可致血小板减少的常见药物
血小板减少的病因与治疗方法
血小板减少的病因与治疗方法血小板减少（Thrombocytopenia）是指体内血小板数量低于正常范围的一种情况。
血小板是一种在血液中起着关键作用的细胞片段，主要负责血液凝结和止血过程。
当血小板数量减少时，会导致出血风险增加并影响身体的正常功能。
本文将探讨血小板减少的病因以及一些常见的治疗方法。
一、病因分析1. 骨髓抑制：骨髓是生产血小板和其他成分所必需的。
某些疾病或药物可能会对骨髓功能造成抑制，从而导致血小板减少。
- 疾病：例如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等可以影响骨髓功能。
- 药物：某些化学药物（如化疗药物）、镰刺细胞性贫血治疗所用的羟基脲等可引起骨髓抑制。
2. 免疫介导的破坏：免疫介导的疾病可能导致机体免疫系统错误地攻击血小板，造成血小板减少。
- 自身免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：是一种自身免疫性疾病，患者体内产生抗体攻击和摧毁血小板。
- 其他自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮。
3. 遗传因素：某些遗传因素也可能是血小板减少的原因之一。
例如巨大血小板综合征（Giant Platelet Syndrome）是一种罕见的遗传性血小板减少和异常形态的综合征。
4. 并发药物或化学物质使用：有些药物或化学物质被使用后可能会导致血小板减少，包括：- 抗生素：氯霉素、四环素等；- 利尿剂：甘露醇、呋塞米等；- 抗癌药物：紫杉醇、顺铂等。
5. 其他原因：血液稀释、感染、先天性血小板减少等也可能导致血小板减少。
二、治疗方法针对血小板减少的不同原因，医生会制定相应的治疗计划。
以下是一些常见的治疗方法：1. 观察和监测：对于轻度血小板减少或无明显出血症状的患者，医生可能会选择观察和监测其血小板数量，并定期进行检查。
这种方式适用于某些自身免疫性因素引起的轻度血小板减少。
2. 药物治疗：- 免疫抑制剂：对于由骨髓抑制或免疫介导的血小板减少所引起的患者，通过使用免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素、环孢素A等）来提高血小板生产。
艾司西酞普兰致血小板减少一例
艾 司 西 酞 普 兰 致 血 小 板 减 少 一 例
孙振 晓 王 相 立
药 源性 血小 板 减 少症 是 指 药 物 使血 小 板 计 数 低 于 正常 范 围 （＜１ ０ ０×１ ０ ／ Ｌ ） … 。常 见 引 起 血 小 板 减 少 的药物 有 ： 肝素、 奎宁 、 奎尼丁、 阿昔 单抗 、 金盐 、 利奈 唑胺 、 利福 平 、 磺 胺类 、 卡 马西平 、 丙戊 酸 、 西 咪替 丁 、 对 乙酰氨基 酚 、 氯噻 嗪 、 氯霉 素 、 氟 达 拉滨 、 奥沙 利 铂 、 环 孢素、 利 妥昔单 抗 、 硫 酸鱼 精 蛋 白等 Ｊ 。文 献 报 道 ， 在 抗 抑郁药 物 中 ， 可引 起血小 板减 少症 的药物有 ： 三 环类 抗 抑郁药 （ Ｔ Ｃ Ａ） 、 单 胺 氧 化酶 抑 制剂 （ ＭＡ Ｏ Ｉ ） 、 选 择 性
ｆ ｕｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｓ ｃ ｈ ｉ ｚ ｏ ｐ ｈ ｒ ｅ ｎｉ ａ： ａ ｍｉ ｓ ｍａ ｔ ｃ ｈ ｎｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｓ
ｉ ｎ Ｃ ａ ｉ ｒ ｏ ［ Ｊ ］ ．Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ Ｇ ｅ ｒ ｏ ｎ ｔ ｏ ｌ ｌ ｎ ｔ ， ２ ０ ０ ９， ９ （ １ ） ： ５ ４—６ １
