及 时发现异常。
2 出血风险评估
全面评估患者可能出血的风险，避免溶栓治 疗后出血。
3 禁用禁忌病史
仔细排除符合禁忌病史的患者，避免不良后 果的发生。
4 多学科团队合作
以多学科的方式进行治疗与护理，提高治疗 效果。
急性脑梗死的静脉溶栓治 疗
急性脑梗死是一种常见且严重的疾病，静脉溶栓治疗是一种重要的治疗方法， 帮助恢复供血，保护脑细胞。
急性脑梗死的适应症
早期治疗
尽早施行静脉溶栓治疗可以最大程度地改善患 者的预后。
无禁忌病史
患者需排除有禁忌病史，如严重高血压、出血 倾向等。
合适的梗死范围
只有符合一定范围内的梗死才能进行静脉溶栓 治疗。
有效的时间窗
静脉溶栓治疗需在确保安全性的情况下，尽可 能在有效时间窗内进行。
静脉溶栓的原理
血栓溶解
静脉溶栓药物通过促进纤溶系 统活化，直接溶解血栓。
血液循环恢复
溶解血栓后，血液循环将恢复 至脑组织，减少神经功能缺损。
脑损伤预防
早期溶栓可减轻脑梗死颅内高 压、水肿等的损害，预防并发 症。
栓 再形成。
康复训练
积极进行功能性康复训练，帮助患者恢 复日常生活能力。
阿替普酶
常用静脉溶栓药物，通过激活纤 溶酶原溶酶系统，溶解血栓。
替咪替酶
与阿替普酶类似，具有更长的半 衰期，溶栓效果更持久。
瑞替普酶
稳定性更好，能够更快地恢复脑 血流，减少梗死体积。
静脉溶栓治疗的优势与劣势
1 优势
快速恢复脑血流，减少神经功能缺失。
急性脑梗死溶栓治疗现状和进展
［关键词］ 急性脑梗死 ；溶栓治疗 ；进展 ［中图法分类号 ］ Ｒ ７４３．３３ ［文献标识码 ］ Ａ
急性脑梗死 （Ａｃｕｔｅ Ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ，ＡＩＳ）是 由于局部 脑血 长至发病后 ６ ｈ，观察表 明疗 效欠 佳 ，而发病后 ３ ｈ内应用 的患
流突然 中断引起局部脑 组织缺 血坏死 而致 的相 应神经 功能缺 者显示有效 。有报道 ，发 病 ４ ｈ内或平 均血管再通时 间距发
太多一度停止使用。随着对脑梗死病理 生理的深入研究 、神经 半暗区的存在 ，它并不 是 固定 不变 的 ，神 经组 织由可逆 的缺 血
影像学的发展和新型溶栓药物的问世 ，以及 急性 心肌梗塞溶栓 半暗区发展为不可逆 的坏死 区是一 个动态 的演变 过程。影 响
治疗的成功经验 ，国内外普遍开展 了大规模 的溶栓治疗急性脑 因素很多 ，如 临床病情 、脑梗 死类型 、侧 支循环状态 、体 温和脑
围起加固作用 ，使动 脉壁 内血栓 逐渐 扩大化 ，管 腔狭窄 以至完 态 ，血栓 内纤溶酶原也逐渐 耗竭 ，此种 “纤溶酶 原偷窃”可减弱
全闭塞。脑血管阻塞造成 大脑灌注的急剧 下降 ，几分钟内缺血 血凝块 溶解 。另外 ，由于他们 不具 有纤维 蛋 白的特 异性 ，与血
中心区域的脑组织发生坏死 ，而周边低灌注 区脑 组织还是存活 栓的亲和性较 差 ，故其 副反应 主要 是全 身性 出血 （包括 颅内 出 的（即缺血半暗区），这部分脑组 织是 可以通过迅速恢复血流得 血 ）。ＳＫ具有间接的纤溶酶 原激 活作用 ，静 脉 内注射 ＳＫ有较
