神经外科重症病人气管切开围手术期护理
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 23 期（ 上半月版）
神经外科重症病人气管切开围手术期护理探讨
张伟
摘 要 目的： 探讨神经外科重症病人气管切开围手术期护理方法及并发症预防处理措施。方法： 对 98 例气管切开病人围手术期进行各环节
密切观察及护理实践。结果： 本组 98 例病人中，气管切开均有效维持了通气功能，其中 25 例发生不同程度的并发症，经过积极干预，均好转或
作者单位： 100020 首都医科大学附属北京朝阳医院神经 ICU 张伟： 女，本科，护师，护士长
不仅影响医师的准确操作，同时还会造成颅内压升高，加重脑 出血甚至导致脑疝的形成。因此，护士应备好镇静药物，如丙 泊酚注射液等，术前、术中随时遵医嘱给药，以减少气道反应。 调整心电监护仪报警音量，密切观察病人意识、瞳孔、生命体 征变化，如有异常及时提醒医师，采取相应措施及时纠正。另 外，由于气管切开术术野范围小，周围组织复杂，所以在手术 过程中还需根据实际情况随时调整灯光方向，以保证手术在 充分照明情况下安全顺利进行。 2． 3 术后护理 2． 3． 1 术后 24 h 护理 气管切开术后 24 h 是须密切关注的 时间段。首先，脱管是气管切开术后 常 见 的 严 重 并 发 症 之 一［1］，为避免脱管，24 h 内固定带须较正常偏紧，以可伸入 1 指为宜。一旦脱出因窦道未形成再次插入困难，可能导致病 人窒息，处理不及时可危及生命； 其次，密切观察切口出血情 况，出血量多时及时通知医师予以处理，避免血凝块堵塞气道 发生窒息； 再者，观察有无皮下气肿及气胸现象亦很重要且不 可忽视。 2． 3． 2 术后日常护理 2． 3． 2． 1 气管切开导管固定 固定带松弛导管活动度大，频 繁摩擦无名动脉可导致无法控制的大出血； 固定带过紧可能 导致颈部血流不畅和颈部皮肤破溃。在本组 98 例护理过程 中固定带松紧均以可伸入 2 指为宜，固定带下垫纱垫保护皮 肤，防止颈部皮肤受损，班班交接，若固定带偏松或偏紧时两 人配合及时调整。调整时一人固定气管切开导管，一人调节 固定带松紧。本组病例均妥善固定，无脱管或大出血等不良 事件发生。1 例白血病并发脑出血病人，因血浆白蛋白低，全 身水肿严重，颈部出现皮肤破损并有渗出，给予切口处渗液吸 收贴敷料，以保持局部干燥促进愈合，每天生理盐水换药并更 换敷料 1 次，5 d 后切口情况好转，但因原发病病情加重，病人 死亡。 2． 3． 2． 2 气囊护理 气管导管的气囊具有固定套管、密闭气 道和防止误吸的作用，监测并维持适宜的气囊压力是保证气 管切开导管固定、维持有效机械通气和防止气管切开处及口 咽部分泌物逆流入下呼吸道引起下呼吸道感染的重要途径。 理想的气囊压力要求既保障气管导管与气管壁之间不漏气， 又对气管黏膜的血液循环不造成影响［2］。9 卷第 23 期（ 上半月版）
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力以维持在 1． 961 ～ 2． 492 kPa（ 20 ～ 30 cmH2 O） 为宜［3］。本 组病例均于护理交接班时使用气囊测压表进行监测并记录， 保证维持气囊压力于 25 cmH2 O 左右，如有异常及时监测调 整。本组无 1 例发生气管壁损伤，2 例长时间带管病人发生 气囊漏气现象，经更换气管切开导管后气道封闭良好。 2． 3． 2． 3 切口换药 气管切开 24 h 内减少换药次数以避免 刺激切口加重出血。常规每日切口换药 1 次，严格无菌操作， 使用 0． 2% 碘伏进行切口周围消毒，“Y”型豁口无菌纱布覆 盖。换药过程中观察切口局部情况，若切口渗出量多，可酌情 增加换药次数，以维持局部皮肤黏膜清洁不受渗出物持续浸 润刺激。若切口局部出现黏膜水肿，使用 10% 氯化钠纱布局 部湿敷，可有效消除水肿。 2． 3． 2． 