手舟骨骨折

1.国内很多医院在处理舟骨骨折时多采用 肘下管形石膏固定 ,但国外大多医生都主 张采用超肘关节石膏固定 。 2.早在 1973年 Thomaidis的解剖研究就证 明 ,腕关节用肘以下石膏固定 ,前臂在旋 前、 旋后活动时骨折部位仍有直接的活 动

手术适应症：新鲜骨折、有明显移位及腕 部不稳定；保守治疗３－４个月后无愈合 迹象，有症状；伤后３－４个月未特殊治 疗仍有明显症状者。

了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、整
复和夹板固定方法
概述
腕舟骨骨折
腕舟骨骨折是一种常见的骨折，腕舟骨骨折占全身骨折的 2% ,占腕骨骨折的80% 。 因其是连接近排与远排腕骨的杠杆 ,所以骨折后对腕关节的活 动与稳定产生相当大的影响 ,如不及时治疗可发生腕关节不稳、慢 性疼痛、创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等，因此腕舟 骨骨折早期正确及时的诊治显得至关重要。 腕舟骨骨折临床分为近段(结节部)、中段和远段骨折，以中段 骨折多见。因舟骨营养血管都从结节部或中段进入骨内，舟骨近段 在关节内，无血管进入，常发生骨缺血坏死。
1.手伸展 2.腕桡偏 3.舟骨呈垂直 4.舟骨凹面受力
新鲜骨折一般不发生移位，两骨折端间只 有一条缝隙，出血较少。骨折后如未及时处理 ，1个月以上可变为陈旧性骨折。此时断端骨 质被吸收，肉芽组织形成，骨折缝隙加宽。34个月后由于缝隙加宽，骨折端边缘化，结缔 组织填充，在骨折线中部可出现圆形或椭圆形 的囊状变。
中药内服和熏洗。
腕舟骨骨折
• 用石膏管形固定 腕关节于背伸25°-30°、尺偏
10°、拇指对掌和前臂中立位。
复位视频
1.凡早期新鲜的骨折都必须进行固 定，常采用短臂圆衬管形石膏固定， 保持腕背伸30度，拇指与对掌位， 石膏包至远侧掌纹及拇指进近侧。 2.舟骨腰部或体部骨折固定时间8 至12周，结节部骨折固定6周左右。
(1)结节骨折(2)腰部骨折（最多见） (3)近端骨折
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
结节部骨折
即手舟骨中段骨折，在 手舟骨骨折中最少见，骨折 线近侧与远侧的骨折块均有 丰富的血液供应，很少移位 ，不影响骨折端血运供应6周 愈合。
骨折类型与预后
腰部骨折
腕舟骨骨折
即手舟骨中段骨折，在手舟
骨骨折中最多见。近骨折块血供
多见于青壮年，不发生于儿童（小儿手舟骨尚未骨化）。
大多角骨 手舟骨
月骨 三角骨 头状骨 豌豆骨 钩骨 掌骨 近节指骨 中节指骨 远节指骨
小多角骨
近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；
远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。
记忆歌诀：舟、 月、三角、豆， 大、小多角、头 状、钩。
大多角骨 小多角骨 舟骨 月骨
头状骨
钩骨
三角骨
豌豆骨
结节部 腰部 近端
腕舟骨骨折
舟骨
• 位于腕骨中立位近排 桡侧，构成腕关节。
• 舟骨表面大部分为关节 软骨，血运较差。
腕舟骨骨折
舟骨
• 位于腕骨中立位近排 桡侧，构成腕关节。
• 舟骨表面大部分为关节 软骨，血运较差。
解剖学研究，约84%的舟骨 为中部细小型, 对外部暴力抗折 性较小, 同时由于舟骨在腕关节 中跨越远、 近两排腕骨, 一旦 因间接外力造成非生理性的过 伸及内收, 舟骨易受到嵌压而发 生骨折, 尤以腰部最为多见。
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有无腕舟骨骨折存在，腕舟骨骨折是否 伴有其他腕骨排列紊乱。 2、如腕关节正侧位片仅有舟骨骨折线可见 ，而其他腕骨排列正常，此为单纯舟骨骨 折。 3、如腕舟骨骨折同时有关节间隙消失或增 宽，腕骨排列紊乱，头状骨移位于桡骨纵 轴线之外，则应诊断为骨折脱位。