梗死的临床研究 。现就其治疗 现状 和研究进展综述如下。
组织的代谢率 、神经 保护 剂的应 用 、细胞 内外环境 等… 。因此
急性脑梗死溶栓护理进展
急性脑梗死溶栓护理进展急性脑梗死是指由于大脑血液供应异常导致的脑血管阻塞，是一种比较常见的中风类型。
近年来，随着医疗技术的不断发展，急性脑梗死溶栓治疗成为临床常规治疗手段之一，能够有效地解除脑血管阻塞，预防脑梗死后遗症的发生。
但是，溶栓治疗也存在一定的风险，因此高质量的护理对提高成功率、减少患者不良反应、改善患者预后至关重要。
一、溶栓前注意事项1. 病情评估。
在选择是否进行溶栓治疗前，需要对患者的病情进行详细的评估。
包括患者病史、生命体征、意识状态、神经系统损伤情况等。
对于病因未明确的患者，应该及时进行血液检查、影像学检查等相关检查。
2. 检查禁忌症。
溶栓治疗具有一定的风险性，因此在进行治疗前需要检查禁忌症，如：活动性出血、颅内肿瘤、动脉瘤、近期手术或外伤、重度高血压、出现过敏等。
3. 身体检查。
对于可能进行溶栓治疗的患者，需要进行身体全面检查，包括心脏、肺部、腹部、下肢等部位，以排除其他疾病或并发症。
4. 评估治疗风险与收益。
在评估患者是否进行溶栓治疗时，需要综合考虑治疗的风险与收益。
治疗的风险包括颅内出血等副作用，治疗的收益包括预防脑梗死后遗症的发生和提高患者预后等。
1. 监测生命体征。
在溶栓治疗期间，需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、温度等。
特别是在溶栓后的头24h内，需要进行严密的监测，以识别并发症的发生。
2. 监测血小板计数。
溶栓治疗可能引起血小板减少，引起出血并发症。
因此需要定期检查血小板计数，以及密切监测患者是否出血症状。
3. 给予抗凝治疗。
在溶栓治疗后，需要实施抗凝治疗，以防止再次发生血栓形成。
但是，抗凝治疗也会增加患者出血的风险，因此需要进行权衡和定期监测。
4. 监测神经系统功能。
溶栓治疗可能引起神经系统功能异常，因此需要进行神经系统功能评估。
主要包括意识、语言、肢体活动度、感觉等功能状态的检查。
5. 给予相关支持治疗。
在溶栓治疗期间，需要给患者进行相关支持治疗，如：输液、口服药物、营养支持、康复治疗等。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理进展
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理进展摘要：综述了急性脑梗死早期应用阿替普酶静脉溶栓治疗的时间窗，正确掌握溶栓药物的治疗方法，溶栓过程中严密观察生命体征及意识状态、瞳孔变化、语言功能、肢体活动等变化，观察用药反应及有无出血倾向，静脉溶栓治疗后并发症（颅内出血、再灌注损伤及脑水肿、血管再闭塞）的观察及护理进展。
认为应用阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者时，医护密切配合，做好溶栓前准备，密切观察溶栓中、溶栓后病情变化及提供规范、安全、最佳的护理，是静脉溶栓治疗成功的关键，能显著改善患者神经功能缺损症状，降低其致残率，提高患者预后的生活质量。