4 气道湿化 气管切开后，吸入气体未经上呼吸道湿 化而直接进入下呼吸道，使呼吸道水分蒸发增加，加之脱水药 物使用，呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠，气管黏膜纤毛运动减 弱或消失，痰液不易被咳出或吸出，导致肺部感染加重，严重 时可能会形成痰栓或痰痂，危害病人生命。本组病例中使用 机械通气的病人，气道湿化全部以 Fisher MR 850 型加温加湿 器维持，可自动调控吸入气温度于 35 ～ 40 ℃ ，37 ℃ 时湿度达 44 mg / L。未进行机械通气的病人，首先进行痰液情况评估， 若痰液为 1 ～ 2 度，且量不大，则使用人工鼻（ 又称温 － 湿交换 器） ，可将呼出气体中的热和水气收集并保留下来，吸气时气 体经过人工鼻，以温热、湿化的状态带入气道内，保证气道获 得有效、适当的湿化［4］。若痰液为 3 度或 2 度量大，则不宜使 用人工鼻，我们选用 Fisher MR 410 型加温加湿器接 T 管提供 吸入气的加温和湿化，本组病例湿化效果较好，未出现因气道 湿化不足导致的痰液干黏、痰痂形成等不良情况，部分病例痰 液较稀，1 度量多，提示湿化过度，予降低湿化档次后好转。 2． 3． 3 并发症护理 2． 3． 3． 1 皮下气肿及气胸 皮下气肿是由于手术时分离组 织过多、过深及切口缝合太紧，空气从气管切口溢出时被压于 皮下所致； 气胸是由于切口位置过低，损伤胸膜顶，过度分离 气管前筋膜，空气直接或经深筋膜间隙进入胸腔［5］。对于躁 动病人，术中适当使用镇静剂避免误伤。切口缝合避免太紧 是减少皮下气肿及气胸发生的重要手段。有资料显示，皮下 气肿占气管切开并发症的 3． 2%［6］。本 组 病 例 中 无 气 胸 发 生，颈胸部皮下气肿 3 例，占本组病人的 3． 06% ，可触及明显 捻发感，查胸部 X 片确认无气胸发生后，协助医师拆除切口 缝线，无其他禁忌的情况下尽量维持头高位，调节机械通气参 数以最小的压力支持及呼气末正压满足病人血氧需求，并尽 快撤机。密切观察皮下气肿范围无扩大，于 5 d 后完全吸收。 皮下气肿或气胸严重者则需进行皮下或胸腔抽气，甚至行胸 腔闭式引流。 2． 3． 3． 2 切口感染 切口感染是气管切开后较常见的并发 症。本组病例中 18 例发生切口感染，表现为切口周围皮肤
痊愈。结论： 掌握气管切开各个阶段的护理重点、并发症的预防及处理措施，对气管切开的护理效果及疾病的整体预后均有积极作用。
关键词 神经外科重症病人； 气管切开； 围手术期护理
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 23． 040
神经外科重症病人多因疾病因素造成舌后坠、咳嗽反射 消失、痰液淤滞等，导致气道阻塞，严重危及病人生命和疾病 的恢复进程。因此，保持呼吸道通畅，改善通气功能成为整体 治疗和个性化临床处置首先关注的任务之一。气管切开作为 一项有创操作，在围手术期的整个过程中护士都扮演了至关 重要的角色。本文就神经外科重症病人气管切开围手术期护 理问题给予探讨。 1 临床资料
选择 2008 年 11 月 ～ 2011 年 10 月气管切开病人 98 例 中，男 66 例，占 67． 35% ； 女 32 例，占 32． 65% 。年龄 21 ～ 89 岁，平均年龄 57． 57 岁。其中脑出血 67 例，脑挫裂伤 18 例， 颅内肿瘤 5 例，脑梗死 8 例。98 例病人平均气管切开护理时 间 14． 95 d，成功保持了气道的通畅性，维持了有效通气。但 同时也发生了不同程度的并发症，其中颈部皮肤破损 1 例，气 囊漏气 2 例，皮下气肿 3 例，切口感染 18 例，气道赘生物致堵 管 1 例，经过积极处理，均未导致不良后果。最终 66 例病情 平稳后转普通病房，19 例出院，13 例因原发病恶化死亡。 2护理 2． 1 手术决定 护士在评估病人是否需要及何时进行气管 切开方面发挥着重要的作用。首先，神经外科重症病人咳嗽 反射消失，咳痰无力，加之脱水药物的使用，导致病人痰多黏 稠，不易咳出，经口鼻吸痰不能有效排痰； 次之，舌后坠、喉头 水肿、呼吸音变化，如鼾声、哮鸣音也提示气道不畅； 第三，血 氧饱和度持续低于 95% ，甚至 90% 以下也是评估气管切开时 机的一个重要指标。总之，在密切观察护理过程中，通过及时 客观地反映以上各项指标情况，可为决定是否需要及何时行 气管切开提供有效的信息。 2． 2 手术配合 2． 2． 1 术前准备 术前充分评估病人，并据此准备用物，气 道反应高的病人还需准备镇静药物防止意外发生。为病人摆 放好体位： 头部靠近床头，肩下垫有一定硬度的支撑物，保持 颈部过伸状态，并保证相对固定不易活动，以便于术者操作。 2． 2． 2 术中配合 基于神经外科重症病人的专科特点，在医 师进行手术的同时，病人可能会由于气管受到刺激而呛咳，这
