老年性白内障术后高眼压的原因及护理对策
老年性白内障手术中突发高眼压的处理及原因探讨
老年性白内障手术中突发高眼压的处理及原因探讨常戎;杨继华;胡竹林【摘要】@@ 白内障术中保持眼压正常或略低,有利于手术进行;术中眼压升高将给手术带来困难,甚至出现严重并发症.本文回顾所在单位和作者赴医疗队进行白内障手术中眼压突然升高病例,就其表现、处理方法和可能原因进行分析,报告如下.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2012(012)003【总页数】2页(P185-186)【作者】常戎;杨继华;胡竹林【作者单位】云南省玉溪市中医院眼科,玉溪,653100;云南省玉溪市中医院眼科,玉溪,653100;云南省第二人民医院眼科,昆明,650021【正文语种】中文白内障术中保持眼压正常或略低，有利于手术进行；术中眼压升高将给手术带来困难，甚至出现严重并发症。
本文回顾所在单位和作者赴医疗队进行白内障手术中眼压突然升高病例，就其表现、处理方法和可能原因进行分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 资料 2005～2010年共收治709例(709眼)单纯老年性白内障病例，无其他眼病或眼部手术史，体检符合眼部手术标准。
其中男性304例、女性405例；年龄52～86岁，平均67.7岁。
术前行常规眼部检查，包括视力、眼压、眼前节等检查，眼后节可见者进行眼底检查，A超测定人工晶状体度数。
709眼中，Ⅱ级核60眼、Ⅲ级核410眼、Ⅳ级核213眼、Ⅴ级核26眼，Ⅱ～Ⅲ级核白内障术式为超声乳化术，Ⅳ～Ⅴ级核为现代白内障囊外摘除术(extracapsular cataract extraction，ECCE)。
1.2 方法麻醉均为利多卡因球旁阻滞麻醉，行ECCE者眼球间隙性压迫15～20 min。
记录每个病例手术全过程。
2 结果共有27眼术中出现突然眼压升高，其中ECCE术式20眼、超声乳化术式7眼。
术中突然眼压升高表现：①术中虹膜脱出，且不易恢复；②前房变浅或消失，不易以黏弹剂形成或黏弹剂反复从切口被挤出；③核自行娩出切口；④后囊膜圆弧前隆；⑤球壁变硬；⑥上述表现伴患者诉眼痛、烦躁、出汗或头位回避性动作。
老年性白内障的术前术后护理体会
体植入技术 具有切 口小 、 内侵袭 少、 术后 视力恢 复快 并发 眼 手
症少 的优 点 ， 成为 白内障手术的首选 ， 而做好 相关护理 ， 特别是
手术前心理 护理 、 前 准备 、 中术后手 术 配合 以及病情 的密 术 术
２ 术 中护理
由于老年人的生理特 点 ， 机体 功能 随年龄增 长 而衰退 ， 储
西南军 医 ２ １ ０ １年 ９月
第１ ３卷
第 ５期
Ｊｕ ａ ｏ Ｍｉｔ ｙＳ ｒｅｎｉ ｏｔｗ ｓ Ｃ ｉａＶ １１ 。 ｏ５ Ｓ ｌ．２ １ ｏｒ ｌ ｆ ｌａ ｕｇｏ ｎＳｕｈ ｅｔ ｈｎ 。 ｏ． ３ Ｎ ． ．ｅｔ ．０ １ ｎ ｉｒ ３
・９ ４３ ・
老 年 性 白 内 障 的 术 前 术 后 护 理 体 会
备 能 力 减 少 ， 应 能力 减 退 ， 抗 力 降 低 ， 多 老 年 人 均 有 不 同 适 抵 很
切观察 ， 同时有效 控制 并发症 ， 而获得 最佳 视力 是患者 也是 从 护理 工作 者的最终 目标 。