２ 讨 论
艾 司西酞普 兰抑 制 ５ 一 羟色 胺 回收 ， 临床 上 用 于抑 郁症 、 焦虑 障碍 、 冲 动控 制 障 碍 等 疾 病 的 治 疗 ｊ 。艾 司西 酞普 兰说 明书 中常 见 的不 良反应 有 食 欲 降低 、 食 欲增 加 、 失眠、 嗜睡 、 头晕、 感觉 异常 、 震颤 、 腹泻 、 便秘 、 呕吐、 口干、 多汗 、 疲劳 、 射精障碍 、 勃起功能障碍 、 性欲 降低 等 。其 引起血 小 板 减少 罕 见 ， 国 内 尚未 见 文 献报 道 。本例 患者 既往 无 血 小板 减 少史 及 药 物 过敏 史 ， 应 用艾 司西 酞普 兰 ２ ３ ｄ后 出现血小 板减 少 ， 停药 １ ４ ｄ后 恢复 正常 ， 提 示 系艾 司西 酞 普 兰所 致 血 小板 减 少 。艾 司西 酞普 兰导致 血小 板 减少 的机制 未 明 ， 可 能 与免 疫 机制 有关 Ｊ 。在 临床用 药过 程 中应 注意 观察 ， 警 惕血 小板 减少 的发生 。
万古霉素致血小板减少
一例万古霉素相关的严重血小板减少病例报道血小板减少症是指血小板计数小于100×109/L。
血小板减少症的机制是多种的，但是药物相关性血小板减少症并不常见。
药物相关性血小板减少症的发病机制与免疫介导的作用有关。
很多案例中，经停药后血小板水平能够达到正常值水平。
万古霉素常用于预防和治疗医院相关的感染。
近年，关于万古霉素的相关的免疫性血小板减少症作为个案报道已经有不少。
但是，万古霉素的相关的血小板减少症的发生率并不知道。
本病例是植入心脏起搏器而诱发的心内膜炎，使用万古霉素治疗后，出现了严重的全身反应。
2、病例报道该患者位54岁女性，既往高血压、高血脂、糖尿病、心肌缺血，于6日前诊断为起搏袋（pacemaker pocket）亚急性水肿，行双腔ICD植入。
该患者入院前一个月行冠状动脉造影术，并行支架（多种药物洗脱支架）植入术。
随后接受了一个30%的低喷血分值的血运重建步骤，出现心动过缓和1型莫氏阻滞，并且接受阿司匹林和氯吡格雷治疗。
患者在皮肤的缝合处出现严重的红肿和压痛，并且患者情绪紧张。
立即在医院接受了血肿清除和裂口清创术。
然而，这些感染的没有明显的移除ICD的临床指征。
经验型给予万古霉素0.5g，静脉，q6h和环丙沙星0.5g，口服，每12h治疗感染。
治疗期间，患者血沉和CRP白在正常范围，并没有发热表现，脓培养为万古霉素敏感的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
在治疗11天后（使用万古霉素和环丙沙星），患者出现发热体温为38.5℃，血沉和CRP水平同时也升高。
白细胞计数正常水平。
2天内，CRP几乎增长2倍（46~95），同时，血小板计数从193000/ul降至42000/ul。
临床初始考虑为感染和弥漫性血管内凝血症（DIC），认为需要紧急去除起搏器。
关于血小板减少症临床试图输注血小板经行纠正，但结果失败了。
同时，经食道超声心动描述技术显示ICD导线没有被植入。
并且血培养为阴性，并且通过经食道超声心电图技术没有看到植入物与患者症状的关系，降钙素水平正常，并且起搏袋（pacemaker pocket）是完全标准的，因此医师开始怀疑患者心内膜炎感染的诊断的准确性。
血小板减少的健康宣教
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目录
01. 血小板减少的原因 02. 血小板减少的症状 03. 血小板减少的预防与治疗
1
血小板减少的原因
疾病因素
01
免疫性血小板减少症：自身免疫系统攻击血小板，导致血小板减少
02
病毒感染：病毒感染可能导致血小板减少，如EB病毒、巨细胞病毒等
03
药物因素：某些药物可能导致血小板减少，如阿司匹林、奎宁等
皮肤出血：皮肤出现瘀斑、 紫癜、出血点等
