空肠营养管的留置方法 张晓雄 ppt课件
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空肠营养管的护理ppt
营养液的监测与调整
01
监测营养液的 温度、浓度和 pH值，确保符 合要求
02
定期检查营养 液的输注速度， 避免过快或过 慢
03
观察患者有无胃 肠道不适、腹泻、 呕吐等症状，及 时调整营养液的 配方和输注速度
04
定期监测患者的 体重、血常规、 电解质等指标， 根据需要调整营 养液的配方和输 注速度
预防并发症的措施
02 连接营养管：将营养管与营养 液袋连接，确保连接紧密
03 调节滴速：根据医嘱调节滴速， 避免过快或过慢
04 观察输注情况：观察患者输注 情况，如有异常及时处理
营养管的更换与维护
更换时间：每 24-48小时更换
一次
更换方法：先关 闭营养泵，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ拔 出旧管，最后插
入新管
维护方法：定期 检查营养管是否 通畅，有无堵塞
或漏液
注意事项：更换 和维护过程中要 保证无菌操作，
避免感染
空肠营养管的并发症
营养管堵塞
原因：营养液浓度过高、营养液温 度过低、营养液中杂质堵塞等
症状：患者出现腹痛、腹胀、恶心、 呕吐等症状
处理方法：及时更换营养液、调整 营养液浓度、使用营养液过滤器等
预防措施：定期检查营养管、保持营 养液清洁、避免营养液温度过低等
空肠营养管的操作
营养液的配比
01
营养液的种类： 包括氨基酸、 脂肪乳、葡萄
糖等
02
营养液的比例： 根据患者的病 情和营养需求
进行调整
03
营养液的温度： 一般控制在 37℃左右
04
营养液的浓度： 根据患者的病 情和营养需求
进行调整
营养液的输注方法
01 准备营养液：选择合适的营养 液，按照医嘱进行配制
空肠营养管的护理ppt课件
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管道脱出最常见原因
1固定不善，牵拉
2患者躁动，自行拔出
护理：
1妥善固定，记录刻度，防牵拉，移位 2躁动患者适当镇静 3意识清醒，配合的，做好宣教，告知 管道的作用及重要性
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肠道并发症
症状：恶心，呕吐，腹胀，
腹泻最常见
护理：三度
使用时间不超过24小时
观察患者的自觉症状， 跟医生多沟通
听诊法：气过水声最强点的变化 抽吸法：回抽消化液的颜色及PH>7.0 真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽， 如回抽量<20ml，为阳性，提示导管已过幽 门进入肠道。 导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍 感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在 胃内盘曲。 腹部x光：金标准
200ml生理盐水
向管腔注入20ml 生理盐水 抬高床头30º 置右侧卧位 插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
推进至95cm 导丝法+回抽法 体外至少10cm 固定，拔出导丝 导航仪/腹部平片 确定营养管在幽门后
打20ml水检查是 否顺畅后开始喂养
6
浸泡导管
确认在胃部后 继续缓慢推进
鼻空肠管位置判断法
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误吸，反流
最严重的并发症
好发于昏迷，老年患者
鼻饲期间移动或姿势不当
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输注时抬高床头30－ 45度，鼻饲后1h内不 移动患者
观察患者有无呛咳，呼 吸困难，恶心呕吐等， 若有，应立即停止鼻饲， 及时吸痰及口鼻腔分泌 物。
误吸 反流
鼻饲前吸痰，鼻饲 后30min内不吸痰， 防呛咳，反流
观察患者腹围情况，腹围增 大，腹胀明显，听诊胃区有 振水音，应抬高床头45－60 度，停止输注2－8h，气囊充 气，防误吸。
空肠营养管PPT课件
空肠营养管堵管、脱管护理对策
5、心理护理
该类病人由于病情重,病程长,无 论在精神上或经济方面负担都很重, 需加强心理护理。为避免病人不愿 继续治疗或出现并发症后出现厌烦 心理,在实施EN 时应先告知病人营 养支持的重要性,解释治疗过程中可 能出现的并发症,出现并发症要及时 发现和处理,使病人积极配合,顺利 完成治疗。
4、做好健康教育与沟通 做好病人和家属的健康教育,讲解
插好鼻空肠管后,不要牵拉折叠管道, 下床活动时要告知护理人员,将管道 完全固定好后再下床,晚上睡觉时, 避免压迫牵拉管道。病人自己不能 随便向管道内灌注其他物质。医护 人员做好沟通:护士主动向医生了解 病人的治疗方案,并参与置管过程, 了解病人的动向,以便病人回到病房 后,及时固定管道。