神经外科重症监护室内患者气管切开术的护理策略分析
神经外科重症监护室内患者气管切开术的护理策略分析[摘要]目的分析对神经外科重症监护室内患者气管切开术的护理干预的应用效果。
方法随机选取我院神经外科重症监护室于2020年1月到2020年12月收治的气管切开术患者282例，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组各141例。
对照组采用常规护理干预，观察组实施循证护理干预措施。
对比两组患者并发症发生情况。
结果观察组总并发症发生率明显低于对照组（4.26%vs14.18%），差异显著（P<0.05）。
结论循证护理用于神经外科重症监护室患者护理中效果明显，可显著改善患者并发症情况，临床推广使用效果更佳。
[关键词]：神经外科；重症监护室；护理；并发症神经外科重症疾病患者多存在意识障碍、呼吸道分泌物无法正常排出等临床症状，会直接影响患者呼吸道功能，导致患者出现呼吸困难等症状，严重者会出现死亡。
气管切开手术是临床上常用于治疗该疾病的方法，但在手术过程中，还需加以积极有效的辅助性护理措施，帮助患者保持呼吸顺畅，维持患者呼吸功能正常[1]。
基于此，本研究选取我院收治的部分患者，分析护理策略对神经外科重症监护室气管切开手术患者的应用价值，现具体内容如下：1资料与方法1.1一般资料将2020年1月到2020年12月在我院神经外科重症监护室行气管切口术治疗的282例患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，每组各141例。
观察组男69例，女72例，年龄35~79岁，平均年龄（56.83±7.16）岁；其中脑出血42例，脑梗死48例，脑外伤51例。
对照组男70例，女71例，年龄35~78岁，平均年龄（56.37±7.14）岁；其中脑出血44例，脑梗死47例，脑外伤50例。
研究获得医院伦理委员会批准，两组患者一般资料比较（P>0.05）。
1.2方法对照组实施常规护理，观察组在此基础上采用循证护理，具体方法如下：①成立循证小组：从本科室内选取5-6名护理经验丰富的人员组成循证护理小组，由护士长担任组长，对组员进行护理操作指导，所有护理工作均严格按照循证护理标准进行。
神经外科气管切开术的护理
神经外科气管切开术的护理【摘要】神经外科病人病情一般较重，昏迷病人比例高，常合并肺部感染，常需进行气管切开。
行气管切开术后，应加强环境消毒，定期进行伤口护理，严格执行无菌技术操作，预防感染，加强气道湿化，防止脱管等情况。
待病情稳定后适时拔管。
【关键词】神经外科气管切开气道湿化前言气管切开术是神经外科常见的治疗方式，往往请耳鼻喉科大夫来做手术操作，而其后的日常护理由护士来完成，现综述如下。
1气管切开的定义、目的及位置气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，气管切开即将气管前壁切开，通过切口放入气管套管，病人经气管套管呼吸[1]。
神经外科行气管切开术的目的一般是为了预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅，对于意识不清尤其是昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺；便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染；为机械通气提供一个封闭的通道。
气管切开的位置一般在第二和第三或第三和第四气管环之间做切口，插入气管套管以形成人工通道。