程度 的心血管 、 、 脑及 内分泌 系统疾病 ， 肺 肾、 况且 我 国农 村 老 年人 的数量大于城市 ， 根据我 国 目前 农村 的现 状 ， 老年人 在 家 中充 当着 主要 劳动 力角 色 ， 往对 身 体组 织 器官 的病 变 不重 往
２ ２ 安全保 证 ．
老年人 由于听力 有不 同程度 的下 降 ， 加之 视
患者手术 的必要性 ， 使其 能够解 除紧 张恐惧 情绪 ， 树立康 复 的
信心 ， 而以 良好的心态去迎接手术 Ｊ 从 。 １２ 术前 检查及 准备 ． 全 身检查 ： 血常 规 、 凝 、 、 血 肝 肾功能 、 胸透及心 电图。血压 宜控 制在 １０ ９ ｍｍ ｇ以下。空腹 血糖 ５／ ０ Ｈ
白内障术式与术后眼压的关系及治疗
２ ９ ～３ ９ Ｐ 的 眼 压 采 用 药物 治 疗 ， ＞３ ９ Ｐ ． ３ ． ９ｋ ａ 对 ． ９ｋ ａ的 高 眼 压 采 用 角 膜缘 辅 助 切 口放 液 ， 并观 察其 效 果 。蛄 果 患 者
术前 眼 压 均 在 正 常 范 围 （ ．６ ．９ｋ ａ ， 均 １９ Ｐ 。 小切 口 组 ， 后 ４ １０ ～２ ７ Ｐ ） 平 ．０ｋ ａ 术 ～８ｈ眼 压 ＜２ ９ Ｐ ０眼 ． ．３ ． ９ ． ３ｋ ａ ７ ２ ９ ～３ ９ ｋ ａ１ Ｐ ４眼 ， ．９ｋ ａ ＞３ ９ Ｐ ６眼 ； 声 乳 化 组 ， 后 ４ 超 术 ～８ ｈ眼压 ＜２ ９ Ｐ ８眼 ， ．３ ．９ Ｐ ， ．９ Ｐ 眼 。辅 ．３ ａ ｋ ８ ２ ９ ～３ ９ ａ ｋ ９眼 ＞３ ９ ａ１ ｋ 助切 口放 液 及 药物 治疗 组 ， 后 ２ 压 均 在 正 常 范 围 ， 后 ３ｄ随访 眼压 无 再 升 高 。蛄 论 术 ４ｈ眼 术 非超 声 乳 化 小 切 口 白 内
倍 诺 喜 滴
表 １ 术 后 ４ ～８ｈ２组 眼压 升 高 情 况 例 （ ％）
眼 液 表 面 麻 醉 ， 位 透 明角 膜 缘 做 辅 助 切 口 ，１点 位 作 ５ ３点 １ ～ ６ｍｍ 宽 的 巩 膜 隧 道 切 口 ，． 穿 刺 刀 进 前 房 ， 房 注 入 爱 ３ ２ｍｍ 前
老年性白内障术后的护理ppt课件
20
21
10
常见的护理诊断
1、视力恢复不理想：与术后反应大有关
2、有外伤的危险：与视力下降有关
3、潜在并发症的发生：与护理不当有关
4、知识缺乏：与宣教不到位有关
11
护理措施
1、常规护 理 2、并发 症的观察 与护理
3、出院 指导
12
术后常规护理
全身 卧位 安全 饮食 情况
13
并发症的观察与护理
3、眼 内炎 2、晶 体脱出
五官科
1
学习目标：
1.了解老年性白内障的病 因、发病机制和治疗方法
2.熟悉老年性白内障的定 义和临床表现
3.掌握白内障的术后护理
2
正常眼与老年性白内障的区别
3
老年性白内障定义
在中老年开始发生的晶状体 混浊，包括晶状体透明度降低或者 颜色改变，随着年龄增加，其患病 率和发病率均明显增加。
4
晶状体的位置
与宣教不到位有关121常规护2并发症的观察与护理3出院指导13全身情况安全饮食141高眼压了解疼痛的性质紧急降眼观察处理效果16症状避免碰迫眼球避免剧烈活动保持大便通畅晶体脱出17保持术眼清洁使用抗生素激素眼药水术后一周才可洗头观察术眼情况1819201老年性白内障最基本的病理改变
