诊断学(第9版)第一篇 常见症状 第二十九节 晕厥
诊断学 第一篇 常见症状_课件
不规则热
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1
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5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
天数
注
意
由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且
因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型，使某些 疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热。
个体反应性强弱的不同。如老年人休克型肺炎
时可仅有低热无发热。
1.稽留热（continued fever)
体温恒定地维持在39〜40℃以上的高水 平，达数天或数周。
Байду номын сангаас
24小时内体温波动范围不超过1℃。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
稽留热
C 40
39
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核。
（2）高热期：产热 = 散热
体温达高峰后保持一定时间
（3）体温下降期：散热 〉 产热
骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒。
五、热型及临床意义
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别 记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体 温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型 （fever type）。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别 诊断。
一、 正常体温与生理变异
正常人一般为 36〜37℃ 左右。 上午；运动、进餐、月经前及妊娠期、高
温环境下体温可稍升高。
诊断学(第9版)第一篇 常见症状 第二十八节 眩晕
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小结
本节介绍了眩晕的分类、病因和发病机制、临床表现、伴随症状，重点是病 因和临床表现。
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诊断学（第9版）
三、临 床 表 现
2.中枢性眩晕 （1）颅内血管性疾病：多有眩晕、头痛、耳鸣等症状，高血压脑病可有恶心呕吐，重者抽搐 或昏迷。 （2）颅内占位性病变：常有进行性耳鸣和听力下降，还有头痛、复试、构音不清等。 （3）颅内感染性疾病：除神经系统临床表现外，尚有感染症状。 （4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：常以肢体疼痛、感觉异常及无力为首发症状。 （5）癫痫：有些病人出现眩晕性发作，多见于颞叶癫痫和前庭癫痫。
诊断学（第9版）
二、病因及发生机制
2.中枢性眩晕（脑性眩晕） （1）颅内血管性疾病 （2）颅内占位性病变 （3）颅内感染性疾病 （4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 （5）癫痫 （6）、卫生资格、正副高等题库都已入库。
诊断学（第9版）
3.全身疾病性眩晕 （1）心血管疾病 （2）血液病 （3）中毒性疾病 4.眼源性眩晕 （1）眼病 （2）屏幕性眩晕 5.神经精神性眩晕
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诊断学（第9版）
四、伴 随 症 状
1.伴耳鸣、听力下降 见于前庭器官疾病、第八脑神经病及肿瘤等。 2.伴恶心、呕吐 见于梅尼埃病、晕动病等。 3.伴共济失调 见于小脑、颅后凹或脑干病变等。 4.伴眼球震颤 见于脑干病变、梅尼埃病等。 5.伴听力下降 见于药物中毒。
《常见症状晕厥》课件
辅助检查
心电图、脑电图、血液检 查等，以进一步明确病因 。
鉴别诊断
癫痫
晕厥与癫痫在症状上相似，但癫痫发 作时通常伴有抽搐、口吐白沫等症状 ，而晕厥则无。
短暂性脑缺血发作
低血糖