2 气管切开的术前准备首先，备齐急救药品和物品。
同号气管套管、气管扩张器、换药用具及敷料、生理盐水和饱和重碳酸钠液、吸引器、呼吸机、手电筒等都应备齐，并妥为安放，以备急需。
患者的体位准备：仰卧位，肩下垫枕头，使头呈正中后仰位。
准备扩张气管切开包一个，神经外科行气管切开术的常为昏迷患者，清醒的躁动病人可用咪达唑仑使其镇静，持续心电监护监测病人血压、脉搏、心电图及血氧饱和度，清理气道，充分吸痰，对有气管插管的病人将气囊放气，将气管导管退出距门齿14cm左右，再进行操作，以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而误认为气管穿刺成功。
原用呼吸机的病人，将氧浓度上升到100%，调整呼吸机参数，以补偿漏气。
3术后护理3.1一般常规护理3.1.1 环境术后将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，定时以紫外线消毒室内空气。
神经外科手术病人围手术期护理
神经外科健康教育处方笺手术病人围手术期护理第一篇（术前指导）术前应该进行哪些适应性锻炼？为了您能更好的适应手术带给您的不便，促进术后康复，建议您在术前练习有效咳嗽和咳痰的方法、床上排便。
术前应怎样合理饮食？术前应给予营养丰富、易消化饮食，如豆制品、鸡蛋等，其目的是维持生理需要、提高机体免疫力及应激能力。
对营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等情况的病人，术前我们会遵医嘱适当补液、输血，为病人创造良好的手术条件。
术前应进行哪些呼吸功能锻炼？吸烟病人要戒烟，以减少对呼吸道的刺激，预防肺部感染。
为了减少肺部合并症，如感染等的发生，建议您术前了解并练习有效咳嗽、咳痰的方法。
特殊手术方式者如垂体瘤经口鼻蝶入路的病人，还应进行张口呼吸训练。
即手术前3天用干棉球堵住双侧鼻孔张口呼吸，每日3～4次，每次20分钟。
以减轻病人术后张口呼吸不适。
术前练习床上使用便器有什么意义？为避免术后卧床期间由于不习惯而造成排便、排尿的困难。
建议您术前准备便器，在床上练习使用便器大小便。
术前一天您需要做的准备个人卫生：术后由于卧床和伤口的原因，不方便您沐浴和擦洗，为了您的舒适，建议您在手术前一日做好个人卫生，如洗澡、剪趾（指）甲等。
禁食、水：为防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸，而引起吸入性肺炎、窒息等意外。
请您务必在术前8—12小时禁食、6—8小时禁水。
更换衣服术日晨，请您更换干净病号服，病号服内不穿衣服，包括内衣裤。
备皮、导尿术前护士会为您进行常规皮肤准备，并且根据麻醉方式和医嘱为您导尿，不导尿的患者进手术室前排尿。
其它请您手术前拿下非固定性义齿（假牙），以免术中脱落或咽下，随身携带的贵重物品，如：现金、首饰、手表等请交给您的家属或委托他人保管。
请您消除对手术的紧张、恐惧心理，充满希望，树立信心。
如发生异常情况，如咳嗽、发烧、女病人月经来潮等，及时通知医生。
第二篇（术后指导）术后采取什么卧位与饮食？1、全麻未清醒的病人，取侧卧位，以利于呼吸道护理。
神经科危重患者气管切开围手术期的护理
神经科危重患者气管切开围手术期的护理作者：李存珍吴建红朱明艳等来源：《医学信息》2014年第02期摘要：目的总结神经科气管切开围手术期的护理。
方法回顾分析总结63例神经科气管切开围手术期的护理。
结果本组63例行气管切开术，其中外院转入2例，均未出现大出血、切口处皮肤感染、皮下气肿等并发症。
1例拔管时出现少量出血（切口周围肉芽组织增生与外套管粘贴在一起），请五管科医生处理后顺利拔管。
结论气管切开围手术期科学精心的护理，严格无菌技术操作，做好切口、吸痰、气道湿化、套管、拔管及拔管后等护理，预防感染，减少并发症发生，可减轻患者的痛苦，提高抢救成功率和治愈率。
关键词：神经科；危重患者；气管切开围手术期；护理神经科的患者往往起病突然，病情危重，气管切开术是神经科急救和治疗采用的重要措施。