老年性白内障术后的护理
5
老年性白内障的病因
环境
遗传
白内 障
代谢
营养
6
临床症状
1、渐进性无 痛性视力下降 6、色觉改变； 2、对比敏感 度下降；
5、眩光； 4、单眼复视 或多视；
3、屈光改变；
7
白内障治疗方法
1、药物治疗 2、手术治疗
8
主要手术方式
白内障 囊外 摘除术
白内障术后护理问题及护理措施
白内障术后护理问题及护理措施有以下几点：
1.术后避免剧烈运动或用力咳嗽，以免引起手术切口出血。
2.保持眼部卫生，避免接触眼睛或清洁眼内分泌物，不要自行拆
除包扎敷料。
3.按医嘱应用抗生素和激素药物，以促进伤口愈合。
4.术后可能会有眼部疼痛、视力模糊、流泪等症状，可用止痛药
缓解疼痛。
5.若手术当天出现恶心、呕吐等不适症状，应立即通知医生并遵
嘱执行。
6.术后宜进食易消化、富含维生素的食物，避免食用刺激性、油
腻的食物。
7.定期复查，第一次复查时间为术后第一天，以后根据情况逐步
延长复查时间。
白内障术后可从日常护理、饮食调理等方面进行保养，对眼部恢复有一定的帮助。
术后还应定期前往医院进行复查，了解眼部情况。
日常护理方面，应该调整好精神，保持舒畅的心情，在生活中应该加强眼部的清洁和卫生，避免用脏手揉眼睛，避免眼部接触不干净的毛巾或者是手帕，以免引起眼部感染，影响术后的治疗效果。
同时避免用眼过度，可以适当进行眼睛保健操以及保证充足的睡眠，均有助于促进眼部血液循环，改善眼部疲劳，对眼部恢复有一定的帮助。
饮食调理方面，应该多吃新鲜水果、蔬菜等食物，如芹菜、白菜、青菜及苹果、香蕉、火龙果等，该类食物中含有丰富的维生素，可补充机体所需要的营养，对白内障手术后的恢复有一定的帮助。
但恢复期间尽量避免吸烟、喝酒，以免刺激咽部，加重眼部不适症状，影响眼部的恢复。
术后眼球按摩护理对老年白内障手术患者术后眼压及治疗效果的影响
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机数字表将其 分 为 观 察 组 和 对 照 组,每 组 各 ４２ 例,对 照 组 给 予 白 内 障 手 术 围 手 术 期 护 理,观 察 组 在
对照组基础上行术后眼球按摩护理,比较 ２ 组患者不 同 时 段 眼 压 控 制 情 况、功 能 性 滤 过 泡 形 成 率 及
患者满 意 率.结 果 ２ 组 眼 压 水 平 在 时 间、组 间、交 互 效应 上 比 较,差 异 有 统 计 学 意 义 (
５３０
中国临床护理 ２０２０ 年 １１ 月第 １２ 卷第 ６ 期 Ch
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白内障手术后有哪些注意事项呢，如何护理
白内障手术后有哪些注意事项呢，如何护理白内障是临床常见眼科疾病之一，以中老年群体为主要发生人群，手术与药物是治疗白内障的有效手段，其中，白内障患者常用药物包括醛糖-还原酶抑制剂、抗氧化剂等药物，一般多针对病情相对较轻、无手术指征的患者而言，能够起到一定疗效。
手术方面，临床中治疗白内障多采用超声乳化方式，自上世纪末广泛应用于临床之中，通过超声乳化手术当时，能够有效降低患者散光发生率，促进其视力水平尽早恢复。