低血糖时，患者可能出现头晕、心慌 、出汗等症状，严重时可导致晕厥， 但通常有糖尿病史或长时间未进食史 。
短暂性脑缺血发作时，患者可能出现 一过性的意识丧失，但通常伴有肢体 瘫痪、失语等症状。
及时就医
一旦出现晕厥症状，应及时就医，以便早期 诊断和治疗。
05
病例分享与讨论
病例一：神经介导性晕厥
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总结词：神经介导性晕厥是由于自主神经系统调节异常导 致的晕厥，通常与情绪压力、疼痛刺激等因素有关。
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详细描述
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患者男性，25岁，因情绪激动后出现晕厥，无意识丧失 ，无抽搐及二便失禁。
包括情景性晕厥（如疼痛、情绪刺激）、 颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥等。
症状
预防与治疗
通常在特定情境下发生，如疼痛刺激、情 绪波动或排尿时，表现为短暂的意识丧失 。
避免诱发因素，如避免剧烈疼痛刺激、保 持排尿通畅等。对于频繁发作者，可考虑 药物治疗或颈动脉窦按摩。
心源性晕厥
定义
由于心脏泵血功能障碍引起 的晕厥。
诊断流程
初步判断
根据患者的症状和体征，初步判 断是否为晕厥。
辅助检查
进行心电图、脑电图、血液检查等 辅助检查，以进一步明确病因。
确诊
结合病史、体格检查和辅助检查结 果，综合分析，确诊晕厥的病因。
04
晕厥的治疗与预防
一般治疗
保持呼吸道通畅
诊断学,常见症状
晕厥-概念
晕厥(syncope)
因全脑血流量突然减少，而致短暂 发作性意识丧失，并因姿势性张力 丧失而倒地，但可很快恢复。 原因：血压突然下降，心输出量减 少，急性广泛性脑供血不足。
晕厥-分类
1.反射性晕厥 调节血压和心率的反射弧功能障碍，或自 主神经疾病所致。包括： 血管减压性晕厥(普通晕厥) 最常见 直立性低血压性晕厥 特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger) 颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、 舌咽神经痛性晕厥等
意识障碍-临床分类
特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil) 1. 去皮层综合征(decorticate)
无意识睁眼闭眼，光、角膜反射存在，无意识 咀嚼和吞咽，对外界刺激无反应，去皮层强直 状态，病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 可见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害CVD及 外伤等
闭锁综合征(locked-in
syndrome)
多见于CVD引起脑桥基底部病变，是 皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起 。 表现几乎全部运动功能丧失(四肢和 脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。 不能言语、不能吞咽、不能活动，但 意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下 活动示意。
临床上需与昏迷无动性缄默症鉴别
晕厥-分类
2. 心源性晕厥 心律失常、急性心腔排出受阻(瓣 膜病 冠心病)、肺血流受阻
晕厥-分类
3. 脑源性晕厥 各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供 血不足 短暂性脑缺血发作 高血压脑病 主动脉弓综合征 基底动脉性偏头痛 脑干病变，如肿瘤、炎症、血管病、损 伤、延髓血管运动中枢病变等
晕厥-分类
意识障碍-临床分类
昏迷(coma) 意识丧失，对言语刺激 无应答反应，可分为浅、中、深昏迷 。
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诊断学复习题第一篇常见症状一、单项选择：1、发热最常见的原因是（）A、无菌性坏死物质吸收B、变态反应C、病原体感染D、体温调节中枢功能失调2、吸收热见于（ )A、风湿热B、败血症C、细菌感染D、大面积烧伤3、稽留热见于（ )A、风湿热B、败血症C、肺炎球菌性肺炎D、疟疾4、弛张热见于 ( ）A、伤寒B、败血症C、肺炎球菌性肺炎D、疟疾5、先昏迷后发热常见于（）A、流行性乙型脑炎B、伤寒C、脑出血D、中毒性菌痢6、胆绞痛发作时出现右肩痛属于（）A、皮肤痛B、牵涉痛C、放射痛D、内脏痛7、由于产热过多所致发热见于（）A、甲状腺功能亢进症B、脱水C、风湿热D、急性溶血8、男性，23岁，饱餐后突发剧烈上腹痛，呈刀割样，板状腹。