①气管切开后易导致患者上呼吸道功能部分丧失，如：气体的加温、加湿作用，对病源菌入侵的抵抗作用[1]；②患者由于疾病因素，如意识丧失、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，易发生误吸甚至窒息、肺部感染等[2]。
同时，患者还存在呼吸功能障碍导致无法自主咳嗽、排痰，致使分泌物无法排除体外而阻塞支气管，不利于气体交换以及排除气管内分泌物，引发肺部感染。
术前做好准备、术中做好配合及观察、术后科学精心的护理，可减少并发症，提高抢救成功率和治愈率。
本组对2012年10月～2013年10月63例气管切开围手术期的护理进行回顾、分析、总结，报告如下。
1临床资料我科2012年10月～2013年10月实施气管切开术患者63例，其中外院转入2例，男39例，女24例，年龄19～83岁。
2术前护理2.1心理护理气管切开是一种有创手术，存在手术风险，患者家属会对手术有顾虑。
因此，术前护士应该主动与患者家属沟通，讲解气管切开的相关知识；术前及术后护理的重要性，预防并发症发生[3]。
解除其思想顾虑，取得患者家属的信任和配合。
2.2一般护理评估患者，观察病情、意识、瞳孔、生命体征以及SPO2的变化，给氧气吸入、心电监护，做好术前准备，备齐手术所需物品及抢救药物，准备好中心吸痰装置及吸痰所需用物，选择型号适宜的一次性气管套管（根据年龄）及吸痰管（12-14号），吸痰管外径应≤气管套管内径的1/2。
重症医学科患者气管切开护理常规
重症医学科患者气管切开护理常规
1.气切当天应观察气切口渗血情况，凡士林纱布在24h
后取出，并应与放入数相符，防止遗留在气切口。
2.注意创口及套管内有无出血、皮下有无气肿或血肿，有无呼吸困难，紫钳等异常现象发生，密切观察呼吸的深浅及次数变化，如遇呼吸次数增多，阻力增大，有喘息声等，应立即检查套管及呼吸道有无阻塞及压迫，发现异常及处理。
3.气切系带应打死结，随时调整松紧度，一般留一指松度，并外套以软管，防止颈部皮肤压红。
体位变动时，应注意轴位翻身，防止发生套管活动或脱出导致呼吸困难
4.套管创口周围皮肤应保持清洁，套管下垫无菌敷料，每日更换2次，气切敷料随湿随换。
套管口需覆盖双层湿性生理盐水纱布，防止灰尘及异物吸入。
5.如为金属套管，内芯应每天清洗煮沸消毒2次。
6.观察患者口腔黏膜，做好口腔护理即口咽部分泌物吸引。
7.观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。
ICU危重患者经皮气管切开术的围手术期护理要点分析
ICU危重患者经皮气管切开术的围手术期护理要点分析发表时间：2018-11-26T17:29:54.600Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期作者：樊莉[导读] 围手术期整体护理在ICU危重经皮气管切开术护理中的效果确切，可改善焦虑情况、APACHEII评分，减少植物状态生存率。
河南省驻马店市西平县中医院重症监护室河南省驻马店市 463900【摘要】目的：探讨ICU危重患者经皮气管切开术的围手术期护理要点。
方法：纳入我院2017年11月-2018年1月90例ICU危重经皮气管切开术患者，随机分组，对照组施行常规服务，围手术期整体护理组施行围手术期整体护理。
比较两组满意值；环境质量评分、呼吸道护理质量、气囊护理质量；护理前后焦虑情况、APACHEII评分；植物状态生存率。
结果：围手术期整体护理组满意值高于对照组，P＜0.05；围手术期整体护理组环境质量评分、呼吸道护理质量、气囊护理质量优于对照组，P＜0.05；护理前两组焦虑情况、APACHEII评分接近，P＞0.05；护理后围手术期整体护理组焦虑情况、APACHEII评分优于对照组，P＜0.05。
围手术期整体护理组植物状态生存率低于对照组，P＜0.05。
结论：ICU危重经皮气管切开术者实施围手术期整体护理效果好，可改善焦虑情况、APACHEII评分，减少植物状态生存率。
【关键词】ICU危重患者；经皮气管切开术；围手术期护理要点在重症监护室重症患者的急救和治疗中，气管插管和气管切开术建立人工气道机械通气是缓解重症患者气道阻塞的重要手段，是恢复呼吸道通畅的关键。