但因大部分白内障患者年龄较大，患者发生术后其他视网膜病变的可能性较高，造成患者虹膜黄斑病变，虹膜粘连及黄斑囊样水肿等并发症的发生率升高。
故需全面考虑患者病情，并对其眼底情况实施检查，排除其他眼底疾病，从而提升手术效果。
在白内障手术后，应对术后炎性症状及黄斑水肿进行有效预防、控制，从而提高患者超声乳化手术安全性。
1.白内障手术后注意事项1.1白内障手术后的卫生鉴于手术是一种创伤性治疗手段，白内障患者眼球表面存在切口，故发生感染的可能性非常高，如患者发生眼部感染，极易影响其手术预后效果，严重时甚至会造成白内障患者发生失明现象。
因此，在实施手术后，患者应加强眼部清洁，术后1个月内严禁接触生水、脏水，保持白内障患者居家卫生，尤其部分颜面部分接触的物品，包括毛巾、枕头，对于长发女性患者，也需要保持头发卫生，防止污染眼部。
加强手卫生，由于白内障患者手部接触的物品较多，会造成眼部污染，在接触其他可能会产生污染的物品后，应使用具有消毒除菌能力的洗手液、皂类进行手部清洁，白内障患者尽可能采用流水清洁手部。
1.2白内障手术后的感觉大部分白内障患者手术后均存在一定的异物感和不适感，这是正常的生理现象，部分患者在手术后眼部发生畏光、流泪或疼痛问题，上述问题在轻度发生时无需担心，随着白内障患者逐渐恢复，症状随即消失。
而对于中重度的患者，则需前往医院进行检查与诊断，防止发生术后并发症问题。
1.3白内障手术后的运动白内障手术后严禁剧烈运动，对其手术预后效果会产生危害，术后3个月内可逐步增加运动量，但也需要保证其强度，尽量选择散步、太极拳等慢节奏活动方式，严禁蹦跳、快跑、爬山等高负荷运动，也不能选择增加腹压的运动方式。
浅谈白内障患者术后并发高眼压的护理体会
１ 临床资 料
文献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０）０ ０ ６ — １ １ ０ — ９１ 一 ０９年 ３月 我 院 由发 热 门诊 收入 ０７ 月 ２０ 呼 吸科病 房肺 部感 染住 院 患者共 ５ 例 。其 中男 ４ 例 ， １ 例 ， ８ Ｏ 女 ８ 年龄 ６～ ０ ， ２９ 岁 平均 ７ 岁 ； 床诊 断 为肺 炎 ３ 例 ， 支气 管炎 ５ 临 ６ 慢性 合并 急性感 染 １ 例 ， ２ 急性 支气 管 炎 ｌ 例 。 ０ ２ 护 理
｝ 京市东城 区隆福 医院 （ｏｏ ｏ 北 １ｏ ｉ） ２１年 ８ ２ ００ 月 ５日收 稿
老 年肺 部感 染 患 者 常导 致通 气 、 流 比例 失 调 ， 常合 并有 血 且 心脑 血 管病 慢 性肺 系 统 疾病 等 多 种基 础 疾病 ，容易 引起 低 氧血 症， 吸氧 是常 用辅 助治疗 之 一 ， 掌 握 正确方 法 ： 应 在动 脉血气 监护 下进 行 氧疗 以纠 正缺 氧 ，对 单 纯 缺氧 者 可适 当 加大 氧 浓度 氧流 量 ， 于合 并肺 气 肿 、 心 病等 基 础疾 病 感染 后 出现 ２型呼 吸衰 对 肺 竭 者宜 给予 持续 低 流量 吸 氧 （￣Ｌｍｎ低浓 度 （４ ２ ％） １２ ／ｉ） ２％一 ５ 吸氧 ， 应 向 患者 及家 属 说 明吸 氧 原 因 、 目的及 注意 事项 ， 要擅 自调节 不 氧 流量 ； 腔 分泌 物 多者 应 经 常清 除 ， 止导 管 阻塞 而失 去 吸氧 鼻 防 作 用 ； 氧 气应 注 意维 持 一 定 温度使 之 与 空气 湿度 接 近 ， 吸入 防止 上 呼吸道 干燥 ， 液黏稠 ， 流 障碍 。 痰 引