最可能的诊断是（）A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、急性胃炎D、胃肠穿孔9、上腹痛反复发作十年，多于春秋季发作,主要表现为空腹痛，进食后缓解。
最可能的诊断是（）A、慢性胃炎B、胃溃疡C、十二指肠溃疡D、慢性胆囊炎10、剧烈腹痛伴血尿见于 ( ）A、肾炎B、肾结石C、肾肿瘤D、膀胱炎11、肝源性水肿的主要特点是（）A、多从下肢开始继之遍及全身B、多从眼睑颜面开始C、主要表现为腹水和踝部水肿D、多有双上肢静脉压升高12、三凹征见于 ( ）A、喉水肿B、支气管哮喘C、重症肺炎D、大量胸腔积液13、呼气性呼吸困难见于（）A、气管肿瘤B、支气管哮喘C、重症肺炎D、大量胸腔积液14、吸气性呼吸困难最主要的特点是（）A、鼻翼扇动B、哮鸣音C、三凹征D、紫绀明显15、呼气时间延长见于（）A、严重肺炎B、支气管哮喘C、气管内异物D、肺结核16、大量胸腔积液临床上常表现为（ )A、呼气性呼吸困难B、吸气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难17、心源性呼吸困难的特点是（）A、平卧时加重B、平卧时减轻C、与体位无关D、与劳动无关18、长期慢性咳嗽、咯血、咳大量脓痰见于（）A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、肺结核D、肺癌19、长期慢性咳嗽、咳痰，胸廓呈桶状见于（）A、慢性支气管炎肺气肿B、支气管扩张C、肺结核D、肺癌20、肺部疾病引起大咯血最常见于 ( ）A、肺结核B、肺癌C、肺炎D、肺气肿21、下列哪项不是二尖瓣狭窄引起大咯血的原因（）A、肺淤血致肺泡壁毛细血管破裂B、肺淤血致支气管内膜毛细血管破裂C、支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂D、急性肺水肿致肺泡毛细血管通透性增强22、大咯血是指一日咯血量（）A、大于200mlB、大于300mlC、大于400mlD、大于500ml23、出血量较大的咯血常见于（）A、支气管肺癌B、支气管扩张C、肺气肿D、慢性支气管炎24、毛细血管内还原血红蛋白增加到哪种情况可出现紫绀（ )A、大于30g/LB、大于40 g/LC、大于50g/LD、大于60 g/L25、心力衰竭引起的紫绀属于（ )A、中心性紫绀B、周围性紫绀C、混合性紫绀D、心性混血性紫绀26、上消化道出血最常见的原因是（）A、食道静脉曲张破裂B、食管炎C、急性胃黏膜病变D、消化性溃疡27、呕血伴脾大、腹壁静脉曲张首先考虑（ )A、肝硬化B、肝癌C、肝囊肿D、肝脓肿28、某一风湿热患者，服用阿斯匹林半个月,突然出现呕血，首先应考虑 ( ）A、消化性溃疡B、急性胃粘膜病变C、肝硬化食道胃底静脉曲张破裂D、慢性胃炎29、持续性隐血便最常见于（）A、慢性胃炎B、消化性溃疡C、肠炎D、胃癌30、血液中非结合胆红素明显升高见于（）A、溶血性贫血B、急性肝炎C、胆总管结石D、胰头癌31、血液中结合胆红素明显升高见于（ )A、溶血性贫血B、急性肝炎C、胆囊结石D、胆总管结石32、意识障碍最严重的表现为（）A、嗜睡B、昏睡C、意识模糊D、昏迷33、病理性的持续睡眠状态,可被唤醒,能正确回答问题称为 ( ）A、嗜睡B、昏睡C、谵妄D、昏迷34、下列叙述哪项是错误的：（）A、伤寒高热期——稽留热B、重症肺结核——弛张热C、布鲁菌病——波状热D、风湿热——间歇热35、病人处于沉睡状态，回答问题含糊不清,甚至答非所问,这种表现是： ( ）A、意识模糊B、谵妄C、昏睡D、昏迷36、吸气性呼吸困难是由于：（）A、细支气管痉挛引起B、肺部广泛病变所致C、上呼吸道狭窄阻塞引起D、细支气管炎37、呼气性呼吸困难是由于: （）A、细支气管痉挛或炎症使下呼吸道狭窄B、急性喉炎C、上呼吸道狭窄阻塞引起D、气管异物38、肾源性水肿早期首先出现于（）A、眼睑及颜面B、上肢C、下垂部位D、腹腔二、双项选择:1、下列发热的疾病中,属致热原发热的疾病是 ( ）A、麻疹B、中暑C、重度安眠药中毒D、急性肾盂肾炎E、脑外伤2、尿中胆红素阳性可见于：（）A、溶血性黄疸B、阻塞性黄疸C、先天性黄疸D、肝细胞性黄疸E、新生儿黄疸3、有关黄疸的实验室检查结果，符合阻塞性黄疸特征的有（）A、尿中胆红素阴性B、尿中尿胆原增加C、尿中胆红素阳性D、粪中粪胆素增多E、血清结合胆红素与总胆红素比值＞40％4、气管异物引起的呼吸困难常同时出现下列两种改变，即（）A、肋间饱满B、胸廓前后径增大C、肋间凹陷D、呼气时间延长E、吸气时间延长三、多项选择：1、非感染性发热见于（）A、变态反应B、无菌性坏死组织吸收C、体温调节中枢功能失调D、内分泌和代谢疾病E、病原体侵入机体2、弛张热常见于 ( ）A、大叶性肺炎B、风湿热C、重症肺结核D、化脓性炎症E、败血症3、感染性发热病原体包括 ( ）A、细菌B、抗原抗体复合物C、病毒D、支原体E、真菌4、热型变为不典型的原因有 ( )A、应用抗生素B、应用解热药C、应用肾上腺激素D、个体反映不同E、病程中出现并发症5、胸痛伴咳嗽、发热主要见于 ( ）A、肺炎B、急性支气管炎C、支气管扩张D、肺脓肿E、胸膜炎6、胸膜性疼痛的特点是 ( )A、变换体位时加重或减轻B、深呼吸时加重,使呼吸运动受限C、局部按压时减轻D、咳嗽时加重,屏气时减轻E、呈尖锐刺痛7、引起胸痛常见疾病有（）A、胸膜炎B、心绞痛及心肌梗塞C、肺肿瘤D、非化脓性肋软骨炎E、带状疱疹8、能引起心绞痛的疾病有（）A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、主动脉瓣狭窄E、冠状动脉粥样硬化9、全身性水肿包括（）A、营养不良性水肿B、上腔静脉阻塞C、肝源性水肿D、肾源性水肿E、心源性水肿10、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别点包括（）A、水肿性质B、水肿开始部位C、水肿发展速度D、水肿的压陷性E、伴随症状11、心源性水肿的特点是 ( ）A、从身体下垂部位开始B、双上肢腹中也很明显C、浮肿比较坚实、移动性小D、伴静脉压升高E、多伴有低蛋白血症12、水肿伴低蛋白血症常见于 ( ）A、肝硬化B、右心衰竭C、肾病综合征D、慢性消耗性疾病E、药物性水肿13、肺原性呼吸困难临床上分为 ( ）A劳累性呼吸困难 B、吸气性呼吸困难 C、夜间阵发性呼吸困难D、呼气性呼吸困难E、混合性呼吸困难14、夜间阵发性呼吸困难的发生机制为（ )A、平卧位静脉回心血量增多B、卧位肺活量降低C、夜间迷走神经兴奋性增高D、心肌耗氧量增加E、夜间呼吸中枢兴奋性增高15、呼吸困难的发病原因包括（）A、呼吸系统疾病B、循环系统疾病C、中毒性疾病D、神经精神性因素E、血液病16、呼吸困难可以表现出：（ )A、鼻翼扇动B、张口呼吸C、口唇发绀D、呼吸频率深度与节律异常E、呼吸辅助肌参与呼吸运动17、关于呼气性呼吸困难正确的是：（）A、肺泡弹性减弱B、小支气管狭窄阻塞C、肺部病变广泛D、呼气费力、延长而缓慢E、常伴有哮鸣音18、吸气性呼吸困难见于: （）A、支气管哮喘B、肺间质纤维化C、喉痉挛D、气管异物E、气管肿瘤19、混合性呼吸困难见于: ( )A、肺气肿B、肺炎C、肺不张D、气胸E、胸腔积液20、“三凹征”是指下列何部位在吸气时明显凹陷: （ )A、胸骨上窝B、锁骨上窝C、腹上角D、肋间隙E、肋脊角21、肺源性呼吸困难是由于：（）A、肺通气功能不良B、血液中CO2潴留C、肺活量降低D、缺氧E、肺换气功能不良22、心源性呼吸困难可出现： ( ）A、劳力性呼吸困难B、夜间阵发性呼吸困难C、端坐呼吸D、Kussmaul呼吸E、心源性哮喘23、心源性哮喘可出现： ( ）A、口唇发绀B、哮鸣音C、双肺湿性啰音D、端坐呼吸E、惊恐不安24、下列各种呼吸困难，哪组是正确的：（）A、吸气性呼吸困难是由于上部气道的狭窄或阻塞所致B、呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致C、左心功能不全的呼吸困难主要是由于肺循环瘀血所致D、右心功能不全的呼吸困难主要是由于体循环瘀血所致E、酸中毒时的呼吸困难系由于血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢所致25、意识障碍有哪些表现 ( ）A、嗜睡B、意识模糊C、昏迷D、谵妄E、昏睡26、心功能不全引起呼吸困难的特点有（）A、劳动时发生或加重B、休息时缓解或减轻C、仰卧位时加重D、坐位时减轻E、左侧卧位下肢垫高可减轻27、心源性哮喘可见于: ( ）A、支气管哮喘B、高血压性心脏病C、冠心病D、心肌炎E、心肌病28、肝细胞性黄疸时胆红素代谢特点是：（ )A、血清总胆红素含量增高B、血清非结合胆红素含量增高C、尿胆原增多尿胆红素阳性D、结合胆红素／总胆红素比值＜20％E、尿胆原增多29、胆汁淤积性黄疸的表现有： ( ）A、白陶土样大便B、血中结合胆红素升高C、血中非结合胆红素升高D、尿胆红素阳性E、尿胆原增加四、填空题：1、肺源性呼吸困难临床上分三型，分别是,,。