关键词：阿替普酶；急性脑梗死；静脉溶栓；护理急性脑梗死是指由于脑组织供血障碍导致脑组织缺血、缺氧而坏死的一种现象。
是脑血管疾病里较为严重的急症，具有高发病率，高致残率以及高致死率，严重威胁患者的生命健康。
急性脑梗死发展迅速，现已成为我国居民的首要死亡原因[1]。
急性脑梗死的治疗原则之一是尽早溶栓，建立闭塞血管再循环，尽快改善缺血区域的血流灌注，避免神经功能缺损[2]。
由此来稳定患者病情及改善预后。
阿替普酶（rt-PA）为重组织型纤溶酶原激活剂，能够与血栓中的纤维蛋白形成复合体，具有强烈的溶栓作用[3]。
是目前临床常用溶栓药物。
有研究表明在急性脑梗死发生4.5h内，应用阿替普酶静脉溶栓治疗是目前治疗最为有效的方法之一[4-5]。
近年来随着对急性脑梗死静脉溶栓治疗的进一步深入，并在护理方面进行了积极探索，对其有了新的发现和改进，现综述如下。
1.静脉溶栓治疗的时间窗循证医学研究结果[6]表明，目前治疗急性脑梗死唯一有效的治疗方法是溶栓。
静脉溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流灌注措施。
从1996年美国FDA批准使用rt-PA溶栓至今，使用rt-PA溶栓治疗急性脑梗死已在世界范围内得到认可和批准[7]。
1995年，NINDS对符合适应证的发病3h内急性缺血性脑卒中患者进行静脉rt-PA溶栓研究，阿替普酶治疗组的远期获益明显高于对照组，3个月的死亡率要明显低于对照组[8]。
rtPA急性脑梗死静脉溶栓治疗1
从以上可以看出，在3 h时间窗内的静脉溶 栓的适应证明显放宽，只要诊断为急性脑
卒中且具有可测的神经功能缺损，不论美
国国立卫生研究院卒中量表评分上下限， 只要年龄≥18岁，均可进行静脉溶栓治疗。 但对3～4.5 h时间窗的患者，控制标准要严 格。
rtPA使用方法
•国际标准要求： 剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)， 总量的10%推注，1分钟内推完， 余量持续1小时滴完。
发病3 h以内相对禁忌证：
最近的研究提示，在某些情况下患者可以接受 溶栓治疗，尽管具有以下1个或多个相对禁忌 证。当这些相对禁忌证存在时，要仔细权衡静 脉rt-PA的风险与获益。
(1)神经系统症状轻微或快速自发缓解；(2)痫 性发作后遗留神经功能缺损；(3)最近14 d内大 手术或严重创伤；(4)最近21 d内胃肠道或尿道 出血；(5)最近3个月内心肌梗死。
发病3小时内接受tPA治疗的结局
结束
并发症的处理
过敏反应：可表现为口周水肿、喉头水肿，严 重者可导致气道梗阻，需及时处理。除停用溶 栓剂外，可应用抗组胺药物和糖皮质激素，必 要时气管插管避免窒息。对于低血压或休克者 应快速扩容或抗休克治疗。
出血性转化
临床证据表明，心源性脑栓塞、大面积脑梗死、 占位效应、早期低密度征、年龄>70岁、脑白 质疏松、脑微出血、高血压、高血糖、应用抗 栓药物(尤其是抗凝药物)等会增加出血转化的 风险。因此对溶栓患者要严密监护。若发现病