但严格，有效和细致的护理为有效减少并发症的关键[1]。
本研究分析了ICU危重患者经皮气管切开术的围手术期护理要点，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年11月-2018年1月90例ICU危重经皮气管切开术患者，随机分组，围手术期整体护理组男、女占23例和22例。
神经外科重症监护室内患者气管切开术的护理策略
神经外科重症监护室内患者气管切开术的护理策略摘要】目的：探讨分析神经外科重症监护室（NSICU）内患者经皮气管切开术的护理对策。
方法：选取2017年4月—2018年3月NSICU内因为重症颅脑外伤及脑血管疾病昏迷的患者80例作为研究对象，将其随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上增加综合针对性护理，评价两组患者的护理效果。
结果：对照组患者感染发生率为45.0%,观察组患者感染发生率为17.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者的平均感染控制时间为（7.7±1.9） d，相比于对照组的平均感染控制时间为（15.6±2.8） d显著较短，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对神经外科重症昏迷患者实施气管切开术的综合护理,可以显著降低患者感染发生率，值得推广应用。
【关键词】神经外科重症监护；经皮气管切开术；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0303-011资料与方法1.1 一般资料选取2017年4月—2018年3月在我院神经外科重症监护病房昏迷的患者80例作为研究对象，将其随机分为两组，各40例，所有患者均进行经皮扩张气管切开术，其中，观察组男27例，女13例，年龄22～61岁，平均（44.8±3.8）岁， GCS评分4～9分，平均（5.8±0.5）分；对照组男26例，女14例，年龄26～59岁，平均（47.2±3.0）岁， GCS评分为4～9分，平均（6.2±0.4）分。
两组患者的一般资料对比：患者昏迷程度（GCS评分）、年龄、性别、合并基础疾病等，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法对照组患者均使用常规护理，护理人员密切监测患者的生命体征，及时给患者进行护理干预，观察组在常规护理基础上进行综合针对性护理，包括：①术中护理：护理人员指导患者进行舒适体位，便于手术进行，固定患者的头部，确保患者的口、咽喉部处于一条直线上，建立静脉通道，观察患者的症状，防止出现不良反应。
神经外科气管切开护理
神经外科气管切开术病人的护理四十前代前，气管切开术仅用于解除咽喉部的呼吸道阻塞，此后，气管切开术的应用日益广泛，如用于各种原因造成的长时间昏迷，颅脑外伤，胸腹外伤或较大手术后等。
目前凡因分泌物、血液或呕吐物潴留引起的呼吸道阻塞和因颅脑损伤较重，估计短时间内不可能清醒者，都可行气管切开术。
一气管切开术的作用和意义1 .气管切开术的作用（1）解除或预防各种原因造成的喉梗阻。
（2）有利于吸除下呼吸道内积存的分泌物，并可经套管内滴入稀化粘稠分泌物的药物及抗生素等。
（3）呼吸停止时，可实施正压人工呼吸，抢救病人。
（4）减少或避免咽部分泌物或呕吐物随呼吸进入呼吸道。
（5）减少呼吸阻力，从而减轻肺功能不良患者呼吸时的体力负担，并减少其耗氧量。
（6）减少了呼吸道的死腔，在相同的呼吸潮气量的情况下即可增强有效的气体交换，提高血氧饱和度，改善脑的供氧。
2. 颅脑损伤后气管切开术的指征（1）呼吸道分泌物、血液或呕吐物潴留影响呼吸，又可能引起窒息者。
（2）颅脑损伤后昏迷并发肺部感染者。
（3）较重的颅脑损伤，估计昏迷在短时间内不可能清醒者。
（4）合并颈髓损伤截瘫，呼吸功能障碍者。
（5）合并颌面、口腔、咽喉部损伤，影响呼吸功能者。
3. 副作用（1）发声功能丧失影响功能恢复。
（2）失去对空气加湿过滤的作用，纤毛瘫痪，分泌物积留于支气管内。