(完整word版)诊断学题库答案
诊断学题库（答案在题库最后）第一篇常见症状一. 选择题A 型选择题1. 引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是A．感染性发热疾病B．皮肤散热减少性疾病C．体温调节中枢功能失常性疾病D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E．组织坏死与细胞破坏性疾病2. 下列哪项是错误的A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过1℃B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
D. 波状热指体温逐渐上升达39℃或以上数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次E. 不规则热指发热体温曲线无一定规律性3. 咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见A. 中枢神经系统疾病；B. 呼吸道疾病；C. 胸膜疾病D. 心血管疾病E. 消化系统疾病4. 咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的A. 咳嗽是一种保护性反射动作B. 咳嗽亦属一种病理现象C. 咳嗽控制中枢在延髓D. 咳痰是一种病态现象E. 胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。
5. 引起呼吸困难的病因最多见的是A. 呼吸系统疾病B. 心血管疾病C. 中毒D. 血液病E. 神经精神因素6. 在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见A. 隔肌运动受限B. 神经肌肉疾病C. 胸廓疾病D. 肺疾病E. 气道阻塞7. 对发绀的描述你认为下列哪项是错误的A．重度贫血，有时难发现发绀B．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致C．发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物D．某些药物或化学物质中毒可引起发绀E．某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善8. 下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病A. 肺癌B. 肋间神经炎C. 自发性气胸D. 胸膜肿瘤E. 胸膜炎9. 下列哪项不属于疼痛的性质A. 刺痛B. 刀割样痛C. 烧灼痛D. 绞痛E. 牵涉痛10.下列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病A. 胸膜肿瘤B. 肋间神经炎C. 肋间骨折D. 非化脓性软骨炎E. 带状疱疹11.心悸时下列哪项正确A．心悸可以是低血糖突出特征。
晕厥的诊断 ppt课件
n 占严重伤害的6%1
如：骨折、机动车事故
n 占轻微伤害的29%1
如：撕裂伤、擦伤
1Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27. 2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175.
12
初始测试：全面体检
生命迹象 心率 直立引起的血压变化
心血管测试：是否有心脏疾病？ ECG：长QT，预激，传导系统疾病 超声：LV 功能，瓣膜情况，肥厚性心肌病
神经学测试 颈动脉窦按摩
在合适的临床条件下进行，在进行直立倾斜试验时更 合适
同时检测ECG和血压
3Brignole M, et al. Europace. 2003;5:293-298.
4 Blanc J-J, et al. Eur Heart J. 2002;23:815-820.
5Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:264-270.
8
晕厥的死亡率
10
诊断计划必不可少
初始检查 详尽的患者病史 体格检查
ECG 仰卧与直立血压 监测
Holter
Event
Insertable Loop Recorder (ILR)
心脏影像
特殊检查
直立倾斜测试
血流动力学
电生理检查
Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537.