发病3～4.5h适应证：
(1)诊断为缺血性脑卒中，有可测的神经功能 缺损；(2)在开始治疗之前症状发生在3～4.5 h。
发病3～4.5 h相对禁忌证：(1)年龄>80岁；(2)
严重脑卒中(美国国立卫生研究院卒中量表评 分>25分)；(3)口服抗凝剂，无论国际标准化 比值数值如何；(4)同时具有糖尿病史和缺血 性脑卒中史。
急性脑梗死溶栓治疗现状及进展
现 ， 溶栓治 疗进 行 的时 间是影 响最 后 疗效 的关键 ＿ ６ ］ 溶栓 时 间窗是决 定 是 否 进 行 溶栓 治 疗 的重 要 因 素 。 溶 栓 治 疗 以“ 时间 窗” 为 主要 参 考 依 据 ， 目前 广 泛 认 为溶 栓治 疗 时间 窗 为 ３ ～６ ｈ ， 但 临 床 上 发 病 后 能 在
亦确切。 ３ 溶栓治 疗 的药物
脑 组织 对缺 血 缺 氧 非 常 敏感 ， 为 了维持 正 常 脑
神 经功 能 ， 脑 组 织 必 须 有 连 续 不 断 的 血 液 供 应 。 当
脑 组织 缺血 缺 氧时 ， 缺 血 的局 部 脑 组 织 血 流量 下 降 到 正 常值 的 ４ ０ 时 ， 首先 就 会 出现 脑 电功 能 障 碍 ； 当缺血 缺 氧脑 组 织 的血 流量 下 降 到正 常 值 的 ３ ０
６ ｈ以 内接 受 溶 栓 治 疗 的 患 者 较 少 ， 所 以大 多 数患 者
都错 过 了溶栓 时 间窗 ， 故 探讨 ６ ｈ以 外 的 溶 栓 治 疗 更
的治疗 方 法［ ３ ］ 。 但 因 为 溶 栓 治 疗 可 以 引 起 颅 内 出
具 有 临 床 意 义 。 目前 广 泛 接 受 的 是 ， 颈 内 动脉 脑 梗 死患 者动 脉溶栓 治疗 的时间 窗为发 病后 ６ ｈ以内 ， 而 基底 动脉 、 大脑 后循 环 的梗 死 和 侧 支循 环 较 好 的前
态 和结构 尚完整 ， 为可 逆状态 ， 如果此 时迅 速血 管再 通 或侧支 循环 及 时建 立 ， 则 可 以阻 止 其发 展 成 为 梗 死灶 ； 若 局部 仍然 缺血 缺氧 缺少 血液再 灌 注 ， 就会 发
展成 为不 可逆 性 的组织 损伤 。如果 缺 血脑 组织血 流
亦确切。 ３ 溶栓治 疗 的药物
脑 组织 对缺 血 缺 氧 非 常 敏感 ， 为 了维持 正 常 脑
神 经功 能 ， 脑 组 织 必 须 有 连 续 不 断 的 血 液 供 应 。 当
脑 组织 缺血 缺 氧时 ， 缺 血 的局 部 脑 组 织 血 流量 下 降 到 正 常值 的 ４ ０ 时 ， 首先 就 会 出现 脑 电功 能 障 碍 ； 当缺血 缺 氧脑 组 织 的血 流量 下 降 到正 常 值 的 ３ ０
６ ｈ以 内接 受 溶 栓 治 疗 的 患 者 较 少 ， 所 以大 多 数患 者
都错 过 了溶栓 时 间窗 ， 故 探讨 ６ ｈ以 外 的 溶 栓 治 疗 更
的治疗 方 法［ ３ ］ 。 但 因 为 溶 栓 治 疗 可 以 引 起 颅 内 出
具 有 临 床 意 义 。 目前 广 泛 接 受 的 是 ， 颈 内 动脉 脑 梗 死患 者动 脉溶栓 治疗 的时间 窗为发 病后 ６ ｈ以内 ， 而 基底 动脉 、 大脑 后循 环 的梗 死 和 侧 支循 环 较 好 的前