（3）失去声门关闭作用，不能作屏气动作。
（4）可引起严重并发症甚至死亡。
二. 气管切开术的术后处理气管切开术后处理关系到治疗效果，小儿尤为重要，要点如下：1. 体位：平卧位，若无颅内压增高，头可稍低，以利于呼吸道分泌物的引流，定时翻身。
2. 温度及湿度：室内要适宜，一般要求在18℃~20℃左右，湿度60%左右，空气干燥，可用雾化器来增加吸入空气的湿度。
3. 专人护理：术后应有专人护理，小儿尤，因患者不能发声，遇有病情突变，如无专人在旁，常可发生意外，小儿烦躁时，可将套管拔出，或熟睡、昏迷时将套管口压在身下，可窒息死亡。
神经外科围手术期的护理指引
神经外科不同引流管的护理要点
3、硬膜外引流管 1） 位置：引流袋低于创腔 2）拔管时间：术后1~2天 3）注意事项：可适当给予负压引流 4、硬膜下引流管 1） 位置：引流袋低于创腔30cm。 2）拔管时间：术后3~5天。 3）注意事项：头低脚高位，必要时让患者吹气球；术后不适用脱水剂也不限制水分摄入。
2）肺部感染 在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术。
3）颅内异物摘除或脑脊液漏修补术 应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术。
4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿患者 待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后（感染后
4—8周）再行手术治疗。
5）糖尿病患者 术前应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手术。
神经外科围手术 期的护理指引
概述
术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是关系到手术 成败的主要原因之一，所以应高度重视。术前准备的目的是通 过采取各种措施，使患者生理、心理状态接近正常，以便更好 的耐受手术打击；术后护理目的是预防各种并发症的发生，促 使患者早日康复。
神经外手术的分类
1、择期手术 如颅骨修补术，头皮肉芽肿、骨瘤手术等。 2、限期手术 如颅内肿瘤手术，颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术。 3、急诊手术 如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术。
术前护理措施
（二）择期、限期手术前准备
手术前
1、术前练习 针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者，
术前进行Matas训练。
2、垂体瘤经鼻蝶入路者，术前3日开始用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前1
日剪鼻毛。
3、对症治疗，提高手术耐受力：
术前护理措施
手术前
1）营养不良者 予高热量、高蛋白饮食。
神经外科气管切开护理常规
神经外科气管切开护理常规
一、护理评估
1、呼吸道是否畅通。
2、气管切口处有无出血﹑皮下气肿﹑感染等。
二、护理问题
1、有感染的危险与机体抵抗力下降有关。
2、有误吸的危险与吞咽功能障碍有关。
三、护理措施
1、每日上午更换术区敷料，消毒内套管一次。
2、每日雾化吸入4—6次。
3、每小时气管内滴药一次。
4、每小时清理呼吸道一次。
5、吸痰前给予高流量吸氧，吸痰后气管内滴药。
6、吸痰操作时，动作轻柔，避免损伤气管内粘膜。
7、发现气管切开处有渗血，皮下气肿，呼吸不畅者立即汇报
医生。
8、气管切开护理每日由病房护士完成，节假日、夜班由当班
护士完成。
四、健康教育
1、告知病人气管切开的目的，不可随意拔出气管套管。
意识不清者加强陪护或约束双手。
2、环境安静舒适，温湿度适宜，病房定时消毒，以免感染。
3、告知给病人进食营养丰富的食物，以增强机体抵抗力。
4、教会家属翻身、扣背的方法，鼓励病人咳嗽，促进排痰。