4、鼻空肠管位置未确认 医生置管后未及时行X 线或泛影葡
胺造影检查,加上部分病人术后胃肠 道构形改变,护士未注意空肠管外露 部分长度及腔内管道续行
空肠营养管堵管、脱管护理对策
1、管道选择
选择长度为130 cm～140 cm ,含有 导丝,软硬适度的空肠管,可方便营 养管头端到达空肠上段。
空肠营养管堵管、脱管护理对策
2、营养液的选择
鼻空肠内不同于经胃的营养,对营养液 的配方、浓度、渗透压及污染情况要求相 对较高。由于空肠内无胃酸的杀菌作用, 因而对营养液的细菌污染要特别注意,要 求按静脉输注标准操作,尽量避免污染。 如自行配制营养液,每次仅配制当日 量,4℃保存。输注时饮食的温度应接近体 温,配好的饮食在容器中悬挂的时间不应 超过8h，新鲜饮食不应与已用过饮食混合。 配制时间过久食物可能变质凝固,也可导 致堵管,并注意防止霉变、腐败的食物引 起细菌或真菌性肠炎。
空肠营养管堵管、脱管原因分析
空肠营养管ppt精选课件
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日常护理
预防喂养管堵塞 喂养管输注营养液前后应冲洗导管 经喂养管给予其他药物前后应冲洗
导管 常规8-12h冲洗一次
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日常护理
输注过程中患者取30-40度体位 发现有导管位置改变时，可用X-Ray检
查 输注管道使用后应冲洗，24h更换一次 严密监测患者水、电解质变化 注意观察病人的反应，早发现早处理 经常评定患者营养状况 心理护理
③营养液要搅拌均匀，不能有较大的 颗粒;
④从营养管注入药物时，要研成粉 沫，用温水调匀后注入;
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预防和处理堵塞的方法
⑤发现输入不畅时，应尽快处理，提 高再通率;
⑥堵管后，应立即查明原因，排除导 管本身的原因后，可使用注射器试 行负压抽吸，或用50℃左右的生理 盐水加压冲洗营养管，利用营养管 遇热扩张及热水对营养素的溶解作 用，加上较大压力，一般可解除梗 阻。
故营养液的温度以37～40℃ 为 宜
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输注过程中的注意事项
5、所有肠内营养管均可能堵管，含 膳食纤维的混悬液制剂较乳剂型制 剂更易发生堵管。在持续输注过程 中，每隔4小时即用20～30ml温水冲 洗导管，在输注营养液的前后也予 冲洗
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输注过程中的注意事项
6、输注营养液应现配现用，操作前 应清洗双手，输液器每日更换1次。 防止营养液反流发生误吸引起吸入 性肺炎
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Today
对营养支持的更深刻认识 肠内营养比肠外营养更符合生理!
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肠内营养（Enteral Nutrition,EN）
临床医生的共识：
只要胃肠道有功能，并能安全利用 时，
就用它！
肠内营养插管方法与护理课件
营养不良：如癌 症、烧伤等
特殊人群：如老 年人、儿童等
代谢性疾病：如 糖尿病、高脂血
症等
禁忌症
● 肠梗阻：肠内营养可能导致肠梗阻加重 ● 肠瘘：肠内营养可能导致肠瘘加重 ● 肠坏死：肠内营养可能导致肠坏死加重 ● 肠穿孔：肠内营养可能导致肠穿孔加重 ● 肠出血：肠内营养可能导致肠出血加重 ● 肠粘连：肠内营养可能导致肠粘连加重 ● 肠扭转：肠内营养可能导致肠扭转加重 ● 肠梗阻：肠内营养可能导致肠梗阻加重 ● 肠瘘：肠内营养可能导致肠瘘加重 ● 肠坏死：肠内营养可能导致肠坏死加重
肠内营养插管方法 与护理课件
演讲人
目录
01. 肠内营养插管方法 02. 肠内营养护理 03. 肠内营养的适应症与禁忌症 04. 肠内营养的并发症与预防
肠内营养插管方法
插管前的准备
01
准备插管所需的物品，
如肠内况，
如生命体征、过敏史
等
03
向患者和家属解释插
3 保持营养液的
温度和浓度， 防止营养液变 质
处理方法
01
监测血糖：定期监测血 糖，预防低血糖
03
预防腹泻：控制饮食， 避免刺激性食物
05
预防呕吐：调整饮食， 避免刺激性食物
07
预防营养不良：调整饮 食，保证营养均衡
02
预防感染：保持插管部 位清洁，避免感染
04
预防便秘：增加膳食纤 维摄入，保持肠道通畅
肠内营养插管过程 中出现其他特殊情 况，如患者出现其 他疾病症状，应立 即停止操作，并采 取相应措施处理。
肠内营养的并发症与 预防
常见并发症
腹泻：肠内营养可 能导致腹泻，需要 调整营养液的浓度
和成分
