密闭式吸痰的标准操作规程2
密闭式气管内吸痰法
Байду номын сангаас 优点
1
使用安全简单
2 降低肺部感染的发生率
3 不影响机械通气潮气量
4 有效预防低氧血症
5 维持生命体征平稳 6 对颅内压影响小 7 提高护理人员工作效率 8 防止医护人员职业伤害
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注意事项
• 密闭式吸痰管每24-72h更换一 次
• 一次性输液器，无菌生理盐水 瓶/袋每24h更换一次
• 意义：维持通气功能,预防和治疗肺部感染。 • 适应于：危重、年老、婴幼儿、昏迷及麻醉、手术后、气管切开
/插管等患者。
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吸痰方法
• 气管内吸痰采用方法： • 较早及目前采用：开放式吸痰法
（OPENENDOTRACHEAL SUCTION，OES） • 需要将人工气道与呼吸机分离,中断机械通气并使患者气
• 吸痰管三通接头各部位连接必 须正确
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注意事项
• 吸痰完毕，退出吸痰管必须在导管 上的黑色指示标线以上，以免堵塞 气道。
• 即时关闭气道开关控制阀，以免呼 吸机漏气。
• 必须掌握正确的吸痰管冲洗方法。 冲洗前先按下负压阀，再开放生理 盐水。
• 冲洗完毕，先关闭生理盐水，待充 分将吸痰管内冲洗液洗净后再放松 负压阀，避免液体进入气道。
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操作方法步骤及图解
• 左手将吸痰管连接管处 与负压器吸引接头连接; • 打开气道开关控制阀（c）
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操作方法步骤及图解
• 调节负压开关， • 右手握吸痰管沿气管插管插入
所需深度, • 前端超出气管插管前端≤1 cm
将吸痰管缓慢送入痰液位置。
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操作方法步骤及图解
密闭式吸痰操作方法
密闭式吸痰操作方法
1.准备工作
a.确认患者的呼吸情况和痰液的性质。
b.确保吸痰设备的正常运转与清洁。
c.为患者的头部垫一条毛巾，以使其倍感舒适。
2.取出吸痰设备，检查其的各个部位。
3.洗手并佩戴手套。
4.将吸痰设备连接到吸痰机上。
5.确保设备的集痰罐与吸痰管之间的接口紧密，以免污染。
6.开启吸痰机，并将负压力调至适当水平。
7.将吸痰管小心地插入患者口腔或鼻孔中，直到其到达痰液位置。
8.轻轻地旋转吸痰管，并将管口对准痰液。
9.用手指或手套检查痰液的触感，以确认痰液是否被完全吸出。
10.吸出痰液后，将它倒入设备的集痰罐中。
11.关闭吸痰机，并根据需要重复以上步骤。
12.取下吸痰管，并将其清洗或丢弃。
13.拆卸吸痰机并清洁其各个部位。
14.清洗吸痰设备并消毒其各个部位。
15.移除手套，洗手，公共场域的操作，消毒后使用。
密闭式气管内吸引技术规范化操作
七、前沿进展
4、密闭式吸痰装置的更换频率： 除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸 痰装置无须每日更换。多项研究指出密闭式 吸痰管24小时更换1次、48小时更换1次及72 小时更换1次对VAP的发生率无影响，从节约 成本角度出发，不推荐每日更换密闭式吸引 管。
五、操作流程
9.评估：评估患者生命体征、血氧饱和度， 气管插管或气管切开导管固定呈中立位 10.听诊：在气管、支气管部位听诊，评估痰 鸣音情况 11.增加氧气浓度：机械通气的患者给予2分 钟纯氧吸人，吸氧的患者给予高流量吸 (5~10L/min)2分钟，以防止吸痰造成的低氧 血症（需要时)
五、操作流程
七、前沿进展