晕厥的诊断
全诊断学基础复习题及答案电子版 戴万亨主编
诊断学复习题第一篇常见症状一、单项选择：1、发热最常见的原因是（）A、无菌性坏死物质吸收B、变态反应C、病原体感染D、体温调节中枢功能失调2、吸收热见于（）A、风湿热B、败血症C、细菌感染D、大面积烧伤3、稽留热见于（）A、风湿热B、败血症C、肺炎球菌性肺炎D、疟疾4、弛张热见于（）A、伤寒B、败血症C、肺炎球菌性肺炎D、疟疾5、先昏迷后发热常见于（）A、流行性乙型脑炎B、伤寒C、脑出血D、中毒性菌痢6、胆绞痛发作时出现右肩痛属于（）A、皮肤痛B、牵涉痛C、放射痛D、内脏痛7、由于产热过多所致发热见于（）A、甲状腺功能亢进症B、脱水C、风湿热D、急性溶血8、男性，23岁，饱餐后突发剧烈上腹痛，呈刀割样，板状腹。
最可能的诊断是（）A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、急性胃炎D、胃肠穿孔9、上腹痛反复发作十年，多于春秋季发作，主要表现为空腹痛，进食后缓解。
最可能的诊断是（）A、慢性胃炎B、胃溃疡C、十二指肠溃疡D、慢性胆囊炎10、剧烈腹痛伴血尿见于（）A、肾炎B、肾结石C、肾肿瘤D、膀胱炎11、肝源性水肿的主要特点是（）A、多从下肢开始继之遍及全身B、多从眼睑颜面开始C、主要表现为腹水和踝部水肿D、多有双上肢静脉压升高12、三凹征见于（）A、喉水肿B、支气管哮喘C、重症肺炎D、大量胸腔积液13、呼气性呼吸困难见于（）A、气管肿瘤B、支气管哮喘C、重症肺炎D、大量胸腔积液14、吸气性呼吸困难最主要的特点是（）A、鼻翼扇动B、哮鸣音C、三凹征D、紫绀明显15、呼气时间延长见于（）A、严重肺炎B、支气管哮喘C、气管内异物D、肺结核16、大量胸腔积液临床上常表现为（）A、呼气性呼吸困难B、吸气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难17、心源性呼吸困难的特点是（）A、平卧时加重B、平卧时减轻C、与体位无关D、与劳动无关18、长期慢性咳嗽、咯血、咳大量脓痰见于（）A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、肺结核D、肺癌19、长期慢性咳嗽、咳痰，胸廓呈桶状见于（）A、慢性支气管炎肺气肿B、支气管扩张C、肺结核D、肺癌20、肺部疾病引起大咯血最常见于（）A、肺结核B、肺癌C、肺炎D、肺气肿21、下列哪项不是二尖瓣狭窄引起大咯血的原因（）A、肺淤血致肺泡壁毛细血管破裂B、肺淤血致支气管内膜毛细血管破裂C、支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂D、急性肺水肿致肺泡毛细血管通透性增强22、大咯血是指一日咯血量（）A、大于200mlB、大于300mlC、大于400mlD、大于500ml23、出血量较大的咯血常见于（）A、支气管肺癌B、支气管扩张C、肺气肿D、慢性支气管炎24、毛细血管内还原血红蛋白增加到哪种情况可出现紫绀（）A、大于30g/LB、大于40 g/LC、大于50g/LD、大于60 g/L25、心力衰竭引起的紫绀属于（）A、中心性紫绀B、周围性紫绀C、混合性紫绀D、心性混血性紫绀26、上消化道出血最常见的原因是（）A、食道静脉曲张破裂B、食管炎C、急性胃黏膜病变D、消化性溃疡27、呕血伴脾大、腹壁静脉曲张首先考虑（）A、肝硬化B、肝癌C、肝囊肿D、肝脓肿28、某一风湿热患者，服用阿斯匹林半个月，突然出现呕血，首先应考虑（）A、消化性溃疡B、急性胃粘膜病变C、肝硬化食道胃底静脉曲张破裂D、慢性胃炎29、持续性隐血便最常见于（）A、慢性胃炎B、消化性溃疡C、肠炎D、胃癌30、血液中非结合胆红素明显升高见于（）A、溶血性贫血B、急性肝炎C、胆总管结石D、胰头癌31、血液中结合胆红素明显升高见于（）A、溶血性贫血B、急性肝炎C、胆囊结石D、胆总管结石32、意识障碍最严重的表现为（）A、嗜睡B、昏睡C、意识模糊D、昏迷33、病理性的持续睡眠状态，可被唤醒，能正确回答问题称为（）A、嗜睡B、昏睡C、谵妄D、昏迷34、下列叙述哪项是错误的：（）A、伤寒高热期——稽留热B、重症肺结核——弛张热C、布鲁菌病——波状热D、风湿热——间歇热35、病人处于沉睡状态，回答问题含糊不清，甚至答非所问，这种表现是：（）A、意识模糊B、谵妄C、昏睡D、昏迷36、吸气性呼吸困难是由于：（）A、细支气管痉