便秘：肠内营养可 能导致便秘，需要 调整营养液的浓度
空肠营养管ppt课件
e. 喂养前后冲洗管道
f. 营养液悬挂太久
f. 玻璃瓶最多悬挂8小时，
灭菌瓶24小时
22
腹泻（与管饲喂养有关）
原因 5.营养液配方 a. 不耐受乳糖 b. 纤维素不足 c. 脂肪吸收不良
预防和治疗 5 应用低脂配方
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腹泻（与管饲喂养无关）
3
目的：
对于长期不能进食的患者，相对于使 用胃肠外营养，通过胃肠道胃食的肠 内营养管最近被美国医疗保健研究及 品质局确认为是一种具有显著健康价 值并且是低成本的技术。如重症胰腺 炎、食管/贲门癌术后、胃癌等患者。
4
适应症
1、肠道功能基本正常而胃功能受损； 吸入风险高的病人。如反复呕吐， 误吸返流；外科脑损伤 、内科脑梗 塞致胃瘫。
呕吐 ➢ 平躺
✓ 连续输注、间歇输注、分次推 注
✓ 床头抬高＞30o
➢ 贲门括约肌功能失调
✓ 测胃残留量100-200ml
➢ 气管插管 ➢ 口腔护理不佳
✓ 促动力药
✓ 高危病人：
✓﹡ 空 肠 造 瘘 ﹡细管喂养 ﹡幽门后管饲
25
致命并发症---误入气管
年老体弱 反应性差
药物镇静、 肌松剂
未使用金 标准
37
危重病人肠内营养的护理
1、选择安全的输注方式 2、严格执行无菌操作 3、合理安置患者体位 4、加强管道的护理 5、注意速度和温度 6、加强并发症的观察处理
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日常护理
掌握好“三度” 无菌配方，浓度正确 正确调节速度 营养制剂温度适宜
39
日常护理
预防喂养管堵塞 喂养管输注营养液前后应冲洗导管 经喂养管给予其他药物前后应冲洗 导管 常规8-12h冲洗一次
（VAP）
空肠营养管的置入
空肠营养管的置入
1.测量胃管长度并标记 测量长度+25cm再次标记
2.水润滑位
5.向胃内注入空气，按10ml/kg，最多不超过500ml 停留15秒后，插入幽门（有通过感）
6.继续插入25cm至标记刻度处
7.抽吸胃液测PH值，显示蓝色为碱性，显示红色 为酸性
8.右腹部听诊肠鸣音
9.拍床旁胸片，确定位置 10.确定在十二指肠内，询问医生给予上段营养还 是下段营养，若下段营养则再插入10-15cm
11.达到目标位置后，再将导丝拔出，拔出前向胃 管内注入10ml水润滑。 12.妥善固定
谢谢！
医学资料
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
1.测量胃管长度并标记 测量长度+25cm再次标记
2.水润滑位
5.向胃内注入空气，按10ml/kg，最多不超过500ml 停留15秒后，插入幽门（有通过感）
6.继续插入25cm至标记刻度处
7.抽吸胃液测PH值，显示蓝色为碱性，显示红色 为酸性
8.右腹部听诊肠鸣音
9.拍床旁胸片，确定位置 10.确定在十二指肠内，询问医生给予上段营养还 是下段营养，若下段营养则再插入10-15cm
11.达到目标位置后，再将导丝拔出，拔出前向胃 管内注入10ml水润滑。 12.妥善固定
谢谢！
医学资料
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
空肠营养管的护理ppt课件
注意事项
避免过度活动，防止管道脱落或损伤 03
定期检查
检查管道是否破损、移位，及时处理
02
病情变化时的护理
密切观察病情
在护理空肠营养管时，要密切观察患者的病情变化，及时 发现异常情况并处理。
调整营养管位置
当病情发生变化时，有时需要调整营养管的位置以适应患 者的需求。这需要医生术将更 加智能化、自动化 和个性化，以提高 护理效率和病人满 意度。
远程护理
借助互联网和通讯 技术，远程护理将 得到更广泛的应用， 使患者在家中也能 得到专业的护理服 务。
人工智能与 护理结合
人工智能将在护理 领域发挥越来越重 要的作用，如病情 监测、诊断辅助、 决策支持等，提升 护理水平。
注意患者感受
在护理过程中，要关注患者的感受，了解他们的疼痛、不 适等情况，及时采取措施缓解症状。
家庭护理指导
01
02
一般护理指导
对于需要长期留置空肠营养管的 患者，家庭护理是重要的一环。 定期清洁和检查营养管，保持管
道通畅，避免堵塞和感染。
应急处理
若出现管道堵塞、滑脱、破裂等 紧急情况，应立即停止使用，并 寻求医疗帮助。切勿尝试自行修 复或盲目插管，以免造成伤害。
的营养需求。
辅助治疗
空肠营养管不仅提供营养，还能用于治疗某 些疾病。通过特定的营养配方，能够改善患
者的生理状况，促进疾病的康复。
空肠营养管的适用人群
适用人群
空肠营养管适用于因疾病或创伤无法进食的患 者，特别是颅脑外伤或颅内手术后的患者。
注意事项
在使用空肠营养管时，应注意患者是否符合适 用人群，并进行必要的评估和监测。
02
空肠营养管的护 理要点
清洁与消毒
避免过度活动，防止管道脱落或损伤 03