1、密闭式 气管内吸引在预防VAP中的作用： 有资料研究结果显示，密闭式气管内吸后肺 感染的发生率显著低于开放式吸痰术，对呼 吸道有传染性疾病的患者使用密闭式气吸痰 术能够量免交叉感染，防止院内感染的发生
七、前沿进展
2、浅吸痰与深吸痰：浅吸痰指吸痰时吸痰管 插入速度不超过气管导管或仅超过气管导管 1-2CM,浅吸痰由于吸痰管对气管黏膜的直接 接触少，因此黏膜损伤、出血的风险较低。 但浅吸痰只能清除气管导管内痰液和部分气 管内的痰液，对气管深部的痰液清除效果差， 对痰液滞留气管深部的患者来说容易导致气 道分泌物滞留，VAP风险增加。有研究表明， 对婴儿来说，浅吸痰吸出的分泌物并未少于 深部吸痰，而且可以减少深部吸痰引起的并
七、前沿进展
同时浅吸痰过程中对气道黏膜造成的出血和 损伤更少，血流动力学波动更小，且可以降 低低氧血症的发生。但有许多研究者却不认 同上述理论，他们认为浅层吸痰达不到彻底 清除痰液的治疗目的，可能会增加吸痰次 数，从而导致吸痰操作相关并发症的大量出 现。
力后再回退0.5~1.0cm进行 吸痰。深吸痰能有效清除气道深部分泌物， 可以显著降低VAP的发生率，但吸痰管插入 较深容易引起刺激性剧烈咳嗽，造成患者颅 内压在吸痰瞬间大幅度升高，且增大了气管 黏膜损伤和感染的可能。关于吸痰深度的优 缺点和风险的探讨尚未形成共识，有待于进 一步的研究。临床上建议根据患者的年龄、 病情和对吸痰的不同反应，采用浅吸痰和深
吸痰和气护操作流程
动作熟练、轻巧、稳重、准确 达到吸痰目的，病人无不良反应
密闭式吸痰法的操作流程及质量标准
一、操作前准备： 1.评估：
评估患者病情及吸痰的需要（病情、意识、生命体征、合作程度、双肺呼吸 音、口腔和鼻腔有无损伤）。
评估痰液的性质、量及颜色。 评估呼吸机参数设置、负压吸引装置、操作环境及用物准备情况。 病人的合作程度，并解释操作目的、注意事项。
应分析原因，不得粗暴操作。
经口、鼻腔吸痰法操作流程及质量标准（昏迷病人）
一、操作前准备： 1、评估患者：
意识状态、生命体征、吸氧流量 呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位 意识状态及合作程度（危急状况可先不评估） 2、告知患者家属：操作方法、目的、取得患者家属配合 3、洗手、戴口罩 4、备齐用物，放置合理：电动吸引器、治疗盘、无菌碗或盖罐（一只盛无菌
人工气道内吸痰的操作流程及质量标准
2、吸痰时：
打开吸痰包，将吸痰管与负压引流相连接。 取出无菌手套，戴在右手上，将无菌纸置于病人胸前。 用戴无菌手套的手取出吸痰管，并缠绕在手上。 用左手打开负压开关，调节负压（0.02-0.04MPa）。 检查吸痰管是否通畅（用右手堵-开吸痰管末端的白色小孔，听到“嗤嗤”
声，吸痰管为白色透明管，目测管腔是否通畅）。 用左手按住呼吸机报警消音键。
人工气道内吸痰的操作流程及质量标准
用左手分离呼吸机管路置于病人胸前的无菌纸上。 阻断负压，向人工气道内插入吸痰管（合适的吸痰深度：吸痰管插入至不能
再插时向上提1-2cm）。 打开负压。左右旋转向上提拉吸痰管，在痰液较多处做适当停留。 10、吸痰过程中注意观察病人的面色、生命体征、血氧饱和度和痰液的色、
2.吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续 吸痰
气管切开患者的气道护理
气管切开患者的气道护理1. 气道吸痰的护理1.1吸痰时机吸痰间隔时间应视病情需要而定。
当病人出现气道内有痰鸣音、频繁的呛咳、呼吸不畅或有憋气、血氧饱和度突然降低、呼吸机气道压力升高或高压报警等以上任何一种情况均需要立即吸痰。
而且频繁吸痰会增加导管对气管的损伤，并可刺激气道产生分泌物，增加细菌侵入呼吸道的机会。
1.2 吸痰方式1.2.1开放式吸痰开放式吸痰是将吸痰管直接插入气道或口鼻腔内进行吸引，清除分泌物比较彻底，对行机械通气或非机械通气的患者均可使用。
但开放式气管内吸痰时，机械通气暂时中断，使得肺通气量大幅度下降，动脉血氧饱和度下降，反射时发生心率增快，血压升高，导致心律失常。