老年人 由于鼻黏膜萎缩 ， 鼻毛减少 ， 气管、 支气管内膜纤毛细 胞生化 ， 纤毛减 少 ， 细胞增 多 ， 气管 分泌 物增 多而黏 稠 ， 吸 杯状 支 呼 肌力 量逐渐减 弱 ， 嗽排痰 效果 变差 ， 咳 因此护 士应鼓 励 和指导患 者 咳嗽 排痰 ， 力 咳出时 给予 吸痰 ， 无 吸痰 管每 日消毒更 换 一次 ， 长期 卧 床者 痰黏稠不易 咳出可行超 声雾 化吸入 ，每次 １ｍ ｎ２ｍｎ 每 ５ ｉ－Ｏ ｉ， 日２ ３ ， 痰液稀释 以利吸 出。每 日 化后将 雾化罐 和 口含 嘴或 －次使 雾 面罩浸 泡于健之素 ０ ％消毒 液 内 ３ ｒｎ 以免 发生 院内感染 。 ． ５ ０ ｉ， ａ 痰标 本 ： 正确 采集 痰 标本 对 明 确诊 断 、 制定 预 防 措施 起 重要 作用 。 否则不 仅影 响检查 结果 准 确性 ， 至延误 诊 断和治 疗 。 士 甚 护 指导 病人在 清晨漱 口将 痰 吐入无 菌 培养 盒 内即可送 检 。 察病 情变 化 ， 时发 现并 发 症 ： 年肺 部 感 染 患 者容 易 发 生 及 老 多 系统并 发症导 致病 情加 重恶 化 。在 护理 过程 中 ， 对患 者意 识 应 状 态 生命 体征 出入 量 ， 量 及 颜 色 ， 痰 大便 性 状 及 肝 肾功 能 ， 解 电 质， 血常规 ， 血气等 指标 进行 系统 观 察及 记 录 ， 异 常及 时与 医 发现 生联 系 。并 发症 一般 与合并 基 础疾 病 有关 ， 了解患 者病 史进 行 应 重点 和有针 对性 观察 与护 理 。 观察 与护 理 ：老年 人 肺 部感 染 高 热更 容 易引 起 水 电解 质紊 乱， 心力衰竭 ， 休克， 意识障碍 ， 甚至脑卒中发生。因此 ， 对高热老 人 应 每 ４小 时测 １ 体温 或 随 时 测 量 并 注 意 观察 患者 面色 ， 次 血 压， 心率 ， 识状态 变 化 ， 有异 常 应 及时 和 医生 联系 。发 热时尽 意 如 快 降温 ， 患 者 多饮 水并 注 意静 脉 补 液 ， 水 电解质 平 衡 及 鼓励 维持 保证 营养 。 帮助老年肺部感染患者进行正确有效 咳嗽排痰，提高治疗 、 护理 效果 。鼓励 患者尽 量 用力 咳 嗽排 痰 ， 并采 取 ： 排 痰 ： 位 协助 体 引流 。 双肺感 染 时经常 翻身 变动 体 位 ， 肺感 染 时 ， 取健 侧 卧 一侧 采 位 。拍 背协 助排 痰 ： 空 心握 拳 适度 拍 打 ， 动 患者 背部 ， 将手 震 由下 至上 ， 由内侧 到 中央 ， 反复 进行 ５ １ｍｎ 然后 嘱 患 者深 吸气 后 用 － ０ ｉ， 力 咳嗽将痰 排 出。 年肺 部感 染患 者不 能 自主排 痰者 较多 影响 治 老 疗效 果 ， 并有 可能 发生 窒息 ， 此时 应及 时 吸痰 。 必要 时应准 备好 吸 痰器 。
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老年性白内障术后高眼压的原因及护理对
策
?