态 和结构 尚完整 ， 为可 逆状态 ， 如果此 时迅 速血 管再 通 或侧支 循环 及 时建 立 ， 则 可 以阻 止 其发 展 成 为 梗 死灶 ； 若 局部 仍然 缺血 缺氧 缺少 血液再 灌 注 ， 就会 发
展成 为不 可逆 性 的组织 损伤 。如果 缺 血脑 组织血 流
急性脑梗死的溶栓治疗研究新进展
［ 关键词 ］ 脑梗死 ； 溶栓治疗 ； 研究 ［ 中图法分类号］Ｒ７ ３ ３ ４ ． ３ ［ 文献标识码 ］ Ａ
缺 血 性 脑 血 管 病 是 中 老 年 人 的 常 见 病 、 发 病 ， 仅 患 病 多 不
ｈ 给 予 尿 激 酶 静 脉 和 动 脉 溶 栓 治疗 ， 果 较 好 。 总 的 来 看 ， ， 效
ｓ ｑ ｅ ｃ ｎ ｎ ｔ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｄ ｔ ｃｉ ｎ ａ ｄ ｍａ ｓ ｓ ｒ ｅ ｉ ｇ ｏ ｅ ｕ ｎ ｉ ｇ ａ ｄ ｉ ａ ｐ ｉ ｔ ｏ ｅｅ ｔ ｓ ｃ ｏ ｏ ｎ ｓ —ｃ ｎｎ ｆ ｅ
ｉｈ ｄ ｈ ｂ ｔ．ｈ ａｓｍｉ ｓｏ ｉｔｄ ｗ ｔ ｅａｔａａ ｓｍｌ ｄ ｎｉ ｅ ｓ ｅ ａ ｅａ ｔａ ｓｅ ａａ ｓｃａｅ ｉｈ ｂ ｔ．ｈ ｓ ｅ ａｉｅ ｔ ｄ ｌ ｌ ｉ ｆ
Ｄｅ Ａｎ ￣ｄ Ｇ ， ａ ｄ Ｓ Ｓ ｎ ｔ ｄ ｅ Ｔ Ｓ ａ Ｔ， ｏ ａ ｉ Ｍｄ ｅ ．Ｓ ｍｐ ｅ ｆｕ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ Ｆ， ｔａ １ ｉ ｌ ｏ ｃ ｎ ｌ ｅ
Ｋａ ａ ａ ｋ ｖ ＫＶ ， ｕ ａ Ｃｈ ｋ ａ ｅ ． ｄｅ ｔ ｉ ａｉ ｎ ｏ ｈ ｏ ｒ ｓ Ｎｏ ｌ Ａ， ａ ｉ Ｃ， ｔａ Ｉ ｎ ｉ ｃ ｔ ｔ ｅ ｆｕ ｓ ｌ ｓ １ ｆ ｏ ｆ
陈
萍， 李慕军 ， 敏清 ， 孕妇血浆胎 儿 Ｄ Ａ的父源性 ａ地 李 等． Ｎ
１４ ． ５ ４
ｍ ｔｏ ［ ］ ｌ ａ ｎｌ２０ ２ （ ） １～ ． ｅｈｄ Ｊ ．ＪＣｉ ＬｂＡ ａ，０６，０ １ ： ７ ｎ 黄 留玉． Ｃ Ｐ Ｒ最 新技术原理 、 方法及应 用［ ． 京： ＭＪ 北 化学工业 出版社 ，０ ５：０ ． ２０ ４ ４
率高 ， 致残率和复发率 也高。一组 １ ７ ２６９例脑梗死病 例中 ， 病 在探索治疗脑梗死 的有效方法 。 至今 仍不 能达到 明显 效果 但 而溶栓治疗急性脑梗死一直引起人们 的广泛 关注 ， 现在 已经成 为急性脑梗死治疗 的研究热 点。已经有大 量的临床研 究资料
缺 血 性 脑 血 管 病 是 中 老 年 人 的 常 见 病 、 发 病 ， 仅 患 病 多 不
ｈ 给 予 尿 激 酶 静 脉 和 动 脉 溶 栓 治疗 ， 果 较 好 。 总 的 来 看 ， ， 效