口腔出血：牙龈出血、口腔 黏膜出血等
鼻出血：鼻腔出血，可能伴 有鼻塞、流涕等症状
消化道出血：呕血、便血、 黑便等，可能伴有腹痛、腹
泻等症状
泌尿系统出血：尿血、血尿 等，可能伴有尿频、尿急等
症状
颅内出血：头痛、呕吐、意 识障碍等，可能伴有肢Байду номын сангаас活
动障碍、语言障碍等症状
02 避免接触有毒有害物质，如化 学品、辐射等
03 预防感染，如接种疫苗、注意 个人卫生等
04 定期体检，及时发现并治疗相 关疾病，如贫血、白血病等
治疗方法
药物治疗：如阿司匹 林、氯吡格雷等抗血
小板药物
骨髓移植：适用于严 重血小板减少且其他
治疗无效的患者
输血治疗：适用于严 重血小板减少患者
饮食调理：增加富含 维生素C、铁、叶酸的
食物摄入
免疫抑制剂：如环磷 酰胺、硫唑嘌呤等
生活习惯：保持良好 的生活习惯，避免过
度劳累和剧烈运动
饮食调理
01
增加富含铁的食物：如瘦肉、 动物肝脏、豆类等
03
增加富含维生素B12的食物： 如动物肝脏、鱼、蛋等
05
避免高脂肪、高糖、高盐的 食物
治疗血小板减少症的药物
治疗血小板减少症的药物治疗血小板减少症的药物分为两类: 一类是促进骨髓产生血小板的药物，另一类是增加血小板寿命的药物。
下面将详细介绍这两类药物的作用机制、应用范围、使用方法和副作用。
一、促进骨髓产生血小板的药物：1. 激素类药物：包括地塞米松、甲泼尼龙等。
这些药物能够刺激骨髓中的干细胞分化为成熟的血小板，促进血小板的生成。
应用范围广泛，适用于各种原因引起的血小板减少症。
使用方法是口服或静脉注射，剂量根据患者的具体情况而定。
副作用主要包括免疫抑制、消化道不适等。
2. 血浆制品：主要是血小板输注。
血小板输注是一种快速有效的治疗血小板减少症的方法。
适用于急需提高血小板数的患者，如出血严重或手术前。
具体使用方法是将新鲜血浆中的血小板通过输注的方式输送到患者体内，以补充患者体内缺少的血小板。
副作用较少，主要是输注过程中可能出现过敏反应。
3. 重组血小板生成素：如培美曲塞(Romiplostim)和厄洛替尼(Eltrombopag)。
这些药物能够模拟体内的血小板生成素，直接作用于骨髓的干细胞，促进血小板的生成。
应用范围较窄，适用于原发性免疫性血小板减少症。
使用方法是皮下注射，剂量根据患者体重和血小板计数而定。
副作用主要包括皮肤瘀斑、头痛等。
二、增加血小板寿命的药物：1. 免疫球蛋白：包括静脉免疫球蛋白和人免疫球蛋白。
这些药物能够抑制体内自身免疫反应，减少对血小板的破坏，从而增加血小板寿命。
适用于免疫相关的血小板减少症，如自身免疫性血小板减少症和药物相关性血小板减少症。
使用方法是静脉注射，剂量根据患者具体情况而定。
副作用主要包括过敏反应和肝肾功能异常。
2. 免疫抑制剂：如环孢霉素和甲氨蝶呤。
这些药物能够抑制免疫系统的功能，减少自身免疫反应导致的血小板破坏，从而增加血小板寿命。
应用范围较窄，适用于免疫相关的血小板减少症。
使用方法是口服或静脉注射，剂量根据患者具体情况而定。
副作用主要包括免疫抑制和消化道不适。
综上所述，治疗血小板减少症的药物主要包括促进骨髓产生血小板的药物和增加血小板寿命的药物。
引起血小板减少的常见药物
免疫机制和骨髓抑制作用
血小板抑制剂 利尿药 解热镇痛抗炎药 抗癫痫药 降血糖药 雌激素 中药制剂
免疫机制 机制不明 抑制血小板聚集 骨髓抑制 机制不明 机制不明 机制不明
疫苗
机制不明
其他药物
机制不明
可导致凝血功能障碍的抗菌药物
可导致凝血功能障碍的抗菌药物根据抗凝血机制可以将抗菌药物分为以下几类：一、减少血小板大部分抗菌药物可减少血小板致凝血功能障碍。