1.2.2密闭式吸痰整个操作均在密闭的空间内进行，可避免吸痰时刺激患者引起呛咳时口沫外溅，造成人员交叉感染和环境感染，提高医疗护理工作的安全性。
吸痰时不终止呼吸机送气，气道内压力不受压力影响，患者血氧饱和度和血液动力学保持相对稳定，安全性更优。
但在临床使用中发现，密闭式吸痰清除痰液效果劣于开放式吸痰，而且使气道内出血的发生率明显增高1。
1.3 气道内吸痰吸痰前机械通气者予2 分钟纯氧，非气道通气者提高氧流量。
吸痰管插入气道时不能带负压，插入过程中如感有阻力，应将吸痰管后退1- 2cm，以免引起损伤气道。
插管深度以刺激病人有效咳嗽为宜。
在吸痰管退出过程中间断使用负压吸痰，边吸边旋转退出，减少粘膜损伤，而且抽吸更为有效，吸痰频次减少。
吸痰时取侧卧位或肺炎患侧在上2，有利于肺内分泌物流入气道，便于彻底吸净痰液。
动作要轻柔迅速，严格遵守无菌操作，密切观察患者及心电监护，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，立即停止吸痰，予吸入纯氧。
部分病人由于气道粘膜受插管及负压吸引刺激产生剧烈咳嗽、呛咳、憋气、小气道痉挛等，采用小剂量利多卡因行呼吸道粘膜表面麻醉，减轻刺激症状，同时利多卡因具有防治心律失常的作用。
若痰液较多时可先抽吸气管内套管口及周围痰液，更换吸痰管后再吸气道内痰液，避免吸痰时人为将气道口痰液推向支气管及肺内引起肺部感染。
密闭式吸痰管试吸操作流程
密闭式吸痰管试吸操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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密闭式吸痰
对血氧饱和度的影响
• 密闭式吸痰由于没有中断开呼吸机的连接 ，没有中断供氧和通气，并且肺容量的保 存没有出现肺泡萎陷，增加气体交换面积 ，改善了吸痰时患者的氧和，所以密闭式 吸痰对患者血氧的影响要低于开放式吸痰 。
对PEEP的影响
• 在进行呼气末正压通气时突然脱机，病人 肺泡气体交换容量突然降低，可导致气道 内压力瞬间释放，PEEP消失，肺泡壁失去 支撑而塌陷，从而影响气体弥散作用。
提高护理人员工作效率
• 与开放式吸痰相比密闭式减少了打开一次 性吸痰管，断开呼吸机等操作，简化了吸 痰过程,比开放式吸痰节省时间和人力,提 高了护士的工作效率，并且能及时满足患 者吸痰的需求。
对心律血压的影响
• 传统的开放式吸痰由于患者与呼吸机断开 ,使得肺容量大幅度减少,出现肺泡萎陷,动 脉血氧饱和度降低,反射性心率增快和血压 增高等。采用密闭式吸痰时由于不断开呼 吸机,患者肺容量降低少,有利于维持较好 的氧合和防止出现反射性心率增快、血压 增高。
咳嗽和咳痰是一种保护性反射，但气管插管和气管切开的
患者无法自主咳出痰液，常常需要借助吸引器吸出痰液, 以维持人工气道通畅、保证足够的通气和充分气体交换, 对维持通气功能,预防和治疗肺部感染等具有重要意义。
• 较早的气管内吸痰采用开放式吸痰法(OPEN ENDOTRACHEAL SUCTION，OES), 每次吸痰过程中都需要将人工气道与呼 吸机分离,中断机械通气并使患者气道与大气相通,同时吸 痰管也需要暴露在大气中进行操作,因此,不可避免地引起 了缺氧和交叉感染，环境污染等问题，还会造成血压及心 律的变化。 • 为解决以上问题,密闭式吸痰系统(CLOSED ENDOTRACHEAL SUCTION，CES)在20 世纪80年代研发成功并开始在临床上 使用,因其具有不中断呼吸机治疗,避免交叉感染和污染环 境,减轻护理人员工作量等优点而逐步在临床上广泛使用 。2003年为“锁住”非典飞沫，做出了不可低估的作用。
密闭式吸痰技术及风险防范
整理用物，记录 冲洗吸痰管安置患者 检查各呼吸机参数（使用呼吸机者）吸痰 解释，叩背 听诊 用物准备 评估 密闭式吸痰第一节 密闭式吸痰技术【适用范围】配有密闭式吸痰装置的患者。