ｓ ｑ ｅ ｃ ｎ ｎ ｔ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｄ ｔ ｃｉ ｎ ａ ｄ ｍａ ｓ ｓ ｒ ｅ ｉ ｇ ｏ ｅ ｕ ｎ ｉ ｇ ａ ｄ ｉ ａ ｐ ｉ ｔ ｏ ｅｅ ｔ ｓ ｃ ｏ ｏ ｎ ｓ —ｃ ｎｎ ｆ ｅ
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陈
萍， 李慕军 ， 敏清 ， 孕妇血浆胎 儿 Ｄ Ａ的父源性 ａ地 李 等． Ｎ
１４ ． ５ ４
ｍ ｔｏ ［ ］ ｌ ａ ｎｌ２０ ２ （ ） １～ ． ｅｈｄ Ｊ ．ＪＣｉ ＬｂＡ ａ，０６，０ １ ： ７ ｎ 黄 留玉． Ｃ Ｐ Ｒ最 新技术原理 、 方法及应 用［ ． 京： ＭＪ 北 化学工业 出版社 ，０ ５：０ ． ２０ ４ ４
率高 ， 致残率和复发率 也高。一组 １ ７ ２６９例脑梗死病 例中 ， 病 在探索治疗脑梗死 的有效方法 。 至今 仍不 能达到 明显 效果 但 而溶栓治疗急性脑梗死一直引起人们 的广泛 关注 ， 现在 已经成 为急性脑梗死治疗 的研究热 点。已经有大 量的临床研 究资料
急性脑梗死溶栓治疗新进展
维普资讯
国农 村 医学 杂 志 ２ ０ 年 ５月 第 ６卷 第 ３期 Ｃ ｉｅｅ Ｊｕ ａ ｏ ｕ ａ Ｍｅ ｉｉ ｙ ０ ８Ｖ １ ， ｏ ０８ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ｌ ｆ Ｒ ｒｌ ｄ ｎ Ｍａ ２ ０ ｏ． Ｎ ． ｎ ｃ ｅ ６ ３
脉溶栓 治疗 。
磁 扫描 成像 （ Ｉ 和正 电子 发 射 断层 扫 描 （ Ｅ 等 ＭＲ ） Ｐ Ｔ）
研究 认 为 ３ ６小时 内溶 栓治疗 是十 分有效 的 。时 间 ～ 窗 为 ６小时 的 溶栓 出血 率 略高 于 ３小 时 。 无显 著 但
性 差异 。不 同个 体 对缺 血 的耐 受能 力 不 同 ， 时间 故
血栓 或 少 量 血 块 的 栓 塞 以及 术 后 暂 不 适 宜 静 脉溶
栓 的患 者 。但 动脉 溶 栓 需要 Ｄ Ａ等 昂 贵 的检 查设 Ｓ 备 、 作 复杂 、 时长 、 训 练有 素 的介 入 和神 经专 操 耗 需 科 医师 的配 合 。 这使 得 动脉 溶栓 难 以在 更 多 医 院开 展。 甚至许 多符 合条 件 的病 人也 不 能及 时 被施 行 动
为 了早 期再 通 闭塞 动 脉 。 复 血 供 。 量挽 救 神经 恢 尽
功 能 。随着 神 经病 学和 溶 栓剂 的研 究 和 发展 ， 溶栓
设备 简单 、 方便 快捷 、 作 技术 容 易掌 握 、 伤相 对 操 创
较 小 、 在 短 时 间 内完 成 、 用 较 低 、 者 易 于 接 可 费 患
时 内施行 动 脉 内溶栓 。 能够 在脑 组织 不 可 逆性 损伤
展做 一简要 综述 。
１ 溶 栓 治 疗 的 时 间 窗
缺 血脑 组织 的病 理 损伤 呈渐 进 性 发 展 。 此溶 因 栓 时机 有 时间 限度 。 即时 间窗 。该 理论 认 为 缺 血半 暗带 和 中心坏 死 区是 一 个 动态 的 病理 生 理 转 化 过 程。 如果 能 及 时恢 复 血供 。 血 半 暗 区 的大 部 分 脑 缺 细胞 可 以避 免缺 血性 坏死 。但 时间 窗仍是 目前 国 内 外学 术 界争 论 的焦 点 。 至今 不能 统 一 。最 近应 用 核