此处罗列无血小板减少不良反应的药物：头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢丙烯（国外报道凝血酶时间延长）、头孢他美酯（血小板增多）、链霉素、卡那霉素、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、大观霉素、依替米星、红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、环酯红霉素注5 、磷霉素、多粘菌素、去甲万古霉素、诺氟沙星、左氧氟沙星、芦氟沙星、依诺沙星注5 、替硝唑、奥硝唑、呋喃妥因、克霉唑、益康唑、伊曲康唑、伏立康唑、制霉菌素、利巴韦林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、帕尼培南- 倍他米隆等。
影响血小板的抗病毒药物中，阿昔洛韦（血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、血小板减少）、更昔洛韦和伐昔洛韦（血栓性血小板减少性紫癜）最为严重。
二、抗血小板聚集拉氧头孢、头孢米诺钠、头孢他啶、头孢克肟、头孢布烯。
此类药物7 位碳原子的取代基中有 -COOH 基团，有阻抑血小板凝集功能，但影响较轻。
三、抑制肠道菌群，减少维生素K 吸收所有头孢菌素类药物，长期应用时，作用尤为明显。
氯霉素及甲砜霉素，长期口服可抑制肠道菌群，使维生素K 合成受阻。
四、干扰维生素 K 循环、阻抑凝血因子生成头孢哌酮、拉氧头孢、头孢孟多、头孢甲肟、头孢美唑、头孢米诺、头孢替安、头孢匹胺、头孢唑啉、头孢曲松。
此类药物具有 N- 甲基硫化四氮唑侧链，可与维生素K 竞争，从而阻碍谷氨酸的羧化，生成不正常的凝血酶而致凝血障碍，引起意外出血。
肝肾功能不全、老年病人、营养不良及合并使用其他影响凝血作用的药物（如华法林）时，影响较为显著。
以上药物中以头孢哌酮、拉氧头孢影响凝血功能较为严重。
五、凝血酶原时间延长等其他机制青霉素G（大剂量使用时）、哌拉西林、阿莫西林、头孢噻吩（大剂量一日300mg/kg ，减量至200mg/kg 时，症状消失）、头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南西司他汀、克拉霉素、环丙沙星、洛美沙星（纤维蛋白溶解增多，引起止血障碍）、莫西沙星（凝血因子Ⅱ减少）。
常用抗病毒药物的不良反应有哪些
常用抗病毒药物的不良反应有哪些常用抗病毒药物的不良反应有哪些抗病毒药物在医疗实践中起到了重要的作用，通过抑制病毒的复制和传播，帮助人们控制和治疗各种病毒感染。
然而，就像所有药物一样，抗病毒药物也可能引发一些不良反应。
本文将介绍常用抗病毒药物的一些常见不良反应，以帮助读者对这些药物更加了解。
1.恶心、呕吐和腹泻：这是许多抗病毒药物常见的不良反应。
例如，利扎韦林和奥司他韦等药物常被用于治疗流感，但会引起一些胃肠道不适。
这些不适通常是暂时性的，随着治疗的进行会逐渐减轻。
然而，如果出现持续严重的恶心、呕吐和腹泻，患者应及时咨询医生。
2.肝功能异常：一些抗病毒药物可能对肝脏造成损害，导致肝功能异常。
丙肝药物如抗病毒利巴韦林会干扰病毒的复制，但也可能对肝脏产生一定的毒副作用。
因此，在使用这些药物时，医生通常会监测患者的肝功能，以确保药物不会对肝脏造成进一步的损害。
3.皮肤反应：一些抗病毒药物会引起皮肤过敏反应，如药物疹和瘙痒。
例如，抗HIV病毒药物拉米夫定能引发皮疹和过敏性皮炎。
如果患者在用药期间出现皮肤不适，应立即停药并咨询医生。
4.血液系统反应：某些抗病毒药物可能对造血系统产生不良影响。
丙肝药物利巴韦林等可导致血小板减少，进而引发出血或淤血等问题。
抗HIV病毒药物阿扎那韦会抑制造血干细胞的功能，对造血系统产生一定的副作用。
若患者在用药期间出现明显的血液系统异常，应立即停药并咨询医生。
5.神经系统反应：一些抗病毒药物还可导致神经系统的不良反应。
例如，抗流感病毒药物金刚烷胺可引起头晕、头痛和嗜睡等症状。
丙肝药物替比夫定也可能导致失眠等神经系统异常。
如果患者在用药期间有明显的神经系统不适，应咨询医生并调整用药方案。