564?护士进修杂志2006年6月第2l卷第6期
老年性白内障术后高眼压的原因及护理对策
刘文英
(广州中医药大学第一附属医院眼科,广东广州510405)
关键词老年性白内障高眼压护理
中图分类号:R473.77文献标识码:B文章编号:1002—6975(2006)06—0564一O1 显微手术在眼科的应用和显微手术器械的发
展,人工晶体材料和制作工艺的不断改进,手术摘除
白内障成为老年性白内障患者复明的最佳治疗手
段.白内障术后常发生眼压升高,如持续升高可造
成视功能的永久性损伤而失明,严重影响手术的效
果.因此,作为眼科护理人员应了解白内障术后眼
压升高的原因,早期发现高眼压的症状和体征,及时
报告医生,正确处理,才能使视力尽快恢复.现将本
组病例高眼压原因及护理对策报告如下:
1临床资料
我科2004年1月～2004年12月对59例老年
性白内障住院患者实施手术治疗,其中男26例,女
33例,年龄47～85岁,分别于手术前1d,术后4,8,
12,24,48h各测量眼压1次,观察眼压的变化,结
果显示:白内障术前眼压2.3～2.67kPa,术后术眼
的眼压2.7～610kPa,其中术后眼压>32kPa者24
例,>40kPa5例,最高达610kPa,这类眼压升高最早
于术后3h出现,高峰期发生在术后12h左右,其中大
部分术后24h开始恢复.本组病例经积极治疗和护理,术后3d眼压全部恢复正常,由此可见老年性白内障术后术眼的眼压可出现不同程度增高.
2原因分析
2.1血一房水屏障破坏,手术刺激使睫状体肿胀,
充血,血管扩张,反射性房水分泌增多.
2.2粘弹性物质或晶体皮质残留.
2.3手术切口损伤小梁组织.
2.4术后炎性反应较重,炎性渗出物堵塞前房,而
致房水流通不畅,导致眼压升高.
2.5房角窄,前房浅,有青光眼高危因素者术后易
作者简介:刘文英(1966一),女,湖南湘潭,大专,主管护师,从事眼耳鼻喉科护理
出现高眼压.
2.6前房出血阻塞小梁网,致房水流通不畅.
3护理对策
3.1体位术后取平卧位,卧床休息,头部少动,卧床
时间视患者具体情况而定,一般24h后可下床活动,坐起进食,饮水等,嘱患者不要低头,枕头不宜过低,以防止头部充血,眼压升高,更要避免低头取物.
3.2临床观察术后3d严密观察高眼压症状,如
眼球胀痛,前额剧痛,伴恶心呕吐症状,应引起高度
重视,对高危患者可于手术后3～4h测量眼压,以
便早期发现,及时处理,防止眼压持续升高,前房变
浅而致人工晶体脱位及视功能损害.眼压升高者按
医嘱给予0.5噻吗心安点眼,口服乙酰唑胺,静推
50葡萄糖溶液,静滴20甘露醇等,能有效降低
眼压,保护视功能,治疗期间要每日测眼压1次,眼
压恢复正常后,停止用药并继续观察眼压变化.
3.3用药护理散瞳宜用散瞳快,持续时间短的散
瞳剂,术后对有青光眼倾向者滴入2匹罗卡品眼
液缩瞳,以防眼压升高.术后单眼包扎,次日开放点眼,必要时可用有孔眼罩保护术眼,避免外伤性出血,不宜双眼包扎,因其可带来暗室效应,而使瞳孔散大,虹膜根部阻塞房角,使之关闭,导致眼压升高.
3.4饮食宜给予半流质,易消化,高营养食物,禁
食刺激性食物,多食水果蔬菜.保持大小便通畅,若3d无大便可用缓泻剂,以免腹压增加致眼压升高. 4小结
老年性白内障术后的观察和护理在整个老年性
白内障治疗过程中占有重要地位,术后处理和护理得当,不仅会使成功的手术获得理想的效果,而且可以弥补手术本身的某些不足,减少和预防并发症的发生,使患者视力早日恢复.
(收稿日期:2005—10—24)。