【目的】1．清除患者呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅。
2．防止异物吸入。
3．避免肺部并发症的发生。
4．减少因中断机械通气导致的并发症。
【操作重点强调】1．吸痰前后及间隔期应给予过度通气或提高给氧浓度。
2．吸痰过程中应严密观察心率、血氧饱和度、口唇、指端末梢发绀情况。
3．与清醒患者有效沟通。
【操作前准备】1．用物：消毒用碘棉签，听诊器1个， 呼吸皮囊1个，吸引装置1个，吸引器连接管 密闭式吸痰管，记录单，手消液，污物缸，氧气流量表，20ml 注射器（内盛湿化液）。
2．密闭式吸痰装置：检查密闭式吸痰管的有效期及密闭性、完整性，将密闭式吸痰管可旋转接头连接于气管内管或塑胶气切接头上、将日期标签贴在抽吸控制钮上、将旋转接头一端接呼吸器蛇形管，盖上冲水口盖，并连接好负压抽吸系统，适当调节吸痰负压，一般成人100-120mmhg ，不超过200mmhg ，新生儿一般为60-100mmhg ，婴幼儿不超过150mmhg ，儿童＜200mmhg 。
3．护士；按要求着装，洗手，戴口罩。
4．吸痰指征：直接观察到气管导管内有分泌物、听诊痰鸣音、气道高压报警、低潮气量报警、氧饱和度下降、呼吸频率过快。
【操作流程】【操作步骤】1．吸痰前：(1)着装整齐，戴口罩，洗手。
(2)向清醒患者解释吸痰的目的及步骤。
听诊双肺呼吸音。
(3)一手呈杯状，拍打患者背部，以利于痰液排出。
(4)协助患者采用合适体位，头偏向一侧，略后仰。
(5)吸痰前给予过度通气或提高给氧浓度，以提高血液中的氧气含量，降低吸痰时可能产生缺氧情形。
2．吸痰时：(1)一手握着可旋转接头，另一手执吸痰管外薄膜封套用拇指及示指将吸痰管插入气管插管内或气管切开套管至所需的深度，并按下控制按钮吸痰。
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文件名称急救中心密闭式吸痰的标准操
作规程
文件编号JJZX-GC-002-02
发布部门急救中心总页数2页
审核人杨峻山批准人闫沛云生效日期2019年01月01日急救中心密闭式吸痰的标准操作规程
一、操作前准备
1.评估患者：病情、年龄、意识状态、活动能力、心
理反应及配合程度；氧合状态，呼吸频率和节律，有
无呼吸窘迫和发绀，肺部听诊有无痰鸣音，呼吸机使
用情况等。
2.向患者及患者家属解释密闭式吸痰操作的目的、方
法及注意事项，取得配合。
3.操作者衣帽整洁，洗手，戴口罩、手套。
4.检查操作环境整洁，温度适宜。
备齐用物:中心负压、
吸引装置、无菌密闭吸痰系统、冲洗装置（无菌生理
盐水）、一次性手套以及其他抢救药品。
二、操作步骤
1.确定患者人工气道妥善固定及通畅情况；气囊测压
表测量并保证气囊压维持在25～30c m H2O，及时倾
倒呼吸机管道中的冷凝水。
2.按呼吸机吸痰增氧键，给予纯氧2m i n。
3.连接无菌密闭吸痰系统和负压吸引外连接管，调节
负压吸引压力（成人-100～120m m H g；儿童-80～
100m m H g；婴儿-60～80m m H g）。
4.开放密闭式吸痰系统的阀门，隔着薄膜将吸痰管送
入人工气道内（导管内无分泌物关闭负压，导管内有
分泌物开放负压），吸痰管尽量不与气管导管内壁接
触，遇阻力后使用负压旋转上提吸引，每次吸引时间≤
15秒，如分泌物未吸尽应在充分吸氧后重复操作。
观察痰液量及性状。
5.吸痰过程中，密切观察患者生命体征，如出现心率及节律明显异常或呼吸窘迫、血氧饱和度快速下降应立即停止操作。
6.吸痰后继续给予纯氧吸入2分钟，待血氧饱和度恢复至正常水平后，根据患者病情，将氧浓度调至合适参数。
7.吸痰完毕，通过吸引阀门冲洗密闭式吸痰管（至少要注入5m l生理盐水），冲洗负压外连接管，使吸引装置处于功能状态。
8.再次测量，保持气囊压在25～30c m H2O。
9.整理床单位，抬高床头，协助患者取舒适卧位。
10.按医疗垃圾分类处理用物。
11.洗手，签医嘱，并记录。