尽管抗病毒药物可能带来一些不良反应，但在许多情况下，治疗病毒感染仍然是必要的。
因此，患者在使用这些药物时应遵循医生的指导，并及时向医生报告任何不适症状。
医生会根据患者的具体情况评估药物的风险和益处，并相应调整药物剂量或更换其他药物，以确保疗效最大化同时尽量减少不良反应的发生。
莫西沙星氯化钠注射液致血小板减少1例
患者女，74岁。
因“喘憋”于2017年1月15日入院。
患者1周前受凉后出现咳嗽，伴喘憋，3d 来咳嗽及喘憋明显加重，伴发热，最高体温38℃，血常规示中性比及C 反应蛋白升高，胸部X 线检查示“双肺间质性病变，右上肺陈旧性病变，心影增大”，予莫西沙星0.4g 静脉滴注1次/d 、氨溴索30mg 静脉滴注2次/d 、多索茶碱0.2g 静脉滴注2次/d ，症状未好转，为进一步诊治收入院。
既往史：高血压10年，口服替米沙坦，自诉血压控制可，近半年停用；糖尿病2年，口服格列喹酮；脑梗死1年余；高脂血症1年；冠心病1年，半年前行经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）术；吸烟50年，7支/d ，已戒烟1年。
入院诊断：喘憋原因待查，冠状动脉粥样硬化性心脏病[陈旧性心肌梗死，心界左大，窦性心律，频发性室性期前收缩，心功能Ⅲ级（NYHA 分级），PCI 术后]。
入院后检查结果示：WBC 2.89×109/L ，淋巴细胞百分比17.9%，单核细胞百分比13.6%，淋巴细胞绝对值0.56×109/L ，Hb 102g/L ，PLT 112×109/L ；B 型钠尿肽1065.8pg/ml 。
予盐酸莫西沙星氯化钠注射液（拜耳先灵医药保健股份有限公司，规格250ml ：0.4g ，批号BXHCTX3）0.4g 静脉滴注1次/d 抗感染治疗、氨溴索30mg 静脉滴注2次/d 、注射用多索茶碱0.2g 静脉滴注2次/d 平喘、硝酸异山梨酯注射液30mg 静脉滴注1次/d ，呋塞米40mg 口服1次/d 、螺内酯20mg 口服1次/d 治疗。
同时予格列喹酮片、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、阿托伐他汀等口服治疗。
经抗感染、扩冠、利尿治疗后喘憋好转，啰音减少，首先考虑左心衰竭。
但患者双肺可闻及干鸣音及哮鸣音，需警惕哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD ）及感染因素存在。
莫西沙星应用第13天，血常规示：WBC 4.00×109/L ，淋巴细胞百分比23.9%，中性细胞百分比60.9%，RBC 4.16×1012/L ，Hb 115g/L ，PLT 38×109/L 。
2024年执业药师之西药学综合知识与技能押题练习试卷B卷附答案
2024年执业药师之西药学综合知识与技能押题练习试卷B卷附答案单选题（共45题）1、患者，女，58岁，有2型糖尿病病史，因头疼、头晕就诊。
体征和实验室检查：餐前血糖7.8mmol/L，餐后血糖11.2mmoL/L，糖化血红蛋白8.8%，血压166/96mmHg，蛋白尿>1g/24h。
推荐在降糖的基础上合并选用A.特拉唑嗪B.氢氯塞嗪C.二甲双胍D.赖诺普利E.氯吡格雷【答案】 D2、引起白细胞增多的常见疾病可能是A.肺炎B.再生障碍性贫血C.病毒性感冒D.肺结核E.疟疾【答案】 A3、饮用含葡萄柚汁的饮料可能影响一些药物药动学的机制是A.抑制CYP1A2B.抑制CYP3A4C.抑制CYP2C9D.诱导CYP3A4E.诱导CYP2C19【答案】 B4、属于抗酸药的是A.哌仑西平B.替普瑞酮C.三硅酸镁D.奥美拉唑E.溴丙胺太林【答案】 C5、药师审核后判定为合理处方，应该A.拒绝调配处方B.调配处方并发药C.拒绝调配处方，联系处方医师并进行干预D.拒绝调配处方，并依照有关规定报告E.联系处方医师，经医师修改并签字确认且经药师再次审核通过后，方可调配药品【答案】 B6、与西咪替丁、喹诺酮类及大环内酯类药物合用，应减少其用量的药品是A.孟鲁司特C.异丙托溴铵D.噻托溴铵E.抗IgE抗体【答案】 B7、妊娠早期是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。