国农 村 医学 杂 志 ２ ０ 年 ５月 第 ６卷 第 ３期 Ｃ ｉｅｅ Ｊｕ ａ ｏ ｕ ａ Ｍｅ ｉｉ ｙ ０ ８Ｖ １ ， ｏ ０８ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ｌ ｆ Ｒ ｒｌ ｄ ｎ Ｍａ ２ ０ ｏ． Ｎ ． ｎ ｃ ｅ ６ ３
脉溶栓 治疗 。
磁 扫描 成像 （ Ｉ 和正 电子 发 射 断层 扫 描 （ Ｅ 等 ＭＲ ） Ｐ Ｔ）
研究 认 为 ３ ６小时 内溶 栓治疗 是十 分有效 的 。时 间 ～ 窗 为 ６小时 的 溶栓 出血 率 略高 于 ３小 时 。 无显 著 但
性 差异 。不 同个 体 对缺 血 的耐 受能 力 不 同 ， 时间 故
血栓 或 少 量 血 块 的 栓 塞 以及 术 后 暂 不 适 宜 静 脉溶
栓 的患 者 。但 动脉 溶 栓 需要 Ｄ Ａ等 昂 贵 的检 查设 Ｓ 备 、 作 复杂 、 时长 、 训 练有 素 的介 入 和神 经专 操 耗 需 科 医师 的配 合 。 这使 得 动脉 溶栓 难 以在 更 多 医 院开 展。 甚至许 多符 合条 件 的病 人也 不 能及 时 被施 行 动
为 了早 期再 通 闭塞 动 脉 。 复 血 供 。 量挽 救 神经 恢 尽
功 能 。随着 神 经病 学和 溶 栓剂 的研 究 和 发展 ， 溶栓
设备 简单 、 方便 快捷 、 作 技术 容 易掌 握 、 伤相 对 操 创
较 小 、 在 短 时 间 内完 成 、 用 较 低 、 者 易 于 接 可 费 患
时 内施行 动 脉 内溶栓 。 能够 在脑 组织 不 可 逆性 损伤
展做 一简要 综述 。
１ 溶 栓 治 疗 的 时 间 窗
缺 血脑 组织 的病 理 损伤 呈渐 进 性 发 展 。 此溶 因 栓 时机 有 时间 限度 。 即时 间窗 。该 理论 认 为 缺 血半 暗带 和 中心坏 死 区是 一 个 动态 的 病理 生 理 转 化 过 程。 如果 能 及 时恢 复 血供 。 血 半 暗 区 的大 部 分 脑 缺 细胞 可 以避 免缺 血性 坏死 。但 时间 窗仍是 目前 国 内 外学 术 界争 论 的焦 点 。 至今 不能 统 一 。最 近应 用 核
急性脑梗死溶栓治疗进展
［］ Ａ ｔ ｉ ｏ —Ａ ｅｔ Ｃ ｅ ｏ ｅ， ０ ５，９ １ ： ６ —１ ９ Ｊ ． ｎｉ ｃ ｂ ｇｎｓ ｈ ｍ ｔ ｒ ２ ０ ４ （ ） １ １ ６ ． ｍ ｒ ｈ
１ Ｏｎ ， ７ Ｊ ｏ 一Ｓ； ｕａａｉ 一Ｔ； ｔ ｍｏ ， Ｍ ｒｔ ， ｎ Ｍａｓ ｔ 一Ｔ．Ｍｅｈｎｓ ｆ ｅｉ ｕ ｏ ｃ ａｉ ｏ ｓ — ｍｓ ｒ ｓ
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第 １ 卷 ９
第１ 期
２０ ０ ７焦
菏 泽 医学专科 学校学报
Ｊ ＯＩＲＮＡＬ ＯＦ ＨＥＺ Ｍ Ｅ ＣＡＬ Ｃ Ｅ ＤＩ ＯＵＬ ＧＥ Ｅ