定期检查
检查管道是否破损、移位，及时处理
02
病情变化时的护理
密切观察病情
在护理空肠营养管时，要密切观察患者的病情变化，及时 发现异常情况并处理。
调整营养管位置
当病情发生变化时，有时需要调整营养管的位置以适应患 者的需求。这需要医生术将更 加智能化、自动化 和个性化，以提高 护理效率和病人满 意度。
远程护理
借助互联网和通讯 技术，远程护理将 得到更广泛的应用， 使患者在家中也能 得到专业的护理服 务。
人工智能与 护理结合
人工智能将在护理 领域发挥越来越重 要的作用，如病情 监测、诊断辅助、 决策支持等，提升 护理水平。
注意患者感受
在护理过程中，要关注患者的感受，了解他们的疼痛、不 适等情况，及时采取措施缓解症状。
家庭护理指导
01
02
一般护理指导
对于需要长期留置空肠营养管的 患者，家庭护理是重要的一环。 定期清洁和检查营养管，保持管
道通畅，避免堵塞和感染。
应急处理
若出现管道堵塞、滑脱、破裂等 紧急情况，应立即停止使用，并 寻求医疗帮助。切勿尝试自行修 复或盲目插管，以免造成伤害。
的营养需求。
辅助治疗
空肠营养管不仅提供营养，还能用于治疗某 些疾病。通过特定的营养配方，能够改善患
者的生理状况，促进疾病的康复。
空肠营养管的适用人群
适用人群
空肠营养管适用于因疾病或创伤无法进食的患 者，特别是颅脑外伤或颅内手术后的患者。
注意事项
在使用空肠营养管时，应注意患者是否符合适 用人群，并进行必要的评估和监测。
02
空肠营养管的护 理要点
清洁与消毒
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如何促进鼻肠管尽快通过幽门?
胃内注气法：用50ml注射器注入10ml/kg的气体，利 用胃肠蠕动和锚定作用留置入小肠
插管后嘱患者饮大黄液(大黄30 g泡水150 ml，50 ml口服，1次/4 h)。
在胃动力弱的情况下，可以按医嘱使用刺激胃肠蠕 动的药物如甲氧氯普胺
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9
听诊判断管端的位置
ห้องสมุดไป่ตู้
经鼻肠管 快速注入 20ml空 气
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左上腹闻及气过水声提示 管端位于胃内
右上腹闻及气过水声提示管端 已进入十二指肠的降段
左肋腹闻及气过水声提示管端 位于十二指肠远段或空肠上段
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❖置入胃内后利用胃肠蠕 动和锚定作用留置入小 肠
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置入方法
测定鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离并作一记号， 另外再在记号外50cm处再作一个记号。
用石蜡油湿润管道，将鼻肠管缓缓插入胃内，确定 在胃内后，协助患者取右侧卧位45°，继续将管道 缓缓送至第二个记号处。
将鼻肠管固定于鼻翼部。
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8
空肠营养管 的留置方法
汇报人：张晓雄
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目录
1
适应症及禁忌症
2
留置空肠营养管方法
3
判断方法
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2
适应症
肠道功能基本正 常而胃功能受损 ；吸入风险高的 病人。如反复呕 吐，误吸返流； 外科脑损伤 、 内科脑梗塞致胃 瘫
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重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎 病人，初期复苏 后条件允许时可 开始营养支持， 并优先考虑经空 肠营养
3
食道静脉 曲张、食道 出血
禁忌症
严重肠道 吸收障碍
肠梗阻
急腹症
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4
常用方法
❖手术中置管 ❖X线透视下置管 ❖胃镜下置管 ❖床边盲插（被动等待法）
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5
常见空肠管
国产普通鼻空肠管 进口螺旋形鼻空肠管
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6
螺旋形鼻空肠管
❖管道材料为不透放射线 的聚氨酯。
❖ 长度为145cm，头端 有四个侧孔，有一段长 约23cm直径大约 3cm的圆环，环绕2.5 圈，有锚定作用，减少 管道易位。