胎儿形成期，器官形成过程已经大体完成并继续发育，某些药物可导致胎儿发育异常。
A.妊娠1～2周B.妊娠1～3周C.妊娠3～4周D.妊娠3～5周E.妊娠4～6周【答案】 D8、Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素A.无适应证用药B.超适应证用药C.过度治疗用药D.盲目联合用药E.非规范用药【答案】 A9、下列药物服用后可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用的是B.苯丙哌林C.喷托维林D.可待因E.多潘立酮【答案】 A10、“滴、量滴、滴剂”的外文缩写为( )。
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Table 1. Drugs Commonly Implicated as Triggers of Drug-Induced Thrombocytopenia.*
Drug Category Drugs Implicated in Five or More
Reports
Other Drugs
Heparins （肝素）Unfractionated heparin（普通肝素）, low-molecular-weight heparin（低分子肝素）
Cinchona alkaloids （金鸡纳生物碱）Quinine（奎宁）, quinidine（奎尼丁）
Platelet inhibitors （血小板抑制剂）Abciximab（阿昔单抗）, eptifibatide（依替巴肽）, tirofiban（替罗非班）
Antirheumatic agents （抗风湿制剂）Gold salts（氯金化钠）
D-penicillamine（D-
盐酸青霉胺）
Antimicrobial agents （抗生素）Linezolid（利奈唑胺）, rifampin （利福平）, sulfonamides（磺胺类药物）, vancomycin（万古霉素）
Sedatives and anticonvulsant agents （镇静抗惊厥药）Carbamazepine（卡马西平）,
phenytoin（苯妥英）, valproic
acid（丙戊酸）
Diazepam（地西泮）
Histamine-receptor
antagonists（组胺受体抑制剂）Cimetidine（西米替丁）
Ranitidine（雷尼替
丁）
Analgesic agents （止痛药）Acetaminophen（对乙酰氨基酚）,
diclofenac（双氯芬酸）, naproxen
（萘普生）
Ibuprofen（布洛芬）
Diuretic agents （利尿剂）Chlorothiazide氯噻嗪
Hydrochlorothiazide
氢氯噻嗪
Chemotherapeutic and
immunosuppressant agents（化疗药免疫抑制剂）Fludarabine氟达拉滨,
oxaliplatin奥沙利铂
Cyclosporine环孢霉
素 A, rituximab美罗
华(CD20人鼠嵌合性单
克隆抗体)
* For a more extensive list, see Aster,2 Warkentin,12 and George et al.13 and the University of Oklahoma Web site(/jgeorge/DITP.html).。