ＶＯＬ． ９ １
ＮＯ ． １
２０ ０７
也是最困难 的， 随着越来越多抗生素的滥用 ， 伴 细菌
ｔ ｃ ｉ ｎ ｍ ａｄａ ｐ ｌ ｎｅ ｃｃｕ ｆ ｃｌ ［ ］ Ａ — ｎ ｔ ｍ ｅ ａ ｅ ｏｉ ｐ ｅ ｉ ｌ ｉ Ｅ ｔ ｏｏ ｓ ａ ａｓＪ ． ｎ ｎ ｍ ｄｉ ｎ ｎ ｒ ｃ ｅ ｉ
ｔ ｃｏ ｇｎｓＣ ｅ ｔｅ，０ ５，９ ７ ： ９ ４～２ ５ ． ｉ ｒｂＡ ｅ ｔ ｈｍｏｈ ｒ２ ０ ４ （ ） ２ ５ ｍｉ ９ ８
ａｍｕｔ ｌ ｅ ｕａｏ ｆｔ ｅ ｅｆｕ ｕ ｐ ｎＳｔｐ ｌｃ ｃｕ ｕ ｌｐｅｒｇ ｌｔｒｏ ｗｏ ｎ ｗ ｆｌｘ ｐ ｍ ｓｉ ａ ｈｙｏ ｏ ｃ ｓａ — ｉ
ｒ ｓ ］ Ｊ Ｂ ｃ ｒ ｌ ０ ５， ７ ７ ： ３ ５ ４ ５ ｅ ［ ． — ａｔ ｉ ， ０ １ （ ） ２ ９ ～２ ０ ． ｕＪ ｅｏ ２ ８
的耐药性也越来越普遍 ， 耐药基因的产生也会越来越 多， 治疗 的难度也 将 越 来 越 大 ， 以对 细 菌 耐 药基 因 所
的研究 任 重而 道远 。 参考 文献 ：
rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理研究进展
及 过敏 反应 、 静脉 溶栓后 并发 症（ 颅 内出血 、 再 灌注损伤 、 血管再 闭塞 ） 的预 防及 护理进展 。认 为为急性脑梗 死静脉溶栓 患者提 供规 范、 安全 、 最佳的护理 ， 可有 效改善 患者的预后 、 降低其致残 率、 提 高患者的生活质量。
关键词 ： 静脉 溶栓 ； 脑梗 死； 护理
当代护士 ２ ０ １ ３年 １ ２月 中旬刊
・ ３・
※ 综 述
ｒ ｔ － Ｐ Ａ 静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 脑 梗 死 的 护 理 研 究 进 展
郭 曼
摘要 综述 了 ｒ ｔ — Ｐ Ａ栓过程 中严密监测血压 变化 、 观察 用药反应 、 监 测有无 出血倾 向
药 液 现 用 现 配 。 ３ ． ３ 病 情 观 察
了使梗塞的血管再通 ， 需尽 量缩短从 入 院到给药 的时 间。建立 完善的溶栓绿色通道 ， 根 据医护排班设 溶栓护理小组 ， 配合急诊 护士负责 患 者绿 色 通道 救 治。建 立 规范 的 溶栓 处 理 流程 Ｊ 。 尽快将 患者收人重症监护病房或卒 中单元进行监护 。护士协助 医生进行简短而细致 的病 史询 问， 决定 有无溶栓 治疗 的适应证 和禁忌证… 。患者人院后 １ ｈ内必须完成 头颅 Ｃ Ｔ、 核 磁共振成 像（ ＭＲ Ｉ ） 检查， 排 除颅 内 出血 ， 查看 颅 内血 管 及 血 流 灌 注 情 况 。在最 短时间 内采取 血标本 ， 急查 血常 规 、 血型、 血糖 、 凝
中图分类号 ： Ｒ ４ ７
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — ０ ０ ０ ３ － ０ ３ 血酶原 时间 、 活化部分凝 血活酶时 间、 纤维蛋 白原 和电解质等 。