1.X线检查是腕部骨折及骨折脱位诊断与鉴别诊断的 主要依据。线片需摄腕关节正、侧位及舟骨位三个方向， 多能显示骨折线。有时没有移位的骨折，早期X线片为阴 性。 2.第一次复查Ｘ光片也许未发现骨折而临床症状可疑 者，可在２－３周复查Ｘ光片，此时骨折断端的骨质被吸 收，骨折容易显露。 3.需将掌骨抬高25度、腕向尺侧偏斜，将舟骨长轴平 行于胶片，才能更好地显示出骨折线。 4.陈旧性骨折，可见骨折线明显增宽，骨折端硬化或 囊性变，这是骨不连接的表现，若近段骨块密度增加、变 形等则为缺血性坏死。
骨折处
1.近年来高清晰度的 CT在腕舟骨骨折诊断上 的价值越来越大 。CT在显示骨折和骨折愈 合方面的价值显著高于常规的舟骨拍片 。 2.CT在舟骨横断面可显示 1 mm的骨折线或骨 分离 ,沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形 , 对骨折移位、 坏死和骨不连的诊断有决定 性的作用。 3.但 CT不能代替 X线片 ,因为 CT不能全面反 映腕部的受伤情况
8.近排腕骨切除术
伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动 时疼痛加剧并受限。 2.鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。腕 关节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或 挤压时均引起骨折处疼痛。 3.腕关节的正侧和舟骨斜位片
1.
腕舟骨骨折
诊断要点
• “鼻烟壶”肿胀压 痛 • 腕关节活动受限 • X线照片（早期易 阴性1~2周再摄片）
骨折线

若骨折有移位，可在手牵引下使患腕尺偏 ，以拇指按压即可复位。
固定位置：腕关节伸直而略向尺侧偏、拇 指对掌位。采用特制夹板或管型石膏 固定时间：３－６个月

腕舟骨骨折
• 手法整复 ： 牵引下腕尺偏，拇指向内按压骨块， 即可复位。 • 用石膏管形固定腕关节于背伸25°-30°、尺偏 10°、拇指对掌和前臂中立位。 • 迟缓愈合者，中后期应加强接骨续损、补肝益肾
1.手术在气囊加压止血带下进行。腕横纹近侧 3～4 cm,沿桡侧腕屈肌腱做纵行切口 ,至腕横纹 时偏向桡侧 45° ,切开桡侧腕屈肌腱的腱鞘 , 将桡侧腕屈肌腱牵向尺侧 ,桡动静脉牵向桡侧。
2.
3.用 1枚克氏针临时固定 ,防止骨折移位。从舟骨 结节部向近端钻孔 ,植入适当长度的中空 AO加压 螺钉 .

舟骨长轴矢状面CT：又称为“斜矢状 面”。这一体位是专为检查舟骨病变 设计的。在检查时，受检者在上述 “矢状面”体位的基础上，尺偏腕关 节，使CT的扫描平面与第1掌骨基底到 Lister结节的连线一致。
注：Lister结节：腕背部的桡骨背侧结节

MR I不仅能很好的评价舟骨结构的完整性 , 更关键的是能准确的反映舟骨血液灌注情 况,为发现舟骨损伤后缺血情况以选择治疗 方案并判断预后提供了条件 ,而且可以鉴别 腕舟骨骨折后出现的延迟愈合、 不愈合或 缺血性坏死 ,以评价其手术适应症并选择合 适的手术方法 ,这是 X线和 CT无法企及的
有一定破坏，加之骨折后，断端 剪力大，难以稳定，故很容易发 生骨折迟缓愈合，很少移位，骨 折近端血运供应受影响，愈合时 间慢，大部分病例固定10周可愈 合。个别发生不愈合、缺血坏死 。
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
近端骨折
骨折线的远侧骨折块血液供应 良好，而近侧骨折块血液供应大部 分丧失，故近侧骨折块多数发生缺 血性坏死。骨折近端血运供应受影 响，适当固定8~10周可愈合。 有 移位者预后差。易漏诊。
骨折处
由于舟骨所处位置剪力大，血运不 良，故易致骨折延迟愈合和骨不连 晚期可致创性关节炎和腕关节稳定。 本病还常伴有正中神经压迫症，故 若治疗不及时，有可能导致患手坏 死。
1.带血供的骨移植
2.Russe手术
3.血管束植入术 4.闭合植骨 5.加压螺丝钉内固定 6.桡骨茎突楔形截骨术
7.经皮自体骨髓移植
方法：植骨术；桡骨茎突切除术；克氏针 固定；加压螺丝钉固定术等

1.骨折移位超过 1mm则被认为是移位不 稳定性舟骨骨折 ,因为这种骨折通常伴 有韧带和血管的损伤 ,发生并发症的危 险性很高 ,多选择手术治疗。 2. Herbert钉内固定、直径3mmAO空心 松质骨螺钉治疗在临床较为常用 ，也 有人使用筋膜骨瓣或带血管蒂骨瓣治 疗该型骨折。
1.血管从背嵴进入 79％ 2.腰部远侧进入 14％ 3.腰部近侧进入 7％ 4.结节掌侧供血 20～30％
腕舟骨营养血管都从结节 部或中段进入骨内，腕舟 骨近段在关节内，无血管 进入，常发生骨缺血坏死
腕舟骨骨折
舟骨的血运：来源于结节、腰部
结节部骨折
腰部骨折
近端骨折
腕舟骨骨折多为间接暴力所 致。跌倒时，腕关节强力桡偏 背伸，手掌着地，地面的反作 用力向上传导，腕舟状骨被锐 利的桡骨关节面背侧缘或茎突 缘切断而发生骨折