挛引起B、肺部广泛病变所致C、上呼吸道狭窄阻塞引起D、细支气管炎37、呼气性呼吸困难是由于：（）A、细支气管痉挛或炎症使下呼吸道狭窄B、急性喉炎C、上呼吸道狭窄阻塞引起D、气管异物38、肾源性水肿早期首先出现于（）A、眼睑及颜面B、上肢C、下垂部位D、腹腔二、双项选择：1、下列发热的疾病中，属致热原发热的疾病是（）A、麻疹B、中暑C、重度安眠药中毒D、急性肾盂肾炎E、脑外伤2、尿中胆红素阳性可见于：（）A、溶血性黄疸B、阻塞性黄疸C、先天性黄疸D、肝细胞性黄疸E、新生儿黄疸3、有关黄疸的实验室检查结果，符合阻塞性黄疸特征的有（）A、尿中胆红素阴性B、尿中尿胆原增加C、尿中胆红素阳性D、粪中粪胆素增多E、血清结合胆红素与总胆红素比值＞40％4、气管异物引起的呼吸困难常同时出现下列两种改变，即（）A、肋间饱满B、胸廓前后径增大C、肋间凹陷D、呼气时间延长E、吸气时间延长三、多项选择：1、非感染性发热见于（）A、变态反应B、无菌性坏死组织吸收C、体温调节中枢功能失调D、内分泌和代谢疾病E、病原体侵入机体2、弛张热常见于（）A、大叶性肺炎B、风湿热C、重症肺结核D、化脓性炎症E、败血症3、感染性发热病原体包括（）A、细菌B、抗原抗体复合物C、病毒D、支原体E、真菌4、热型变为不典型的原因有（）A、应用抗生素B、应用解热药C、应用肾上腺激素D、个体反映不同E、病程中出现并发症5、胸痛伴咳嗽、发热主要见于（）A、肺炎B、急性支气管炎C、支气管扩张D、肺脓肿E、胸膜炎6、胸膜性疼痛的特点是（）A、变换体位时加重或减轻B、深呼吸时加重，使呼吸运动受限C、局部按压时减轻D、咳嗽时加重，屏气时减轻E、呈尖锐刺痛7、引起胸痛常见疾病有（）A、胸膜炎B、心绞痛及心肌梗塞C、肺肿瘤D、非化脓性肋软骨炎E、带状疱疹8、能引起心绞痛的疾病有（）A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、主动脉瓣狭窄E、冠状动脉粥样硬化9、全身性水肿包括（）A、营养不良性水肿B、上腔静脉阻塞C、肝源性水肿D、肾源性水肿E、心源性水肿10、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别点包括（）A、水肿性质B、水肿开始部位C、水肿发展速度D、水肿的压陷性E、伴随症状11、心源性水肿的特点是（）A、从身体下垂部位开始B、双上肢腹中也很明显C、浮肿比较坚实、移动性小D、伴静脉压升高E、多伴有低蛋白血症12、水肿伴低蛋白血症常见于（）A、肝硬化B、右心衰竭C、肾病综合征D、慢性消耗性疾病E、药物性水肿13、肺原性呼吸困难临床上分为（）A劳累性呼吸困难 B、吸气性呼吸困难 C、夜间阵发性呼吸困难D、呼气性呼吸困难E、混合性呼吸困难14、夜间阵发性呼吸困难的发生机制为（）A、平卧位静脉回心血量增多B、卧位肺活量降低C、夜间迷走神经兴奋性增高D、心肌耗氧量增加E、夜间呼吸中枢兴奋性增高15、呼吸困难的发病原因包括（）A、呼吸系统疾病B、循环系统疾病C、中毒性疾病D、神经精神性因素E、血液病16、呼吸困难可以表现出：（）A、鼻翼扇动B、张口呼吸C、口唇发绀D、呼吸频率深度与节律异常E、呼吸辅助肌参与呼吸运动17、关于呼气性呼吸困难正确的是：（）A、肺泡弹性减弱B、小支气管狭窄阻塞C、肺部病变广泛D、呼气费力、延长而缓慢E、常伴有哮鸣音18、吸气性呼吸困难见于：（）A、支气管哮喘B、肺间质纤维化C、喉痉挛D、气管异物E、气管肿瘤19、混合性呼吸困难见于：（）A、肺气肿B、肺炎C、肺不张D、气胸E、胸腔积液20、“三凹征”是指下列何部位在吸气时明显凹陷：（）A、胸骨上窝B、锁骨上窝C、腹上角D、肋间隙E、肋脊角21、肺源性呼吸困难是由于：（）A、肺通气功能不良B、血液中CO2潴留C、肺活量降低D、缺氧E、肺换气功能不良22、心源性呼吸困难可出现：（）A、劳力性呼吸困难B、夜间阵发性呼吸困难C、端坐呼吸D、Kussmaul呼吸E、心源性哮喘23、心源性哮喘可出现：（）A、口唇发绀B、哮鸣音C、双肺湿性啰音D、端坐呼吸E、惊恐不安24、下列各种呼吸困难，哪组是正确的：（）A、吸气性呼吸困难是由于上部气道的狭窄或阻塞所致B、呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致C、左心功能不全的呼吸困难主要是由于肺循环瘀血所致D、右心功能不全的呼吸困难主要是由于体循环瘀血所致E、酸中毒时的呼吸困难系由于血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢所致25、意识障碍有哪些表现（）A、嗜睡B、意识模糊C、昏迷D、谵妄E、昏睡26、心功能不全引起呼吸困难的特点有（）A、劳动时发生或加重B、休息时缓解或减轻C、仰卧位时加重D、坐位时减轻E、左侧卧位下肢垫高可减轻27、心源性哮喘可见于：（）A、支气管哮喘B、高血压性心脏病C、冠心病D、心肌炎E、心肌病28、肝细胞性黄疸时胆红素代谢特点是：（）A、血清总胆红素含量增高B、血清非结合胆红素含量增高C、尿胆原增多尿胆红素阳性D、结合胆红素／总胆红素比值＜20%E、尿胆原增多29、胆汁淤积性黄疸的表现有：（）A、白陶土样大便B、血中结合胆红素升高C、血中非结合胆红素升高D、尿胆红素阳性E、尿胆原增加四、填空题：1、肺源性呼吸困难临床上分三型，分别是，，。
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小结
1.发生年龄与诱发因素 晕厥发生的年龄、性别、诱因、与体位的关系、与咳嗽及排尿 的关系、与用药的关系。
2.晕厥的特点 晕厥发生的速度、持续时间以及发作时面色、血压及脉搏情况，有无伴 随的症状。
3.既往史 有无发作史及家族史，有无心、脑、肺、血管等疾病史。
第一篇
常见症状
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第二十九节
晕厥
作者 : 曾锐
单位 : 四川大学华西医院
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重点难点
掌握
晕厥的概念、病因和临床表现。
熟悉
晕厥发生机制。
4.血液成分异常 （1）低血糖综合征 （4）重症贫血
（2）通气过度综合征 （5）高原晕厥
（3）哭泣性晕厥
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诊断学（第9版）
三、伴 随 症 状
1.伴有明显的自主神经功能障碍（如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等） 多见于血管抑制性晕厥。 2.伴有面色苍白、发绀、呼吸困难 见于急性左心衰竭。 3.伴有心率和心律明显改变 见于心源性晕厥。 4.伴有抽搐 见于中枢神经系统疾病和心源性晕厥。 5.伴有头痛、呕吐、视听障碍 提示中枢神经系统疾病。 6.伴有发热、水肿、杵状指 提示心肺疾病。 7.伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐 见于通气过度综合征、癔症等。 8.伴有心悸、乏力、出汗、饥饿感 见于低血糖性晕厥。
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诊断学（第9版）
二、发生机制和临床表现
1.血管舒缩障碍
（1）血管抑制性晕厥
（5）咳嗽性晕厥
（2）体位性低血压（直立性低血压）
（6）舌咽神经痛性晕厥
（3）颈动脉窦综合征
（7）其他因素
（4）排尿性晕厥
2.心源性晕厥
心脏结构、节律及收缩力改变使心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生晕厥。
如Adams-Stokes综合征。
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诊断学（第9版）
二、发生机制和临床表现
3.脑源性晕厥 脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足。
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了解
晕厥的伴随症状。
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诊断学（第9版）
1.血管舒缩障碍 2.心源性晕厥 3.脑源性晕厥 4.血液成分异常
一、病 因晕厥（synco源自e）是指一过性广泛脑供血不足所致短 暂的意识丧失状态。发作时病人因肌张力消失不能保持正 常姿势而倒地，一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗 症。